Neuroendokrin tumor a gyomor adenoma: a diagnosztikai buktató utánzó invazív adenocarcinoma

neuroendokrin tumor a gyomor adenoma: a diagnosztikai buktató utánzó invazív adenokarcinóma katalógusa Abstract katalógusa neuroendokrin tumor (NET) adenoma a gyomor-bél traktus egy ritka vegyes mirigyes-endokrin daganatok és nem gyakran leírták többnyire a vastagbélben. Szövettanilag, ezt tumor áll egy túlnyomó hányada jóindulatú adenomatózus komponenst és egy kis része a jól differenciált NE komponens. Csak három esetben a NET a gyomor adenoma számoltak be a szakirodalomban. Bemutatjuk 4 esetben NET gyomor adenoma utánozva invazív adenocarcinoma. A hálót 0,62 mm 4,1 mm méretű és elhelyezni a bazális lamina propria, izmos nyálkahártyáját és nyálkahártya alatti. Szövettanilag NET állt fészkek, zsinórok, tubulus és sejtcsoportok túlnyomórészt között helyezkedik foveolar bázis zavarása nélkül a teljes polip építészet. Az elváltozások teljes eltávolítása endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás három esetben, az egyik esetben, részösszeg gastrectomia végeztünk, mert endoszkópos biopszia invazív adenocarcinoma. A betegek klinikai eseménytelen volt anélkül bizonyíték a kiújulás vagy áttét. Az a felismerés, a NET a gyomor adenoma segít elkerülni a potenciális diagnosztikai buktatók álcázva invasvie adenocarcinoma okozta a infiltratív mintázat submucosát.
Virtuális diák
A virtuális tárgylemez (ek) e cikk megtalálható itt: http: //www. diagnosticpathol lógia. diagnomx. eu /vs /1688552293761001 katalógusa Kulcsszavak katalógusa neuroendokrin tumor adenoma Microcarcinoid Diagnózis Háttér katalógusa Bár lokalizált endokrin sejt differenciálódás jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok mirigyes a gyomor-bél traktus viszonylag gyakori, megy sokra vegyes mirigyes-endokrin daganatok ritkák. Ezek a daganatok állnak mindkét komponens mirigyes mint adenoma és adenocarcinoma és felismerhető neuroendokrin tumor compoments. A legtöbb vegyes mirigyes-endokrin daganatok a gyomor rosszindulatú daganatok miatt a háttérben az atrophiás gastritis [1-5]. A szövettani spektrum a amphicrine karcinóma keveredés adenoma vagy adenocarcinoma neroendocrine tumor (NET) vagy neuroendokrin carcinoma. Csak három esetben vegyes jóindulatú adenoma-NET leírták a gyomorban eddigi [6-8].
A továbbiakban leírjuk a klinikai és patológiai jellemzői a négy NET társítva gyomor-adenomák, hogy tovább megszabja a hisztológiai jellemzői és megvitatják a diagnosztikai buktatókat. Ennek felismerése ritka tumor fontos, hogy ne csak akkor lehet kihagyni miatt könnyen a pillanatban a lézió mérete, hanem azt is, hogy mimicks invazív adenokarcinóma származó adenoma, ami felesleges műtét. Katalógusa Esetismertetés katalógusa Klinikai összefoglaló
1. eset a 64 éves férfi elé került a kórházba egy 3,8 cm-es méretű polip a nagy test után átvizsgálás felső endoszkópos kórházon kívül. Az emelkedett polip eltávolítjuk egyrészes endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás. A beteg kapott ismételt endoszkópos egy és két év, és nem maradéka elváltozás volt megfigyelhető. Katalógusa 2. eset 63 éves férfi, bemutatva emésztési zavar, hasi diszkomfort. Endoszkópos kiderült 0,5 cm méretű emelkedett góc a kisebb görbület az antrum. Az elváltozás biopsziát kezdetben és endoscopioc szubmukózai boncolás történt. A beteg ismételt felső gasztrointesztinális endoszkópia egy és két év, és nincs maradék elváltozás volt látható. Katalógusa 3. eset 52 éves férfi találták ki, hogy van egy 1,5 cm-es méretű polip a test alsó a gyomor alatt staging munka fel végbélrák. A beteg endoszkópos nyálkahártya alá boncolás és a lézió volt teljesen eltávolítják. Az eltávolított szegmens végbél kiderült közepesen differenciált adenocarcinoma és mellesleg találtam, külön található 0,6 cm méretű NET. Kapott egy ismétlés alsó és felső gasztrointesztinális endoszkópia két év bármely bizonyítéka nélkül megismétlődik. Katalógusa 4. eset 65 éves férfi, akinek nincs családja hstory multiplex endokrin neoplasia bemutatva krónikus dyspepsia. Endoszkópos és CT-vizsgálat kimutatta, 5 cm-es méretű gyomor tömeg a kisebb görbület szempontból a test. Kezdeti endoszkópos biopszia diagnózisa a helyi klinikán jól differenciált adenocarcinoma. Ő ment a részösszeget gastrectomián és azt találták, hogy van egy 5,5 cm-es tubulovillózus adenoma. Váratlanul, kis fészket a tumorsejtek egy tömeget képezve beszivárgott a nyálkahártya alatti egy invázió mélysége 800 um. Minden hatvan regionális nyirokcsomók beszerzett Az eltávolított mintából mentesek voltak a tumor. A betegnek nincs bizonyíték a kiújulás vagy áttét alatt 12 éves utánkövetés során.
Kórszövettani katalógusa A szövettani mind a négy esetben hasonló volt. A klinikai és patológiai adatait négy esetre az 1. táblázatban felsorolt ​​mirigyes komponensei négy esetben volt csőszerű adenoma alacsony és magas fokú dysplasia, amely abból állt, cső alakú mirigyek szegélyezett psuedostratified hengerhám hosszúkás hyperchromatic magok, amelyek durva kromatin és alkalmi mitotikus figurák. Minden esetben, a neuroendokrin komponenseket képviselik csak egy kis része a adenoma, amelyek meghatározásánál például hálók. A zacskókat található a lamina propria és izmos nyálkahártyáját három esetben. Az egyik esetben, a NET sejtek beszivárgott a submucosa (1. ábra). Minden NET komponens minden egyes eset állt szilárd fészkek, klaszterek, tubulus és zsinórok sejtek túlnyomórészt között helyezkedik foveolar bázis zavarása nélkül a teljes polip építészet. A sejteknek bőséges eozinofil szemcsés citoplazma és citológiailag nyájas, központi és kerek magok finoman pontozott kromatin. Nucleolusok voltak jelen, vagy inconspicous és mitotikus figurák vagy elhalás nem figyelhető meg. Mindkét adenoma és NET komponensek keveredtek és összefűzve, és bizonyos területeken, mindkét komponens nehéz volt distiniguish egymástól. A bázis polipok, a NET komponens megjelent bud le a bazális epitélium adenoma a lamina propria (2. ábra). Az átmeneti zóna bizonyította egyéni poligonális sejtek apró fészkek szögelt sejtek már kibővült magok alkalmi kiemelkedő nucleolusok és gyér mitotikus aktivitás. Több gócok endokrin sejtek szaporodását lineáris növekedési mintát is megfigyelhető volt szomszédos a NET az adenomák. A környező, nem daganatos gyomornyálkahártya bizonyította diffúz sorvadásos gyomorhurut az intestinalis metaplasia. Az immunhisztokémiai vizsgálatok azt mutatták, kétfázisú festési minta; Az adenomák negatívak voltak neuroendokrin markerek, beleértve szinaptofizin, chromogranin és CD56, míg a neuroendokrin komponensek pozitívak voltak. Azonban a bazális része adenomák, neuroendokrin markerek fokálisan pozitív (3. ábra) .table 1 klinikai és patológiai jellemzői esetekben gyomor adenoma-neuroendokrin tumor katalógusa Case Matton Életkor (év) hotelben
Sex Matton Location Matton eljárási Matton Méret (mm) Matton mélysége invázió Matton kóros Matton követési ideje Cégkatalógus Cégkatalógus katalógusa Diagnózis
1 katalógusa 64 katalógusa M
Body, PW katalógusa ESD katalógusa 0,62 katalógusa MM
TA és NET katalógusa 2 év katalógusa 2 | 63 katalógusa M katalógusa Body, PW katalógusa ESD katalógusa 4.0 katalógusa LP katalógusa TA és NET katalógusa 2 év katalógusa 3 katalógusa 52 katalógusa M katalógusa Body, PW katalógusa ESD katalógusa 1.8 katalógusa MM
TA és NET katalógusa 2 év katalógusa 4 katalógusa 65 katalógusa M katalógusa Body, LC katalógusa Részösszeg gastrectomián katalógusa 4.1 katalógusa SM katalógusa TVA fokális AC és NET katalógusa 12 év katalógusa M katalógusa jelzi férfi; PW katalógusa, hátsó fal; LC katalógusa, kisebb görbület; ESD katalógusa, endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás; MM katalógusa, muscularis nyálkahártyát; LP katalógusa, lamina propria; SM,
submucosát; TA katalógusa, csőszerű adenoma; TVA katalógusa, tubulovillózus adenoma; AC,
adenokarcinóma; Net
, neuroendokrin tumor.
1. ábra neuroendokrin daganat egy organoid növekedési mintát beszivárgó a submucosa belül egy csőszerű adenoma (A). Nagyobb nagyítással mutató kis tumorsejtek a mélyebb része nyálkahártya és nyálkahártya alatti (B).
2. ábra az alap a polipok, neuroendokrin tumor sejtek megjelent bud le a bazális epitélium az adenomás mirigyek a lamina propria egy, szögben meghajlított mirigyes megjelenést.
3. ábra immunhisztokémiai chromogranin mutató pozitív mirigyek alsó részén adenoma és neuroendokrin tumor sejteket.
Megbeszélés
A koncepció a vegyes adenoma-NET daganat a gyomor-bélrendszer vezette be Moyana és Murphy 1988-ban [9]. Vegyes mirigyes-endokrin daganatok a gyomor-bél traktusban is sorolhatók három altípus függően túlnyomó arányban minden egyes összetevő Levin és munkatársai .: kompozit tumorok, ütközés daganatok és amphicrine tumorok [10]. Nemrégiben Pulitzer M et al. leírt "microcarcinoids", perc NET, a jóindulatú adenomák esetekben a neuroendokrin alkatrész nem elegendő ahhoz, hogy legalább egyharmada a tumor térfogata, elfoglal egy perc régiójának adenomatous polip, mint a miénk. [11] A méret NET tanulmányukban mozgott 5 mm-től 20 mm-ig.
Számolunk négy ritka esetekben a gyomor adenoma tartalmazó NET egy infiltratív növekedési mintát utánzó adenocarcinoma. A legfontosabb ok, hogy ismerje NET egy gyomor adenoma, hogy elkerüljük a téves diagnózis ezt a ritka elváltozás, mint adenokarcinóma eredő adenoma, mely a közös. A mi esetekben, egyes területeken az alapja egy polip mutatott keveredés és összeolvadása adenomatosus mirigyek és a neuroendokrin sejtek, amelyek tévesztik tumorsejt pleomophism talált adenocarcinoma. Ezeket az elváltozásokat úgy tűnt, hogy felmerült a bazális hám adenóma mutat "bimbózó-off" szögelt mirigyek és beszivárgott a muscularis mucosa vagy submucosát.
Megerősítése után NET esetünk az immunhisztokémia volt egy kérdés, hogy osztályozza a proliferáció a neuroendokrin sejtek belül adenoma méretétől függően és forgalmazása. Mostanáig nem határozott egyetértés a szövettani besorolását proliferatív endokrin sejt károsodás jött létre. Solcia et al. javasolta alosztályozás alapuló mérete, növekedési minta, és a számok az endokrin sejtek a mirigy vagy kripta a következő: egyszerű hyperplasia; lineáris hyperplasia; mikronoduláris hyperplasia; diszplázia (< 0,5 mm átmérő); NET (> 0,5 mM) [12]. Neuroendokrin alkatrészek ügyeink között mozgott 0,62 mm 4,1 mm. Alapján Solcia munkatársai besorolását meg tudtuk határozni a eseteket NET.
A prognózis jóindulatú vegyes adenoma-NET a gyomor nem lehet meghatározni completley ritkasága miatt az esetek. Teljes eltávolítása egy adenoma lenne tekinthető gyógyító míg a kombinált NET komponens lenne egy fő prediktív tényező határozza meg a betegek prognózisát. Ebben a négy esetben, a három eset mutatott NET korlátozott a lamina propria és fokális hosszabbítják meg a muscularis mucosa nélkül bizonyíték a helyi kiújulás vagy áttét. Egy nagy sorozat Soga et al. kimutatták, hogy a kis nyálkahártya alatti NET a gyomor volt egy viszonylag magas áttétes aránya [13]. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a metasztázis a korai stádiumú NET a gyomor korrelál nem csak a nyálkahártya alatti invázió hanem a mérete, ami több, mint 10 mm. Az egyik 4 esetben volt 4,1 mm legnagyobb kiterjedése és megmutatta a nyálkahártya alatti invázió. Azonban ez a betegnél a részösszeget gastrectomián és a hatvan regionális nyirokcsomók nem voltak mentesek a tumor, és nem áttét azonosítottak a hosszú távú szoros nyomon követés 12 éve. Katalógusa Következtetés
Összefoglalva NET lehet találni az adenomák a gyomor egyébként is jellemző morfológiai jellemzői és immunoexpressions mint neuroendokrin sejtek, és lehet alatt vagy overdiagnosed mivel a kis méret a lézió és egymást átfedő szövettani adenocarcinoma. Ezt az elváltozást lehet teljesen kezelni polypectomia, endoszkópos reszekciós technika nélkül kiújulás vagy áttét. Azonban, ha a NET magában foglalja a nyálkahártya alatti réteg, szoros nyomon követése ajánlott egy viszonylag magasabb áttétes üteme. Katalógusa Leírtuk négy ritka esetekben a NET eredő gyomor adenoma és követte jóindulatú klinikai tanfolyamok. Ennek felismerése ritka entitás fontos a pontos diagnózis és kezelés. Katalógusa Hozzájárulás
írott tájékoztatást hozzájárulást kaptunk a betegek közzététele ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Authors 'eredeti benyújtott fájlok képek
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13000_2012_594_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13000_2012_594_MOESM2_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13000_2012_594_MOESM3_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 3. ábra Érdekütközés
A szerzők nem lehetséges érdekellentétek nyilvánosságra. Katalógusa Szerzők hozzájárulások
SMA, YKL, KTJ és CKP közreműködött megszerzése klinikai adatok elemzése, szövettani jellemzői H &E foltot és immunhisztokémia. SML készített kézirat. KMK átdolgozott kézirat kritikusan fontos intellektuális tartalma és adta a végső jóváhagyást a verzió közzé kell tenni. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Hosszú távú túlélési eredményei gyomor GIST: a laparoszkópos műtét nagy gyomor GIST megvalósítható?
• Család története rosszindulatú daganata és viszonyát a klinikopatológiai jellemzői gyomorrákos betegek