Neuroendokrin tumor i gastrisk adenom: en diagnostisk faldgrube efterligne invasiv adenokarcinom

Neuroendokrin tumor i gastrisk adenom: en diagnostisk faldgrube efterligner invasiv adenokarcinom
Abstract
neuroendokrin tumor (NET) i adenom i mavetarmkanalen er en sjælden blandet glandulær-endokrine neoplasmer, og er sjældent blevet beskrevet primært i tyktarmen. Histologisk er denne tumor sammensat af en overvejende andel af godartet adenomatøs komponent og en lille del af veldifferentieret NE komponent. Kun tre tilfælde af NET i gastrisk adenom er blevet rapporteret i litteraturen. Vi præsenterer 4 tilfælde af NET i gastrisk adenom efterligner invasiv adenokarcinom. Garnene var 0,62 mm til 4,1 mm i størrelse og placeret på den basale lamina propria, muscularis mucosa og submucosa. Histologisk NET bestod af reder, snore, tubuli, og klynger af celler, der overvejende er indskudt mellem den foveolar basen uden at forstyrre den overordnede polyp arkitektur. De læsioner blev helt fjernet ved endoskopisk submucosa dissektion i tre tilfælde og i et tilfælde blev subtotal gastrektomi udføres, fordi endoskopisk biopsi var invasiv adenokarcinom. Patienternes kliniske forløb var begivenhedsløs uden tegn på tilbagefald eller metastaser. Anerkendelse af NET i gastrisk adenom vil hjælpe med at undgå potentielle diagnostiske faldgruber forklædt som invasvie adenokarcinomer i forbindelse med deres infiltrativ mønster i submucosa
virtuelle slides
virtuelle slide (er) for denne artikel kan findes her:. Http: //www. diagnosticpathol logi. diagnomx. eu /vs /1688552293761001
Nøgleord
Neuroendokrin tumor Adenom Microcarcinoid Diagnose Baggrund
Selvom lokaliseret endokrine celledifferentiering i godartede eller ondartede glandulær neoplasmer i mave-tarmkanalen er forholdsvis almindelig, truely blandede kirtel-endokrine neoplasmer er sjældne. Disse tumorer er sammensat af både glandulær komponent som adenomer og adenokarcinomer og genkendelige neuroendokrine tumor compoments. De fleste blandede glandulær-endokrine neoplasmer i maven er maligne tumorer opstået i baggrunden af ​​atrofisk gastritis [1-5]. Den histologiske spektrum spænder fra amphicrine karcinom til iblanding af adenom eller adenokarcinom med neroendocrine tumor (NET) eller neuroendokrine karcinom. Kun tre tilfælde af blandet benign adenom-NET er blevet beskrevet i maven til dato [6-8].
Heri beskrives de clinicopathologic træk ved fire NET i association med gastriske adenomer, at afgrænse deres histologiske træk og diskutere de diagnostiske faldgruber. Anerkendelse af denne sjældne tumor er vigtigt ikke kun det kan blive savnet let på grund af minutter størrelsen af ​​læsionen, men også det efterligner en invasiv adenokarcinom følge af adenom, som kan forårsage unødvendig kirurgi.
Case præsentation
Klinisk oversigt
Case 1. et 64-årig mand blev henvist til vores hospital med en 3,8 cm størrelse polyp i den høje kroppen efter en screening øvre endoskopi på udenfor hospital. En forhøjet polyp blev fjernet i ét stykke ved endoskopisk submucosa dissektion. Patienten modtog en gentagelse endoskopi på et og to år, og ingen rest læsion blev bemærket.
Case 2. En 63 år gammel mand præsenteret med fordøjelsesbesvær og mavesmerter. Øvre gastrointestinal endoskopi afslørede en 0,5 cm størrelse forhøjet knude i mindre krumning af antrum. Læsionen blev biopsi oprindeligt og endoscopioc submukøs dissektion blev gjort. Patienten gentagne øvre gastrointestinal endoskopi på et og to år, og ingen rest læsion blev set.
Case 3. En 52-årig mand blev fundet ud af at have en 1,5 cm størrelse polyp i nederste del af kroppen af ​​maven under iscenesættelse arbejde op for endetarmskræft. Patienten undergik endoskopisk submucosa dissektion og læsionen var helt fjernet. Den resekterede segment af rektum afslørede en moderat differentieret adenocarcinom og en i øvrigt fundet, separat placeret 0,6 cm størrelse NET. Han modtog en gentagelse øvre og nedre gastrointestinal endoskopi hos to år uden tegn på tilbagefald.
Case 4. En 65-årig mand uden familie hstory af flere endokrine neoplasi præsenteret med kronisk dyspepsi. Øvre gastrointestinal endoskopi og computertomografi-scanning afslørede en 5 cm størrelse gastrisk masse i mindre krumning aspekt af kroppen. Indledende endoskopisk biopsi diagnosen på den lokale klinik var godt differentieret adenocarcinom. Han undergik en subtotal gastrektomi og viste sig at have en 5,5 cm tubulovillous adenom. Uventet små reder af tumorceller danner en masse infiltreret ind i submucosa med en invasion dybde på 800 um. Alle tres regionale lymfeknuder indkøbt fra de resektion eksemplar var fri for tumor. Patienten har ingen beviser for tilbagefald eller metastaser i løbet af 12 års opfølgning.
Histopatologi
histologi af alle fire tilfælde var ens. De clinicopathologic detaljer i fire tilfælde er anført i tabel 1. De glandulær komponenter i fire tilfælde var rørformede adenomer med lav- og højt differentieret dysplasi, som bestod af rørformede-formede kirtler foret med psuedostratified søjleepitel med aflange hyperkromatiske kerner med grov kromatin og lejlighedsvis mitotiske figurer. I alle tilfælde repræsenterede neuroendokrine komponenter kun en lille del af adenom, som blev defineret som NET. Garnene var placeret i lamina propria og muscularis mucosa i tre tilfælde. I et tilfælde, NET celler infiltreret ind i submucosa (figur 1). Alle NET komponent i hvert tilfælde bestod af solide reder, klynger, tubuli og ledninger af celler, der overvejende er indskudt mellem den foveolar basen uden at forstyrre den overordnede polyp arkitektur. Cellerne havde rigeligt eosinofil granuleret cytoplasma og cytologisk intetsigende, centrale og runde kerner med fint stiplet kromatin. Nucleoli var fraværende eller inconspicous og mitotiske tal eller nekrose blev ikke observeret. Både adenom og NET komponenter blandet og slået sammen, og på nogle områder, begge komponenter var vanskelige at distiniguish fra hinanden. I bunden af ​​polypper, NET komponent syntes at spire ud fra den basale epitel af adenom i lamina propria (figur 2). Overgangsbestemmelserne zoner viste individuelle polygonale celler og små reder af vinklede celler, som havde forstørrede kerner med lejlighedsvise fremtrædende nucleoli og sparsomme mitotisk aktivitet. Multiple foci af endokrine celledeling med lineær vækst mønster blev også set ved siden af ​​NET inden for adenomer. Det omgivende ikke-neoplastisk maveslimhinden viste diffus atrofisk gastritis med intestinal metaplasi. Immunhistokemiske undersøgelser viste en bifasisk farvningsmønster; de adenomer var negative for neuroendokrine markører herunder synaptophysin, chromogranin og CD56, mens de neuroendokrine komponenter var positive. Men i den basale del af adenomer, neuroendokrine markører var, fokalt positive (figur 3) .table 1 Kliniske og Patologiske Karakteristik af sager med gastrisk adenom-Neuroendokrin tumor
Case
Alder (år)

Sex
Beliggenhed
Procedure
Størrelse (mm)
dybde invasion
Patologisk
Opfølgning Tid Vejviser Vejviser
Diagnose
1
64
M
Krop, PW
ESD
0,62
MM
TA og NET
2 år
2
63
M
Krop, PW
ESD
4.0
LP
TA og NET
2 år
3
52
M
Krop, PW
ESD
1.8
MM
TA og NET
2 år
4
65
M
Krop, LC
Subtotal gastrektomi
4,1
SM
TVA med fokal AC og NET
12 år
M
indikerer mand; PW
, bageste væg; LC
, mindre krumning; ESD
, endoskopisk submucosa dissektion; MM
, muscularis slimhinder; LP
, lamina propria; SM,
submucosa; TA
, rørformet adenom; TVA
, tubulovillous adenom; AC,
adenocarcinom; NET
, neuroendokrine tumor.
Figur 1 Neuroendokrin tumor med en organoide vækstmønster infiltrerer ind i submucosa inden en rørformet adenom (A). Større forstørrelse viser små tumorceller i den dybere del af mucosa og submucosa (B).
Figur 2 i bunden af ​​polypper, neuroendokrin tumorceller syntes at spire ud fra den basale epitel af adenomatøse kirtler i lamina propria med en vinklet glandulær udseende.
Figur 3 Immunhistokemi for chromogranin viser positiv i kirtler i den nedre del af adenom og neuroendokrine tumorceller.
Diskussion
Begrebet en blandet adenom-NET tumor i mave-tarmkanalen blev først introduceret af Moyana og Murphy i 1988 [9]. Blandede glandulær-endokrine neoplasmer i mavetarmkanalen er blevet kategoriseret i tre undertyper afhængigt af deres fremherskende andele af hver bestanddel af Levin et al .: sammensatte tumorer, kollision tumorer og amphicrine tumorer [10]. For nylig Pulitzer M et al. beskrevne "microcarcinoids", minut NET, i benigne adenomer i sager, at neuroendokrine komponenten ikke er nok til at kvalificere sig til mindst en tredjedel af tumor volumen, besætter et minut region af adenomatøs polyp som vores [11]. Størrelsen af ​​NET i deres undersøgelse varierede fra 5 mm til 20 mm.
Vi rapporterer fire sjældne tilfælde af gastrisk adenomer indeholder NET med en infiltrativ vækstmønster efterligne adenocarcinom. Den vigtigste grund til at genkende NET i en gastrisk adenom er at undgå fejldiagnosticering af denne sjældne læsionen som et adenocarcinom følge af adenom, som er mere almindelig. I vores tilfælde, nogle områder i bunden af ​​en polyp viste en intermixture og mergence af adenomatøse kirtler og neuroendokrine celler, som kan blive vildledt som tumorcelle pleomophism fundet i adenocarcinom. Disse læsioner syntes at være opstået fra den basale epitel af adenomer viser "spirende-off" vinklede kirtler og infiltreret ind i muscularis mucosa eller submucosa.
Efter bekræftelse af NET i vores tilfælde ved immunhistokemi, der var et problem at klassificere spredning de neuroendokrine celler i adenomer afhængigt af dens størrelse og fordeling. Indtil nu har ingen bestemt konsensus om det histopatologiske klassifikation af proliferativ endokrine celle læsion blevet etableret. Solcia et al. har foreslået underklassificering baseret på størrelse, vækstmønster, og antallet af endokrine celler i kirtler eller krypt som følger: simpel hyperplasi; lineær hyperplasi; mikronodulær hyperplasi; dysplasi (< 0,5 mm i diameter); NET (> 0,5 mm) [12]. Neuroendokrine komponenter i vores tilfælde varierede fra 0,62 mm til 4,1 mm. Baseret på Solcia et al klassifikation, kunne vi definere vores tilfælde som NET.
Prognosen af ​​godartet blandet adenom-NET i mavesækken ikke kan completley bestemmes på grund af sjældenhed af sager. Fuldstændig fjernelse af et adenom ville blive betragtet som helbredende mens den kombinerede NET komponent ville være en væsentlig prædiktiv faktor til at bestemme patienternes prognose. I vores fire tilfælde, viste tre tilfælde NET begrænset i lamina propria og fokalt udvidet ind i muscularis mucosa uden tegn på lokalt recidiv eller metastaser. En stor serie af Soga et al. viste, at små submukøse NET i maven havde et relativt højt metastatiske satser [13]. Denne undersøgelse viste, at metastase i de tidlige fase redskaber med maven er korreleret med ikke kun det submukøse invasion men også størrelsen, hvilket er mere end 10 mm. En af vores 4 tilfælde var 4,1 mm i største dimension og viste submukøs invasion. Men denne patient gennemgik en subtotal gastrektomi og hans tres regionale lymfeknuder var fri for tumor og ingen metastaser er blevet identificeret i en langsigtet tæt opfølgning i 12 år.
Konklusion
Sammenfattende kan NET findes i adenomer i maven øvrigt har karakteristiske morfologiske træk og immunoexpressions som neuroendokrine celler, og kan være under eller overdiagnosticeres på grund af den lille størrelse af læsionen og overlappende histologi med adenocarcinom. Denne læsion kan være fuldstændig behandles ved polypektomi eller endoskopisk resektion teknik uden tilbagefald eller metastase. Men hvis NET indebærer submukøse lag, er tæt opfølgning anbefales, for en relativt højere metastatisk sats.
Vi beskrev fire sjældne tilfælde af NET skyldes gastrisk adenom og fulgte godartede kliniske kurser. Anerkendelse af denne sjældne enhed er vigtigt for præcis diagnose og behandling.
Samtykke
skriftlige informerede samtykke blev opnået fra patienterne for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13000_2012_594_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13000_2012_594_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13000_2012_594_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne har ingen potentielle interessekonflikter at afsløre.
Forfattere bidrag
SMA, YKL, KTJ, og CKP bidraget til erhvervelsen af ​​kliniske data og analyse af de histologiske træk af H &E pletten og immunhistokemi. SMG udarbejdet manuskriptet. KMK reviderede manuskript kritisk for vigtige intellektuelle indhold og havde givet den endelige godkendelse af den version, der skal offentliggøres. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Langsigtede overlevelse resultater for gastrisk GIST: er laparoskopisk kirurgi til store gastrisk GIST gennemførlig
• Familie historie af malign neoplasma og dens forbindelse med clinicopathologic funktioner i mavekræft patients