Vzácna príčina gastrointestinálne phytobezoars: Diospyros lotus

Vzácna príčina gastrointestinálne phytobezoars: Diospyros lotus
Abstrakt
Cieľ
Diospyros Lotus ( "divoký datľovník Trabzon alebo tomel"), ktoré bolo preukázané, že príčinou phytobezoars, je široko konzumované ovocie v čiernych číslach more a severovýchod Anatolia regióny Turecka. Cieľom tejto štúdie bolo skúmať účinky Diospyros Lotus spolu s ďalšími predispozíciou, na vývoj zažívacieho phytobezoars a diskutovať výsledky liečby v porovnaní s literatúrou.
Materiál a metóda
záznamoch 13 pacientov, ktorí boli prijatí na chirurgické kliniky Všeobecné Düzce Atatürk štátne nemocnice medzi augustom 2008 a augustom 2011 boli spätne preskúmaná. Demografické charakteristiky, predisponujúce faktory, klinické a rádiologické nálezy, diagnostické a liečebné metódy a výsledky týchto pacientov boli zaznamenané zo súborov pacientov. Písomný informovaný súhlas bol získaný od každého pacienta po zverejnení tohto vedeckého článku a sprievodných obrázkov.
Výsledky
Všetci pacienti mali v anamnéze náročnej Diospyros Lotus. Z pacientov, 30,7% malo v anamnéze predchádzajúcej žalúdočné chirurgie, 30,7% malo diabetes mellitus a 23% malo zubné implantáty. Žiadny z pacientov malo hypotyreóza, čo je ďalší predisponujúce faktor phytobezoars.
Phytobezoars sa nachádza len v žalúdku u 23% pacientov, pričom 15,3% bola zistená v jejune a žalúdka, 15,3% bol detekovaný v jejune sám, a 46,1% bola zistená len v ileu. Všetci pacienti boli liečení chirurgia, a nedošlo k žiadnemu úmrtiu.
Záver
žalúdočné phytobezoars sú zriedkavé. Preventívne opatrenia majú osobitný význam pri riadení tohto stavu, čo je ťažko liečiteľná. Za týmto účelom, nadmerná konzumácia rastlinných živín, ktoré obsahujú vysoké množstvo nestráviteľných vlákien, ako je Diospyros Lotus je potrebné sa vyhnúť u pacientov s anamnézou gastrointestinálnej chirurgie alebo zlá ústnej a zubnej zdravie.
Kľúčové
zažívacieho traktu phytobezoars Diospyros lotus ( kaki) Úvod
gastrointestinálne bezoár je jedným z mála stretol klinický stav ťažké diagnostikovať a liečiť. Sú klasifikované podľa ich obsahu. Phytobezoar je najčastejším typom gastrointestinálneho systému bezoáry, ku ktorým dochádza v dôsledku nadmernej konzumácie rastlinných živín, vrátane vysokého množstva nestráviteľných vlákien. Nadmerná konzumácia Diospyros Lotus (Wild datľovníka Trabzon, kaki), čo je tradičný živín pestuje predovšetkým v mori čiernomorskom Turecka a zahŕňa veľké množstvo nestráviteľných vlákien, je myšlienka byť zodpovedný za vysoký výskyt gastrointestinálnych phytobezoars v tento región. (Obrázky 1 a 2: Diospyros Lotus) Obrázok 1 Diospyros Lotus.
Obrázok 2 Diospyros Lotus.
Klinický obraz, a to od asymptomatického stavu, akútneho brucha, je závislá od množstva spotrebovanej Diospyros Lotus, ako aj na umiestnenie phytobezoar.
Okrem rádiologických zobrazovacích metód, z horného gastrointestinálneho traktu endoskopia sa používa v diagnóza phytobezoars.
prevencia je hlavným cieľom v oblasti riadenia phytobezoars, ale keď k nim dôjde, musia byť odstránené. Rôzne endoskopické a chirurgické techniky, vrátane výplachu žalúdka, sa používajú na liečbu.
V tejto štúdii bolo v evidencii 13 pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok pre gastrointestinálne phytobezoars, zvážil to byť spôsobené spotrebou Diospyros Lotus, boli skúmané. Cieľom štúdie bolo skúmať účinky Diospyros Lotus, ktorý je široko konzumované ovocie v našom regióne, spolu s ďalšími predispozíciou na vývoj gastrointestinálneho traktu phytobezoars a diskutovať výsledky liečby v porovnaní s literatúrou.
Materiál a metóda
bol Súčasná štúdia navrhnutá ako retrospektívne štúdie. Lekárske záznamy 13 pacientov, ktorí boli prijatí na chirurgické kliniky Všeobecnej štátnej nemocnice Düzce Atatürk medzi augustom 2008 a augustom 2011, a podstúpili chirurgický zákrok s diagnózou žalúdočnej phytobezoar, boli preskúmané.
Demografických charakteristík, predisponujúce faktory, klinické a rádiologické nálezy, diagnostických a terapeutických metód boli zaznamenané zo záznamov pacienta a chorobnosť a úmrtnosť boli odhadnuté. Aktuálne informácie týkajúce sa ochorení, ako je opakovanie, bola získaná od pacientov seba, a zaznamená sa. Písomné informovaný súhlas boli získané zo všetkých pacientov na zverejnenie tohto výskumného článku a sprievodných obrázkov.
Výsledky
Trinásť pacientov, (84,6% žien) s priemerným vekom 54,4 rokov, boli zaradení do štúdie
. Všetci pacienti mali anamnézu konzumácie Diospyros Lotus. Desať (76,9%) z týchto pacientov bol prijatý do nemocnice v novembri a decembri, čas zberu, kedy je plod vysoko spotrebovanú elektrickú. Zostávajúce tri pacienti (23%), ktorí majú v anamnéze konzumácii sušeného Diospyros Lotus, boli prijatí medzi marcom a júnom. Ostatné predisponujúce faktory boli v minulosti žalúdočné chirurgie v štyroch (30,7%) chorých [Antrectomy a Billroth II chirurgie v jednom (7,6%) a pacienti s distálnej medzisúčet gastrektómia a Billroth II anastomóza v troch (23%)], diabetes mellitus, ako súbežné choroby, štyri (30,7%) pacientov a zubných implantátov v troch (23%) pacientov. Hypothyroidism, jeden z predispozičných faktorov bola zistená u žiadneho z pacientov (tabuľka 1: predispozíciou) .Table 1 predispozíciou
n
%
Diospyros Lotus
13
100
História pre žalúdočné chirurgie
4
30,7
diabetes mellitus
4
30,7
zubných protéz Sims 3
23
Hypothyroidism
__ __
Všetci pacienti prezentované na kliniku s rozsiahlym bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie fecaloid. Fyzikálne vyšetrenie pacientov odhalila, pocit plnosti brucha, tuhosť a rebound nehu, čo naznačuje akútnu mechanickú obštrukciu čriev.
Plain brušnej röntgenových snímok v stoji ukázal nešpecifické príznaky ako rozšírených slučiek čreva a vzduch-tekutina úrovniach. Diagnóza bola založená na bruchu tomografiou u 11 pacientov (84,6%) a endoskopiou hornej časti GIT v dvoch (15,3%) pacientov (obrázok 3: brucho tomografia Obrázok 4: endoskopiou hornej časti GIT). Obrázok 3 Brucho tomografia.
Obrázok 4 endoskopiou hornej časti GIT.
Phytobezoars boli nájdené len v žalúdku v troch (23%), v jejune a žalúdka v dvoch (15,3%), len v jejune v dvoch (15,3%), a v samotnej v ileu šesť (46,1%) pacientov (Tabuľka 2: Umiestnenie Phytobezoars) .Table 2 Umiestnenie Phytobezoars
n
%
Žalúdok Sims 3
23
Žalúdok + jejunum
2
15,3
jejune
2
15,3
Ileum
6
46,1
Všetci pacienti podstúpil chirurgický zákrok vrátane gastrotomy v troch (23%), gastrotomy spolu s ručným fragmentácii a dojenie do slepého čreva v dvoch (15,3%), enterotomie z piatich (38,4%) a ručné fragmentácia a dojenie do slepého čreva v troch ( 23%) pacientov. (Tabuľka 3: chirurgická liečba Methods) (Obrázok 5: Gastrotomy), (Obrázok 6: Manuálna Fragmentácia a dojenie do slepého čreva) .Table 3 chirurgická liečba metódy
n
%

Gastrotomy Sims 3
23
Gastrotomy + Manuel Fragmentácia a dojenie do slepého čreva
2
15,3
enterotomie
5
38,4
Manuel fragmentácia a dojenie do slepého čreva Sims 3
23
Obrázok 5 Gastrotomy.
Obrázok 6 Príručka Fragmentácia a dojenie do slepého čreva. Boli vykonané
Patologické vyšetrenie. Makroskopicky sa materiál zložený z rastlinných vlákien s semenom Diospyros Lotus v stredu. Mikroskopické vyšetrenie neodhalilo žiadne bunkové elementy, ale materiál, ktorý pozostáva z rastlinných vlákien a zvyškov potravy.
Iba jeden (7,6%) pacientov vyvinula mieste rany, infekcie, ktorý sa spracuje širokospektrálnych antibiotík a denné obväzy. Žiadny z pacientov zomrelo.
Priemerná doba hospitalizácie bola 10,5 dní (rozmedzie 5-18 dní).
Priemerná pooperačné follow-up obdobia bola 21,3 mesiacov (rozmedzie 6-36 bolo pozorované mesiacov) a žiadne opakovanie.
Diskusia
gastrointestinálne bezoáry sú klasifikované podľa ich obsahu. Phytobezoars sú najčastejším typom bezoáry, vytvorený nadmernej konzumácii rastlinných živín. Zeler, hroznové víno, slivky, Diospyros Lotus a ananás sú hlavné živiny zodpovedné za phytobezoars. Tieto živiny obsahujú vysoké množstvo nestráviteľnej vlákien, ako je celulóza, hemicelulóza lignín a ovocné taníny. Trichobezoars, zložené z tvrdených vlasy a vlasy-ako vlákna, sa zvyčajne stretávame u detí s mentálnou retardáciou au dospelých s duševným ochorením. Lactobezoar sa vyskytuje v nízkou pôrodnou hmotnosťou detí kŕmených koncentrovaného mlieka a vzorcov v prvom týždni života, pharmacobezoar nastáva v dôsledku použitia koncentrovaných drog vzorcov (cholestyramín a kayexalate); a potravinárske bezoáry dôjsť v dôsledku použitia koncentrovaných potravinárskych vzorcov [1-5]
rôzne predispozičné faktory sú zodpovedné za gastrointestinálne phytobezoars .; najdôležitejšie predispozičné faktory sú strata pyloric funkcie, znížená žalúdočnú motilitu a sekréciu kyseliny po žalúdočnej chirurgie, zrastov v dôsledku brušnej chirurgii, nedostatočné žuvanie a nadmernej konzumácii rastlinných živín, vrátane veľkého množstva nestráviteľných vlákien [3, 5-9]. Okrem toho, oneskorené vyprázdňovanie žalúdka, čo vyplýva z diabetickej neuropatie, hypotyreóza, a ochorenie spojivového tkaniva, tvorí základ pre rozvoj gastrointestinálnych phytobezoars [9-11]. Chisholm a kol. retrospektívne skúmal 13 pacientov s phytobezoars a zistili, že všetci pacienti mali v anamnéze spotreby tomel, zatiaľ čo 11 (84,6%) malo v anamnéze žalúdočné operácii [12]. Krausz a kol., Vo svojej retrospektívnej štúdii 113 pacientov ukázali, že 106 (93,8%) pacientov podstúpilo žalúdočné operáciu, vzhľadom k tomu, 103 (91,1%) malo v anamnéze spotreby tomel [10]. V tejto štúdii, všetkých 13 pacientov (100%) mali v anamnéze spotreby Diospyros Lotus, zatiaľ čo štyri (30,7%) malo v anamnéze predchádzajúcej žalúdočné chirurgie. Okrem toho štyri (30,7%) pacientov malo diabetes mellitus a tri (23%) malo v anamnéze používať zubné implantáty.
Hlavné klinické príznaky sú bolesti brucha, epigastrické úzkosť, nevoľnosť a zvracanie. Okrem toho, pocit plnosti, dyspepsia, dysfágia, anorexia, straty hmotnosti, a gastrointestinálneho krvácania môže byť videný [1, 13 - 15]. Znížil črevné zvuky, odskočiť nežnosť, rigiditu, distenzia, hnačka, zápcha, nevoľnosť a vracanie môže byť videný v komplikovaných prípadov [10].
Obštrukcia tenkého čreva je najčastejšou hlavnou komplikáciou phytobezoars. Okrem toho, gastritída, vred, žalúdočné a perforácie môže byť videný. Tenké črevo phytobezoars sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku rozšírenia žalúdočných phytobezoars [10, 16]. Avšak, tenkého čreva phytobezoars môže byť tiež pozorovaný u pacientov s ochoreniami, ako je divertikulitída, striktúry a nádor [17-19]. Malé črevnej obštrukcie spôsobené phytobezoars sa zvyčajne vyskytujú v terminálnom ileu a jejune, ktoré sú najužšej časti tenkého čreva [20]. Chisholm a kol. identifikovanej phytobezoars v žalúdku vo dva (12,5%), v jejune na štyri (25%), v ileu v deviatich (56,2%), a vo viac ako jednej oblasti tenkého čreva v dvoch (12 5%) pacientov [12]. Krausz a kol. zistené phytobezoars v žalúdku v 13 (11,5%), v tenkom čreve a žalúdku v 20 (17,6%), a v tenkom čreve, v 80 (70,7%) pacientov [10]. V tejto štúdii, phytobezoars boli umiestnené len v žalúdku v troch (23%), v jejune a žalúdka v dvoch (15,3%), len v jejune v dvoch (15,3%), a v ileu sám v šiestich (46,1%) pacientov.
hornej časti zažívacieho traktu endoskopia a rádiologických zobrazovacích metód, ako je napríklad obyčajný brušnej röntgenovom snímku v stoji, iriografie röntgenová snímka, brušné ultrazvuk brucha a počítačovej tomografie, sa používajú pre diagnózu gastrointestinálneho phytobezoars. Plain brušnej röntgenové snímky môžu ukázať dilatované črevnej kľučky, hladiny vzduchom tekutín a zahustený črevnou stenou [17]. Bárium röntgen je kontraindikovaný u pacientov s podozrením na kompletnú obštrukcie a perforácie. Phytobezoars môže zdať ako echogenním intraluminálnímu hmoty a pozoruhodnú zadné akustickým tieňom na brušnej ultrazvuk [21-23]. Rozšírili tenkého čreva slučka s dobre definovanou, kruhovitého tvaru, heterogénne, intraluminálnímu hmoty distálne, je typické u brucha počítačovou tomografiou. Zvyčajne sa javí ako intraluminálne mäkké hmoty tkaniva, ktorý obsahuje vzduchové bubliny [9, 17, 24, 25]. Horná gastrointestinálne endoskopie dokáže detekovať všetky žalúdočných phytobezoars, ale len 12% z tenkého čreva phytobezoars [26]. V tejto štúdii, diagnóza bola stanovená podľa brušnej tomografie v 11 (84,6%), a z horného gastrointestinálneho traktu endoskopia u dvoch pacientov.
Výplach žalúdka a endoskopické alebo chirurgické techniky, môžu byť použité pri liečení gastrointestinálnych phytobezoars.
L-cysteín, metoklopramid a celulóza, papaín a celulóza, ananásovej šťavy, normálny fyziologický roztok, hydrogénuhličitan sodný, kyselina chlorovodíková, pancrelipase, pankreatín, 1-2% chloridu zinočnatého, a Coca cola sa používajú pre dezintegrácii bezoárová počas výplach žalúdka [3, 19, 27-29]. Hayashi et al. zistené, že došlo k výraznému zníženiu veľkosti a významný zmäkčovacie v štruktúre phytobezoar tým, že 500-1000 ml Coca Cola pred každým jedlom po dobu troch týždňov, a odstránil hmotu pomocou endoskopických klieští [30].
prvé úspešné výsledky týkajúce sa odstránenia endoskopickú žalúdočných phytobezoars boli publikované v roku 1972 McKechnie [31]. Endoskopické rozpad vyžaduje normálne pyloric funkcie a absenciu dvanástnikové obštrukcie [27]. V prípade, že nie je phytobezoar veľké veľkosti, môže byť odstránená za použitia katétra alebo kôš priamym odsatím [25].
Chirurgická liečba môže byť vykonaná buď otvorené alebo laparoskopickej techniky. Hlavné chirurgické techniky zahŕňajú manuálny fragmentácii a dojenie do slepého čreva, gastrotomy, enterotomie a resekciu a anastomózy v zložitejších prípadoch. Vzhľadom k tomu, prevalencia súbežných žalúdka a tenkého čreva phytobezoars je 17 až 21%, by mala byť venovaná starostlivosť, aby nezostali žiadne zvyšky počas chirurgického zákroku [32, 33]. Chisholm a kol. vykonané endoskopické odstránenie v jednej (6,2%), gastrotomy spoločne s ručným fragmentáciou a dojenie do slepého čreva v jednom (6,2%), ručné fragmentácia a dojenie do slepého čreva v deviatich (56,2%), enterotomie v štyroch (25 %), a tenké črevo resekcie a anastomóza v jednom (6,2%) pacienta [12]. V štúdii uskutočnenej podľa Krausz a kol., 14 (12,3%) pacientov podstúpilo gastrotomy, 62 pacientov (54,8%) podstúpil manuálnou fragmentácii a dojenie do slepého čreva, 34 pacientov (30%) podstúpila enterotomie a dvaja pacienti ( 1,7%) podstúpilo resekcii tenkého čreva a anastomózy [10]. V tejto štúdii, traja pacienti (23%) prešla gastrotomy, dvoch pacientov (15,3%) podstúpil gastrotomy spolu s ručným fragmentácie a dojenie do slepého čreva, piatich pacientov (38,4%) prešla enterotomie a troch pacientov (23% ) podstúpilo manuálne fragmentácii a dojenie do slepého čreva.
Krausz a kol. hlásený zavčas chorobnosti a úmrtnosti ako 11,5% a 1,7% v uvedenom poradí [10]; miera morbidita bola v tejto štúdii 7,6%, zatiaľ čo žiadna úmrtnosť bola pozorovaná.
Záver
Záverom možno povedať, gastrointestinálne phytobezoar je vzácny klinický stav, ťažko liečiteľné a diagnostike. Prevencia je najlepší spôsob, ako zvládnuť chorobu. Z tohto dôvodu nadmernej konzumácie rastlinných živín, ktoré obsahujú vysoké množstvo nestráviteľnej vlákien, ako je Diospyros Lotus je potrebné sa vyhnúť ľudia s anamnézou žalúdočné chirurgického zákroku alebo zlá ústnej a zubnej starostlivosti.
Súhlas
písomný informovaný súhlas boli získané od firmy všetci pacienti pre zverejnenie tohto vedeckého článku a sprievodných obrázkov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrazov. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13017_2012_253_MOESM2_ESM.jpeg autorského 13017_2012_253_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 13017_2012_253_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre Obrázok 3 13017_2012_253_MOESM4_ESM.png autorského pôvodného súboru originálneho súboru Obrázok 4 13017_2012_253_MOESM5_ESM.jpeg autorského na obrázku 5 "pôvodný súbor na obrázok 6 protichodnými záujmami
Vyhlasujem, že nemám žiadne protichodné záujmy.
autorov 13017_2012_253_MOESM6_ESM.jpeg autorov príspevkov
GE, MC, bY a FE vykonával operácie. G E M S a T T analyzované a interpretované dáta. G E bol hlavným autorom rukopisu. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Bench-to-nočnému hodnotenie: Črevo ako endokrinný orgán v kriticky ill
• LIM homeodoména transkripčný faktor Isl1 riadi normálny pyloric vývoj zacielením Gata3