нейроэндокринные опухоли в желудочном аденомы: диагностическая ловушкой имитируя инвазивной аденокарциномы

нейроэндокринные опухоли в желудочном аденомы: диагностическая ловушкой имитируя инвазивной аденокарциномы
Аннотация
нейроэндокринной опухоли (NET) в аденомы желудочно-кишечного тракта является редким смешанный железистый-эндокринные новообразования и необычно было описано в основном в толстой кишке. Гистологически эта опухоль состоит из преобладающей доли доброкачественных аденоматозных компонента и малой части хорошо дифференцированной компонента NE. Только три случая NET в желудочном аденомы были описаны в литературе. Мы представляем 4 случая NET в желудочном аденомы, имитирующие инвазивный аденокарциномы. Сетки были 0,62 мм до 4,1 мм по размеру и расположены на базальной пластинке слизистой, мышечной слизистой и подслизистой. Гистологически, НРТ состоял из гнезд, шнуров, трубочек и кластеров клеток, которые в основном расположенных между foveolar основанием, не нарушая общую архитектуру полипов. Повреждения были полностью удалены эндоскопической подслизистой диссекции в трех случаях и в одном случае, субтотальная гастрэктомия была выполнена, так как эндоскопическая биопсия была инвазивной аденокарциномы. Клинический курс пациентов был беспрецедентен без признаков рецидива или метастазов. Признание NET в желудочном аденомы поможет избежать возможных диагностических ошибок, маскировка как invasvie аденокарциномы, связанных с их инфильтративный узором в подслизистой
Виртуальные слайды
Виртуальный слайд (ы) для этой статьи можно найти здесь:. HTTP: //WWW. diagnosticpathol логии. diagnomx. ес /против /1688552293761001
Ключевые слова,
нейроэндокринные опухоли Аденома Microcarcinoid Диагноз Предпосылки
Хотя локализованной дифференцировки клеток в эндокринные доброкачественных или злокачественных железистых новообразований желудочно-кишечного тракта является относительно распространенным, смешанные железистые истинно-эндокринные опухоли встречаются редко. Эти опухоли состоят из обоих железистого компонента, например, аденомы и аденокарциномы и узнаваемых опухоли нейроэндокринной compoments. Большинство смешанных железисто-эндокринные новообразования желудка являются злокачественные опухоли, возникающие на фоне атрофического гастрита [1-5]. Гистологический спектр простирается от amphicrine карциномы к смеси аденомы или аденокарциномы с neroendocrine опухоли (NET) или нейроэндокринной карциномы. Только три случая смешанного доброкачественной аденомы-NET были описаны в желудке до настоящего времени [6-8].
В данном описании, мы опишем особенности клинико-четырьмя связками в сочетании с желудочными аденомы, в целях дальнейшего очертить их особенности гистологических и обсудить диагностические подводные камни. Признание этой редкой опухоли важно не только он может быть легко упустить из-за минутного размера повреждения, но и она имитирует инвазивной аденокарциномы, возникающие из аденомы, что может привести к ненужной операции.
Клинический случай
Clinical резюме
Случай 1. 64-летний мужчина был направлен в нашу клинику с 3,8 см размером полипа в в высоком теле после скрининга верхней эндоскопии в больнице за пределами. Повышенный уровень полип был удален в одной части с помощью эндоскопической подслизистой диссекции. Пациент получил повторную эндоскопию в один и два года, а не остаток поражения не было отмечено.
Случай 2. 63-летний мужчина с несварением желудка и дискомфорт в животе. Верхних отделов желудочно-эндоскопия выявили 0,5 см размером повышенной узелок в малой кривизне антрального. Поражение биопсию первоначально и endoscopioc подслизистая диссекция была выполнена. Пациент повторил эндоскопии верхних отделов желудочно-на одном и два года, и никакого остаточного поражения не было замечено.
Случай 3. 52-летний мужчина был обнаружен иметь 1,5 см полипов размером в нижней части тела желудка во время работы постановка для рака прямой кишки. Пациент подвергся эндоскопическую подслизистую диссекцию и поражение было полностью удалена. Резекция прямой кишки сегмент показал умеренно дифференцированная аденокарцинома и прочим найден, отдельно расположенный 0,6 см размером NET. Он получил повторения верхних и нижних отделов пищеварительного эндоскопии на два года без каких-либо признаков рецидива.
Случай 4. 65-летний мужчина без семьи hstory множественных эндокринных неоплазий представленных с хронической диспепсии. Верхних отделов желудочно-эндоскопии и Компьютерная томография показала 5 см размера массы желудка в малую кривизну аспект тела. Первоначальный диагноз эндоскопическая биопсия в местной клинике была хорошо дифференцированная аденокарцинома. Он подвергся субтотальная гастрэктомия и было установлено, что 5,5 см тубулярно аденому. Неожиданно было обнаружено, небольшие гнезда опухолевых клеток, образующих массу проникла в подслизистую с глубиной вторжения в 800 мкм. Все шестьдесят региональных лимфатических узлов, закупленных из резецированных образца были свободны от опухоли. Пациент не имеет никаких признаков рецидива или метастазов в течение 12 лет наблюдения.
Гистопатологией
гистологии всех четырех случаях была одинаковой. В клиникопатологическими детали четырех случаев приведены в таблице 1. железистые компоненты четырех случаев были трубчатые аденомы с низкой и высокой степенью дисплазии, который состоял из трубчатой ​​формы желез, выстланных цилиндрическим эпителием psuedostratified с удлиненными гиперхромные ядрами с грубой хроматина и случайные митотические фигуры. Во всех случаях компоненты нейроэндокринные представляет собой лишь малую часть аденомы, которые были определены в качестве сетками. Сетки были расположены в собственной пластинке слизистой оболочки и мышечной оболочки в трех случаях. В одном случае, чистые клетки проникли в подслизистую (рисунок 1). Все NET компонент каждого случая состоял из твердых гнездах, кластерами, трубочек и шнуры клеток, которые в основном расположенных между foveolar основанием, не нарушая общую архитектуру полипов. Клетки были обильные эозинофильный зернистую цитоплазму и цитологическое мягкий, центральные и круглые ядра с мелко пунктирная хроматина. Ядрышки отсутствовали или inconspicous и митотические фигуры или некроз не наблюдалось. Оба аденома и NET компоненты перемешаны и объединены друг с другом, а в некоторых районах, оба компонента было трудно distiniguish друг от друга. В основе полипов, чистый компонент появился расцветать от из базального эпителия аденомы в собственной пластинке слизистой оболочки (рис 2). Переходные зоны, показали отдельные полигональные клетки и крошечные гнезда ангулейтд клеток, которые были увеличены ядра с редкими выраженными ядрышками и скудной митотической активности. Множественные очаги пролиферации клеток эндокринная с линейной модели роста были также замечены рядом с сетками в пределах аденомы. Окружающий неопухолевых слизистой оболочки желудка показал, диффузный атрофический гастрит с кишечной метаплазией. Иммуногистохимическое исследования показали двухфазный характер окрашивания; что аденомы были отрицательными для маркеров нейроэндокринной включая синаптофизином, хромогранин и CD56, в то время как компоненты нейроэндокринные были положительными. Тем не менее, в базальной части аденомы, маркеры нейроэндокринных были фокально положительным (рисунок 3) .table 1 Клинические и Патологические характеристики больных с желудочной аденомы-нейроэндокринные опухоли


Case Возраст (лет)
Любительские секс

Расположение



процедуру Размер (мм)

Глубина вторжения

Патологические

Последующая деятельность по итогам Время:

:


Диагноз


1
64
M
Body, PW
ESD
0,62
MM
TA и NET
2 года страница 2 из 63
M
Body, PW
ОУР
4,0
LP
TA и NET
2 года страница 3 из 52
M
Body, PW
ESD
1.8
MM
TA и NET
2 года 4
65
M
Body, LC
Итого гастрэктомия
4.1
SM
TVA с очаговым переменного тока и NET
12 лет
M
указывает мужчина; PW
, задней стенки; LC
, меньшая кривизна; ESD
, эндоскопическая подслизистая диссекция; MM
, слизистыми оболочками мышечной; LP
, собственная пластинка слизистой оболочки; SM,
подслизистой; TA
трубчатые аденомы; TVA
, тубулярно аденома; AC,
аденокарциномы; NET
, нейроэндокринные опухоли.
Рисунок 1 нейроэндокринные опухоли с Органоид модель роста проникновения в подслизистую в трубчатом аденомы (A). Более высокое увеличение показывает небольшие опухолевые клетки в более глубокой части слизистой оболочки и подслизистой (B).
Рисунок 2 В основе полипы, опухоли нейроэндокринной клетки появились расцветать от из базального эпителия аденоматозных желез в собственной пластинке слизистой оболочки с ангулейтд железистый внешний вид.
Рисунок 3 Иммуногистохимия для хромогранин показывая положительное в желез в нижней части аденомы и нейроэндокринные опухоли клеток.
Обсуждение
Концепция смешанной аденомы-NET опухоли желудочно-кишечного тракта впервые был введен Moyana и Мерфи в 1988 году [9]. Смешанные железисто-эндокринные новообразования в желудочно-кишечном тракте, были разделены на три подтипа в зависимости от их преобладающей долей каждого компонента Левин и др .: композитных опухолей, опухолей столкновений и amphicrine опухолей [10]. Недавно Пулитцеровской M и др. Описанные "microcarcinoids", минута Сетки, в доброкачественных аденом в тех случаях, что компонент нейроэндокринной не достаточно, чтобы претендовать на не менее одной трети от объема опухоли, занимая минуту область аденоматозных полипов, как наша [11]. Размер НЭО в своем исследовании составляла от 5 мм до 20 мм.
Мы сообщаем четыре редкие случаи желудочных аденомы содержащих сеток с инфильтративный характер роста, имитирующей аденокарциномы. Самая важная причина, чтобы признать NET в желудочном аденомы, чтобы избежать ошибочного диагноза этого редкого поражения как аденокарциномы, возникающие из аденомы, которая является более распространенным явлением. В нашем случае, в некоторых районах у основания полипа показал и Слияния смешение аденоматозных желез и нейроэндокринных клеток, которые могут быть введены в заблуждение относительно опухолевых клеток pleomophism найденной в аденокарциномы. Эти повреждения, как представляется, возникли из базального эпителия аденомы, показывающих "почкования-Off" ангулейтд железы и инфильтрации в слизистой оболочке или мышечной подслизистой.
После подтверждения NET в наших случаях с помощью иммуногистохимии, существует проблема классификации распространения из нейроэндокринных клеток в пределах аденомы в зависимости от его размера и распределения. До сих пор не установлено никакого определенного консенсуса в отношении гистологического классификации пролиферативного поражения эндокринные клетки. Solcia и др. предложил субклассификацию в зависимости от размера, формы роста и количества эндокринных клеток внутри желез или крипты следующим образом: простая гиперплазия; Линейная гиперплазия; micronodular гиперплазия; дисплазия (&л; 0,5 мм в диаметре); NET (> 0,5 мм) [12]. Компоненты нейроэндокринные в наших случаях колебалась от 0,62 мм до 4,1 мм. На основе классификации Solcia и др, мы могли бы определить наши дела, как NET.
Прогноз доброкачественных смешанной аденомы-NET желудка не может быть определена из-за недавно полностью редкости случаев. Полное удаление аденомы будет считаться целебной, тогда как Совокупное компонент будет основным прогностическим фактором для определения прогноза у больных. В наших четырех случаях, три случая показали, ограниченные по сетей не собственной пластинке слизистой оболочки и очаговым продлен на слизистую оболочку без мышечной каких-либо признаков местного рецидива или метастазов. Большая серия по Сога и др. показали, что небольшие подслизистые НРТ желудка имели относительно высокие метастатических ставки [13]. Это исследование показало, что метастазирование в ранней стадии Сетки желудка коррелирует не только с вторжением подслизистой, но и размер, который больше, чем 10 мм. Один из наших 4-х случаях было 4,1 мм в наибольшем измерении и показал подслизистого вторжение. Тем не менее, этот пациент был подвергнут субтотальная гастрэктомия и его шестьдесят региональных лимфатических узлов были свободны от опухоли и метастазов не выявлено не было в долгосрочной перспективе тщательного наблюдения в течение 12 лет.
Заключение
В целом, NET можно найти в аденомы желудка кстати, имеет характерные особенности морфологического и immunoexpressions как нейроэндокринных клеток, и может быть под или гипердиагностируемый из-за небольшого размера очага поражения и перекрытием гистологии с аденокарциномы. Это повреждение может быть полностью обработаны с помощью полипэктомии или эндоскопической техники резекции без рецидива или метастазов. Тем не менее, если NET включает подслизистый слой, близкий последующий рекомендуется для относительно более высокой метастатической скорости.
Мы описали четыре редкие случаи NET, вытекающие из желудка аденомой и последующим доброкачественные клинические курсы. Признание этого редкого объекта имеет важное значение для точной диагностики и лечения.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациентов для публикации этого случая доклада и любых сопроводительных изображений.
Объявления
Авторы "оригинал, представленный файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы представленных авторов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13000_2012_594_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 13000_2012_594_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для исходного файла Рисунок 2 13000_2012_594_MOESM3_ESM.jpeg Авторского для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы не имеют никаких потенциальных конфликтов интересов раскрывать.
Авторы 'вклад
SMA, YKL, КТЖ и CKP внесли свой вклад в приобретение клинических данных, а также анализа гистологических признаков с помощью H &усилителя; E пятна и иммуногистохимии. SML подготовил рукопись. КМК пересмотренная рукопись критически важного для интеллектуального содержания и дал окончательное утверждение версии будут опубликованы. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Долгосрочные результаты выживаемости желудка GIST: является лапароскопическая хирургия для большого желудка …
• Семейная история злокачественного новообразования и его связь с особенностями клиникопатологическими рака…