Neuro-endocriene tumor in de maag adenoom: een diagnostische valkuil nabootsen invasieve adenocarcinoma

neuro-endocriene tumor in de maag adenoom: een diagnostische valkuil nabootsen invasief adenocarcinoom
De abstracte neuro-endocriene tumor (NET) in adenoom van het maagdarmkanaal is een zeldzame gemengd glandulaire-endocrine neoplasma en is soms is meestal omschreven in de dikke darm. Histologisch wordt deze tumor bestaat uit het grootste gedeelte van goedaardige adenomateuze component en een kleine portie van goed gedifferentieerde NE component. Slechts drie gevallen van NET maag adenomen werden gerapporteerd in de literatuur. We presenteren 4 gevallen van NET in de maag adenoom nabootsen invasief adenocarcinoom. De netten waren 0,62 mm tot 4,1 mm groot en gelegen aan de basale lamina propria, muscularis mucosa en submucosa. Histologisch, netten bestond uit nesten, koorden, buisjes, en clusters van cellen die voornamelijk tussen het foveolar voet zonder verstoring van de totale poliep architectuur. De laesies werden volledig verwijderd door endoscopische submucosale dissectie in drie gevallen en in één geval werd subtotaal gastrectomy uitgevoerd omdat endoscopische biopsie was invasief adenocarcinoom. klinisch beloop van de patiënten was saai zonder tekenen van recidief of metastase. De erkenning van NET in de maag adenoom zal helpen voorkomen potentiële diagnostische valkuilen vermomd als invasvie adenocarcinomen die uitgaat van hun infiltrative patroon in submucosa
Virtual slides Ondernemingen De virtuele slide (s) voor dit artikel kun je hier vinden:. Http: //www. diagnosticpathol gie. diagnomx. eu /vs /1688552293761001
Sleutelwoorden
Neuro-endocriene tumor Adenoma Microcarcinoid Diagnose Achtergrond
Hoewel gelokaliseerde endocriene celdifferentiatie in goedaardige of kwaadaardige gezwellen klier van het maagdarmkanaal is relatief vaak voor, echt gemengde klieren-endocriene tumoren zijn zeldzaam. Deze tumoren zijn samengesteld uit beide klieren component zoals en adenomacarcinomen en herkenbaar neuro-endocriene tumor compoments. De meeste gemengde klieren-endocriene tumoren van de maag zijn kwaadaardige tumoren die ontstaan ​​in de achtergrond van atrofische gastritis [1-5]. De histologische spectrum varieert van amphicrine carcinoom om vermenging van adenoom of adenocarcinoom met neroendocrine tumoren (NET) of neuro-endocriene carcinoom. Slechts drie gevallen van gemengde benigne adenoom-NET zijn beschreven in de maag tot dusver [6-8].
Hierin wij clinicopathologic kenmerken van vier netten beschreven in samenhang met maag adenomen, om verder in de histologische kenmerken en bespreken de diagnostische valkuilen. Erkenning van deze zeldzame tumor is niet alleen belangrijk het kan gemakkelijk worden gemist als gevolg van de geringe grootte van de laesie, maar ook mimicks een invasieve adenocarcinoom die voortvloeien uit adenoom, die onnodige operaties kunnen veroorzaken.
Case presentatie
Klinische samenvatting
Case 1. een 64-jarige man werd met een 3,8 cm formaat poliep in de hoge lichaam bedoeld ons ziekenhuis na een screening endoscopie in het ziekenhuis naar buiten. Een verhoogde poliep werd verwijderd in één stuk door endoscopische submucosale dissectie. De patiënt kreeg een herhaling endoscopie op één en twee jaar en geen overblijfsel laesie werd opgemerkt.
Case 2. Een 63-jarige man presenteerde zich met indigestie en buikklachten. Bovenste endoscopie bleek een 0,5 cm afmeting verhoogde knobbel in de mindere kromming van het antrum. Het letsel werd aanvankelijk biopsie en endoscopioc submucosale dissectie werd gedaan. De patiënt herhaalde bovenste maagdarmkanaal endoscopie op één en twee jaar en geen overblijvende laesie werd gezien.
Case 3. Een 52-jarige man werd gevonden naar een 1,5 cm formaat poliep hebben in het onderlichaam van de maag tijdens enscenering werk up voor rectale kanker. De patiënt onderging endoscopische submucosale dissectie en de laesie volledig was verwijderd. De weggesneden segment van rectum bleek een matig gedifferentieerd adenocarcinoom en een incidenteel gevonden, separaat gelegen 0,6 cm formaat NET. Hij ontving een herhaling bovenste en onderste gastro-intestinale endoscopie op twee jaar zonder enig bewijs van herhaling.
Case 4. Een 65-jarige man zonder familie hstory van meerdere endocriene neoplasie gepresenteerd met chronische dyspepsie. Bovenste maagdarmkanaal endoscopie en CT scan toonde een 5 cm formaat maag massa in de mindere kromming aspect van het lichaam. Initial endoscopische biopsie diagnose bij de lokale kliniek was goed gedifferentieerd adenocarcinoom. Hij onderging een subtotaal gastrectomie en bleek een 5,5 cm tubulovillous adenoom hebben. Onverwacht kleine nesten van tumorcellen die een massa geïnfiltreerd in de submucosa een invasie diepte van 800 pm. Alle zestig regionale lymfklieren verkregen van de resectiepreparaat waren vrij van tumor. De patiënt heeft geen bewijs van een recidief of metastase in de loop van 12 jaar follow-up.
Histopathologie
de histologie van alle vier gevallen was vergelijkbaar. Clinicopathologic de data van vier gevallen zijn opgenomen in tabel 1. De glandulaire componenten van vier gevallen waren buisvormige adenomen met lage en ernstige dysplasie bestaande uit buisvormige klieren psuedostratified bekleed met epitheel met langwerpige hyperchromatische kernen met grove chromatine en matige mitotische figuren. In alle gevallen neuroendocriene componenten slechts een klein gedeelte van de adenoom, die werden gedefinieerd als netten. De NET's bevonden zich in de lamina propria en muscularis slijmvlies in drie gevallen. In één geval NET cellen geïnfiltreerd in de submucosa (figuur 1). Al de NET-component van elk geval bestond uit massief nesten, clusters, buisjes en snoeren van cellen die voornamelijk tussen het foveolar voet zonder verstoring van de totale poliep architectuur. De cellen had overvloedig eosinofiel granulair cytoplasma en cytologisch flauw, centrale en rond kernen met fijn gestippeld chromatine. Nucleoli waren afwezig of inconspicous en mitotische figuren of necrose werden niet waargenomen. Zowel adenoom en NET componenten vermengd en samengevoegd, en in sommige gebieden, beide componenten waren moeilijk te distiniguish van elkaar. In de basis van poliepen, NET component bleek uit knop van de basale epitheel van adenoom in de lamina propria (figuur 2). De overgangszones aangetoond individuele veelhoekige cellen en kleine nesten van gehoekt cellen die kernen met af en toe prominente nucleoli en schaarse mitotische activiteit had vergroot. Meerdere brandpunten van endocrine celproliferatie met lineaire groei patroon werden ook gezien naast de netten binnen de adenomen. De aangrenzende niet-neoplastische maagslijmvlies aangetoond diffuse atrofische gastritis met intestinale metaplasie. Immunohistochemische studies toonden een bifasisch kleuringspatroon; de adenomen waren negatief voor neuro-endocriene markers waaronder synaptophysine, chromogranine en CD56, terwijl de neuro-endocriene componenten positief waren. Echter, in het basale deel van adenomen, neuro-endocriene markers waren focaal positief (figuur 3) .table 1 Klinische en pathologische kenmerken van de gevallen met maag adenoom-neuro-endocriene tumor
Case
Leeftijd (jaar)

Sex
Locatie
Procedure
Maat (mm)
Diepte van de invasie
Pathologische
Follow-up Time


Diagnose
1
64
M
Body, PW
ESD
0.62
MM
TA en NET Pagina 2 jaar 2
63
M
Body, PW
ESD
4.0
LP
TA en NET Pagina 2 jaar
3
52
M
Body, PW
ESD
1.8
MM
TA en NET Pagina 2 jaar verhuur 4
65
M
Body, LC
Subtotaal gastrectomy
4.1
SM
TVA met focale AC en NET
12 jaar
M
aangeeft mannelijke; PW
, achterwand; LC
, mindere kromming; ESD
, endoscopische submucosale dissectie; MM
, muscularis slijmvliezen; LP
, lamina propria; SM,
submucosa; TA
, buisvormige adenoom; TVA
, tubulovillous adenoom; AC,
adenocarcinoom; NET
, neuro-endocriene tumor.
Figuur 1 Neuro-endocriene tumor met een organoïde groeipatroon infiltreren in de submucosa binnen een buisvormige adenoom (A). Hogere vergroting showing tumorcellen in het diepere deel van de mucosa en submucosa (B).
Figuur 2 In de basis van poliepen, neuro-endocriene tumor cellen bleek uit knop van de basale epithelium adenomateuze klieren in de lamina propria een gehoekte klieren uiterlijk.
Figuur 3 Immunohistochemie voor chromogranine met positieve klieren in het onderste deel van adenoom en neuro-endocriene tumor cellen.
Discussie
Het begrip gemengde adenoom-NET tumoren van het maagdarmkanaal werd eerst geïntroduceerd door Moyana en Murphy 1988 [9]. Mixed glandulaire-endocriene tumoren in het maag-darmkanaal zijn onderverdeeld in drie subtypen, afhankelijk van de overheersende hoeveelheden van elke component van Levin et al .: samengestelde tumoren, tumoren en collision amphicrine tumoren [10]. Recentelijk Pulitzer M et al. beschreven "microcarcinoids", notulen NET, goedaardige adenomen in gevallen dat het neuro-endocriene component niet genoeg te kwalificeren voor ten minste een derde van het tumorvolume, bezetten minuut gebied van de adenomateuze poliep als onze [11]. De grootte van de netten in hun studie varieerde van 5 mm tot 20 mm.
Wij rapporteren vier zeldzame gevallen van maag- adenomen met NET een infiltratieve groeipatroon nabootsen adenocarcinoom. De belangrijkste reden om NET in een maag-adenoom te herkennen is aan een verkeerde diagnose van deze zeldzame laesie als een adenocarcinoom die voortvloeien uit adenoom, dat komt vaker voorkomen. In ons geval, sommige gebieden aan de voet van een poliep toonde een vermenging en vermenging van adenomateuze klieren en endocriene cellen, die kan worden misleid tumorcel pleomophism in adenocarcinoom. Deze letsels leek te zijn ontstaan ​​uit de basale epitheel van adenomen met "ontluikende-off" gehoekt klieren en geïnfiltreerd in de muscularis slijmvlies of submucosa.
Na bevestiging van NET in onze gevallen door immunohistochemie, was er een probleem om de proliferatie te classificeren van de neuro-endocriene cellen in adenomen afhankelijk van de grootte en verdeling. Tot nu toe is er geen duidelijke consensus over de histopathologische classificatie van proliferatieve endocrine cel letsel vastgesteld. Solcia et al. heeft de onderverdeling op basis van grootte, groeipatroon en aantallen endocriene cellen in klieren of crypte als volgt voorgesteld: eenvoudige hyperplasie; lineaire hyperplasie; micronodulaire hyperplasie; dysplasie (<, 0,5 mm in diameter); NET (> 0,5 mm) [12]. Neuro-endocriene componenten in onze gevallen varieerde van 0,62 mm tot 4,1 mm. Op basis van Solcia et al de indeling, konden we onze gevallen als NET definiëren. Ondernemingen De prognose van goedaardige mixed adenoom-NET van de maag kan niet completley worden bepaald vanwege de zeldzaamheid van de gevallen. Volledige verwijdering van een adenoom zou curatieve worden beschouwd, terwijl de gecombineerde NET-component een belangrijke voorspellende factor voor de prognose van de patiënt vast te stellen zou zijn. In onze vier gevallen, drie gevallen bleek netten in de lamina propria beperkt en focaal uitgebreid in de muscularis mucosa zonder enig bewijs van lokaal recidief of metastase. Een grote reeks van Soga et al. aangetoond dat kleine submucosale NETs van de maag een relatief hoge metastatische vastgesteld [13]. Deze studie toonde aan dat de metastase in een vroeg stadium van de maag NET is gecorreleerd met niet alleen de submucosale invasie maar ook de grootte, die meer dan 10 mm. Een van onze 4 gevallen was 4,1 mm in grootste afmeting en toonde submucosale invasie. Echter, deze patiënt onderging een subtotaal gastrectomie en zijn zestig regionale lymfklieren waren vrij van tumor en er geen uitzaaiingen is geïdentificeerd in een lange termijn nauwe follow-up voor 12 jaar.
Conclusie
Samenvattend kan NET worden gevonden adenomen in de maag overigens kenmerkende morfologische eigenschappen en immunoexpressions als neuroendocriene cellen en kan onder of overdiagnosed vanwege de kleine omvang van de laesie en de overlappende histologie met adenocarcinoom. Deze laesie kan volledig worden behandeld door poliepectomie of endoscopische resectie techniek zonder recidief of metastase. Echter, als de NET omvat de submucosale laag, nauwgezette opvolging wordt aanbevolen voor een relatief hogere metastatische tarief.
Wij beschreven vier zeldzame gevallen van NET die voortvloeien uit de maag adenoom en volgde goedaardige klinische cursussen. Erkenning van deze zeldzame entiteit is belangrijk voor een nauwkeurige diagnose en behandeling.
Toestemming
schriftelijke toestemming op de hoogte werden verkregen van de patiënten voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden.
Verklaringen
Authors 'origineel ingediend -bestanden voor beelden
Hieronder staan ​​de links naar originele ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13000_2012_594_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 13000_2012_594_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs oorspronkelijke bestand naar originele bestand figuur 2 13000_2012_594_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'voor figuur 3 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs hebben geen potentiële belangenconflicten te onthullen.
Auteurs 'bijdragen
SMA, YKL, KTJ en CKP die bijdragen aan de verwerving van klinische gegevens, en de analyse van de histologische kenmerken van H & E vlek en immunohistochemie. SML opstellers van het manuscript. KMK herziene manuscript kritisch voor belangrijke intellectuele inhoud en was de definitieve goedkeuring van de versie worden gepubliceerd. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• termijn overleving resultaten lang voor de maag GIST: is laparoscopische chirurgie voor grote maag GIST haalbaar
• Familiegeschiedenis van kwaadaardige gezwellen en de relatie met clinicopathologic kenmerken van maagkanker patiënten