Neuroendokriinikasvain mahalaukun adenooma: diagnostinen ansa matkii invasiivisia adenocarcinoma

neuroendokriinikasvain mahalaukun adenooma: diagnostinen ansa matkii invasiivisia adenokarsinooma
Abstract
neuroendokriinikasvain (NET) on adenoomia ruoansulatuskanavassa on harvinainen sekoitettu rauhas-hormonitoimintaa kasvain ja on melko harvoin kuvattu lähinnä paksusuolessa. Histologisesti, tämä kasvain koostuu pääosan hyvänlaatuinen adenomatoottisen komponentin ja pieni osa on hyvin erilaistunut NE komponentti. Vain kolme tapausta NET mahalaukun adenooma on raportoitu kirjallisuudessa. Esitämme 4 tapausta NET mahalaukun adenooma matkimalla invasiivisia adenokarsinooma. Verkot olivat 0,62 mm 4,1 mm: n kokoisia ja sijaitsevat tyvikalvon propriaa musculariksesta limakalvon ja submukoosan. Histologisesti, NETit koostui pesiä, johdot, tubulukset, ja klustereita solujen pääasiallisesti väliin foveolar pohjan häiritsemättä yleistä polyyppi arkkitehtuuria. Vauriot olivat täysin poistaa endoskooppinen limakalvon alaista leikkely kolmessa tapauksessa ja yhdessä tapauksessa subtotal gastrectomy suoritettiin koska endoskooppinen koepala oli invasiivisia adenokarsinooma. Potilaiden kliininen kurssi sujui ilman todisteita toistumisen tai etäpesäke. Tunnustaminen NET mahalaukun adenooma auttaa välttämään mahdollisia diagnostisia karikot naamioitunut invasvie adenokarsinooman aiheuttamien niiden infiltratiivinen pattern submukoosassa.
Virtual dioja
Virtuaalinen dia (t) tämän artikkelin löytyvät täältä: http: //www. diagnosticpathol logia. diagnomx. eu /vs /1688552293761001
avainsanat
neuroendokriinikasvain adenooma Microcarcinoid Diagnoosi Background
Vaikka lokalisoitu hormonitoimintaa solujen erilaistumista hyvän- tai pahanlaatuinen rauhas kasvaimet ruoansulatuskanavassa on suhteellisen yleinen, truely mixed rauhas-hormonitoimintaa kasvaimet ovat harvinaisia. Nämä kasvaimet koostuvat molemmat rauhas komponentin kuten ja -adenokarsinoomien ja tunnistettavissa neuroendokriinikasvain compoments. Useimmat mixed rauhas-hormonitoimintaa kasvaimet vatsan ovat pahanlaatuisia kasvaimia, jotka johtuvat taustalla gastriitin [1-5]. Histologinen kirjo vaihtelee amphicrine karsinooma ja sekoituksen adenooman tai adenokarsinooman kanssa neroendocrine kasvain (NET) tai neuroendocrine karsinooma. Vain kolmessa tapauksessa sekoittaa hyvänlaatuinen adenooma-NET on kuvattu vatsassa mennessä [6-8].
Tässä kuvaamme viittaavia tekijöitä neljän NETeissa yhdessä mahalaukun adenoomia, määritellä tarkemmin niiden histologisen ominaisuuksia ja keskustella diagnostisten sudenkuoppia. Kirjaaminen tämän harvinaisen kasvain on tärkeää paitsi se voidaan hukata helposti, koska minuutti vauriokohdan koosta, mutta myös se jäljittelee invasiivista adenokarsinooma johtuvat adenooma, jotka voivat aiheuttaa tarpeetonta leikkausta.
Case esitys
Kliininen yhteenveto
Tapaus 1. 64-vuotias mies oli tarkoitettu meidän sairaalaan 3,8 cm kokoinen polyyppi korkean kehon jälkeen seulonnan ylempi tähystykseen klo sairaalan ulkopuolella. Kohonnut polyyppi poistettiin yksiosainen endoskooppinen limakalvon alaista leikkely. Potilas sai toista tähystys yksi ja kaksi vuodessa, ja jäännös vaurion todettiin.
Tapaus 2. 63-vuotias mies esittelyyn ruoansulatushäiriöt ja vatsavaivoja. Ylemmän ruoansulatuskanavan tähystys osoitti 0,5 cm kokoinen koholla kyhmy vähemmän kaarevuus antrumiin. Leesio oli biopsied perin ja endoscopioc limakalvon alaista leikkelyn tehtiin. Potilas toistuva ruoansulatuskanavan yläosan tähystykseen yksi ja kaksi vuodessa, ja jäljellä vaurion nähtiin.
Tapaus 3. 52-vuotias mies selvisi olevan 1,5 cm kokoinen polyyppi alavartalon vatsaan aikana lavastus työn up peräsuolisyövässä. Potilas koki Endoskooppinen limakalvon alaista leikkely ja leesio oli kokonaan poistettu. Resektoitua segmentti peräsuolen paljasti kohtalaisen eriytetty adenokarsinooma ja muuten löytyy, erillään sijaitsevat 0,6 cm kokoinen NET. Hän saanut jälleen ylemmän ja alemman ruoansulatuskanavan tähystys kahden vuoden ajan ilman mitään todisteita toistumisen.
Tapaus 4. 65-vuotias mies, jolla ei ole perhettä hstory useiden hormonitoimintaa neoplasia esittelyyn krooninen dyspepsia. Ylemmän ruoansulatuskanavan tähystys ja tietokonetomografiaa scan paljasti 5 cm kokoinen mahalaukun massa pienempi kaarevuus näkökohta kehon. Alustava endoskooppinen biopsia diagnoosi paikallisella klinikalla oli hyvin eriytetty adenokarsinooma. Hän koki välisumman gastrectomy ja sen havaittiin olevan 5,5 cm tubulovillous adenooma. Yllättäen pieni pesiä kasvainsolujen muodostaa massa tunkeutui submukoosassa kanssa hyökkäys syvyys 800 pm. Kaikki kuusikymmentä paikallisiin imusolmukkeisiin hankitaan resektoitua näytteestä olivat vapaita kasvain. Potilaalla ei ole näyttöä uusiutuminen tai etäpesäke aikana 12 vuoden seurannassa.
Histopatologia
histologia kaikissa neljässä tapauksessa oli samanlainen. Ennusteeseen viittaavia yksityiskohtia neljä tapausta on lueteltu taulukossa 1. rauhas komponentit neljässä tapauksessa oli putkimainen adenoomia matalataajuuksisilla ja dysplasiaan joka koostui putkimainen rauhaset reunustavat psuedostratified lieriöepiteeliin pitkänomainen hyperchromatic ytimien ottaa karkea chromatin ja satunnaista mitoottisiin lukuja. Kaikissa tapauksissa, neuroendokriininen komponentit oli vain pieni osa adenooma, joka määriteltiin NET. Verkot sijaitsivat lamina propriassa ja muscularis limakalvon kolmessa tapauksessa. Yhdessä tapauksessa NET solut imeytetään submukoosassa (kuva 1). Kaikki NET komponentti kussakin tapauksessa koostui kiinteiden pesien, klustereita, tubulukset ja johdot solujen pääasiallisesti väliin foveolar pohjan häiritsemättä yleistä polyyppi arkkitehtuuria. Solut oli runsas eosinofiilinen rakeinen sytoplasmaan ja sytologisesti mitäänsanomaton, Keski- ja pyöreä ytimet hienoksi stippled chromatin. Nucleoli olivat poissa tai inconspicous ja mitoosi lukuja tai kuolio, ei havaittu. Sekä adenooma ja NET komponentteja sekoittuneet ja yhdistyivät, ja joillakin alueilla, molemmat komponentit olivat vaikea distiniguish toisistaan. Pohjassa polyypit, NET komponentti näytti alkuunsa pois pohjapinta epiteelin adenooma osaksi lamina propria (kuva 2). Siirtymäkauden vyöhykkeet osoittivat yksittäisten polygonaalinen soluja ja pieni pesiä taivutettu soluja, jotka oli laajentunut ytimet satunnaiseen näkyvä nucleoli ja niukka mitoosi toimintaa. Useita pesäkkeitä hormonaalisten soluproliferaatiota lineaarisen kasvun malli nähtiin myös vieressä Nets sisällä adenoomia. Ympäröivä epäneoplastisis- mahalaukun limakalvon osoittanut hajanainen atrofinen gastriitti suoliston metaplasiaa. Immunohistokemialliset tutkimukset osoittivat kaksivaiheinen värjäyskuvion; adenoomia olivat negatiivisia neuroendokriini markkereita kuten synaptofysiinin, kromograniinilla ja CD56, vaikka neuroendokriinivasteen komponentit olivat positiivisia. Kuitenkin pohjapinta osassa adenoomien neuroendokriinisiä merkkiaineet olivat fokaalisesti positiivisia (kuva 3) .table 1 kliiniset ja Patologinen ominaisuudet tapauksista mahalaukun adenoomia-neuroendokriinikasvain
Case
Ikä (vuotta) B
Sex
Sijainti
Menettelytapa
Mitat (mm)
syvyys invaasion
Patologinen
seuranta-aika


Diagnoosi
1
64
M
Body, PW
ESD
0,62
MM
TA ja NET
2 vuotta
2
63
M
Body, PW
ESD
4.0
LP
TA ja NET
2 vuotta
3
52
M
Body, PW
ESD
1.8
MM
TA ja NET
2 vuotta
4
65
M
Body, LC
yhteensä gastrectomy
4,1
SM
TVA kanssa polttoväli AC ja NET
12 vuotta
M
osoittaa male; PW
, takaseinän; LC
, vähemmän kaarevuus; ESD
, endoskooppinen limakalvon alle leikkely; MM
, muscularis limakalvoille; LP
, lamina propria; SM,
submukoosasta; TA
, adenooman; TVA
, tubulovillous adenooma; AC,
adenokarsinooma; NET
, neuroendokriinikasvain.
Kuvio 1 neuroendokriinikasvain kanssa organoidikappaleen kasvukuvion päätymisen submukoosassa sisällä adenooman (A). Korkeampi suurennos näet pienet kasvainsolujen syvemmälle osassa limakalvon ja submukoosan (B).
Kuvio 2 pohjan polyypit, neuroendokriinikasvain solut näyttivät alkuunsa pois pohjapinta epiteelin adenomatoottisten rauhasten osaksi lamina propria kanssa taivutettu rauhas ulkonäkö.
Kuva 3 immunohistokemiaallisesti kromograniinilla osoittavat positiivisia rauhaset alaosassa adenooman ja neuroendokriinikasvain soluja.
Keskustelu
käsite mixed adenooma-NET kasvain ruoansulatuskanavassa otettiin ensimmäisen kerran käyttöön Moyana ja Murphy 1988 [9]. Mixed rauhas-hormonitoimintaa kasvaimet ruoansulatuskanavassa on luokiteltu kolmeen alalajiin riippuen niiden hallitseva osuus jokaisen komponentin Levin et al .: komposiitti kasvaimet, törmäys kasvaimet ja amphicrine kasvaimet [10]. Äskettäin Pulitzer M et al. kuvattu "microcarcinoids", minuutti NETeista, vuonna hyvänlaatuisia adenoomia tapauksissa että neuroendokriinivasteen komponentti ei riitä saada vähintään kolmasosa kasvaimen tilavuuden, miehittää minuutti alueen adenomatoottisten polyyppi kuin meidän [11]. Koko NETeissa tutkimuksessaan vaihtelivat 5 mm 20 mm.
Raportoimme neljä harvoin mahalaukun adenoomia sisältävien NETeista kanssa infiltratiivinen kasvumalli jäljitteleviä adenokarsinooma. Tärkein syy tunnistaa NET on mahalaukun adenooma on välttää diagnosoida väärin tämän harvinaisen vaurion kuin adenokarsinooma johtuvat adenooma, joka on yleisempi. Meidän tapauksessa paikoin juuressa polyyppi osoitti keskinäinen sekoittuminen ja mergence adenomatoottisten rauhaset ja neuroendokriinisoluissa, joita voidaan erehtyä kasvainsolun pleomophism löytyy adenokarsinooma. Nämä leesiot näyttivät aiheutuneet pohjapinta epiteelin adenoomien osoittaa "orastava-off" kulmautuneet rauhaset ja tunkeutui muscularis limakalvoon tai submukoosan.
Vahvistuksen jälkeen NET meidän tapauksissa immunohistokemiallisesti, oli kysymys luokitella leviämisen n neuroendokriinisoluissa kuluessa adenoomia koosta riippuen ja jakelu. Tähän mennessä mitään varmaa yksimielisyys histopatologisia luokittelusta proliferatiivisen hormonitoimintaa solujen vaurio on perustettu. Solcia et ai. on ehdottanut alaluokkiin koon perusteella, kasvumalli, ja numerot endokriinisten solujen sisällä rauhasten tai krypta seuraavasti: yksinkertainen liikakasvu; lineaarinen liikakasvu; mikronodulaarisen liikakasvu; dysplasia (< 0,5 mm halkaisijaltaan); NET (> 0,5 mm) [12]. Neuroendokriini komponentteja meidän tapauksissa vaihtelivat 0,62 mm 4,1 mm. Perustuen Solcia et al: n luokitusta, voisimme määritellä meidän tapauksissa NET.
Ennustetta hyvänlaatuinen mixed adenooma-NET vatsan ei voida completley määrittää takia harvinaisuus tapauksista. Täydellinen poistaminen olevan adenooman katsotaan parantavan yhdistetyssä NET komponentti olisi tärkein ennustava tekijä määrittää potilaan ennustetta. Meidän neljässä tapauksessa kolme tapausta osoitti NETeista rajoitettu lamina propriassa ja fokaalisesti ulottui muscularis limakalvon ilman näyttöä paikallisen uusiutumisen tai etäpesäke. Suuri sarjan Soga et al. osoitti, että pienet limakalvon alaista NETtien mahan oli suhteellisen korkea metastaattinen hinnat [13]. Tämä tutkimus osoitti, että etäpesäke alkuvaiheen NETtien vatsan korreloi paitsi submukosaalisen hyökkäyksen vaan myös koko, joka on yli 10 mm. Yksi 4 tapauksessa oli 4,1 mm suurin mitta ja osoitti limakalvon alaista hyökkäystä. Tämä potilas koki subtotaalinen gastrectomy ja hänen kuusikymmentä paikallisiin imusolmukkeisiin olivat vapaita kasvaimen eikä etäpesäkkeitä on todettu pitkällä aikavälillä läheisen seurannan 12 vuotta.
Päätelmä
Yhteenvetona NET voi löytyä adenoomissa mahan muuten on ominaista morfologisia ominaisuuksia ja immunoexpressions kuten neuroendokriinisoluissa, ja voi olla alle tai ylidiagnosoida johtuen pienestä koosta leesiosta ja päällekkäiset histologia adenokarsinooma. Tämä vaurio voi olla täysin hoitaa polypectomy tai endoskooppinen resektio tekniikkaa ilman uusiutuminen tai etäpesäke. Jos NET liittyy submukosaalisen kerros, lähellä seurantaa suositellaan suhteellisesti suuremmalla metastaattinen nopeudella.
Kuvailimme neljä harvoin NET johtuvat mahalaukun adenooma ja seurasi hyvänlaatuinen kliinisen kursseja. Kirjaaminen tämän harvinaisen kokonaisuuden on tärkeää tarkkaa diagnoosia ja hoitoa.
Suostumuksen
Kirjallinen suostumukset saatiin potilaiden julkaistavaksi tämän tapausselostelomakkeet ja siihen mahdollisesti liittyvät kuvat.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitettu tiedostoja kuvia
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13000_2012_594_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13000_2012_594_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13000_2012_594_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat eivät mahdolliset eturistiriidat paljastaa.
Tekijät maksuosuudet
SMA, YKL, KTJ, ja CKP suorittaneet maksuja hankinnan kliinisiä tietoja, ja analyysi histologisten ominaisuuksien mukaan H &E tahra ja immunohistokemia. SML laadittu käsikirjoitus. KMK tarkistettu käsikirjoitus kriittisesti tärkeä henkinen sisältö ja oli antanut lopullisen hyväksynnän versio julkaistaan. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Pitkäaikainen selviytyminen tulokset mahalaukun GIST: on laparoskopinen suurten mahalaukun GIST toteutettavissa?
• Suvussa pahanlaatuinen kasvain ja sen suhde viittaavia tekijöitä mahalaukun syöpäpotilaiden