Nevroendokrine svulster i mage adenom: en diagnostisk fallgruve ligne invasiv adenokarsinom

Nevroendokrine svulster i mage adenom: en diagnostisk fallgruve ligne invasiv adenokarsinom
Abstract
nevroendokrine svulster (NET) i adenom av mage-tarmkanalen er en sjelden blandet kjertel-endokrin svulst og har usedvanlig blitt beskrevet hovedsakelig i tykktarmen. Histologisk denne svulst som består av en overveiende andel av godartet adenomatøs komponent og en liten del av godt differensiert NE komponent. Bare tre tilfeller av NET i mage adenom er rapportert i litteraturen. Vi presenterer 4 tilfeller av NET i mage adenom mimicking invasiv adenokarsinom. Nets var 0,62 mm til 4,1 mm i størrelse og ligger på basal lamina propria, muskularis slimhinnen og submucosa. Histologisk NET besto av reir, ledninger, rør, og klynger av celler som hovedsakelig plassert mellom den foveolar basen uten å forstyrre den generelle polypp arkitektur. Forandringene ble fullstendig fjernet ved endoskopisk submucosal disseksjon i tre tilfeller, og i ett tilfelle ble delsum gastrektomi utført fordi endoskopisk biopsi var invasiv adenokarsinom. Pasientens kliniske forløpet var begivenhetsløs uten bevis for tilbakefall eller metastasering. Erkjennelsen av NET i mage adenom vil bidra til å unngå potensielle diagnostiske fallgruver som utgir seg invasvie adenokarsinomer som utgjøres av deres infiltrerende mønster i submucosa
virtuelle lysbilder
virtuelle lysbilde (er) for denne artikkelen finner du her:. Http: //www. diagnosticpathol logi. diagnomx. eu /vs /1688552293761001
nøkkelord
nevroendokrine svulster Adenom Microcarcinoid Diagnose Bakgrunn
Selv lokalisert endokrine celledifferensiering i godartede eller ondartede kjertel svulster i den mage-tarmkanalen er relativt vanlig, virkelig blandede kjertel-endokrine svulster er sjeldne. Disse svulstene er sammensatt av både kjertel komponent som adenomer og adenokarsinomer og gjenkjennelige nevroendokrine svulster compoments. De fleste blandede kjertel endokrine svulster i magesekken er ondartede svulster som oppstår i bakgrunnen av atrofisk gastritt [1-5]. Den histologiske spekteret spenner fra amphicrine carcinoma til innblanding av adenom eller adenokarsinom med neroendocrine tumor (NET) eller nevroendokrin kreft. Bare tre tilfeller av blandet godartet adenom-NET har blitt beskrevet i magen hittil [6-8].
Heri vi beskriver clinicopathologic funksjonene i fire garn i forbindelse med mage adenomer, for ytterligere å avgrense sine histologiske funksjoner og diskutere de diagnostiske fallgruvene. Anerkjennelse av denne sjeldne svulsten er viktig ikke bare det kan være savnet lett på grunn av liten størrelse på lesjon, men også det mimicks en invasiv adenokarsinom som følge av adenom, noe som kan føre til unødvendig kirurgi.
Sak presentasjon
Klinisk sammendrag
case 1. en 64 år gammel mann ble henvist til sykehuset vårt med en 3,8 cm størrelse polypp i den høye kroppen etter en screening øvre endoskopi på utenfor sykehus. En forhøyet polypp ble fjernet i ett stykke av endoskopisk submucosal disseksjon. Pasienten fikk en gjentakelse endoskopi på ett og to år, og ingen rest lesjon ble notert.
Sak 2. En 63 år gammel mann presenteres med dårlig fordøyelse og ubehag i magen. Øvre gastrointestinal endoskopi avslørte en 0,5 cm størrelse forhøyet knute i mindre krumning av antrum. Lesjonen ble biopsied utgangspunktet og endoscopioc submucosal disseksjon ble gjort. Pasienten gjentatt øvre gastrointestinal endoskopi på ett og to år, og ingen gjenværende lesjon ble sett.
Sak 3. En 52 år gammel mann ble funnet ut til å ha en 1,5 cm størrelse polypp i underkroppen av magen under staging arbeid opp for endetarmskreft. Pasienten gjennomgikk endoskopisk submucosal disseksjon og lesjonen var fjernet. Den resected segment av rektum avdekket en moderat differensiert adenokarsinom og forresten funnet, separat plassert 0,6 cm størrelse NET. Han fikk en gjentakelse øvre og nedre gastrointestinal endoskopi på to år uten noen bevis for tilbakefall.
Sak 4. En 65 år gammel mann uten familie hstory av flere endokrine neoplasi presentert med kronisk dyspepsi. Øvre gastrointestinal endoskopi og CT scan viste en 5 cm størrelse gastrisk masse i det minste krumning aspekt av kroppen. Initial endoskopisk biopsi diagnose på den lokale klinikken var godt differensiert adenokarsinom. Han gjennomgikk en delsum gastrektomi og ble funnet å ha en 5,5 cm tubulovillous adenom. Uventet, små reder av tumorceller som danner en masse infiltrert i submukosa med en invasjon dybde på 800 um. Alle seksti regionale lymfeknuter anskaffet fra resected prøven var fri for svulst. Pasienten har ingen holdepunkter for tilbakefall eller metastaser i løpet av 12 års oppfølging.
Histopatologi
histologi av alle fire tilfeller var lik. De clinicopathologic detaljer om fire tilfeller er listet opp i tabell 1. De kjertel komponenter av fire tilfeller var rørformede adenomer med lav- og høygradig dysplasi som besto av rørformede formede kjertler omgitt av psuedostratified søyle epitel med langstrakte hyperchromatic kjerner med grov kromatin og sporadisk mitotiske tall. I alle tilfeller, neuroendokrine komponenter representert bare en liten del av adenom, som ble definert som garn. Garnene ble plassert i lamina propria og muskularis slimhinnene i tre tilfeller. I ett tilfelle var netto cellene infiltrert i submukosa (figur 1). All NET komponent i hvert tilfelle besto av faste reir, klynger, rør og ledninger av celler som hovedsakelig plassert mellom den foveolar basen uten å forstyrre den generelle polypp arkitektur. Cellene hadde rikelig eosinofil kornet cytoplasma og cytologisk blid, sentrale og runde kjerner med fint stiplet kromatin. Nukleoli var fraværende eller inconspicous og mitotiske tall eller nekrose ble ikke observert. Begge adenom og NET komponenter blandet og flettes sammen, og i noen områder, begge komponentene var vanskelig å distiniguish fra hverandre. I bunnen av polypper, NET-komponenten viste seg å knopp av fra den basale epitelet adenom inn i lamina propria (figur 2). Overgangssoner demonstrerte individuelle polygonale celler og små reder av vinklet celler som hadde forstørret atomkjerner med sporadiske fremtredende nucleoli og sparsom mitotisk aktivitet. Multiple foci av endokrine celleproliferasjon med lineær vekst mønster ble også sett ved siden av Nets innen adenomer. De omkringliggende ikke-neoplastisk mageslimhinnen viste diffus atrofisk gastritt med intestinal metaplasi. Immunhistokjemiske studier viste en bifasisk fargemønster; de adenomer var negative for nevroendokrine markører inkludert synaptophysin, chromogranin og CD56, mens nevroendokrine komponentene var positive. Men i basal del av adenomer, nevroendokrine markører var fokalt positive (figur 3) .table 1 Kliniske og patologisk Kjennetegn på tilfeller med mage adenom-nevroendokrine svulster
sak
Alder (år)

Sex
Sted
Prosedyre
Størrelse (mm)
Dybde invasjon
Pathologic
oppfølging Tid


Diagnose
en
64
M
Body, PW
ESD
0,62
MM
TA og NET
2 år
2
63
M
Body, PW
ESD
4,0
LP
TA og NET
2 år
3
52
M
Body, PW
ESD
1,8
MM
TA og NET
2 år
4
65
M
Body, LC
Subtotal gastrektomi
4,1
SM
TVA med fokus AC og NET
12 år
M
indikerer male; PW
, bakre veggen; LC
, mindre krumning; ESD
, endoskopisk submucosal disseksjon; MM
, muskularis slimhinner; LP
, lamina propria; SM, etter submucosa; TA
, rørformet adenom; TVA
, tubulovillous adenom; AC, etter adenokarsinom; NET
, neuroendokrin tumor.
Figur 1 nevroendokrine svulster med en organoid vekstmønster infiltrere inn i submucosa i et rørformet adenom (A). Høyere forstørrelse som viser små tumorceller i den dypere del av mucosa og submucosa (B).
Figur 2 i bunnen av polypper, neuroendokrin tumor celler viste seg å knopp av fra den basale epitelet adenomatøse kjertler inn i lamina propria med en vinklet kjertel utseende.
Figur 3 Immunhistokjemi for chromogranin viser positiv i kjertler i den nedre del av adenom og nevroendokrine tumorceller.
Diskusjon
konseptet med en blandet adenom-NET svulst i mage-tarmkanalen ble først introdusert av Moyana og Murphy i 1988 [9]. Blandede kjertel endokrine svulster i mage-tarmkanalen er blitt kategorisert i tre undertyper, avhengig av deres dominerende andelene av hver komponent etter Levin et al .: kompositt tumorer, kollisjons svulster og amphicrine tumorer [10]. Nylig Pulitzer M et al. beskrevet "microcarcinoids", minutt NET, i godartede adenomer i saker som den nevroendokrine komponenten ikke er nok til å kvalifisere for minst en tredjedel av tumorvolumet, opptar en liten region av adenomatøs polypp som vårt [11]. Størrelsen på garn i sin studie varierte fra 5 mm til 20 mm.
Vi rapporterer fire sjeldne tilfeller av mage adenomer inneholder garn med en infiltrerende vekstmønster ligne adenokarsinom. Den viktigste grunnen til å gjenkjenne NET i en mage adenom er å unngå feildiagnostisering av denne sjeldne lesjon som et adenokarsinom som følge av adenom, som er mer vanlig. I våre saker, noen områder ved foten av en polypp viste en innblanding og mergence adenomatøse kjertler og nevroendokrine celler, som kan villedes som tumorcelle pleomophism funnet i adenokarsinom. Disse lesjonene syntes å være oppstått fra basal epitel adenomer viser "spirende-off" vinklet kjertler og infiltrert i muscularis mucosa eller submucosa.
Etter bekreftelse av NET i våre tilfeller ved immunhistokjemi, det var et problem å klassifisere spredning av de nevroendokrine celler i adenomer, avhengig av dens størrelse og fordeling. Inntil nå har blitt etablert noen klar enighet om histopathologic klassifisering av proliferativ endokrine celle lesjon. Solcia et al. har foreslått underklassifikasjon basert på størrelse, vekstmønster, og antall endokrine celler i løpet av kjertler eller krypten som følger: enkel hyperplasia; lineær hyperplasia; mikronodulær hyperplasia; dysplasi (< 0,5 mm i diameter); NET (mer enn 0,5 mm) [12]. Nevroendokrine komponenter i våre saker varierte fra 0,62 mm til 4,1 mm. Basert på Solcia et al klassifikasjon, kan vi definere våre saker som NET.
Prognose av benign blandet adenom-NET av magen kan ikke completley bestemt på grunn av sjeldenhet av tilfellene. Fullstendig fjerning av en adenom ville bli betraktet som kurativ, mens den kombinerte NET-komponenten vil være en hoved prediktiv faktor for å bestemme pasientens prognose. I våre fire tilfeller, tre tilfeller viste NET begrenset i lamina propria og fokalt utvidet til muskularis slimhinnen uten noen bevis for lokalt tilbakefall eller metastasering. En stor rekke av Soga et al. vist at små submukøse NET i magen hadde en relativt høy metastatisk priser [13]. Denne studien viste at metastase i tidlig stadium NET i magen er korrelert med ikke bare submucosal invasjonen men også størrelsen, som er mer enn 10 mm. En av våre 4 tilfeller var 4,1 mm i største dimensjon og viste submucosal invasjon. Men denne pasienten gjennomgikk en delsum gastrektomi og hans seksti regionale lymfeknuter var fri for svulst og ingen metastaser har blitt identifisert i en langsiktig tett oppfølging i 12 år.
Konklusjon
Oppsummert kan NET finnes i adenomer av magen for øvrig har de karakteristiske morfologiske egenskaper og immunoexpressions som nevroendokrine celler, og kan være under eller overdiagnosed på grunn av den lille størrelsen på lesjonen og overlappende histologi med adenokarsinom. Dette lesjon kan være helt behandlet av polypectomy eller endoskopisk reseksjon teknikk uten tilbakefall eller metastaser. Men hvis NET innebærer submucosal lag, er tett oppfølging anbefales for en relativt høyere metastatisk rate.
Vi beskrev fire sjeldne tilfeller av NET oppstår fra mage adenom og fulgte godartede kliniske kurs. Anerkjennelse av denne sjeldne enhet er viktig for nøyaktig diagnose og behandling
. Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasientene for publisering av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder.
Erklæringer
Forfattere 'originale innsendt filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 13000_2012_594_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 13000_2012_594_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 13000_2012_594_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne har ingen potensielle interessekonflikter å avsløre.
Forfattere 'bidrag
SMA, YKL, KTJ, og CKP bidratt til anskaffelse av kliniske data og analyse av histologiske trekk ved H & E flekken og immunhistokjemi. SML utarbeidet manuskriptet. KMK revidert manuskript kritisk for viktige intellektuelle innhold og hadde gitt endelig godkjenning av den versjonen som skal publiseres. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Langsiktig overlevelse resultater for mage GIST: er laparoskopisk kirurgi for stor mage GIST gjennomfør
• Familiehistorie med ondartet svulst og dens forhold med clinicopathologic funksjoner i magekreft patients