Nevroendokrini tumor želodca adenoma: diagnostični past posnemanjem invazivni adenokarcinom

Nevroendokrini tumor želodca adenoma: diagnostični past posnemanjem invazivni adenokarcinom
Abstract
nevroendokrini tumor (NET) v adenom gastrointestinalnega trakta je redek mešani žleznega-endokrine novotvorbe in so občasno opisana predvsem v debelem črevesu. Histološko je ta tumorja sestavlja pretežni delež benigne adenomatozne komponente in majhnem delu dobro diferenciranim NE komponento. Le trije primeri NET v želodčnem adenom so poročali v literaturi. Predstavljamo 4 primere NET v želodcu adenom posnemanjem invazivni adenokarcinom. Mreže so 0,62 mm do 4,1 mm, v velikosti in se nahaja na bazalne lamine proprie, muscularis sluznici in submucosa. Histološko, NET sestavljen iz gnezd, vrvi, tubulov in grozdov celic, ki pretežno vrinjene med foveolar osnovo brez motečih splošno polip arhitekturo. Lezije so popolnoma odstranili z endoskopsko Submukozno disekcije v treh primerih in v enem primeru pa je bil vmesni seštevek želodca izvedli, ker je bila endoskopska biopsija invazivni adenokarcinom. klinični potek bolnikov je bilo mirno, brez dokazov ponovitve ali metastaz. Priznavanje NET želodčnega adenom bo pomagalo izogniti potencialne diagnostične pastem maškarada kot invasvie adenokarcinome, ki jih prinaša njihovo infiltracijski vzorcem v submucosa
Virtualni drsi
Virtualni drsnik (e) za ta članek lahko najdete tukaj. Http: //www. diagnosticpathol vili. diagnomx. eu /vs /1688552293761001
Ključne besede
nevroendokrini tumor Adenoma Microcarcinoid Diagnoza Ozadje
Čeprav lokalizirano diferenciacije endokrinega celic pri benignih ali malignih žleznega neoplazem prebavila je relativno pogosta, Resnično mešane žleznih-endokrine neoplazme so redki. Ti tumorji so sestavljeni tako žleznega komponente, kot so adenomov in adenokarcinoma in prepoznavnimi nevroendokrini tumor compoments. Večina mešane žleznega endokrinih neoplazem želodcu so maligni tumorji, ki nastanejo v ozadju atrofični gastritis [1-5]. Histološko Spekter sega od amphicrine karcinoma do primesi adenom ali adenokarcinom z neroendocrine tumor (NET) ali nevroendokrinem karcinoma. Le trije primeri mešanih benigni adenom-NET so opisani v želodcu doslej [6-8].
Tukaj, smo opisali clinicopathologic značilnosti štirih NET v povezavi z želodčnih adenomov, nadalje zarisati svoje histološke značilnosti in se pogovorite diagnostični pasti. Priznanje te redke tumor, je pomembno, da ne samo, da se lahko spregledajo zaradi majhnosti lezije, ampak tudi to mimicks invazivno adenokarcinom, ki izhaja iz adenoma, ki lahko povzroči nepotrebno operacijo.
Case predstavitev
klinični povzetek
Case 1. 64-letni moški je bil iz naše bolnišnice z 3,8 cm velikosti polipa v visokem telesu po presejalnega zgornjem endoskopijo na zunaj bolnišnice. Zvišan polip smo odstranili v enem kosu, ki ga endoskopsko Submukozno seciranje. Bolnik je prejel ponovite endoskopijo na enem in dveh letih in niso opazili ostanek poškodba.
Case 2. 63-letni moški je predstavil s prebavne težave in nelagodje v trebuhu. Zgornja prebavil endoskopija pokazala 0,5 cm velika povišan vozliča v manjši ukrivljenosti antruma. Lezija je biopsijo sprva endoscopioc Submukozno seciranju bilo storjeno. Bolnik ponoviti zgornji gastrointestinalne endoskopije pri enem in dveh letih in ni preostalo lezija opazili.
Case 3. 52-letni moški je ugotovil, da imajo 1,5 cm velika polip v spodnji del telesa trebuha med počivališča dela za raka danke. Bolnik je doživel endoskopsko Submukozno bezgavk poškodba je bila v celoti odstraniti. Resekcija segment danke pokazala zmerno diferenciran adenokarcinom in mimogrede ugotovila, ločeno se nahaja 0,6 cm velika NET. Prejel ponovitev zgornji in spodnji gastrointestinalne endoskopije v dveh letih ni bilo znakov ponovitve.
Case 4. 65-letni moški, brez družine hstory večkratnih endokrinih neoplazije predstavljenih s kronično dispepsijo. Zgornji gastrointestinalnega endoskopijo in računalniški tomografiji pokazala 5 cm velika želodčne maso v manjšem ukrivljenosti vidik telesa. Začetna endoskopsko biopsijo diagnoza na lokalni kliniki je dobro diferenciran adenokarcinom. Je doživel delne vsote želodca in je bilo ugotovljeno, da ima 5,5 cm tubulovillous adenoma. Nepričakovano, majhne gnezda tumorskih celic, ki tvorijo maso infiltrirali v submucosa z invazijo globine 800 um. Vse šestdeset regionalne bezgavke, ki se dobavlja iz odstranjenimi vzorcu ni bilo tumorja. Bolnik nima dokazov ponovitve ali metastaz v 12 letih spremljanja.
Histopatologija
histoloških vseh štirih primerih je bila podobna. V clinicopathologic podrobnosti o štirih primerih so navedene v tabeli 1. žleznih komponente štirih primerih so cevasti adenomi z nizko in visoke stopnje displazije ki ga sestavlja-cevaste oblike žleze, ki psuedostratified nosilnega epitela obložene z podolgovate hyperchromatic jedra ob grobo kromatin in občasno mitotićni številke. V vseh primerih, nevroendokrini komponente predstavljala le majhen del adenom, ki so bili opredeljeni kot NET. Mreže so se nahajala v lamine proprie in muscularis sluznice v treh primerih. V enem primeru je neto celice infiltrirali v submucosa (slika 1). Vse NET komponenta vsakem primeru sestavljen iz trdnih gnezd, grozdi, tubulov in vrvmi celic, ki pretežno vrinjene med foveolar osnovo brez motečih splošno polip arhitekturo. Celice so imeli obilno eozinofilni zrnat citoplazmo in citološko vljudno, srednja in okrogle jedra s fino pikastimi kromatina. Nukleoli niso pojavljali ali inconspicous in niso opazili mitotičnem številke ali nekroza. Oba adenomi in NET komponente pomešana in združeni, in na nekaterih področjih, so obe komponenti težko distiniguish drug od drugega. Na dnu polipov, NET komponenta prikazal bud off iz bazalnih epitela adenomom v lamele proprie (slika 2). Prehodne cone je pokazala posamezne poligonalno celice in drobne gnezda okoteni celic, ki so razširjene jedra z občasno vidno nukleoli in borno mitotičnem dejavnosti. Večkratna žarišča širjenja endokrine celice z linearnim vzorcem rast so zabeležili tudi mejijo na NET znotraj adenomov. Okoliški non-neoplastična želodčni sluznici dokazano difuzno atrofični gastritis z intestinalno metaplazijo. Imunohistokemične študije so pokazale dvofaznega obarvanja vzorec; so adenomi so bili negativni nevroendokrinih označevalcev vključno synaptophysin, chromogranin in CD56, medtem ko so bili deli nevroendokrini pozitiven. Vendar pa so nevroendokrini markerji v bazalni del adenomov focally pozitiven (slika 3) .table 1 Klinični in patološki Značilnosti primerih z želodčno adenom-nevroendokrini tumor
zadevi
Starost (leta)

sex
Lokacija
postopek
Velikost (mm)
Globina invazije
Patološka
spremljanje čas


Diagnoza
1
64
M
Body, PW
ESD
0,62
MM
TA in NET
2 leti
2
63
M
telesa, PW
ESD
4.0
LP
TA in NET
2 leti
3
52
M
telesa, PW
ESD
1,8
MM
TA in NET
2 leti
4
65
M
telo LC
Vmesni seštevek želodca
4,1
SM
TVA z goriščno AC in NET
12 let
M
kaže, moški; PW
, posterior steno; LC
, manjša ukrivljenost; ESD
, endoskopska Submukozno seciranju; MM
, muscularis sluznice; LP
, lamina Propria; SM,
submucosa; TA
, cevni adenom; TVA
, tubulovillous adenom; AC,
adenokarcinomom; NET
, nevroendokrini tumor.
Slika 1 nevroendokrini tumor z organoidno vzorec rasti infiltracije v submucosa znotraj cevastega adenomom (A). Višje povečava kaže majhne tumorske celice v globljih predelih sluznice in submucosa (B).
Slika 2 V osnovi polipov, nevroendokrini tumor celic je zdelo, da bud off iz bazalnih epitela adenomnih žlez v lamine proprie z okoteni žleznega videz.
Slika 3 Imunohistokemija za chromogranin prikazuje pozitiven žlez v spodnjem delu adenom in nevroendokrini tumorskih celic.
Razprava
Koncept mešane adenom-NET tumor prebavil ga je Moyana in Murphy prvič uvedena leta 1988 [9]. Mešani žleznega endokrinih neoplazme v prebavnem traktu, so bile razvrščene v tri podtipe odvisno od prevladujočih deležev vsake komponente s Levin et al .: kompozitnih tumorjev, trkov tumorjev in amphicrine tumorjev [10]. Nedavno Pulitzerjev M et al. opisane "microcarcinoids", minute NET, benignih adenomov v primeru, da je sestavni del nevroendokrini ni dovolj, da izpolnjuje pogoje za vsaj ene tretjine volumna tumorja, ki sedi na minuto regijo adenomatozne polipa, kot je naša [11]. Velikost NET v svoji študiji, v razponu od 5 mm do 20 mm.
Poročamo štiri redkih primerih želodčnih adenomov vsebujejo NET z infiltracijski vzorec rasti posnemanje adenokarcinom. Najpomembnejši razlog, da prepozna NET na želodčno adenomom je preprečiti napačne diagnoze te redke lezij kot adenokarcinom izhaja iz adenom, ki je bolj pogosta. V našem primeru nekatera področja ob vznožju polipa pokazala interference in spojitev adenomatoznih žlez in nevroendokrinih celic, ki jih je mogoče zavesti zaradi tumorskih celic pleomophism najdemo v adenokarcinom. Te spremembe je zdelo, da bo nastala iz bazalnih epitela adenomov, ki kažejo "Pupljenje-off" okoteni žleze in prepojena v muscularis sluznico ali submucosa.
Po potrditvi NET v naših primerih z imunohistokemijo, je bilo vprašanje, ki razvrsti širjenja v nevroendokrinih celic v adenomov odvisno od njegove velikosti in porazdelitve. Do sedaj je bila vzpostavljena dokončno soglasje za histopatološko razvrstitvi proliferacijske endokrine celice lezijo. Solcia sod. je predlagal subclassification, ki temelji na velikosti, vzorec rasti in števila endokrinih celic v žlez ali grobnico, kot sledi: preprost hiperplazijo; linearna hiperplazija; micronodular hiperplazija; displazija (< 0,5 mm v premeru); NET (> 0,5 mm) [12]. Nevroendokrini komponente v našem primeru v razponu od 0,62 mm do 4,1 mm. Na podlagi razvrstitve Solcia sod, bi se lahko definiramo naše primere, kot so NET.
Prognozo benigne mešane adenom-NET v želodcu, ni mogoče completley določeno zaradi redkosti primerov. Popolna odstranitev z adenoma bi veljalo kurativno ker bi združeno NET komponenta je glavni napovedni dejavnik za določanje prognoze pacientov. V naših štirih primerih, trije primeri so pokazali NET omejeni lamine proprie in focally podaljša v muscularis sluznice, brez kakršnih koli dokazov lokalne ponovitve ali metastaz. Velik serija Soga et al. je pokazala, da je imela majhne Submukozno NET želodca relativno visoke metastaznih stopenj [13]. Ta študija je pokazala, da se metastaze v NET z zgodnjimi želodca povezana z ne samo Submukozno invazijo, ampak tudi z velikostjo, ki je več kot 10 mm. Eden od naših 4 primerih je bila v največje dimenzije 4.1 mm in je pokazala Submukozno invazijo. Vendar pa ta pacient doživel delne vsote želodca in njegovi šestdeset regionalne bezgavke so bile brez tumorja in ni metastaze je bila opredeljena v dolgoročnem natančno spremljanje za 12 let.
Zaključek
Če povzamemo, je mogoče najti NET v adenomov želodca mimogrede, ima značilne poteze morfološke in immunoexpressions kot nevroendokrinih celic, in lahko pod ali overdiagnosed zaradi majhnosti lezije in prekrivanja histologijo z adenokarcinom. Ta poškodba se lahko popolnoma zdravi polipektomija ali endoskopsko resekcijo tehniko brez ponovitve ali metastaz. Vendar, če NET vključuje Submukozno plast, je priporočljivo natančno spremljanje za relativno višjo metastatskega stopnji.
Smo opisali štiri redkih primerih NET, ki izhaja iz želodca adenom in sledi blage klinične predmete. Priznanje te redke subjekta je pomembno za natančno diagnozo in zdravljenje.
Soglasje
pisna obveščeni soglasja so bili pridobljeni iz bolnikov, za objavo tega poročila prakse in vseh spremljajočih slik.
Izjave
Avtorji "izvirnik predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do originalnih predloženih spisov avtorjev za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13000_2012_594_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 13000_2012_594_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko Slika 2 13000_2012_594_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev za sliko 3 nasprotujočimi si interesi
Avtorji nimajo potencialnih konfliktov interesov razkriti.
Avtorji "prispevki
SMA, YKL, KTJ in CKP prispevale k pridobitvi kliničnih podatkov in analizo histološke značilnosti, ki jih H & E madež in imunohistokemija. SML pripravila rokopis. KMK popravljen rokopis kritično za pomemben intelektualni vsebino in je dal dokončno potrditev različici, ki se objavi. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Dolgoročni rezultati preživetja pri želodca GIST: je laparoskopska operacija za velike želodčne GIST izvedljivo
• Družinska anamneza maligne neoplazme in njeno povezavo z clinicopathologic značilnosti želodčnega raka patients