tumor neuroendócrino em adenoma gástrica: uma armadilha diagnóstica imitando adenocarcinoma invasivo

tumor neuroendócrino em adenoma gástrica: uma armadilha diagnóstica imitando adenocarcinoma invasivo da arte abstracta
tumor neuroendócrino (NET) em adenoma do trato gastrointestinal é uma rara neoplasia glandular endócrino-misturado e com pouca frequência tem sido descrito principalmente no cólon. Histologicamente, o tumor é composta de uma parte predominante da componente benigna adenomatosa e uma pequena porção de componente NE bem diferenciado. Apenas três casos de NET em adenoma gástrica têm sido relatados na literatura. Nós apresentamos 4 casos de NET em adenoma gástrica imitando adenocarcinoma invasivo. As redes foram 0,62 mm a 4,1 mm em tamanho e localizado na lâmina basal, muscularis da mucosa e submucosa. Histologicamente, redes consistiu em ninhos, cordas, túbulos, e aglomerados de células que predominantemente interpostas entre a base foveolar sem perturbar a arquitetura geral do pólipo. As lesões foram completamente removidos por dissecção submucosa endoscópica em três casos e em um caso, a gastrectomia subtotal foi executada porque biópsia endoscópica foi adenocarcinoma invasivo. curso clínico dos pacientes transcorreu sem evidência de recidiva ou metástase. O reconhecimento da NET em adenoma gástrica vai ajudar a evitar as armadilhas de diagnóstico potenciais que aparece como adenocarcinomas invasvie colocados pelo seu padrão infiltrativa na submucosa
lâminas virtuais
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Palavras-chave
tumor neuroendócrino Background Adenoma Microcarcinoid Diagnóstico
Embora a diferenciação de células endócrinas localizadas em neoplasias glandulares benignos ou malignos da trato gastrointestinal é relativamente comum, neoplasias glandulares-endócrino verdadeiramente mistos são raros. Estes tumores são compostos de ambos componente glandular como adenomas e adenocarcinomas e compoments tumor neuroendócrino reconhecíveis. A maioria das neoplasias glandular-endócrinas mistos do estômago são tumores malignos que surgem no fundo de gastrite atrófica [1-5]. O espectro histológico varia de carcinoma amphicrine a mistura de adenoma ou adenocarcinoma com tumor neroendocrine (NET) ou carcinoma neuroendócrino. Apenas três casos de Misturado benigna adenoma-NET foram descritos no estômago até à data [6-8].
Aqui, descrevemos as características clínico-patológicas de quatro redes em associação com adenomas gástricas, para delinear ainda mais as suas características histológicas e discutir as armadilhas de diagnóstico. O reconhecimento deste tumor raro é importante não só ele pode ser desperdiçada facilmente devido ao tamanho diminuto da lesão, mas também que imita um adenocarcinoma invasivo decorrentes de adenoma, o que pode causar uma cirurgia desnecessária.
Apresentação do caso
resumo clínico
Caso 1. um homem de 64 anos foi encaminhada ao nosso hospital com um pólipo 3,8 cm de tamanho na alta corpo depois de uma endoscopia digestiva alta triagem no hospital exterior. O pólipo elevada foi removido em uma só peça por meio de dissecção submucosa endoscópica. O paciente recebeu uma repetição da endoscopia em um e dois anos e nenhuma lesão remanescente foi anotada.
Caso 2. Um homem de 63 anos apresentou-se com indigestão e desconforto abdominal. endoscopia digestiva alta revelou um 0,5 cm de tamanho nódulo elevado na pequena curvatura do antro. A lesão foi feita a biópsia inicialmente e dissecção endoscopioc submucosa foi feito. O paciente repetiu a endoscopia digestiva alta em um e dois anos e nenhuma lesão residual foi visto.
Caso 3. Um homem de 52 anos de idade, foi encontrado fora para ter um 1,5 pólipos tamanho cm na parte inferior do corpo do estômago durante o trabalho de encenação -se para o cancro rectal. O paciente foi submetido a dissecção submucosa endoscópica ea lesão foi completamente removida. O segmento ressecado do reto revelou um adenocarcinoma moderadamente diferenciado e um achado incidental, localizada separadamente NET tamanho 0,6 cm. Ele recebeu uma repetição superior e inferior endoscopia digestiva em dois anos sem qualquer evidência de recorrência.
Caso 4. Um homem de 65 anos de idade, sem hstory família de neoplasia endócrina múltipla apresentaram dispepsia crônica. endoscopia digestiva alta e tomografia computadorizada revelou uma massa gástrica 5 cm de tamanho no aspecto curvatura menor do corpo. diagnóstico biópsia endoscópica inicial na clínica local foi bem adenocarcinoma diferenciado. Ele foi submetido a uma gastrectomia subtotal e foi encontrado para ter um adenoma tubuloviloso 5,5 cm. Inesperadamente, pequenos ninhos de células tumorais que formam uma massa infiltrada na submucosa com uma profundidade de 800 um invasão. Todos os sessenta linfonodos regionais adquiridos a partir do espécime ressecado estavam livres de tumor. O paciente não tem nenhuma evidência de recidiva ou metástase durante 12 anos de follow-up.
Histopatologia
A histologia de todos os quatro casos foi semelhante. Os detalhes clinicopatológicas de quatro casos estão listados na Tabela 1. Os componentes glandulares de quatro casos eram adenomas tubulares com displasia de alto grau e de baixo, que consistia de glândulas em forma tubular revestidas por epitélio colunar psuedostratified com núcleos hipercromáticas alongado tendo cromatina grosseira e ocasional figuras mitóticas. Em todos os casos, os componentes neuroendócrinos representada apenas uma pequena porção do adenoma, que foram definidas como as redes. As redes foram localizados na lâmina e muscularis mucosa em três casos. Num caso, as células NET infiltrou na submucosa (Figura 1). Tudo o componente líquido de cada caso consistia em ninhos sólidos, clusters, túbulos e cordões de células que predominantemente interpostas entre a base foveolar sem perturbar a arquitetura geral do pólipo. As células tinham abundante citoplasma granular eosinofílica e citologia branda, núcleos centrais e redondos com cromatina finamente pontilhada. Nucléolo estavam ausentes ou inconspicous e figuras de mitose ou necrose não foram observados. Ambos os componentes adenoma e NET misturados e fundidos juntos, e em algumas áreas, ambos os componentes eram difíceis de distiniguish um do outro. Na base de pólipos, o componente NET apareceu a brotar fora a partir do epitélio basal do adenoma para a lâmina própria (Figura 2). As zonas de transição demonstrou células poligonais individuais e pequenos ninhos de células angulados que tinha ampliado núcleos com nucléolo proeminente ocasional e atividade mitótica escasso. Múltiplos focos de proliferação de células do sistema endócrino com padrão de crescimento linear também foram vistos ao lado as redes dentro dos adenomas. A mucosa gástrica não neoplásico circundante gastrite atrófica demonstrou difusa com metaplasia intestinal. estudos de imuno-histoquímica mostrou um padrão de coloração bifásica; os adenomas foram negativos para marcadores neuroendócrinos incluindo sinaptofisina, cromogranina e CD56, enquanto os componentes neuroendócrinos foram positivos. No entanto, na parte basal de adenomas, marcadores neuroendócrinos foram focally positivo (Figura 3) .table 1 características clínicas e patológicas de casos com tumor gástrico
caso adenoma neuroendócrino
Idade (anos)
Sexo seguro
Localização
Procedimento
Tamanho (mm)
profundidade de invasão
Patológica
O tempo de seguimento


Diagnóstico
1

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