Neuroendokrininės neoplazijos skrandžio adenoma: diagnostinis spąstai mėgdžiodami invazinių adenokarcinoma

Neuroendokrininės neoplazijos skrandžio adenoma: diagnostinis spąstai mėgdžiodami invazinių adenokarcinoma
tezės
neuroendokrininės neoplazijos (netto) adenoma virškinimo trakto yra retas mišri liaukų-endokrininių navikų ir nedažnai buvo aprašyta daugiausia dvitaškis. Histologiškai, tai navikas yra sudarytas iš nuo vyraujančio proporcingai gerybinės adenomatozinės sudedamoji dalis ir nedidelė dalis gerai diferencijuota NE komponento. Tik trys atvejai NET skrandžio adenoma buvo pranešta literatūroje. Pristatome 4 atvejai NET skrandžio adenoma mėgdžiojančius invazinių adenokarcinoma. "Nets" buvo 0,62 mm iki 4,1 mm dydžio ir įsikūręs pamatinė lamina Propria, muscularis gleivinės ir submucosa. Histologiškai, tinklai sudarė lizdai, kabeliai, kanalėliuose ir grupių ląstelių, kurios daugiausia tarpininke tarp foveolar bazę nepakenkiant bendram polipas architektūrą. Pažeidimai buvo visiškai pašalinti endoskopinės gleivine skrodimo trimis atvejais ir vienu atveju, dalinė skrandžio pašalinimas buvo atliktas, nes endoskopinis biopsija buvo invazinė adenokarcinoma. Pacientų klinikinė eiga buvo sklandus be pasikartojimo ar metastazių įrodymais. Grynųjų pripažinimas skrandžio adenoma padės išvengti galimų diagnostinių sunkumų, apsimetęs invasvie adenokarcinomos, kuriuos kelia savo infiltracinė modelio į submucosa
Virtualūs skaidres
virtualų skaidrę (-ų) šiame straipsnyje galima rasti čia. Http: //WWW. diagnosticpathol nologija. diagnomx. ES /vs /1688552293761001
raktiniai žodžiai
neuroendokrininės neoplazijos adenoma Microcarcinoid diagnostika faktai
Nors lokalizuota endokrininės ląstelės diferenciacijos gerybinių arba piktybinių navikų liaukų iš virškinimo trakto yra gana dažnos, nuoširdžiai mišrios liaukų-endokrininių navikų yra labai reti. Šie navikai sudaro tiek liaukų komponento kaip adenomų ir adenokarcinomos ir atpažįstamas neuroendokrininės neoplazijos compoments. Dauguma mišrios liaukų-endokrininių navikų skrandžio yra piktybiniai navikai, susidarantys iš atrofinį gastritas [1-5] fone. Histologinę spektras svyruoja nuo amphicrine karcinoma į priemaiša adenoma ar adenokarcinoma su neroendocrine navikas (neto), arba neuroendokrininės karcinoma. Tik trys atvejai mišrios gerybinės adenomos-NET buvo aprašyta skrandžio iki šiol [6-8].
Čia, mes aprašome kartu su skrandžio adenomų į clinicopathologic savybes keturių tinklai, toliau apibrėžti savo histologinio funkcijas ir aptarti diagnostikos spąstų. Pripažinimas šio reto auglio svarbu ne tik jis gali būti praleistas lengvai dėl minučių dydžio pažeidimo, bet taip pat jis mimicks žinutę atsirandanti adenoma invazinių adenokarcinoma, kuris gali sukelti nereikalingą operacija.
Byla pristatymas
klinikinę suvestinę
Byla 1. 64 metų vyras buvo nurodyta mūsų ligoninėje su 3,8 cm dydžio polipas per didelio kūno po atrankos endoskopinio tyrimo metu lauko ligoninę. Padidėjusi polipas buvo pašalintas vieno gabalas endoskopinės gleivine skrodimo. Pacientas gavo pakartoti endoskopija vienu ir du metus ir jokių likutis pažeidimas buvo pažymėta.
Byla 2. 63 metų vyras pateikti su nevirškinimas, pilvo diskomfortas. Viršutinės virškinimo trakto endoskopija atskleidė 0,5 cm dydžio padidėjusi mazgelis į mažesnio kreivumo antralinėje dalyje. Pažeidimas buvo biopsiją pradžių ir endoscopioc Po gleivine skrodimo buvo padaryta. Pacientas pakartoti viršutinės virškinimo trakto endoskopija vienu ir dviem metais ir liekamojo pažeidimas buvo pastebėtas.
Byla 3. 52 metų vyras buvo nustatyta, kad 1,5 cm dydžio polipų apatinėje kūno skrandžio pastatyme darbo metu iki tiesiosios žarnos vėžiu. Pacientas patyrė endoskopinės gleivine išpjaustymo ir pažeidimas buvo visiškai pašalinta. Rezekcijos segmentas žarnos atskleidė vidutiniškai diferencijuoti adenokarcinoma ir beje rastas, atskirai įsikūręs 0,6 cm dydžio NET. Jis gavo pakartoti Aukštutinė ir Žemutinė virškinimo endoskopija dviem metams be jokio pasikartojimo įrodymais.
Byla 4. 65 metų vyras be šeimos hstory pateiktų su lėtiniu dispepsija dauginių endokrininių navikų. Viršutinės virškinimo trakto endoskopija ir kompiuterinė tomografija parodė 5 cm dydžio skrandžio masę mažesnio kreivumo aspektu kūno. Pradinis endoskopinis biopsija diagnozė vietos klinikoje buvo gerai diferencijuota adenokarcinoma. Jis patyrė tarpinę pašalintas skrandis ir buvo nustatyta, kad turi 5,5 cm tubulovillous adenoma. Netikėtai maži lizdai naviko ląstelių, sudarančių masę infiltruotų į submucosa su invazijos gylis 800 mikronų. Visi šešiasdešimt regioniniai limfmazgiai įsigytos iš rezekcijos pavyzdį buvo be naviko. Pacientas neturi pasikartoti ar metastazių metu 12 metų tolesnių įrodymų.
Histopatalogiją
visų keturių atvejų histologiją buvo panašus. Į clinicopathologic detalės keturiais atvejais yra išvardyti 1 lentelėje liaukų komponentai keturiais atvejais buvo vamzdiniai adenomos su mažo ir didelio laipsnio displazija, kuri susidėjo iš vamzdinių formos liaukų apsodinti psuedostratified stulpelio epitelio su pailgos hyperchromatic branduoliai, turintys rupi chromatiną ir kartais mitozinę skaičiai. Visais atvejais, neuroendokrininiais komponentai sudarė tik nedidelę dalį adenoma, kuris buvo apibrėžtas kaip NET. "Nets" buvo įsikūrusi plonų sluoksnių Propria ir muscularis gleivinės trimis atvejais. Vienu atveju grynasis ląstelės infiltruotų į submucosa (1 paveikslas). Visi NET komponentas kiekvienu atveju susidėjo iš kietų lizdus, ​​grupes, kanalėliuose ir virvėmis ląstelių, kurios daugiausia tarpininke tarp foveolar bazę nepakenkiant bendram polipas architektūrą. Ląstelės buvo gausiai eozinofilinė grūdėta citoplazmos ir cytologically mandagus, Centrinė ir apvalių branduolius su smulkiai brūkšninių chromatino. Nucleoli buvo išvykęs ar inconspicous ir nebuvo pastebėta mitozinę skaičiai ar nekrozė. Abu adenoma ir NET komponentai susimaišė ir susiliejo kartu, o kai kuriose srityse abi dalys buvo sunku distiniguish viena nuo kitos. Polipų bazę, grynasis komponentas pasirodė bud išjungti iš bazinio epitelio adenoma į plonų sluoksnių Propria (2 paveikslas). Pereinamojo laikotarpio zonos parodė individualius daugiakampiai ląsteles ir mažyčius lizdus kampuotos ląstelių, kurios buvo išsiplėtusios branduolius su kartais matomoje nucleoli ir neturtingas mitoziniam veikla. Keli židiniai endokrininių ląstelių proliferaciją su linijiniu augimo modelis taip pat buvo pastebėtas greta neviršijant adenomų tinklus. Aplinkinių ne neoplazminė skrandžio gleivinė parodė Difuzinis atrofijos gastritas su žarnyno metaplazijos. Imunohistocheminiais tyrimai parodė dvifazis dažymo modelį; kad adenoma buvo neigiami neuroendokrininių žymenų, įskaitant synaptophysin, chromogranin ir CD56, o neuroendokrininiais komponentai buvo teigiami. Tačiau bazinio dalis adenomų, neuroendokrininiais žymenys buvo iš pagrindų teigiamas (3 pav) .table 1 Klinikiniai ir Patologiniai Charakteristikos atvejais, skrandžio adenomos-neuroendokrininės neoplazijos pervežimas byloje
Amžius (metai)

Sex
kur
procedūra
Dydis (mm)
Gylis invazijos
patologinė
Tolesni laikas


diagnostika
1
64
M
Kūno, pw
Kvarcai
0,62
mm
TA ir grynosios
2 metai
2 63
m
Kūno, PW
esd
4,0
LP "
TA ir grynosios
2 metai
3
52
m
Kūno, pw
Kvarcai
1,8
MM
TA ir grynosios
2 metai
4
65
m
Kūno, lc
Tarpinė suma skrandžio pašalinimas
4.1 pervežimas SM
TVA su židinine AC ir NET
12 metų
m
rodo vyrų; PW
, užpakalinės sienelės; LC
, mažiau iškrypimas; Kvarcai
, endoskopinis Po gleivine skrodimo; Mm
, muscularis gleivinės; LP "
, Lamina Propria; S.
submucosa; TA
, kanalėlių adenomos; TVA
, tubulovillous adenomos; AC,
adenokarcinoma; NET
, neuroendokrininės neoplazijos.
Pav 1 neuroendokrininės neoplazijos su organoidinis augimo modelis patekę į submucosa per kanalėlių adenoma (A). Didesnis priartinimas rodo mažas naviko ląsteles giliau dalis gleivinės ir submucosa (B).
2 pav polipų bazę, neuroendokrininių naviko ląstelės pasirodė bud išjungti iš bazinio epitelio adenomatoziniuose liaukų į plonų sluoksnių Propria su kampai liaukų atsiradimas.
3 pav imunohistocheminis už chromogranin rodo teigiamas liaukos apatinėje adenoma ir neuroendokrininių vėžinių ląstelių.
Diskusijos
mišraus adenomos NET naviko virškinimo trakto koncepcija pirmą kartą buvo įvesta Moyana ir Murphy 1988 [9]. Mišrios liaukų-endokrininių navikų virškinimo trakte buvo suskirstyti į tris potipius, priklausomai nuo jų vyraujančių proporcijomis kiekvieno komponento Levin et al .: kompozitinių navikų, susidūrimas navikų ir amphicrine navikų [10]. Neseniai, Pulitzerio M ir kt. aprašyti "microcarcinoids", minutės tinklai, nustatytas gerybinių adenomų tais atvejais, kad neuroendokrininių komponentas nėra pakankamai gauti bent trečdalio naviko tūrio užima minučių regionas adenomatozinio polipas kaip mūsų [11]. Iš NET jų studijų dydis svyravo nuo 5 mm iki 20 mm.
Mes pranešti keturis retų atvejų skrandžio adenomų, kurių sudėtyje yra NET su infiltracinė augimo modelis mėgdžiodami adenokarcinoma. Svarbiausia priežastis pripažinti neto skrandžio adenoma yra išvengti klaidingi šio reto pažeidimo kaip adenokarcinoma, kylančių iš adenoma, kuri yra labiau paplitęs. Mūsų atvejų, kai ne iš polipas baziniai plotai parodė sumaišytas ir mergence adenomatozinių liaukų ir neuroendokrininių ląstelių, kurios gali būti klaidinami naviko ląstelių pleomophism rasti adenokarcinoma. Šie pažeidimai atsirado būti kilo iš bazinio epitelio adenomų rodomi "jaunieji-off" kampuotos liaukų ir infiltruoti į muscularis gleivinės ar submucosa.
Patvirtinus NET mūsų atvejais imunohistocheminiu, ten buvo klausimas klasifikuoti platinimu iš neuroendokrininių ląstelių per adenomų, priklausomai nuo jo dydžio ir pasiskirstymo. Iki šiol nėra aiškus sutarimas dėl histopatologinis klasifikaciją proliferacijos endokrininių ląstelių pažeidimas buvo nustatytas. Solcia ir kt. pasiūlė klasifikatorių remiantis dydžio, augimo modelis ir numeriai endokrininių ląstelių viduje liaukų arba kriptoje taip: paprastas hiperplazija; linijinis hiperplazija; micronodular hiperplazija; displazija (< 0,5 mm skersmens); NET (> 0,5 mm) [12]. Neuroendokrininiais komponentai mūsų atvejais svyravo nuo 0,62 mm iki 4,1 mm. Remiantis Solcia et al klasifikacija, mes galime apibrėžti mūsų atvejus, NET.
Gerybinių mišrios adenomos-NET skrandžio prognozę negali būti completley nustatyta dėl to, kad bylų retenybė. Pilnas pašalinimas yra adenoma būtų laikoma gydomasis o kartu NET komponento būtų pagrindinis prognozavimo veiksnys, siekiant nustatyti pacientų prognozę. Mūsų keturiais atvejais, trys atvejai parodė, NET apribotas plonų sluoksnių Propria ir iš pagrindų pratęstas į muscularis gleivinės be jokių vietos pasikartojimo ar metastazių įrodymais. Didelė Series Soga et al. parodė, kad maži gleivine NET skrandžio turėjo gana aukštą neišplitusios normas [13]. Šis tyrimas parodė, kad per jaunesniųjų NET skrandžio metastazės koreliuoja ne tik su gleivine invazijos, bet ir dydis, kuris yra daugiau nei 10 mm. Vienas iš mūsų 4 atvejais buvo 4,1 mm, didžiausias matmuo ir parodė gleivine invaziją. Tačiau šis pacientas patyrė tarpinę pašalintas skrandis ir jo šešiasdešimt regioniniai limfmazgiai buvo be naviko ir ne metastazės buvo nustatyti ilgalaikio glaudžiai tolesnių 12 metų.
Išvada
Apibendrinant, NET galima rasti į adenomų skrandžio beje, yra būdingas morfologines savybes ir immunoexpressions kaip neuroendokrininių ląstelių, ir gali būti arba pagal overdiagnosed dėl mažo dydžio pažeidimo ir iš dalies sutampančių histologiją su adenokarcinoma. Tai pažeidimas gali būti visiškai gydomi polipektomijai endoskopinės rezekcija technika be pasikartojimo ar metastazių. Tačiau, jei grynasis apima pogleivio sluoksnio, netoli tolesnių rekomenduojama santykinai didesnės metastazavusiu norma.
Mes aprašyti keturi retų atvejų, NET, kylančių iš skrandžio adenoma ir po nepiktybiniai klinikinius kursus. Pripažinimas šios retos subjekto svarbu tiksliai diagnozuoti ir gydyti.
Sutikimas
raštu informuoti sutikimai gauti iš pacientų paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 13000_2012_594_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 13000_2012_594_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalios ir 2 pav 13000_2012_594_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai neturi galimiems interesų konfliktams atskleistų.
Autoriai "įmokos
SMA, YKL, KTJ ir CKP padarė įnašą į įsigijimo klinikiniais duomenimis ir analize histologiniai požymiai, pagal H & E dėmių ir imunohistocheminis. SML parengė rankraštį. KMK peržiūrėta rankraščio kritiškai svarbios intelektinės turinį ir davė galutinį patvirtinimą versija bus išleista. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• ? Ilgalaikiai išgyvenimo rezultatai skrandžio VTSN: įmanoma yra laparoskopinės operacijos didelio skrandžio VTSN
• Šeimos istorija piktybiniai navikai ir jos santykis su clinicopathologic bruožų skrandžio vėžiu sergantiems pacientams