Laitteet arvostelu: Mahalaukun intramucosal pH mittaus

Laitteet arvostelu: Mahalaukun intramucosal pH: n mittausta
Esittely
Mahalaukun tonometria on tullut houkutteleva, suhteellisen noninvasive tekniikan arvioimiseksi ruoansulatuskanavan perfuusiota ja hapetus havaitsemalla asidoosi suolen seinämän. Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että mahalaukun intramucosal asidoosi havaita tämän menettelyn ennustaa lisääntynyt kuolleisuus critcally sairas aikuisten sisätautien ja kirurgian tehohoidossa (ICU) asetukset [1,2,3], ja että se on parempi kuolleisuuden ennustaja kriittisiä sairaus kuin muut mesures globaalin hapenvälityksen ja systeemisen verenkiertoon [4]. On myös ehdotettu, että korjaamalla intramucosal asidoosia saattaa lisätä selviytymisen valikoiduilla kriittisesti sairaiden potilaiden [5].
Tässä tarkastelussa on keskustella vaikuttavia tekijöitä in vivo luotettavuus ja vaihtelevuus mahalaukun tonometria, ja analysoida syitä satunnaiset virheelliset tulkinnat sen tuloksista.
mahalaukun tonometria tekniikka - syyt tulkittu väärin tulosten
mittaaminen mahalaukun limakalvon asidoosin mahalaukun tonometria perustuu periaatteeseen, että neste on ontto viscus voidaan käyttää arvioimaan kaasu- jännitteet ympäröiviin kudoksiin. Tärkein oletus on, että kun tietyn ajan tasapainotilan, luminaalisen ja limakalvojen CO 2 osapaineet (PCO 2) on samanlainen. Näin ollen kudosten lisääntynyt tuotanto CO 2 aikana hypoksian (välisestä reaktiosta vedyn anioneja ja bikarbonaatin) voidaan havaita analysoimalla nestettä mahan luumeniin.
Tavanomaiset mahalaukun tonometria liittyy sijoittaminen modifioidun nenä ( NG) putki, jossa on kaasua läpäisevä, suolaliuoksella täytetty silikoni ilmapallo sen kärki, vatsaan [6,7] (kuvio 1). Sallimalla riittävästi aikaa tasapainottumisen CO 2 väliin nesteen ilmapallo ja mahan onteloon (30-90 min), suolaliuos sitten imetään pois ja sen PCO 2 määritetään käyttämällä verta kaasuanalysaattorin. Niinpä mahalaukun tonometria voi määrittää intraluminaaliset PCO 2 (Pico 2) jonka oletetaan olevan equilbrium mahalaukun limakalvon PCO 2. Intramucosal pH (Phim) voidaan laskea Henderson-Hasselbach yhtälö käyttäen Pico 2 arvo määräytyy mahalaukun tonometria ja valtimon bikarbonaattikonsentraatio, olettaen että kudos bikarbonaattikonsentraatio on tasapainossa, että kapillaareja, joka lisäksi oletetaan olevan sama kuin määritetty valtimoiden.
Niinpä syyt harhaanjohtava tulkintoja mahalaukun tonometria voidaan jakaa seuraavasti:
1. jotka "ovat peräisin potilaan, ja itse asiassa hämmentävät looginen tulkinta perustuu kliinisiin määritykset (lähinnä, häiriöt systeeminen happo emästasapainon);
2. paikalliset tekijät mahalaukun luumeniin, joka voi muuttaa suhdetta Pico 2 ja limakalvon PCO 2, ja
3. luontaiset tekniikka, joka voi aiheuttaa virheellisiä määrityksiä Pico 2. Kuvio 1 Mahalaukun tonometria määrää suolistossa PCO2 jonka oletetaan olevan tasapainossa PCO2 mahalaukun limakalvon. Intramucosal pH (Phim) voidaan laskea Henderson-Hasselbach yhtälö käyttäen PCO2 arvo määräytyy mahalaukun tonometria ja bikarbonaattikonsentraatio valtimoveren.
Potilas tekijät - mistä Phim ja DPCO2
Erään raportin [8] , mahalaukun tonometria ei arvioida tarkasti suuruuden lasku kudoksen pH olosuhteissa alhaisen verenkierron (kokonaisuudessaan tai osittain tukkeutumisen ylempi suolilievevaltimo); suora mittaus pH mikroelektrodeja havaittiin olevan tarkempi. Yksi todennäköinen selitys epätarkkuus mahalaukun tonometria näissä alhaisen verenkierron olosuhteissa on se, että kudos bikarbonaatin tasot yliarvioitu kun määritellään kautta valtimoiden pitoisuus. Tämä johtuu siitä, kudos bikarbonaatti kuluu puskuriksi protoneja, jotka syntyvät iskeemisen kudoksen, mikä vähentää tulo tuoreen bikarbonaatin. Koska kliininen esimerkki tästä ilmiöstä, Benjamin et ai
[9] kertoi, että laskettu Phim tuli normaali natriumbikarbonaatilla hallinnon hoidossa potilaan Vaikeasti asidoosin huolimatta laparotomy-osoittautunut massiivinen suoliliepeen iskemia, jolloin korjaus laskennallinen Phim.
kuitenkin tarkastelu osuus mahan limakalvon omaa happo-emästasapainoa tulee sisältää arvio valtimoveren perfuusio että alue. Jos valtimoiden bikarbonaatin on pieni johtuen asidoosi johtuvat muualta kuin suolistosta lasketaan sitten Phim voi olla lyhyt, vaikka normaali Pico 2.
Itse tutkimukset kriittisesti sairailla potilailla on osoittanut silmiinpistävää korrelaatio Phim ja mittaukset metabolinen asidoosi [4,10]. Siksi mittaus Pico 2 yksin on yksinkertaisempi ja eliminoi valtimoiden bikarbonaatin yhtenä virhelähde.
Tissue PCO 2 - parametri pyrimme määrittämään mahalaukun tonometria - equilbrates melkein tarkalleen kapillaari PCO 2 ja mukaan Fick periaatetta, liittyy kudosten CO 2 tuotanto- ja valtimoiden CO 2 sisältö, ja kääntäen verrannollinen alueellisen verenkiertoa. Siksi muutokset valtimoiden PCO 2 (Paco 2) olisi vaikuttavat kudoksen PCO 2. On osoitettu, että hengitysteiden asidoosi johtaa kudoksen hyperkarbiaa eläimillä [11]. Tämä havainto on yhtäpitävä kliinisissä tutkimuksissa osoittavat, että potilailla, joilla hyperkapniaa on huomattavasti korkeampi pico 2 kuin ilman, ja että niiden Phim on myös signigficantly pienempi [12]. Suhde Paco 2 ja Pico 2 on havaittu myös yksittäisillä potilailla, joiden Paco 2 muutettiin muutokset kuolleen tilan [13]. Siten Phim arvioi paitsi splanknista hapetus, mutta myös valtimoiden happo-emästasapainoa.
Kaltevuus välillä Pico 2 ja Paco 2 (DPCO 2), joka määräytyy yksinomaan suhdetta verenkiertoa ja CO 2 tuotanto kudoksessa, pitäisi olla parempi mittari limakalvon perfuusion. Uusi kysymys syntyy tätä väitettä - kuinka paljon DPCO 2 on lisättävä sen osoittamiseksi ei vain alhainen mahalaukun verenkiertoa, mutta myös anaerobinen sukupolven CO 2 [14]? Schlichtig ja Bowles [15] raportoi äskettäin, että puhkeamista suoliston anaerobioosi Terveillä koirilla ilmennyt Pico 2 oli noussut 65 mmHg ja DPCO 2 oli noussut 25-35 mmHg.
Käyttö kaltevuus välillä intramucosal ja valtimoiden pH [16] näyttää olevan raskaampi ja vähemmän tarkka kuin DPCO 2 [17].
Lopuksi meidän pitäisi kysyä, mahalaukun limakalvon asidoosi aina osoittaa kudoksen hypoperfuusioon. Kuten useimmat tutkimukset validointi mahalaukun tonometria, edellä mainittu artikkeli Schlichtig ja Bowles [15] käytti mallia progressiivisen virtauksen vähentäminen. On kuitenkin olemassa näyttöä eläinten sepsis malleista suolen limakalvon asidoosi, joka ei liity kudoshypoksia [18,19]. Siksi kudoksen asidoosi sepsis saattaa johtua muista syistä kuin solun dysoxia. On ehdotettu, että etuoikeutettu lisääntyminen anaerobisissa glukoosin hyödyntämisen kustannuksella oksidatiivisen glukoosiaineenvaihdunnan, vaikka läsnä on riittävä tai jopa supranormaalien happipitoisuus, voisi johtaa kudoksen asidoosin [20,21]. Tämä käsite on tärkeä kliininen merkitys - meidän pitäisi olla erityisen varovaisia ​​hoitavilla sepsispotilaista mahalaukun limakalvon asidoosia, koska se ei voi todellisuudessa olla kiistattomia todisteita kudoksen hypoperfusion [21].
Paikalliset tekijät voivat vaikuttaa mahan tonometria
suhde korkea Pico 2 ja limakalvon iskemiaa mahassa mitätöidään silloin CO 2 tuotetaan onteloon. Puskurointi mahahapon bikarbonaatti, joko peräisin Ulkosyntyisen lähteestä, tai mahan tai pohjukaissuolen eritteitä, on suurin syy lisääntynyt intraluminaalisen CO 2.
Tutkimukset vapaaehtoisilla ihmisillä ovat osoittaneet, että annettu ranitidiini, H 2-reseptorin salpaaja, vähentää virheen Pico 2 mittaus [22,23,24]. Niinpä esto hapon erityksen katsotaan nyt olevan pakollista arvioida asianmukaisesti intraluminaalisen PCO 2. Tämä suositus ei ole validoitu kriittisesti sairaiden potilaiden; tutkimukset viittaavat siihen, että käyttö H 2-salpaajat kriittisesti sairailla potilailla ei ole vaikutusta arviointiin suolistossa PCO 2 [25,26]. Väliset erot tulokset terveillä vapaaehtoisilla ja kriittisesti sairaiden potilaiden voi liittyä alentuneeseen mahahapon eritystä jälkimmäisessä seurauksena vaarantunut viskeraalisen perfuusion [27,28,29]. Kuitenkin nämä tutkimukset kriittisesti sairaiden potilaiden suoritettiin pieni potilas näytteitä ja lyhyessä ajassa, ilman muutoksia niiden hemodynaaminen tila. Tulokset voivat näin ollen ei sovelleta hemodynaamisesti epävakaa potilailla.
Vaikutus muiden hoitojen yleisesti annettavien kautta NG putki mittaamiseen pHi mahalaukun tonometria jää epäselväksi. Muualla [30] tutkittiin vaikutusta sukralfaatti, jota käytetään laajasti stressin haavauma verenvuodon ennaltaehkäisyyn, koska se ei vähennä merkittävästi mahalaukun pH ja pyrkii pienentämään lisäriskiä mahalaukun bakteerien liikakasvun. Tuloksemme ehdotti, että enteraalinen anto sukralfaattia ei muuta määrittämiseen Phim mahalaukun tonometria kriittisesti sairailla potilailla.
Enteraaliset ruokinta voi vaikuttaa myös tarkan arvion Pico 2. Kun ruoka tulee vatsaan se stimuloi mahahapon mehua ja bikarbonaatti-ioneja. Tämä yhdistelmä yhdessä ruoansulatusta ravintoaineita, voi tuottaa CO 2 sisällä mahan onteloon. Eläimillä, se on osoitettu, että mahalaukun instraluminal PCO 2 kasvaa ruokinnan jälkeen [31]. Tämä vaikutus on havaittu myös oireettomilla henkilöillä [32] ja kriittisesti sairaiden potilaiden [33]. Näin ollen tällä hetkellä suositeltavaa enteraalista syöttöjä lopetettava noin 1-2 tuntia ennen mittausta Phim. Tämä aika voi olla pidempi potilailla, joilla on viivästynyt mahalaukun tyhjenemistä.
Normaalissa conditioins, veren virtaus kuhunkin osaan ruoansulatuskanavassa on verrannollinen paikallisen toiminnan. Veren virtaus kasvaa ruokinnan jälkeen 100-150% 3-6 h. Näin ollen jos virtausta ei lisätä tarkoituksenmukaisesti, enteraaliseen ruokintaan voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan hypoksia limakalvon asidoosi. Itse asiassa, läsnäollessa limakalvon asidoosin ruokinnan jälkeen on käytetty havaitsemaan krooninen mahalaukun iskemiaan [32].
Liittyvät tekijät tekniikka - suolaliuoksesta ilmaan
mahan tonometria esittelee tärkeimmät lähteet ongelma - tarvittava aika alkaen tasapainotus, mittaamista suolaliuosta PCO 2, ja mahdollinen menetys CO 2 kuljetuksen aikana näytettä.
ensimmäinen näistä, tarvittava aika tasapainotukseen, on tärkeä tekijä. Tasapainottumisaika seuraa Fick: n lakia diffuusio. Täydellinen tasapainotuksen silmänpainemittarin liuoksen limakalvon PCO 2 vaatii vähintään 60-90 min, jossa lyhyempiä aikoja jolloin mittauksessa tulee huomattavasti vaihtelevampi.
Mittaaminen suolaliuosta PCO 2 on myös tärkeä lähde virhe ja, kuten on esitetty Takala et al
, riippuu sekä analysaattorin ja todellisen PCO 2 tasolla [34]. Useimmat analysaattorit aliarvioida suolaliuosta PCO 2 5-19%. Huomattavaa on, että kaikkien suoritusta analysaattorit huomattavasti parantaa, kun puskuriliuoksessa käytettiin. Miksi sitten ei käytä puskuriliuosta sijasta suolaliuosta? Ongelmana on, että johtuen suuremmasta CO 2-sitomiskyky puskurin, tarvitaan enemmän aikaa tasapainotukseen kudosten ja näytteen CO 2, vähentää kykyä mahansisäisillä silmänpainemittarin vastata muuttuviin kudokseen PCO 2.
Toinen vaihtoehto on käyttää suolaliuosta on ilmaa. Käyttö "balloonless" ilma tonometria on raportoitu eläimillä, ja Salzman et al ovat osoittaneet hyvän korrelaation tonometrinen PCO 2 mittaustulosten samanaikaisesti näytteistä ilman ja suolaliuosta [11]. Vaikka edellä mainitussa tutkimuksessa ilma analysoitiin veren kaasu analysaattori, sen käyttö on avannut mahdollisuuden määrittämiseksi intramucosal PCO 2 kapnografian.
Kapnografian on perusta uusia järjestelmiä lähes jatkuva seuranta intramucosal PCO 2. Yksi äskettäin validoitu järjestelmä mahdollistaa jatkuvan kierrätyksen kaasun läpi ilmapallo on tonometri [35]. Uusi järjestelmä verrattiin tavanomaiseen tonometri in vivo kokeessa koirien aiheuttama hypoksia. Ilma-järjestelmä osoitti suurempaa herkkyyttä havaita kudoshypoksia. Todennäköinen selitys on herkkä jatkuvan seurannan järjestelmä oli että kierrätys- kaasu oli jo tasapainossa pico 2 välittömästi ennen induktiota hypoksian.
Automatisoitu tonometrinen, joka myös käyttää kapnografian perinteisellä tonometri on nyt kaupallisesti saatavilla [36]. Tämä järjestelmä mahdollistaa samanaikaisen määrittämisen uloshengityksen CO 2 pico 2 arvioida DPCO 2. Tämä järjestelmä toimii ottamalla käyttöön tietty määrä ilmaa ilmapallo, joka on ajoittain imetään pois, jotta voidaan määrittää PCO 2. Sama ilma lähetetään takaisin ilmapallo määritettyään tonometrinen PCO 2. Näin ollen, kuten edellä kuvattu järjestelmä, joka käyttää kiertävän kaasun, se lisää herkkyyttä muutoksia intramucosal PCO 2, jolloin näytteenotto kertaa lyhyempi kuin 30 minuuttia.
Lisäksi suurempi herkkyys, odotettu edut nämä järjestelmät ovat :
1. lyhyemmät näytteidenottoajat;
2. valittu aika tasapainotukseen on aina vakio, ja
3. että ei ole tarvetta suolaisen toive ja kuljetuksen veren kaasu analysaattori, välttämällä CO 2 tappiota kuljetuksen aikana ja siten vähentää todellinen vikalähteiden tekniikassa.
Johtopäätös
Yhteenvetona mahalaukun tonometria on suhteellisen yksinkertaista tekniikkaa, mutta saada luotettavia tuloksia ja niiden tulkinta tarkasti edellyttää kattavaa tietoa tekniikkaa ja huolellista huomiota pienimpiin yksityiskohtiin. Mittaustiheys rajoittaa tarvittava aika ja henkilökunnan intervention mukana. Käyttö ilman sijasta suolaliuosta, ja PCO 2 määritys kapnografian näyttävät lupaavilta keinoja välttää joitakin ongelmia, että tekniikka esittelee.

• Tutkimus antimikrobisen toiminnan, välitön myrkyllisyys ja cytoprotective vaikutus polyherbal otteen rotan etanoli-HCl mahahaava model
• Ultraäänitutkimuksessa diagnoosi synnynnäinen kalvomainen tyhjäsuolen ahtauma ja mahalaukun päällekkäisyyksiä kysta vastasyntyneen: tapaus report