Neuroendocrine tumeur dans adénome gastrique: un piège diagnostic mimant une tumeur invasive adenocarcinoma

neuroendocrine dans adénome gastrique: un piège diagnostic mimant adénocarcinome invasif
neuroendocrine tumeur de Résumé (NET) dans l'adénome du tractus gastro-intestinal est un néoplasme glandulaire endocrinien mixte rare et a exceptionnellement été décrite principalement dans le côlon. Sur le plan histologique, cette tumeur est composée d'une proportion prédominante de composants adénomateuse bénigne et une petite partie du composant de NE bien différencié. Seuls trois cas de NET en adénome gastrique ont été rapportés dans la littérature. Nous présentons 4 cas de NET en adénome gastrique mimant adénocarcinome invasif. Les TNE étaient 0,62 mm à 4,1 mm en taille et situés à la lamina propria basale, musculeuse muqueuse et la sous-muqueuse. Histologiquement, TNE se composait de nids, des cordes, des tubules, et des amas de cellules qui principalement interposés entre la base fovéolaire sans perturber l'architecture globale du polype. Les lésions ont été complètement éliminés par endoscopie dissection sous-muqueuse dans trois cas et dans un cas, une gastrectomie subtotale a été réalisée parce que la biopsie endoscopique était adénocarcinome invasif. l'évolution clinique des patients était sans incident sans signe de récidive ou de métastases. La reconnaissance de NET adénome gastrique permettra d'éviter les pièges diagnostiques potentiels se faisant passer pour des adénocarcinomes invasvie posés par leur modèle infiltrant dans la sous-muqueuse
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tumeur neuroendocrine adénome Microcarcinoid Diagnostic Contexte Mots-clé
Bien que la différenciation des cellules endocrines localisées dans les néoplasmes glandulaires bénignes ou malignes de la tractus gastro-intestinal est relativement fréquent, néoplasmes glandulaires-endocrine truely mixtes sont rares. Ces tumeurs sont composées de deux composants glandulaires comme adénomes et adénocarcinomes et compoments de tumeurs neuroendocrines reconnaissables. La plupart des néoplasmes glandulaire-endocrines mixtes de l'estomac sont des tumeurs malignes qui se posent dans le contexte de la gastrite atrophique [1-5]. Le spectre histologique varie de amphicrine carcinome à mélange d'adénome ou adénocarcinome avec neroendocrine tumeur (NET) ou d'un carcinome neuroendocrine. Seuls trois cas de mélange bénigne adénome-NET ont été décrits dans l'estomac à ce jour [6-8].
Nous décrivons ici les caractéristiques clinicopathologiques de quatre TNE en association avec des adénomes gastriques, de définir plus précisément leurs caractéristiques histologiques et discuter les pièges diagnostiques. La reconnaissance de cette tumeur rare est important non seulement il peut manquer facilement en raison de la taille de la minute de la lésion, mais aussi il imite un adénocarcinome invasif résultant de l'adénome, ce qui peut provoquer une chirurgie inutile.
Présentation de cas
résumé clinique
cas 1. a 64 ans, l'homme a été renvoyé à notre hôpital avec un polype 3,8 cm de taille dans le corps haute après une endoscopie digestive haute dépistage à l'hôpital extérieur. Un polype élevé a été retiré d'une seule pièce par dissection sous-muqueuse endoscopique. Le patient a reçu une endoscopie de répétition à un et deux ans et aucune lésion reste a été noté.
Cas 2. A 63 ans, l'homme présenté à l'indigestion et des douleurs abdominales. endoscopie digestive haute a révélé un 0,5 cm dimensionnées nodule élevée dans la petite courbure de l'antre. La lésion a été initialement biopsié et endoscopioc dissection sous-muqueuse a été fait. Le patient a répété endoscopie digestive haute à un et deux ans et aucune lésion résiduelle a été vu.
Case 3. A 52 ans, l'homme a été découvert à avoir un 1,5 cm polype de taille dans le bas du corps de l'estomac pendant le travail mise en scène pour le cancer du rectum. Le patient a subi endoscopique dissection sous-muqueuse et la lésion a été complètement enlevé. Le segment réséqué du rectum a révélé un adénocarcinome modérément différencié et d'ailleurs trouvé, situé séparément 0,6 cm NET taille. Il a reçu une répétition supérieure et l'endoscopie digestive basse à deux années sans aucun signe de récidive.
Case 4. A 65 ans, l'homme sans hstory de famille de néoplasie endocrinienne multiple présentées avec la dyspepsie chronique. endoscopie digestive haute et tomodensitométrie a révélé une masse gastrique 5 cm de taille dans l'aspect de petite courbure du corps. le diagnostic de biopsie endoscopique initiale à la clinique locale était bien adénocarcinome différencié. Il a subi une gastrectomie subtotale et a été trouvé pour avoir un adénome tubulovilleux 5,5 cm. Contre toute attente, les petits nids de cellules tumorales formant une masse infiltrée dans la sous-muqueuse avec une profondeur de 800 um d'invasion. Tous les soixante ganglions lymphatiques régionaux achetés à partir du spécimen réséquées étaient exempts de tumeur. Le patient n'a aucune preuve de récidive ou de métastases au cours de 12 ans de suivi.
Histopathologie
L'histologie des quatre cas était similaire. Les détails clinicopathologiques de quatre cas sont énumérés dans le tableau 1. Les composants glandulaires de quatre cas étaient des adénomes tubulaires avec dysplasie de faible et de haute qualité qui se composait de glandes de forme tubulaire bordées par un épithélium cylindrique psuedostratified avec des noyaux hyperchromatiques allongés ayant chromatine grossière et occasionnelle figures de mitose. Dans tous les cas, les composants neuroendocrines ne représentaient qu'une petite partie de l'adénome, qui ont été définis comme TNE. Les TNE étaient situés dans la lamina propria et musculeuse muqueuse dans trois cas. Dans un cas, les cellules NET infiltrés dans la sous-muqueuse (Figure 1). Tout le composant NET de chaque cas consistait en nids solides, les clusters, les tubules et les cordons de cellules qui principalement interposés entre la base fovéolaire sans perturber l'architecture globale du polype. Les cellules avaient abondant cytoplasme granuleux éosinophile et des noyaux cytologique fades, centrales et rondes avec chromatine finement pointillé. Nucléoles étaient absents ou inconspicous et figures de mitose ou la nécrose n'a été observée. Les deux adénome et NET composants entremêlés et fusionnés ensemble, et dans certaines régions, les deux composants ont été difficiles à distiniguish les uns des autres. Dans la base de polypes, le composant NET semble bourgeonner de l'épithélium basal de l'adénome dans la lamina propria (Figure 2). Les zones de transition ont démontré des cellules polygonales individuelles et de petits nids de cellules anguleuses qui avaient agrandi noyaux avec des nucléoles proéminents occasionnelle et l'activité mitotique rares. de multiples foyers de prolifération des cellules endocrines avec le modèle de croissance linéaire ont également été observés au voisinage des filets dans les adénomes. La muqueuse gastrique non néoplasique entourant démontré gastrite atrophique diffuse avec métaplasie intestinale. Les études immunohistochimiques ont montré un profil de coloration biphasique; les adénomes étaient négatifs pour les marqueurs neuroendocrines dont synaptophysine, chromogranine et CD56, tandis que les composants neuroendocrines étaient positifs. Cependant, dans la partie basale des adénomes, des marqueurs neuroendocrines étaient focalement positive (Figure 3) .Table 1 Les caractéristiques cliniques et pathologiques de cas avec adénome-neuroendocrine gastrique tumeur
Case
âge (années)

Sex
Lieu
Taille
procédure (mm)
Profondeur d'invasion
anatomopathologique
Suivi temps


Diagnostic
1
64
M
corps, PW ESD
0,62
MM
TA et NET
2 ans 2
63
M Body, PW
4.0
LP ESD
TA et NET
2 ans 3
52
M Body, PW ESD
1.8
MM
TA et NET
2 ans 4
65
M Body, Sous-total de gastrectomie LC
4.1
SM
TVA avec foyer AC et NET
12 ans
M
indique mâle; PW
, paroi postérieure; LC
, petite courbure; ESD
, endoscopiques dissection sous-muqueuse; MM
, muscularis mucosae; LP
, lamina propria; SM,
sous-muqueuse; TA
, adénome tubulaire; TVA
, adénome tubulovilleux; AC,
adénocarcinome; NET
, tumeur neuroendocrine.
Figure 1 neuroendocrine tumeur avec un modèle de croissance organoide infiltrant dans la sous-muqueuse dans un adénome tubulaire (A). Un grossissement plus montrant de petites cellules tumorales dans la partie profonde de la muqueuse et la sous-muqueuse (B).
Figure 2 Dans la base des polypes, des cellules de tumeurs neuroendocrines semble bourgeonner de l'épithélium basal des glandes adénomateux dans la lamina propria avec une angulation apparence glandulaire.
Figure 3 immunohistochimie pour chromogranine montrant positif dans les glandes de la partie inférieure des cellules adénome et neuroendocrine tumorales.
Discussion
Le concept d'une tumeur adénome-NET mixte du tractus gastro-intestinal a été introduite par Moyana et Murphy en 1988 [9]. néoplasmes glandulaire-endocrines mixtes dans le tractus gastro-intestinal ont été classés en trois sous-types en fonction de leurs proportions prédominantes de chaque composant par Levin et al .: tumeurs composites, les tumeurs de collision et les tumeurs amphicrine [10]. Récemment, Pulitzer M et al. décrites "microcarcinoids", TNE minute, en adénomes bénins dans les cas que la composante neuroendocrine ne suffit pas de se qualifier pour au moins un tiers du volume de la tumeur, occupant une région de minute du polype adénomateux comme la nôtre [11]. La taille de TNE dans leur étude variait de 5 mm à 20 mm.
Nous rapportons quatre cas rares d'adénomes gastriques contenant TNE avec un modèle de croissance infiltrative imitant adénocarcinome. La raison la plus importante de reconnaître NET dans un adénome gastrique est d'éviter les erreurs de diagnostic de cette lésion rare comme un adénocarcinome résultant de l'adénome, qui est plus commun. Dans nos cas, certaines zones à la base d'un polype ont montré une intermixture et fusionnement des glandes adénomateux et les cellules neuroendocrines, qui peut être induit en erreur pleomophism des cellules tumorales trouvé dans adénocarcinome. Ces lésions sont apparues être née de l'épithélium basal des adénomes montrant "bourgeonnement-off" glandes anguleuses et infiltré dans la muqueuse de la musculeuse ou la sous-muqueuse.
Après confirmation de NET dans nos cas par immunohistochimie, il y avait un problème de classer la prolifération des cellules neuroendocrines au sein adénomes en fonction de sa taille et de la distribution. Jusqu'à présent, aucun consensus définitif sur la classification histopathologique de la lésion proliférative des cellules endocrines a été établie. Solcia et al. a proposé la sous-classification basée sur la taille, modèle de croissance, et le nombre de cellules endocrines au sein de glandes ou cryptes comme suit: hyperplasie simple une hyperplasie linéaire; hyperplasie micronodulaire; dysplasie (< 0,5 mm de diamètre); NET (> 0,5 mm) [12]. composants neuroendocrines dans nos affaires allaient de 0,62 mm à 4,1 mm. Sur la base de la classification de Solcia et al, nous pourrions définir nos cas comme NET.
Le pronostic de adénome-NET mixte de l'estomac ne peut pas être completley déterminée en raison de la rareté des cas. L'élimination complète d'un adénome serait considérée comme curative alors que la composante combinée NET serait un facteur prédictif principal pour déterminer le pronostic des patients. Dans nos quatre cas, trois cas ont montré TNE limitées dans la lamina propria et focalement étendus dans la muqueuse de la musculeuse sans aucune preuve de récidive locale ou de métastases. Une grande série par Soga et al. démontré que les petites TNE sous-muqueux de l'estomac avaient un taux métastatique relativement élevés [13]. Cette étude a montré que les métastases dans les filets à un stade précoce de l'estomac est en corrélation avec non seulement l'invasion de sous-muqueuse, mais aussi de la taille, qui est supérieure à 10 mm. L'un de nos 4 cas était de 4,1 mm dans sa plus grande dimension et a montré l'invasion muqueux. Cependant, ce patient a subi une gastrectomie subtotale et ses soixante ganglions lymphatiques régionaux étaient exempts de tumeur et aucune métastase n'a été identifié dans un long terme un suivi étroit pendant 12 ans.
Conclusion
En résumé, NET peut être trouvé dans les adénomes de l'estomac en passant, a des caractéristiques et des immunoexpressions morphologiques caractéristiques que les cellules neuroendocrines, et peut être sous ou surdiagnostiquée en raison de la petite taille de la lésion et l'histologie de chevauchement avec adénocarcinome. Cette lésion peut être complètement traitée par polypectomie ou technique de résection endoscopique sans récidive ou de métastases. Toutefois, si le NET comprend la couche sous-muqueuse, un suivi étroit est recommandé pour un taux métastatique relativement plus élevé.
Nous avons décrit quatre cas rares de NET découlant de l'adénome gastrique et suivi des cours cliniques bénignes. La reconnaissance de cette entité rare est importante pour le diagnostic précis et un traitement
. Consentement
écrites de consentement éclairé ont été obtenues à partir des patients pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent.
Déclarations
Auteurs 'original présenté fichiers pour les images
Voici les liens vers les fichiers soumis originaux des auteurs pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 13000_2012_594_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 13000_2012_594_MOESM1_ESM.jpeg fichier original pour le fichier d'origine de la figure 2 Auteurs 13000_2012_594_MOESM3_ESM.jpeg pour la figure 3 Intérêts concurrents
Les auteurs ont aucun conflit d'intérêts potentiels à divulguer.
Auteurs «contributions
SMA, YKL, KTJ et CKP ont contribué à l'acquisition de données cliniques, et l'analyse des caractéristiques histologiques par H & E tache et immunohistochimie. SML a rédigé le manuscrit. KMK révisé manuscrit critique de son contenu intellectuel important et avait donné l'approbation finale de la version à publier. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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