Recenzia Vybavenie: Žalúdočné intramucosal meranie pH

Recenzia Vybavenie: Žalúdočné intramucosal meranie pH
Úvod
Žalúdočné tonometria sa ukázala ako atraktívne, pomerne neinvazívne technológie pre posudzovanie gastrointestinálne prekrvenie a okysličenie detekciou acidózy v črevnej stene. Niekoľko klinických štúdií ukázalo, že žalúdočné intramucosal acidózu detegovanou týmto postupom predpovedá zvyšuje úmrtnosť dospelých chorých critcally v lekárskej a chirurgickej jednotke intenzívnej starostlivosti (ICU) nastavenie [1,2,3], a že je možné lepšie predpovedať mortality kritickej choroba ako ostatné MESURES globálne dodávky kyslíka a systémové hemodynamiky [4]. To tiež bolo navrhol, že oprava intramucosal acidóza môže zvýšiť prežitie vo vybraných kriticky chorých pacientov [5].
Účelom tohto prehľadu je diskutovať faktory ovplyvňujúce spoľahlivosti vivo a variability žalúdočné tonometria a analyzovať príčin , občasné chybné interpretácie jeho výsledkov
žalúdočné tonometria technika - príčiny nesprávnej interpretácii výsledkov
meraní žalúdočnej sliznice žalúdka acidózy tonometria je založený na princípe, že tekutina v duté viscus možné použiť pre odhad plyn napätia v okolitých tkanivách. Hlavným predpokladom je, že po určitom čase vyrovnajte, luminální a slizničnej CO 2 parciálnych tlakov (PCO 2) bude podobná. V dôsledku toho je zvýšená produkcia tkanivo CO 2 pri hypoxii (z reakcie medzi vodíkom aniónov a hydrogénuhličitan) môže byť detekovaná analýzou kvapaliny vnútri žalúdka lumen.
Konvenčné žalúdočné tonometria zahŕňa umiestnenie modifikovaný nasogastric ( NG) trubice, vybavené, soľný naplnené silikónovým balónikom priepustné pre plyn na jeho špičke, do žalúdka [6,7] (Obr 1). Čo umožňuje dostatok času na vyrovnanie CO 2 medzi tekutiny v balóniku a žalúdočných lumen (30-90 min), soľný roztok sa potom odsaje a jeho PCO 2 stanovená pomocou analyzátora krvných plynov. Tak, žalúdočné tonometria môže určiť intraluminálne PCO 2 (PICO 2), ktorý sa predpokladá, že je v equilbrium s žalúdočnej sliznice PCO 2. Intramucosal pH (PHIM) sa môže vypočítať podľa Henderson-Hasselbach rovnice, za použitia 2 hodnotu Pico určené žalúdočné tonometricky a koncentrácie arteriálnej hydrogénuhličitanu, za predpokladu, že koncentrácia hydrogénuhličitanu tkanivo je v rovnováhe s tým v kapilárach, ktoré . ďalej sa predpokladá, že je rovnaký, ako je stanovené pre arteriálnej krvi
v dôsledku toho, príčiny zavádzajúce interpretácie žalúdka tonometria môžu byť rozdelené nasledujúcim spôsobom: 1
. tie, ktoré "pochádza od pacienta", a vlastne zmiasť logický výklad na základe klinických skúšok (hlavne, poruchy systémové bázické rovnováhy kyseliny);
2. lokálne faktory v žalúdočnom lumen, ktoré môžu zmeniť pomer medzi Pico 2 a slizničnej PCO 2 a Sims 3. faktory spojené s technikou, čo môže spôsobiť chybné stanovenie Pico 2. Obrázok 1 žalúdočné tonometria určuje intraluminálne pCO 2, ktoré sa predpokladá, že je v rovnováhe s PCO2 v žalúdočnej sliznici. Intramucosal pH (PHIM) môže byť vypočítaná podľa rovnice Henderson-Hasselbachova pomocou hodnoty pCO 2 určenú žalúdočné tonometricky a koncentrácie hydrouhličitanu v arteriálnej krvi
pacientoch faktory -. Od PHIM na DPCO2
Podľa jednej správy [8] , žalúdočné tonometria nedokázal presne odhadnúť veľkosť poklesu tkaniva pH v podmienkach nízkej perfúzie (celkové a čiastočné oklúzia nadradené mezenterické tepny); Bolo zistené, že presnejšie priame meranie pH s mikroelektród. Jeden pravdepodobné vysvetlenie vzhľadom na nepresnosť žalúdočnej tonometria v týchto podmienkach nízkej perfúzie, je skutočnosť, že úrovne hydrogenuhličitanová tkanivo preceňovať pri stanovení pomocou koncentrácie tepien. Je to preto, že hydrogénuhličitan tkanivo je spotrebovaná vyrovnávacej pamäte protóny, ktoré sú generované ischemickej tkaniva, čím sa znižuje vstup čerstvého hydrogénuhličitanu. Ako klinický príklad tohto javu, Benjamin et al
[9] uviedli, že vypočítaná PHIM stala normálne s podaním hydrogénuhličitanu sodného v liečbe pacienta s ťažkou systémovou acidózou napriek laparotomie osvedčené masívne mezenterické ischémia, čo má za následok korekciu vypočítaná PHIM.
však preskúmanie príspevku žalúdočnej sliznice k svojej vlastnej acidobázickej stave musí obsahovať posúdenie arteriálnej krvi perfúziou túto oblasť. V prípade, arteriálna hydrogénuhličitan je vzhľadom k acidóze vznikajúce niekde inde ako v gastrointestinálnom trakte, môže potom vypočítať PHIM byť nízka aj cez normálnu PICO 2.
V skutočnosti, štúdie u kriticky chorých pacientov preukázali výrazný vzťah medzi PHIM a meraním metabolická acidóza [4,10]. Z tohto dôvodu, meracie Pico 2 samo o sebe je jednoduchšie a eliminuje arteriálnej hydrogénuhličitan ako jeden zo zdrojov chýb
Tissue PCO 2. - Parameter sa snažíme zistiť, žalúdočné tonometricky - equilbrates takmer presne s kapilárou PCO 2 a, v súlade s princípom Fick, súvisí s tkanivom CO 2 výroba a arteriálne CO 2 obsahu, a je nepriamo úmerná k regionálnej prietoku krvi. Preto zmeny v arteriálnej PCO 2 (PACO 2), by mala mať vplyv na tkanivá PCO 2. Bolo preukázané, že respiračné acidóza vedie k tkanivovej hyperkapnia na zvieratách [11]. Toto pozorovanie je v súlade s klinickými štúdiami ukazujú, že pacienti s hyperkapnia majú významne vyššiu Pico 2, ako tých, ktorí nemajú, a že ich PHIM je tiež signigficantly nižšia [12]. Vzťah medzi Paco 2 a Pico 2 bol zaznamenaný aj u jednotlivých pacientov, ktorých Paco 2 bol upravený zmenami v mŕtvom priestore [13]. Tak, PHIM hodnotí nielen útrob okysličovanie, ale aj stav arteriálnej acid-base.
Spád medzi Pico 2 a Paco 2 (DPCO 2), ktorý je výhradne určená pomerom medzi prietok krvi a CO 2 výroba v tkanive, by malo byť lepšie miera slizničnej perfúzie. Nová otázka, z tohto tvrdenia - koľko DPCO 2 musieť zvýšiť na označenie nielen nízky prietok krvi v žalúdku, ale aj anaeróbne generácie CO 2 [14]? Schlichtig a Bowles [15] nedávno uviedol, že nástup črevnej anaerobióza u normálnych psov nastal, keď PICO 2 stúpol na 65 mm Hg a DPCO 2 sa zvýšil na 25-35 mm Hg.
Používanie spád medzi intramucosal a arteriálne pH [16] sa zdá byť ťažkopádny a menej presné než DPCO 2 [17].
Konečne by sme sa mali pýtať, či žalúdočnej sliznice acidóza vždy označuje tkanivovej hypoperfúzie. Ako väčšina štúdií potvrdzujúcich žalúdočné tonometria, vyššie uvedený článok Schlichtig a Bowles [15] použili model postupné znižovanie prietoku. Avšak, existujú dôkazy z živočíšnych modelov sepsy črevnej sliznice acidózy, ktoré nesúvisia s tkanivovej hypoxii [18,19]. Z tohto dôvodu, tkanivo acidóza v sepse môže vyplývať z iných, ako bunkové dysoxia príčin. Bolo navrhnuté, že preferenčné zvýšenie využitia anaeróbne glukózy na úkor oxidatívneho metabolizmu glukózy, a to aj za prítomnosti vhodných, alebo dokonca supranormal hladiny kyslíka, by mohlo viesť k tkanivovej acidóze [20,21]. Tento koncept má dôležité klinické dôsledky - by sme mali venovať osobitnú starostlivosť pri vybavovaní septických pacientov s žalúdočnej sliznice acidózy, pretože v skutočnosti nemusí byť nezvratné dôkazy o tkanivovej hypoperfúzie [21]
Miestne faktory, ktoré môžu ovplyvniť žalúdočné tonometria
. vzťah medzi vysokým Pico 2 a slizničné ischémie v žalúdku je zrušená v prípadoch, keď CO 2 sa vyrába v lumen. Ukladanie do vyrovnávacej pamäte žalúdočnej kyseliny hydrogénuhličitanu, a to buď z exogénneho zdroja, alebo z žalúdočných alebo dvanástnikových výlučkov, je hlavnou príčinou zvýšeného intraluminálne CO 2.
Štúdie u ľudských dobrovoľníkov ukázali, že podávanie ranitidínu, čo H 2 receptor blokátor znižuje chybu v Pico 2 merania [22,23,24]. V dôsledku toho inhibícia sekrécie kyseliny je teraz považované za záväzné pre riadne posúdenie intraluminálnímu PCO 2. Avšak, toto odporúčanie nebol potvrdený u kriticky chorých; Štúdie naznačujú, že použitie H 2-blokátorov u kriticky chorých nemá žiadny vplyv na posúdenie intraluminálne PCO 2 [25,26]. Rozdiely medzi výsledkami u zdravých dobrovoľníkov a u kriticky chorých pacientov môže byť spojený so znížením sekrécie žalúdočnej kyseliny v druhom prípade v dôsledku ohrozenia viscerálny perfúzie [27,28,29]. Tieto štúdie však kriticky chorých pacientov, bolo vykonané s malými vzorky pacientov a počas krátkej doby, a to bez zmeny ich postavenie hemodynamiky. Výsledky môžu preto nebude vzťahovať na hemodynamicky nestabilných pacientov.
Účinok inej liečby zvyčajne podáva prostredníctvom NG sondou na meranie Phi žalúdočné tonometria zostáva nejasný. Inde [30] sme študovali účinok sukralfátu, ktorý je široko používaný pre stresovej vredy krvácanie profylaxiu, pretože nie je výrazne znížiť hodnotu pH v žalúdku a má tendenciu znižovať ďalšie riziko žalúdočnej bakteriálnej prerastania. Naše výsledky naznačujú, že enterálnej podanie sukralfátu nemení určenie PHIM žalúdočné tonometricky u kriticky chorých.
Enterálna výživa môže tiež ovplyvniť presné posúdenie Pico 2. Akonáhle jedlo vstúpi do žalúdka stimuluje sekréciu žalúdočných štiav a hydrogénuhličitan iónov. Táto kombinácia spolu s trávenie živín, môžu vytvárať CO 2 vnútri žalúdka lumen. U zvierat bolo preukázané, že žalúdočné instraluminal PCO 2 sa zvyšuje po kŕmení [31]. Tento účinok sa pozoroval aj v asymptomatickou [32] a u kriticky chorých pacientov [33]. V dôsledku toho sa v súčasnosti odporúča, aby enterálnej kŕmenie byť prerušené po dobu asi 1-2 hodiny pred meraním PHIM. Toto obdobie môže byť potrebné dlhšie u pacientov s oneskoreným vyprázdňovaním žalúdka.
V normálnych conditioins, prietok krvi do každej časti gastrointestinálneho traktu, je priamo úmerná úrovni miestnych aktivity. zvyšuje krvný prietok po kŕmení o 100-150% po dobu 3-6 hodín. V dôsledku toho, v prípade, že tok nemôže zvýšiť zodpovedajúcim spôsobom, pre podávanie enterálnej výživy, môže mať za následok hypoxii gastrointestinálne sliznice s acidózou. V skutočnosti prítomnosť slizničnej acidóza po kŕmení bol použitý na detekciu chronickej žalúdočné ischémiu [32]
faktorov súvisiacich s technikou. - Z fyziologického roztoku do vzduchu
žalúdočnej tonometria predstavuje hlavné zdroje problému - nutná doba od rovnovážneho stavu meranie fyziologického PCO 2, a potenciálna strata CO 2 pri preprave vzorky.
, prvý z nich je doba potrebná k dosiahnutiu rovnovážneho stavu, je dôležitým faktorom. Equilibration nasleduje prvá fickův zákon. Kompletné vyrovnajte riešenie tonometra s mukóznej PCO 2 vyžaduje aspoň 60-90 minút, za kratšiu dobu vedie k meranie stále výrazne líši.
Meranie fyziologického PCO 2, je tiež dôležitým zdrojom chyby a, ako je znázornené na Takalu et al
, závisí ako od použitého analyzátora a skutočným PCO 2 úrovni [34]. Väčšina analyzátory podceňovaný fyziologický PCO 2 o 5-19%. Pozoruhodne, výkon všetkých analyzátorov výrazne zlepšila, keď sa použije roztok pufra. Preto teda nie je možné použiť namiesto roztoku pufru fyziologického roztoku? Problém je v tom, že vzhľadom na vyššiu CO 2-väzbovej kapacity vyrovnávacej pamäti, je potreba viac času pre vyrovnajte tkaniva a vzorky CO 2, čím sa znižuje schopnosť intragastrického tonometru reagovať na meniace sa tkanivá PCO 2.
ďalšie alternatívou na použitie fyziologického roztoku je vzduch. Použitie "balloonless 'vzduchu tonometria bolo hlásené u zvierat, a Salzman et al preukázali dobrú koreláciu medzi tonometric PCO 2 nameraných hodnôt súčasne zo vzoriek vzduchu a soľného roztoku [11]. Hoci vo vyššie uvedenej štúdii vzduch bol analyzovaný pomocou analyzátora krvných plynov, jeho použitie je otvorená možnosť stanovenia intramucosal PCO 2 podľa kapnografie.
Kapnografie je základom niektorých nových systémov pre takmer nepretržité monitorovanie intramucosal PCO 2. Jeden nedávno overený systém umožňuje kontinuálne recirkuláciu plynu cez balónika na tlakomer [35]. Nový systém bol v porovnaní s konvenčnou tlakomer v experimente in vivo na psoch s indukovanú hypoxiou. Vzduchový systém vykazoval vyššiu citlivosť pri odhaľovaní tkanivovú hypoxiu. Pravdepodobnou vysvetlenie pre väčšiu citlivosť kontinuálneho monitorovacieho systému bola skutočnosť, že recirkulačné plyny už v rovnováhe s Pico 2 bezprostredne pred indukciou hypoxiou.
Automatizovaný tonometric systém, ktorý tiež používa kapnografie s konvenčným tonometra je teraz komerčne dostupné [36]. Tento systém umožňuje súbežnú stanovenie konečného-prílivová CO 2 s Pico 2 odhadnúť DPCO 2. Tento systém funguje tak, že zavedením určitého množstva vzduchu do balónika, ktorý sa periodicky nasávaného za účelom zistenia, PCO 2. Rovnaký vzduch je poslaný späť do balóna po zistení tonometric PCO 2. Preto, ako sa systém popísaný vyššie, ktorý používa obehového plynu, zvyšuje sa citlivosť na zmeny v intramucosal PCO 2, čo umožňuje odber vzoriek krát kratšia ako 30 minút.
Okrem vyššej citlivosti, očakávané výhody týchto systémov sú :
1. kratšie časy odberu vzoriek;
2. zvolená doba na dosiahnutie rovnovážneho stavu, je vždy konštantný, a Sims 3. skutočnosť, že nie je potrebné pre slanú ašpirácie a dopravu do analyzátora krvných plynov, aby sa zabránilo riziku CO 2 straty počas prepravy, a tým znižuje skutočný počet zdrojov chýb v technike.
Záver
Stručne povedané, žalúdočné tonometria je relatívne jednoduchá technika, ale získanie spoľahlivých výsledkov a ich interpretácia presne vyžaduje komplexnú znalosť techniky a starostlivú pozornosť do najmenších detailov. Frekvencia merania je obmedzená na dobu potrebnú a zásah personálu zapojených. Použitie vzduchu namiesto soľného roztoku a PCO 2 Stanovenie kapnografie sa zdajú byť sľubné, ako sa vyhnúť niektorým problémom že technika darčeky.

• Štúdia antimikrobiálnej aktivity, akútnej toxicity a cytoprotektivního účinku polyherbal extraktu v žalúdočnom vredom potkania etanol-HCl model
• Ultrazvukové diagnóza vrodené membranózna stenóza jejuna a žalúdočné duplikácie cysty u novorodenca: prípad report