Pregled Oprema: Želučani intramucosal pH pregled measurement

Oprema: želučane mjerenja intramucosal pH pregled Uvod pregled želuca Tonometrija je nastao kao atraktivnog, relativno neinvazivna tehnologije za procjenu gastrointestinalni perfuzije i oksigenacije detektiranjem acidozu u stijenke crijeva. Nekoliko kliničkih istraživanja su pokazala da želučane intramucosal acidozu otkrio ovaj postupak predviđa povećana smrtnost critcally bolesne odrasle osobe u medicinske i kirurške jedinice intenzivnog liječenja (JIL) postavke [1,2,3], te da je bolji prediktor smrtnosti od kritične bolest od drugih mesures globalne isporuke kisika i sustavne hemodinamike [4]. Također je predložio da ispravlja intramucosal acidoze može povećati preživljavanje u odabranim kritično bolesnih pacijenata [5].
Svrha ovog pregleda je da se raspravljati o čimbenicima koji utječu na in vivo pouzdanost i varijabilnosti želučane tonometrije, te analizirati uzroke . povremeno pogrešno tumačenje njegovih rezultata
želučane Tonometrija tehnika - uzroci pogrešne interpretacije rezultata
mjerenje želučane sluznice acidoze želuca tonometrije temelji se na načelu da je tekućina u šupljem viscus se može koristiti za procjenu plin napetosti u okolna tkiva. Pretpostavka je da je, nakon što je dao vremena uravnoteženja, luminalnih i za sluznicu CO 2 parcijalnih tlakova (PCO 2) će biti sličan. Prema tome, povećana proizvodnja tkiva CO 2 tijekom hipoksije (od reakcije između vodika aniona i bikarbonata) se mogu detektirati analizom tekućine u lumenu želuca. Pregled Konvencionalna želuca Tonometrija uključuje postavljanje modificirani nasogastric ( NG) cijev, opremljene propusnog za plin, fiziološka napunjen balon silikonskom na svom vrhu, u želucu [6,7] (Slika 1). Dovoljno vremena za izjednačavanje CO 2 između fluida u balon i želučani lumen (30-90 min), slane se zatim aspirira i njegova PCO 2 određena pomoću analizatora plina u krvi. Dakle, želuca Tonometrija može odrediti intraluminalnog PVR 2 (Pico 2), koji se pretpostavlja da je u equilbrium s želučane sluznice PCO 2. Intramucosal pH (pHim) može se izračunati pomoću Henderson-Hasselbach-ovom jednadžbom, pomoću Pico 2 vrijednosti utvrđene želuca tonometrije i koncentraciji arterijske bikarbonata, uz pretpostavku da je koncentracija tkiva bikarbonat je u ravnoteži s tim u kapilarama, koje . se dodatno pretpostavlja se da je isti kao što je određeno za arterijske krvi
Dakle, uzroci mogu dovesti u zabludu tumačenja želuca tonometrije mogu se podijeliti kako slijedi: pregled 1. oni koji 'potječu od pacijenta', a zapravo smetao logično tumačenje na temelju kliničkih određivanja (uglavnom, poremećaji u bazne ravnoteže sistemski kiselina); pregled 2. lokalni čimbenici u lumenu želuca koja može promijeniti odnos između Pico 2 sluznice PVR 2, a
3. čimbenici vezani uz tehniku ​​koja može uzrokovati pogrešne određenja Pico 2. Slika 1 Želučani Tonometrija određuje intraluminalnog pCO2 koji se pretpostavlja da je u ravnoteži s pCO2 u sluznici želuca. Intramucosal pH (pHim) može se izračunati Henderson-Hasselbach jednadžbi pomoću vrijednosti pCO2 određen želuca tonometrije i koncentracije bikarbonata u arterijske krvi
pacijenta čimbenika -. Od pHim da DPCO2 pregled Prema jednom izvješću [8] , želuca Tonometrija nije uspio točno procijeniti veličinu smanjenja pH tkiva u uvjetima niske perfuzije (ukupni i parcijalni okluzije od mezenterijskoj arteriju); izravna mjerenja pH s mikroelektrodama je utvrđeno da je točniji. Jedno moguće objašnjenje za netočnost želučane tonometrije u tim uvjetima slabog protok je činjenica da su razine tkiva bikarbonata precijenjen kada se određuje putem koncentracije arterija. To je zato što tkivo bikarbonat se konzumira puferi, protone koji su generirani od strane ishemijskog tkiva, dakle smanjenje unosa svježeg bikarbonata. Kao klinički primjer ove pojave, Benjamin et al pregled [9] izvijestili da izračunato pHim normalizira natrij bikarbonata primjenu u liječenju pacijenta s ozbiljnom sistemskim acidoze usprkos laparotomije dokazano masivni mezenterijskog ishemije, što rezultira korekcijom izračunati pHim.
Međutim, ispitivanje doprinosa sluznicu želuca na vlastitu acidobazne status mora sadržavati procjenu arterijske krvi perfuziju to područje. Ako je nizak arterijski bikarbonata zbog acidoze koja proizlazi negdje osim probavnog trakta, a zatim izračunati pHim može biti niska, unatoč normalnim Pico 2. Pregled, doista, studije u kritično bolesnih pacijenata su pokazali upečatljiv korelaciju između pHim i mjerenja metabolička acidoza [4,10]. Dakle, mjerenje Pico 2 sama je jednostavnije i eliminira arterijski bikarbonata kao jedan izvor pogreške pregled tkiva PCO 2 -. Parametar mi je cilj utvrditi želuca tonometrije - equilbrates gotovo točno u kapilari PVR 2 i prema principu Fick, odnosi se na CO tkiva 2 proizvodnje i arterijski CO 2 sadržaja, a u obrnutom odnosu sa lokalnog krvnog protoka. Dakle, promjene u arterijskoj PCO 2 (Paco 2) bi trebalo utjecati na tkivo PVR 2. Pokazano je da je respiratorna acidoza vodi hypercarbia tkiva u životinja [11]. Ovo opažanje je u skladu s kliničkim studijama koje pokazuju da pacijenti s hiperkapniju imaju znatno veći Pico 2 od onih bez, i da je njihov pHim je signigficantly niža [12]. Odnos između Paco 2 i Pico 2 također je uočeno u pojedinih bolesnika čija je Paco 2 je izmijenjen promjenama u mrtvom prostoru [13]. Dakle, pHim procjenjuje ne samo crijevni oksigenaciju, ali i arterijska acido-bazni status.
Gradijent između Pico 2 i Paco 2 (DPCO 2), koji je isključivo određuje omjer između protok krvi i CO 2 proizvodnju u tkivu, treba biti bolja mjera sluznice perfuzije. Novi pitanje iz ove tvrdnje - koliko se DPCO 2 morati povećati da bi pokazali ne samo niske želučane protok krvi, ali i anaerobni generacija CO 2 [14]? Schlichtig i Bowles [15] nedavno su izvijestili da je napad od crijevnih anaerobnim uvjetima u normalnim psima dogodila kada Piko 2 popeo na 65 mmHg i DPCO 2 je porastao na 25-35 mmHg.
Je uporaba gradijent između intramucosal i arterijski pH [16] čini se da je težak i manje precizne od DPCO 2 [17].
Konačno, valja se zapitati je li želučane sluznice acidoza uvijek pokazuje prokrvljenosti tkiva. Kao i većina studija potvrđuju želučane Tonometrija, spomenuti članak Schlichtig i Bowles [15] koristi model progresivnog smanjenja protoka. Međutim, postoje dokazi iz životinjskog sepsa modelima crijevne sluznice acidoze koja je povezana s hipoksijom tkiva [18,19]. Dakle, acidoza tkiva kod sepse može biti rezultat drugih problema osim staničnoj dysoxia. On je sugerirao da je preferencijalno povećanje anaerobnog iskorištavanje glukoze na štetu metabolizma oksidativni glukoze, čak iu prisutnosti odgovarajućih ili čak supranormalnih razine kisika, može dovesti do acidoze tkiva [20,21]. Ovaj koncept ima važne kliničke implikacije - trebamo osobito paziti kada se brine za septičkih bolesnika s želučane sluznice acidoze, jer ne može u stvari biti neosporno dokaz o prokrvljenosti tkiva [21]
Lokalni čimbenici koji mogu utjecati na želudac Tonometrija
. odnos između visoke Pico 2 i sluznice ishemije u želucu se poništava u slučajevima gdje CO 2 se proizvodi u lumen. Primanje sadržaja želučane kiseline bikarbonata, bilo iz exogeneous izvora, ili iz želuca ili dvanaesnika sekreta, je jedan od glavnih uzroka povećanog intraluminalnog CO 2. Pregled Studije u ljudskim dobrovoljcima su pokazali da primjena ranitidin, na H 2 agens koji blokira receptore, smanjuje pogreške u Pico 2 mjerenja [22,23,24]. Prema tome, inhibicija sekrecije kiseline sada se smatra da je obavezna za pravilno procjeni intraluminalnog PCO 2. Međutim, ova preporuka nije vrednovan u kritično bolesnih pacijenata; studije sugeriraju da korištenje H 2-blokatora u kritičnih bolesnika nema nikakvog utjecaja na ocjene intraluminalnog PCO 2 [25,26]. Razlike između rezultata u zdravih dobrovoljaca i kritično bolesnih pacijenata može biti povezano s smanjenim lučenjem želučane kiseline u potonjem kao rezultat ugrožena visceralne perfuzije [27,28,29]. Međutim, ove studije kritično bolesnih pacijenata su provedena sa malim uzorcima bolesnika i u kratkom razdoblju, bez promjena u njihovom hemodinamski status. Rezultati mogu, dakle, neće moći primijeniti na hemodinamski nestabilnih bolesnika.
Učinak ostalih tretmana se obično primjenjuje putem NG cijevi na mjerenju pH; želuca tonometrije ostaje nejasno. Na drugom mjestu [30] smo proučavali učinak sukralfat, koji se često koristi za stres ulkus krvarenje profilaksi jer ne značajno smanjiti pH želuca i sklon smanjiti dodatni rizik od želučanog bakterijskog rasta. Naši rezultati sugeriraju da je enteralna primjena sukralfat ne mijenja određivanje pHim želuca tonometrije u kritično bolesnih pacijenata.
Enteralnu prehranu također mogu utjecati na točnu procjenu Pico 2. Kada hrana ulazi u želudac potiče izlučivanje želučanog soka i bikarbonata iona. Ova kombinacija uz probavu hranjivih tvari, može se proizvesti CO 2 u lumenu želuca. U životinja, pokazalo se da su želučani instraluminal PCO 2 povećava nakon hranjenja [31]. Ovaj efekt također je primijećeno u asimptomatskih ispitanika [32] te u kritično bolesnih pacijenata [33]. Prema tome, trenutno je preporučeno da enteralnu hranjenja biti ukinut za oko 1-2 sata prije mjerenja pHim. Ovaj period može trebati da se više u bolesnika usporenog pražnjenja želuca.
U normalnim conditioins, protok krvi u svakom dijelu gastrointestinalnog trakta je proporcionalan stupnju lokalnog djelovanja. povećava protok krvi nakon hranjenja od 100-150%, za 3-6 sata. Prema tome, ako se protok ne može povećati na odgovarajući način, enteralna prehrana može uzrokovati gastrointestinalne hipoksije sa sluznice acidoze. U stvari, prisutnost sluznice acidoze nakon hranjenja je korištena za otkrivanje kronične želučane ishemije [32] pregled čimbenika vezanih uz tehniku ​​-. S fiziološkom otopinom na zrak pregled želuca tonometrije predstavlja glavne izvore problema - potrebno je vrijeme od uravnoteženja, mjerenje slane PCO 2, a potencijalni gubitak CO 2 tijekom transporta uzorka.
prva od njih, vrijeme potrebno za izjednačavanje, važan faktor. Ravnotežnog slijedi Fick zakon difuzije. Kompletan uravnoteženja od tonometar otopine sa sluznice PCO 2 zahtijeva barem 60-90 min, sa kraćim vremenom rezultiralo u mjerenju postaje znatno varira.
Mjerenje slane PCO 2 je također važan izvor pogrešaka i, kako pokazuju Takala i sur
, ovisi kako analizatora koristi i stvarne PVR 2 razini [34]. Većina analizatori podcijenjen slane PCO 2 od 5-19%. Naime, izvođenje svih analizatora znatno poboljšana kada se koristi tampon rješenje. Zašto, dakle, ne koristi tampon rješenje umjesto fiziološke otopine? Problem je u tome što zbog veće CO 2-kapacitet vezanja pufera, potrebno je više vremena za izjednačavanje tkiva i uzoraka CO 2, smanjuje sposobnost unutaržclučanom tonometar reagiranja na promjene tkiva PCO 2.
Druga mogućnost za korištenje slane otopine je zrak. Upotreba "balloonless 'zraka tonometrije je prijavljen u životinjama, te Salzman suradnici su pokazali dobru korelaciju tonometric PCO 2 mjerenja dobivene istovremeno iz uzoraka zraka i slanoj otopini [11]. Iako je u navedenom istraživanju je zrak bio analiziran od strane analizatora plinova u krvi, njegova uporaba je otvorio mogućnost određivanja intramucosal PVR 2 od capnography. Pregled Capnography je temelj nekih novih sustava za gotovo kontinuirano praćenje intramucosal PCO 2. Jedan je nedavno potvrđen sustav omogućuje kontinuirano recirkulaciju plina kroz balon od tonometar [35]. Novi sustav je u usporedbi s konvencionalnim tonometra u in vivo pokusa na pse s hipoksije. Zrak sustav pokazao veću osjetljivost u otkrivanju hipoksije tkiva. Vjerojatni razlog za veću osjetljivost sustava kontinuiranog mjerenja je da je za cirkulaciju plina je već bio u ravnoteži s Pico 2 neposredno prije indukcija hipoksije.
Automatizirani tonometric sustav koji također koristi capnography s konvencionalnim tonometar je sada dostupan na tržištu [36]. Ovaj sustav omogućava istodobnu određivanje krajnjeg-plimni CO 2 s Pico 2 procijeniti DPCO 2. Ovaj sustav funkcionira uvođenjem određenu količinu zraka u balon, koji se povremeno atmosferski kako bi se utvrdilo PVR 2. Isto zraka šalje natrag u balon, nakon utvrđivanja tonometric PVR 2. Dakle, kao što je sustav koji je gore opisan koristi za cirkulaciju zraka plin, povećava osjetljivost na promjene u intramucosal PCO 2, čime vremena uzorkovanja kraći od 30 minuta.
Osim veće osjetljivosti, očekivani prednosti ovih sustava : pregled 1. kraće vrijeme uzorkovanja; pregled 2. odabrani put za izjednačavanje uvijek je konstantan, a pregled 3. činjenica da ne postoji potreba za slane aspiracije i prijevoz do analizatora plinova u krvi, izbjegava rizik od CO 2 gubitka tijekom prijevoza, a time i smanjuje ukupni broj izvora pogrešaka u tehnici. pregled Zaključak
Ukratko, želuca Tonometrija je relativno jednostavna tehnika, ali dobivanje pouzdane rezultate i njihovo tumačenje točno zahtijeva sveobuhvatno znanje o tehnici i oprezni pozornost na najmanji detalj. Učestalost mjerenja ograničeno je vrijeme koje je potrebno i intervencije osoblja koji su uključeni. Korištenje zrakom umjesto fiziološke otopine i PCO 2 određivanje by capnography Čini se da su obećavajući načini izbjegavanja neki od problema da tehnika predstavlja. Pregled

• Proučavanje antimikrobnog djelovanja, akutnu toksičnost i citozaštitnu učinka polyherbal ekstrakta u štakora etanol-HCl modelu čir na želucu
• Ultrazvuka dijagnoza kongenitalnog membranske jejunuma stenoza i želučane umnožavanje cista u novorođenčeta: prikaz slučaja