Редкая причина желудочно-кишечных phytobezoars: Diospyros лотоса

Редкая причина желудочно-кишечных phytobezoars: Diospyros лотоса
Аннотация
Цель
Diospyros Лотос ( "Wild финиковая пальма Трабзона или хурмы"), которое было доказано причиной phytobezoars, является широко потребляемых фруктов в черном море и Северо-Восточной Анатолии регионов Турции. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы исследовать влияние Diospyros лотоса вместе с другими предрасполагающих факторов, на развитие желудочно-кишечных phytobezoars и обсудить результаты лечения по сравнению с литературой.
Материалы и методы
Акты 13 пациентов, которые были допущены к участию в хирургической клинике Общие Düzce государственной больнице имени Ататюрка в период с августа 2008 года по август 2011 года, были ретроспективно рассмотрены. Демографические характеристики, предрасполагающие факторы, клинические и рентгенологические данные, диагностические и терапевтические методы и результаты пациентов были записаны из файлов пациентов. Письменное информированное согласие было получено от каждого пациента для публикации этого исследования статьи и сопровождающие изображения.

Результаты всех пациентов имели историю потребления Diospyros Lotus. Из пациентов, 30,7% имели в анамнезе предыдущей операции желудка, 30,7% имели сахарный диабет и 23% имели зубных имплантатов. Ни один из пациентов не имели гипотиреоз, что является еще одним предрасполагающим фактором для phytobezoars.
Phytobezoars находились в одиночку желудка у 23% больных, в то время как 15.3% был обнаружен в тощей кишке и желудке, 15,3% был обнаружен в тощей кишке в покое, а 46,1% была обнаружена только в подвздошной кишке. Все пациенты получали с хирургическим вмешательством, и не было ни одного случая смерти.
Заключение
Желудочный phytobezoars редки. Профилактические меры имеют особое значение в управлении этим условием, которое трудно поддается лечению. Для этого, чрезмерное потребление растительных питательных веществ, содержащих большое количество неперевариваемых волокон, таких как Diospyros Лотос следует избегать у пациентов с историей желудочно-кишечной хирургии или плохой полости рта и зубов здоровья.
Ключевые слова
Желудочно-кишечные phytobezoars Diospyros лотоса ( хурма) Введение
Желудочно-кишечные безоарового является редко встречается клиническое состояние трудно диагностировать и лечить. Они классифицируются в соответствии с их содержанием. Phytobezoar является наиболее распространенным типом желудочно-кишечной системы безоары, которые происходят из-за чрезмерного потребления растительных питательных веществ, включая высокое количество перевариваемых волокон. Чрезмерное потребление Diospyros Лотос (Wild финиковых пальм Трабзона, хурма), который является традиционным питательными веществами вырос, особенно в регионе Черного моря Турции и включает в себя большое количество неперевариваемых волокон, считается ответственным за высокой распространенности желудочно-кишечных phytobezoars в этот регион. (На рисунках 1 и 2: Diospyros Лотос) Рисунок 1 Diospyros Lotus.
Рисунок 2 Diospyros Lotus.
Клиническая картина, начиная от бессимптомного состояния до острого живота, зависит от количества Diospyros Лотос потребленный, а также к месту phytobezoar.
В дополнение к радиологических методов визуализации, верхних отделов желудочно-эндоскопия используется в диагноз phytobezoars.
Профилактика является основной задачей в управлении phytobezoars, однако, когда они происходят, они должны быть удалены. Различные эндоскопические и хирургические методы, в том числе промывание желудка, используются для лечения.
В настоящем исследовании, записи 13 пациентов, перенесших хирургическое вмешательство для желудочно-кишечного тракта, который считается phytobezoars быть вызвано потреблением Diospyros лотоса, были исследованы. Цель исследования состояла в том, чтобы исследовать влияние Diospyros Lotus, которая является широко потребляемых фруктов в нашем регионе, наряду с другими предрасполагающих факторов на развитие желудочно-кишечной системы phytobezoars, а также обсудить результаты лечения по сравнению с литературой.
Материал и способ
настоящее исследование было задумано как ретроспективное исследование. Медицинские записи 13 пациентов, которые были допущены к участию в хирургической клинике Общие государственной больнице Düzce Ататюрка в период с августа 2008 года по август 2011 года и подвергся хирургическому вмешательству с диагнозом желудочного phytobezoar, были рассмотрены.
Демографические характеристики, предрасполагающие факторы, клинические и рентгенологические данные, диагностические и терапевтические методы были записаны из записей пациентов, а также заболеваемость и смертность были оценены. Текущая информация о болезни, такие как рецидив, получена от самих пациентов, и регистрируется. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов для публикации этой исследовательской статьи и сопутствующих изображений.
Результаты
Тринадцать пациентов, (84,6% женщин) со средним возрастом 54,4 лет, были включены в исследование .
Все пациенты имели историю потребления Diospyros Lotus. Десять (76,9%) из этих пациентов были госпитализированы в ноябре и декабре, уборка урожая время, когда плод высоко потребляется. Остальные три пациента (23%) с историей потребления сушеных Diospyros Lotus, были приняты в период с марта по июнь. Другие предрасполагающие факторы включают историю желудочной хирургии в четырех (30,7%) больных [Antrectomy и Бильрот II хирургии в одном (7,6%) и пациентов Дистальный Итого гастрэктомии и Бильрот II анастомоза в трех (23%)], сахарный диабет диабет, как сопутствующих заболеваний, в четырех (30,7%) пациентов и зубных имплантатов в трех (23%) больных. Гипотиреоз, одним из предрасполагающих факторов, был выявлен ни в одном из пациентов (таблица 1: предрасполагающие факторы) .table 1 предрасполагающие факторы

п

%

Diospyros Лотос
13
100
История заказов по желудочной хирургии 4
30,7
Сахарный диабет 4
30,7
Протезирование зубов
3 <бр> 23
гипотиреоз
__ __

У всех пациентов в клинику с обширной болью в животе, тошнота и рвота фекалоидный. Физические осмотры пациентов выявили вздутие живота, жесткость, и отскок нежность, что свидетельствует об острой механической кишечной непроходимости.
Обычной брюшной рентгенограммы в положении стоя показали неспецифические признаки, такие как расширенные петли кишечника и воздушно-флюид уровнях. Диагноз был основан на животе томографии у 11 пациентов (84,6%) и верхних отделов желудочно-эндоскопии в двух (15.3%) больных (Рисунок 3: Живот томография, Рисунок 4: верхних отделов желудочно-эндоскопия). Рисунок 3 брюшка томографии. Рисунок 4
верхних отделов желудочно-эндоскопии.
Phytobezoars были найдены только в желудке в течение трех (23%), в тощей кишке и желудке в двух (15,3%), в одиночку тощей в двух (15,3%), а в одном только в подвздошной кишке шесть (46,1%) больных (таблица 2: Местонахождение Phytobezoars) .table 2 Местонахождение Phytobezoars

п

%

Желудок страница 3 23
Желудок + тощей кишки страница 2 15.3
тощая кишка страница 2 15.3
Ileum
6
46,1
Все пациенты хирургическое вмешательство, включая гастротомии в трех (23%), гастротомии вместе с ручной фрагментации и доения в слепую в двух (15,3%), энтеротомии в пяти (38,4%), а также ручной фрагментации и доения в слепую в трех ( 23%) пациентов. (Таблица 3: Хирургические методы лечения) (Рисунок 5: гастротомии), (Рисунок 6: Руководство по Фрагментация и доения в Слепая кишка) .table 3 Хирургические методы лечения

п

%

гастротомии страница 3 из 23
гастротомии + Мануэль Фрагментация и доения в слепую страница 2 15.3
энтеротомии страница 5 из 38,4
Manuel Фрагментация и доения в слепую страница 3 из 23 Рисунок 5
гастротомии. Рисунок 6
Руководство по Фрагментация и доения в слепую кишку.
Патологические исследования были проведены. Макроскопически материал состоит из растительных волокон с семенем Diospyros Лотос в центре. Микроскопическое исследование не выявило клеточных элементов, а материал, состоящий из растительных волокон и остатков пищи.
Только один (7,6%) пациента развилась инфекция месте раны, которые лечили антибиотиками широкого спектра действия и ежедневные перевязки. Ни один из пациентов не умер.
Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 10,5 дней (диапазон, 5-18 дней).
Средний послеоперационный период наблюдения был 21,3 месяцев (диапазон, 6-36 месяцев), и никаких рецидивов не наблюдалось.
Обсуждение
Кишечные безоары классифицируются в соответствии с их содержанием. Phytobezoars являются наиболее распространенным типом безоары, формируется чрезмерным потреблением растительных питательных веществ. Сельдерей, виноград, чернослив, Diospyros Лотос и ананаса являются основными питательными веществами, ответственные за phytobezoars. Такие питательные вещества содержат большое количество перевариваемых волокон, таких как целлюлоза, гемицеллюлоза, лигнин и фруктовые танины. Trichobezoars, состоящие из закаленной и структуры волос, как волокна, обычно встречаются у детей с задержкой психического развития и у взрослых, страдающих психическими расстройствами. Lactobezoar происходит у детей с низкой массой тела при рождении кормили концентрированным молоком и формулами в первую неделю жизни, pharmacobezoar происходит из-за использования концентрированных формул лекарственных средств (холестирамин и Kayexalate); и пищевые безоары происходят из-за использования концентрированных пищевых формул [1-5]
Различные предрасполагающие факторы ответственны за желудочно-кишечных phytobezoars. Наиболее важными факторами являются предрасполагающие потеря функции привратника, снижение моторики желудка и секрецию кислоты следующие операции на желудке, спайки из-за операции на брюшной полости, недостаточное жевание, и чрезмерное потребление растительных питательных веществ, в том числе больших количеств неперевариваемых волокон [3, 5-9]. Кроме того, задержка опорожнения желудка, что приводит к диабетической нейропатии, гипотиреоза, и заболеваний соединительной ткани, образует основу для развития желудочно-кишечных phytobezoars [9-11]. Чисхолм и др. ретроспективно исследовали 13 пациентов с phytobezoars, и обнаружили, что все пациенты имели историю потребления хурмы, в то время как 11 (84,6%) имели в анамнезе желудочной хирургии [12]. Краус и др., В ретроспективном исследовании 113 пациентов, показали, что 106 (93,8%) пациентов, перенесших операцию желудка, в то время как 103 (91,1%) имели историю потребления хурмы [10]. В настоящем исследовании, все 13 пациентов (100%) имели историю потребления Diospyros лотоса, в то время как четыре (30,7%) имели в анамнезе предыдущей операции желудка. Кроме того, четыре (30,7%) пациентов имели сахарный диабет и три (23%) имели историю с помощью зубных имплантатов.
Основными клиническими симптомами являются боль в животе, затуманенное дистресс, тошнота и рвота. Кроме того, ощущение полноты, диспепсия, дисфагия, анорексия, потеря веса и желудочно-кишечные кровотечения можно видеть [1, 13-15]. Снижение звуки кишечника, отскок нежность, жесткость, вздутие, понос, запор, тошнота и рвота могут быть замечены в сложных случаях [10].
Непроходимости кишечника является наиболее распространенным основным осложнением phytobezoars. К тому же, гастрит, язва и перфорация желудка можно видеть. Малые phytobezoars кишечника обычно возникают в связи с расширением желудка phytobezoars [10, 16]. Тем не менее, небольшие кишечные phytobezoars также может наблюдаться у пациентов с основными заболеваниями, такими как дивертикулит, стриктуры и опухоли [17-19]. Малые обструкции кишечника вследствие phytobezoars обычно встречаются в подвздошной кишке и тощей кишке, которые являются узкие части тонкой кишки [20]. Чисхолм и др. идентифицированные phytobezoars в желудке в двух (12,5%), в тощей в четырех (25%), в подвздошной кишке в девяти (56,2%), а также в более чем одной области тонкой кишки в двух (12 , 5%) пациентов [12]. Краус и др. Обнаруженные phytobezoars в желудке в 13 (11,5%), в тонком кишечнике и желудке в 20 (17,6%), а в тонком кишечнике в 80 (70,7%) пациентов [10]. В настоящем исследовании, phytobezoars находились в одних желудке в течение трех (23%), в тощей кишке и желудке в двух (15,3%), в одном только тощей в двух (15,3%), а в подвздошной кишке один в шести (46,1%) больных.
верхних отделов желудочно-эндоскопических и радиологических изображений методами, такими как обычный радиографии брюшной полости в положении стоя, барий клизма рентгенограммы, УЗИ брюшной полости и брюшной компьютерной томографии, используются для диагностики желудочно-кишечного тракта phytobezoars. Обычная брюшные рентгенограммы может показать расширенные кишечные петли, уровни воздуха и жидкости утолщенной стенки кишечника [17]. Барий рентгенография противопоказан пациентам с подозрением на полной обструкции и перфорации. Phytobezoars может появиться как эхогенной внутриполостной массы и замечательной задней акустической тени на УЗИ брюшной полости [21-23]. Дилатационной петля тонкой кишки с четко определенной, круглой формы, гетерогенный, внутриполостной массы дистально, типично на брюшной компьютерной томографии. Это, как правило, появляется в виде внутриполостной массы мягких тканей, который содержит пузырьки воздуха [9, 17, 24, 25]. Верхних отделов желудочно-эндоскопия может обнаружить все желудка phytobezoars, но только 12% малых phytobezoars кишечника [26]. В настоящем исследовании, диагноз был абдоминальной томографии у 11 (84,6%), а также верхних отделов желудочно-эндоскопии у двух пациентов.
Промывание желудка, и эндоскопические или хирургические методы, могут быть использованы при лечении желудочно-кишечных phytobezoars.
L-цистеин, метоклопрамид и целлюлоза, папаин и целлюлоза, ананасовый сок, нормальный солевой раствор, бикарбонат натрия, соляная кислота, Pancrelipase, панкреатин, 1-2% хлорида цинка, и кока-кола используются для распада безоара во время промывания желудка [3, 19, 27-29]. Hayashi и др. отметил, что произошло значительное уменьшение размеров и значительное размягчение в структуре phytobezoar, давая 500-1000 мл кока-колы перед каждым приемом пищи в течение трех недель, и они сняли массу с помощью эндоскопических щипцов [30].
первые успешные результаты, касающиеся удаления эндоскопического желудка phytobezoars были опубликованы в 1972 году McKechnie [31]. Эндоскопическое распад требует нормальной функции пилорического и отсутствие дуоденальной непроходимости [27]. Если phytobezoar не велика по размеру, то ее можно удалить с помощью корзины катетера или путем прямого аспирации [25].
Хирургическое лечение может быть выполнено либо с помощью открытой или лапароскопической техники. Основные хирургические методы включают ручной фрагментации и доения в слепую, гастротомии, энтеротомии и резекция и анастомоз в сложных случаях. Поскольку распространенность одновременных желудка и тонкой кишки phytobezoars составляет 17-21%, внимание следует уделять не оставлять следов во время операции [32, 33]. Чисхолм и др. выполняется эндоскопическое удаление в одном (6,2%), гастротомии вместе с ручной фрагментации и доения в слепую в одном (6,2%), ручной фрагментации и доения в слепую в девяти (56,2%), энтеротомия в четырех (25 %), и тонкой кишки резекция и анастомоза в одном (6,2%) пациента [12]. В исследовании, проведенном Краус и др., 14 (12,3%) пациентов прошли гастротомии 62 пациентов (54,8%) была произведена вручную фрагментацию и доения в слепую кишку, 34 пациентов (30%) была произведена энтеротомии и двух пациентов ( 1,7%) была произведена резекция тонкой кишки и анастомоза [10]. В настоящем исследовании, у трех пациентов (23%) была выполнена гастротомии двух пациентов (15,3%) была гастротомии вместе с ручной фрагментации и доения в слепую, пять пациентов (38,4%) была произведена энтеротомии и трех пациентов (23% ) прошли ручную фрагментацию и доения в слепую кишку.
Крауз и др. сообщили ранние показатели заболеваемости и смертности как 11,5% и 1,7% соответственно [10]; уровень заболеваемости был в настоящем исследовании, 7,6%, в то время как не наблюдалось смертности.
Заключение
В заключение, желудочно-кишечные phytobezoar редкое клиническое состояние, трудно поддается лечению и диагностике. Профилактика является лучшим способом, чтобы управлять болезнью. Таким образом, чрезмерное потребление растительных питательных веществ, содержащий большое количество неперевариваемых волокон, таких как Diospyros Лотос следует избегать людей с историей желудочной хирургии или плохой полости рта и зубов здоровья.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от все пациенты для публикации этого исследования статьи и сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13017_2012_253_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 13017_2012_253_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для Рисунок 2 13017_2012_253_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для Рисунок 3 13017_2012_253_MOESM4_ESM.png Авторского исходного файла для исходного файла Рисунок 4 13017_2012_253_MOESM5_ESM.jpeg Авторского на рисунке 5 "исходный файл для фигурного 6 конкурирующими интересами
Я заявляю, что у меня нет конкурирующих интересов.
авторов 13017_2012_253_MOESM6_ESM.jpeg вклад авторов
GE, MC, BY и FE исполнила операции. G E, M S и T T проанализировать и интерпретировать данные. G E был основным автором рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Редкая причина желудочно-кишечных phytobezoars: Diospyros лотоса

Исследования

Исследования

Other Languages