tumor neuroendocrino en adenoma gástrico: un diagnóstico escollo imitando tumor neuroendocrino adenocarcinoma

invasivo en el adenoma gástrico: un diagnóstico escollo imitando adenocarcinoma invasivo
Resumen
tumor neuroendocrino (NET) en adenomas del tracto gastrointestinal es una neoplasia glandular endocrino-mixta rara y poco común que se ha descrito principalmente en el colon. Histológicamente, este tumor se compone de una parte predominante del componente adenomatosa benigna y una pequeña porción del componente NE bien diferenciado. Sólo tres casos de NET en adenoma gástrico han sido reportados en la literatura. Presentamos 4 casos de NET en adenoma gástrico que imitan el adenocarcinoma invasivo. Las redes fueron de 0,62 mm a 4,1 mm de tamaño y encuentran en la lámina propia basal, la muscularis mucosa y submucosa. Histológicamente, los TNE consistieron en nidos, cordones, túbulos, y racimos de células que predominantemente interpuestos entre la base foveolar sin alterar la arquitectura general de pólipos. Las lesiones se eliminaron por completo por la disección endoscópica de la submucosa en tres casos y en un caso, la gastrectomía subtotal se realizó debido a la biopsia endoscópica fue el adenocarcinoma invasivo. curso clínico de los pacientes fue sin incidentes y sin evidencia de recurrencia o metástasis. El reconocimiento de NET en adenoma gástrico ayudará a evitar peligros potenciales de diagnóstico enmascarado como adenocarcinomas invasvie planteados por su patrón infiltrante en la submucosa
diapositivas virtuales comentario El preparaciones virtuales (s) de este artículo puede ser encontrado aquí:. Http: //www. diagnosticpathol gía. diagnomx. eu /vs /1688552293761001
Palabras clave
tumor neuroendocrino Antecedentes Adenoma Microcarcinoid Diagnóstico
Aunque la diferenciación de células endocrinas localizadas en los tumores glandulares benignos o malignos de la tracto gastrointestinal es relativamente común, los tumores glandulares-endocrina verdaderamente mixtos son poco frecuentes. Estos tumores están compuestos de dos componentes glandular como adenomas y adenocarcinomas y compoments tumor neuroendocrino reconocibles. La mayoría de las neoplasias endocrinas glandular-mixtos del estómago son tumores malignos que surgen en el fondo de la gastritis atrófica [1-5]. El espectro histológico varía de carcinoma anficrinos a mezcla de adenoma o adenocarcinoma con tumor neroendocrine (NET) o carcinoma neuroendocrino. Sólo tres casos de adenoma benigno mixto-NET se han descrito en el estómago hasta la fecha [6-8].
En este documento, se describen las características clínico-patológicas de cuatro redes en asociación con adenomas gástricos, para definir con mayor precisión sus características histológicas y discutir las trampas de diagnóstico. El reconocimiento de este tumor raro es importante no sólo que se puede perder fácilmente debido al tamaño minutos de la lesión, sino también que imita un adenocarcinoma invasivo que surge de adenoma, que puede causar una cirugía innecesaria.
Asunto presentación
Resumen clínico
Caso 1. varón de 64 años de edad fue remitido a nuestro hospital con un pólipo 3,8 cm de tamaño en el alto cuerpo después de una endoscopia digestiva alta proyección en el hospital fuera. Un pólipo elevada se eliminó en una sola pieza mediante disección endoscópica de la submucosa. El paciente recibió una endoscopia de repetición en uno y dos años, y no se observó ninguna lesión remanente.
Caso 2. Varón de 63 años de edad se presentó con la indigestión y malestar abdominal. endoscopia digestiva alta reveló un nódulo de 0,5 cm de tamaño elevado en la curvatura menor del antro. Realizada la biopsia inicial y la disección submucosa endoscopioc estaba hecho. El paciente repite la endoscopia gastrointestinal superior en uno y dos años, y no se observó ninguna lesión residual.
Caso 3. Un hombre de 52 años de edad fue encontrado para tener un tamaño de 1,5 cm de pólipos en el cuerpo inferior del estómago durante el trabajo de puesta en escena para el cáncer rectal. El paciente fue sometido a la disección endoscópica de la submucosa y la lesión fue eliminado por completo. El segmento resecado del recto reveló un adenocarcinoma moderadamente diferenciado y por cierto se encuentra ubicado por separado NET 0.6 cm de tamaño. Recibió una repetición superior e inferior de la endoscopia digestiva a las dos año sin ninguna evidencia de recurrencia.
Caso 4. Un hombre de 65 años de edad, sin hstory de neoplasia endocrina múltiple presentados con dispepsia crónica familiar. endoscopia digestiva alta y la tomografía computarizada reveló una masa gástrica 5 cm de tamaño en el aspecto de la curvatura menor del cuerpo. diagnóstico por biopsia endoscópica inicial en la clínica local estaba bien diferenciadas adenocarcinoma. Se sometió a una gastrectomía subtotal y se encontró que tenía un adenoma túbulo 5,5 cm. Inesperadamente, pequeños nidos de células tumorales que forman una masa infiltraron en la submucosa con una profundidad de invasión de 800 micras. Todos los sesenta ganglios linfáticos regionales obtenidos de la pieza de resección estaban libres de tumor. El paciente no tiene ninguna evidencia de recurrencia o metástasis durante 12 años de seguimiento.
Histopatología
La histología de los cuatro casos fue similar. Los datos clínico-patológicas de cuatro casos se enumeran en la Tabla 1. Los componentes glandulares de cuatro casos fueron adenomas tubulares con displasia de bajo y alto grado, que consistían en glándulas de forma tubular revestidos de epitelio columnar psuedostratified con núcleos hipercromáticos alargadas que tienen cromatina gruesa y ocasional figuras mitóticas. En todos los casos, los componentes neuroendocrinos representados sólo una pequeña porción de la adenoma, que se define como los TNE. Las redes se encuentran en la lámina propia y muscular de la mucosa en tres casos. En un caso, las células NET se infiltraron en la submucosa (Figura 1). Todo el componente neto de cada caso consistió en nidos sólidos, clusters, túbulos y cordones de células que predominantemente interpuestos entre la base foveolar sin alterar la arquitectura general de pólipos. Las células tenían abundante citoplasma granular eosinófilo y núcleos citológicamente suaves, central y redondos con cromatina finamente punteada. Nucleolos estaban ausentes o inconspicous y no se observaron mitosis o necrosis. Ambos componentes adenoma y NET entremezclan y se fusionan juntos, y en algunas zonas, ambos componentes eran difíciles de distiniguish el uno del otro. En la base de los pólipos, el componente NET apareció a brotar fuera del epitelio basal de adenoma en la lámina propia (Figura 2). Las zonas de transición demostraron células poligonales individuales y pequeños nidos de células angulados que se había agrandado los núcleos con nucleolos prominentes ocasional y escasa actividad mitótica. múltiples focos de proliferación de células endocrinas con el patrón de crecimiento lineal también fueron vistos junto a las redes dentro de los adenomas. La mucosa gástrica no neoplásica que rodea demostró gastritis atrófica con metaplasia intestinal difusa. Los estudios inmunohistoquímicos mostraron un patrón de tinción bifásica; los adenomas fueron negativos para los marcadores neuroendocrinos incluyendo sinaptofisina, cromogranina y CD56, mientras que los componentes neuroendocrinos fueron positivos. Sin embargo, en la parte basal de los adenomas, marcadores neuroendocrinos eran focalmente positivo (Figura 3) .Tabla 1 Características clínicas y patológicas de los casos con adenoma-neuroendocrino del tumor gástrico
caso
Edad (años) guía Sexo seguro
Ubicación y mapa Procedimiento
Tamaño (mm) guía empresas profundidad de la invasión
patológica
seguimiento de Tiempo,

Diagnóstico
1 | 64
M
del cuerpo, PW
EDS
0,62
MM
TA y NET
2 años
2 63 M

del cuerpo, PW
EDS
4.0
LP
TA y NET 2 años
página 3
52
M
del cuerpo, PW
EDS
1.8
MM
TA y NET
2 años
4 de 65
M
del cuerpo, LC
gastrectomía subtotal
4.1
SM
TVA con el AC focal y NET
12 años
M
indica masculina; PW
, pared posterior; LC
, curvatura menor; EDS
, endoscópica disección submucosa; MM
, muscular de la mucosa; LP
, lámina propia; SM, España submucosa; TA
, adenoma tubular; TVA
, adenoma túbulo; AC, España adenocarcinoma; NET
, tumor neuroendocrino.
Figura 1 tumor neuroendocrino con un patrón de crecimiento infiltrante organoide en la submucosa dentro de un adenoma tubular (A). Mayor aumento que muestra células tumorales pequeñas en la parte más profunda de la mucosa y submucosa (B).
la figura 2 en la base de los pólipos, las células tumorales neuroendocrino apareció a brotar fuera del epitelio basal de glándulas adenomatosos en la lámina propia con un angulado aspecto glandular.
Figura 3 Inmunohistoquímica para cromogranina muestra positiva en las glándulas en la parte inferior de células del adenoma y del tumor neuroendocrino. Discusión
comentario El concepto de un tumor adenoma-NET mixta del tracto gastrointestinal fue introducido por primera vez por Moyano y Murphy en 1988 [9]. Mezcla de neoplasias glandulares endocrinas en el tracto gastrointestinal se han clasificado en tres subtipos en función de sus proporciones predominantes de cada componente por Levin et al .: tumores compuestos, los tumores de colisión y tumores anficrinos [10]. Recientemente, Pulitzer M et al. "descritos microcarcinoids", redes de minutos, en los adenomas benignos en los casos que el componente neuroendocrino no es suficiente para calificar para al menos un tercio del volumen del tumor, que ocupa una región minuto del pólipo adenomatoso como el nuestro [11]. El tamaño de las redes en su estudio varió de 5 mm a 20 mm.
Presentamos cuatro casos raros de los adenomas gástricos que contienen los TNE con un patrón de crecimiento infiltrante imitando el adenocarcinoma. La razón más importante para reconocer NET en un adenoma gástrico es para evitar un mal diagnóstico de esta lesión rara como un adenocarcinoma derivado de adenoma, que es más común. En nuestros casos, algunas áreas en la base de un pólipo mostraron una mezcla y la unificación de las glándulas adenomatosos y células neuroendocrinas, que pueden ser engañados como pleomophism célula tumoral que se encuentra en el adenocarcinoma. Estas lesiones parecían estar surgido a partir del epitelio basal de los adenomas que muestran "brotación-off" glándulas angulados y se infiltraron en la muscularis mucosa o submucosa.
Después de la confirmación de NET en nuestros casos mediante técnicas de inmunohistoquímica, había un problema de clasificar la proliferación de las células neuroendocrinas en adenomas dependiendo de su tamaño y distribución. Hasta ahora, no se ha establecido consenso definido sobre la clasificación histopatológica de lesión de células endocrinas proliferativa. Solcia et al. ha propuesto la subclasificación basada en el tamaño, el patrón de crecimiento, y el número de células endocrinas dentro de glándulas o de la cripta de la siguiente manera: hiperplasia simple; hiperplasia lineal; hiperplasia micronodular; displasia (< 0,5 mm de diámetro); NET (> 0,5 mm) [12]. componentes neuroendocrinos en nuestros casos variaron de 0,62 mm a 4,1 mm. Sobre la base de la clasificación de Solcia et al, podríamos definir nuestros casos como NET. Francia El pronóstico de adenoma benigno mixto-NET del estómago no puede determinarse COMPLETLEY debido a la rareza de los casos. La eliminación completa de un adenoma sería considerada curativa mientras que el componente neto combinado sería un factor predictivo principal para determinar el pronóstico de los pacientes. En los cuatro casos, tres casos mostraron TNE limitados en la lámina propia y focalmente extendidos en la mucosa muscular sin ninguna evidencia de recurrencia local o metástasis. Una gran serie de Soga et al. demostrado que pequeñas redes submucosa del estómago tenían unas tasas relativamente altas metastásicos [13]. Este estudio mostró que la metástasis en los Nets en la fase inicial del estómago se correlaciona no sólo con la invasión submucosa, sino también el tamaño, que es más de 10 mm. Uno de nuestros 4 casos fue de 4,1 mm en su mayor dimensión y mostraron invasión submucosa. Sin embargo, este paciente se sometió a una gastrectomía subtotal y sus sesenta ganglios linfáticos regionales estaban libres de tumor y la metástasis no se ha identificado en un primer seguimiento a largo plazo de 12 años.
Conclusión
En resumen, se puede encontrar NET en adenomas del estómago de paso, tiene características morfológicas característicos y immunoexpressions como células neuroendocrinas, y puede ser bajo o demasiado diagnosticado debido al pequeño tamaño de la lesión y la histología de solapamiento con adenocarcinoma. Esta lesión puede ser completamente tratada por polipectomía endoscópica o técnica de resección sin recurrencia o metástasis. Sin embargo, si la red consiste en la capa submucosa, se recomienda un seguimiento estrecho para una tasa de metástasis relativamente más alto.
Describimos cuatro casos raros de neto resultante de adenoma gástrico y seguimos cursos clínicos benignos. El reconocimiento de esta entidad poco frecuente, es importante para el diagnóstico y tratamiento precisos.
Consentimiento informado por escrito
consentimientos fueron obtenidos de los pacientes para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan.
Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos originales presentados los autores de las imágenes. 'archivo original para la figura 1 13000_2012_594_MOESM2_ESM.jpeg autores 13000_2012_594_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para el archivo original figura 2 13000_2012_594_MOESM3_ESM.jpeg los autores de la figura 3 Conflicto de intereses
Los autores no tienen ningún conflicto de intereses potencial para revelar.
Autores 'contribuciones
SMA, YKL, KTJ, y CKP hicieron contribuciones a la adquisición de los datos clínicos, y el análisis de las características histológicas de H & e mancha e inmunohistoquímica. SML redactó el manuscrito. KMK revisado manuscrito críticamente importante para el contenido intelectual y ha dado la aprobación final de la versión para ser publicada. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

• resultados de supervivencia a largo plazo para GIST gástrico: es la cirugía laparoscópica para el GIST gástrico gran viable
• antecedentes familiares de neoplasia maligna y su relación con las características clínico-patológicas de los pacientes con cáncer gástrico