Una rara causa di phytobezoars gastrointestinali: diospyros lotus

una rara causa di phytobezoars gastrointestinali: diospyros loto
Abstract
Obiettivo
Diospyros Lotus ( "Wild Data Palm di Trabzon o Persimmon"), che ha dimostrato di causare phytobezoars , è un frutto ampiamente consumato nelle regioni del Mar nero e nord-est Anatolia di Turchia. Lo scopo di questo studio è stato quello di studiare gli effetti della Diospyros Lotus insieme ad altri fattori predisponenti, sullo sviluppo di phytobezoars gastrointestinali e per discutere i risultati del trattamento in confronto alla letteratura.
Materiali e metodo
I record di 13 pazienti, che erano stati ammessi alla Clinica di Chirurgia Generale di Duzce Atatürk state Hospital tra agosto 2008 e agosto 2011, sono stati retrospettivamente. Le caratteristiche demografiche, fattori predisponenti, risultati clinici e radiologici, metodi diagnostici e terapeutici, e gli esiti dei pazienti sono stati registrati dai file dei pazienti. consenso informato scritto è stato ottenuto da ogni paziente per la pubblicazione di questo articolo di ricerca e le immagini allegate.
risultati
Tutti i pazienti avevano una storia di consumo di Diospyros Lotus. Dei pazienti, 30,7% aveva una storia di precedente chirurgia gastrica, il 30,7% era affetto da diabete mellito e il 23% aveva impianti dentali. Nessuno dei pazienti ha avuto l'ipotiroidismo, che è un altro fattore predisponente per phytobezoars.
Le phytobezoars erano situati nel solo stomaco nel 23% dei pazienti, mentre il 15,3% è stato rilevato nel digiuno e lo stomaco, il 15,3% è stata rilevata nel digiuno solo, e 46,1% è stato rilevato nel solo ileo. Tutti i pazienti sono stati trattati con la chirurgia, e non ci sono stati morti.
Conclusione
phytobezoars gastriche sono rari. Le misure preventive hanno particolare importanza nella gestione di questa condizione, che è difficile da trattare. A questo scopo, il consumo eccessivo di nutrienti a base di erbe che contengono una elevata quantità di fibre indigeribili quali Diospyros Lotus dovrebbe essere evitato nei pazienti con una storia di chirurgia gastrointestinale o di scarsa salute orale e dentale.
Parole
gastrointestinale phytobezoars Diospyros lotus ( Persimmon) Introduzione
bezoario gastrointestinale è una condizione clinica raramente si incontra difficile da diagnosticare e trattare. Sono classificati in base al loro contenuto. Phytobezoar è il tipo più comune di bezoari sistema gastrointestinale che si verificano a causa di un eccessivo consumo di erbe nutritive tra cui una quantità elevata di fibre indigeribili. L'eccessivo consumo di Diospyros Lotus (Wild Data Palm di Trabzon, cachi), che è un nutriente tradizionale cresciuto in particolare nella regione del Mar Nero della Turchia e comprende elevata quantità di fibre indigeribili, è pensato per essere responsabile per l'alta prevalenza di phytobezoars gastrointestinali in questa regione. (figure 1 e 2: Diospyros Lotus) Figura 1 Diospyros Lotus.
Figura 2 Diospyros Lotus.
Quadro clinico, che vanno da una condizione asintomatica per addome acuto, dipende dalla quantità di Diospyros Lotus consumato, così come la posizione del phytobezoar.
Oltre ai metodi di imaging radiologico, l'endoscopia gastrointestinale superiore viene utilizzato nel diagnosi di phytobezoars.
prevenzione è l'obiettivo primario nella gestione di phytobezoars, tuttavia quando si verificano, devono essere rimossi. Le varie tecniche endoscopiche e chirurgiche, tra cui la lavanda gastrica, sono utilizzati per il trattamento.
Nel presente studio, il record di 13 pazienti che avevano subito un intervento chirurgico per phytobezoars gastrointestinali, considerati causati dal consumo Diospyros Lotus, sono stati studiati. Lo scopo dello studio è stato quello di studiare gli effetti di Diospyros Lotus, che è un frutto ampiamente consumato nella nostra regione, insieme ad altri fattori predisponenti per lo sviluppo di phytobezoars sistema gastrointestinale, e per discutere i risultati del trattamento in confronto alla letteratura.
materiali e metodo
Il presente studio è stato progettato come uno studio retrospettivo. Le cartelle cliniche di 13 pazienti, che erano stati ammessi alla Clinica di Chirurgia Generale di Duzce Atatürk State Hospital tra agosto 2008 e agosto 2011, e avevano subito un intervento chirurgico con una diagnosi di phytobezoar gastrica, sono stati rivisti.
Caratteristiche demografiche, predisponenti fattori, risultati clinici e radiologici, diagnostici e metodi terapeutici sono stati registrati dalle cartelle cliniche dei pazienti, ei tassi di morbilità e mortalità sono stati stimati. Informazioni attuali per quanto riguarda la malattia, come la recidiva, è stato ottenuto dai pazienti stessi, e registrato. consensi informato scritto sono stati ottenuti da tutti i pazienti per la pubblicazione di questo articolo di ricerca e le immagini di accompagnamento.
Risultati
Tredici pazienti, (84,6% femmine) con un'età media di 54,4 anni, sono stati inclusi nello studio .
Tutti i pazienti avevano una storia di consumo di Diospyros Lotus. Dieci (76,9%) di questi pazienti era stato ricoverato in ospedale nel mese di novembre e dicembre, tempo di raccolta, quando il frutto è molto consumato. I restanti tre pazienti (23%) con una storia di consumo di secca Diospyros Lotus, erano stati ammessi tra marzo e giugno. Altri fattori predisponenti incluso una storia di chirurgia gastrica in quattro (30,7%) pazienti [antrectomia e Billroth II Chirurgia a uno (7,6%) pazienti distale subtotale Gastrectomia e Billroth II anastomosi su tre (23%) e], il diabete mellito, come una malattia concomitante, su quattro (30,7%) pazienti e impianti dentali in tre (23%) pazienti. Ipotiroidismo, uno dei fattori predisponenti, è stato identificato in nessuno dei pazienti (Tabella 1: fattori predisponenti) .table 1 fattori predisponenti
n
%
Diospyros Lotus
13
100 | Storia per la chirurgia gastrica 4
30,7 diabete mellito 4
30,7
Protesi Dentaria
3
23
ipotiroidismo
__ __

Tutti i pazienti sono presentati alla clinica con una vasta dolori addominali, nausea e vomito fecaloide. esami fisici dei pazienti ha rivelato distensione addominale, la rigidità, e la tenerezza di rimbalzo, che indica una occlusione intestinale meccanica acuta.
radiografie addominali Plain in posizione eretta ha mostrato segni aspecifici come anse dilatate di intestinale e livelli idro-aerei. La diagnosi è basata sulla tomografia addome in 11 pazienti (84,6%), ed endoscopia gastrointestinale superiore in due (15,3%) pazienti (Figura 3: Addome Tomografia, Figura 4: superiore endoscopia gastrointestinale). Figura 3 Addome tomografia.
Figura 4 superiore endoscopia gastrointestinale.
Phytobezoars sono stati trovati nella sola stomaco in tre (23%), nel digiuno e dello stomaco in due (15,3%), nel solo digiuno in due (15,3%), e nel solo nell'ileo sei (46,1%) pazienti (Tabella 2: Posizione di Phytobezoars) .table 2 Location di Phytobezoars
n
%
stomaco 3
23
stomaco + Digiuno 2
15,3
Digiuno 2
15,3
Ileum
6
46,1
Tutti i pazienti interventi chirurgici sottoposti compreso gastrotomia in tre (23%), gastrotomia insieme frammentazione manuale e mungitura in cieco su due (15,3%), enterotomia cinque (38,4%), e la frammentazione manuale e mungitura in cieco su tre ( 23%) pazienti. (Tabella 3: i metodi di trattamento chirurgico) (Figura 5: gastrotomia), (Figura 6: La frammentazione manuale e la mungitura in Intestino cieco) .table 3 Metodi terapia chirurgica
n
%

gastrotomia 3
23
gastrotomia + Manuel frammentazione e la mungitura per Intestino cieco 2
15,3
enterotomia
5
38,4
Manuel La frammentazione e la mungitura per Intestino cieco 3
23
Figura 5 gastrotomia.
Figura 6 frammentazione manuale e la mungitura in cieco.
esami patologici sono stati eseguiti. Macroscopicamente, il materiale era composto da fibre vegetali con il seme di Diospyros Lotus al centro. L'esame microscopico non ha rivelato elementi cellulari, ma un materiale composto da fibre vegetali e residui di cibo.
Solo uno (7,6%) paziente ha sviluppato un'infezione sito della ferita, che è stata trattata con antibiotici ad ampio spettro e condimenti quotidiane. Nessuno dei pazienti è morto.
La durata media della degenza ospedaliera è stata 10,5 giorni (range, 5-18 giorni).
Il post-operatorio periodo medio di follow-up è stata di 21,3 mesi (range, 6-36 è stata osservata mesi), e nessuna ricorrenza.
Discussione
bezoari gastrointestinali sono classificati in base al loro contenuto. Phytobezoars sono il tipo più comune di bezoari, formata da un consumo eccessivo di nutrienti vegetali. Sedano, uva, prugne, Diospyros Lotus e ananas sono i principali nutrienti responsabili phytobezoars. Tali nutrienti contengono elevate quantità di fibre indigeribili, come cellulosa, emicellulosa, lignina e frutta tannini. Tricobezoari, composto da fibre dei capelli e capelli-come induriti, di solito sono incontrati in bambini con ritardo mentale e negli adulti con la malattia mentale. Lactobezoar si verifica nei neonati basso peso alla nascita nutriti con il latte concentrato e formule nella prima settimana di vita, pharmacobezoar si verifica a causa l'uso di formule di droga concentrati (colestiramina e kayexalate); e bezoari alimentari si verificano a causa dell'uso di formule alimentari concentrate [1-5]
Diversi fattori predisponenti sono responsabili per phytobezoars gastrointestinali.; i più importanti fattori predisponenti sono la perdita di funzione pilorica, diminuzione della motilità gastrica e la secrezione acida gastrica dopo l'intervento chirurgico, aderenze dovute a un intervento chirurgico addominale, masticazione insufficiente, e il consumo eccessivo di nutrienti a base di erbe tra cui elevate quantità di fibre indigeribili [3, 5-9]. Inoltre, ritardato svuotamento gastrico, che deriva dalla neuropatia diabetica, ipotiroidismo, e malattie del tessuto connettivo, forma una base per lo sviluppo di phytobezoars gastrointestinali [9-11]. Chisholm et al. retrospettivo ha esaminato 13 pazienti con phytobezoars, e ha trovato che tutti i pazienti avevano una storia di consumo di cachi, mentre 11 (84,6%) avevano una storia di chirurgia gastrica [12]. Krausz et al., Nel loro studio retrospettivo su 113 pazienti, ha mostrato che 106 (93,8%) pazienti avevano subito chirurgia gastrica, mentre 103 (91,1%) avevano una storia di consumo di cachi [10]. Nel presente studio, tutti i 13 pazienti (100%) ha avuto una storia di consumo di Diospyros Lotus, mentre quattro (30,7%) avevano una storia di precedente chirurgia gastrica. Inoltre, quattro (30,7%) pazienti avevano diabete mellito e tre (23%) avevano una storia di utilizzo di impianti dentali.
I principali sintomi clinici sono dolore addominale, dolore epigastrico, nausea e vomito. Inoltre, sensazione di pienezza, dispepsia, disfagia, anoressia, perdita di peso, e sanguinamento gastrointestinale può essere visto [1, 13-15]. Diminuzione rumori intestinali, rimbalzo tenerezza, rigidità, gonfiore, diarrea, costipazione, nausea e vomito può essere visto in casi complicati [10].
Ostruzione del piccolo intestino è la principale complicanza più comune di phytobezoars. Inoltre, gastrite, ulcera, perforazione gastrica e possono essere visti. phytobezoars piccolo intestino di solito si verificano a causa della estensione di phytobezoars gastrici [10, 16]. Tuttavia, piccole phytobezoars intestinale può essere visto anche in pazienti con malattie di base, come la diverticolite, stenosi, e tumori [17-19]. ostruzioni intestinali piccola a causa phytobezoars solito si verificano nell'ileo terminale e digiuno, che sono le parti più strette del piccolo intestino [20]. Chisholm et al. phytobezoars individuati nello stomaco in due (12,5%), a digiuno in quattro (25%), nell'ileo in nove (56,2%), e in più di una regione del piccolo intestino in due (12 , 5%) pazienti [12]. Krausz et al. phytobezoars rilevati nello stomaco in 13 (11,5%), nel piccolo intestino e lo stomaco in 20 (17,6%), e nel piccolo intestino in 80 (70,7%) pazienti [10]. Nel presente studio, phytobezoars si trovavano nel solo stomaco su tre (23%), nel digiuno e lo stomaco in due (15,3%), nel solo digiuno in due (15,3%), e nell'ileo solo in sei (46,1%) pazienti.
endoscopia gastrointestinale superiore e di imaging radiologico metodi, come la pianura radiografia addominale in posizione eretta, clisma opaco radiografia, ecografia addominale e addominale tomografia computerizzata, sono utilizzati per la diagnosi di gastrointestinale phytobezoars. Plain radiografie addominali possono mostrare anse intestinali dilatate, livelli idro-aerei e parete intestinale ispessita [17]. Bario radiografia è controindicato nei pazienti con sospetta completa ostruzione e perforazione. Phytobezoars possono apparire come una massa intraluminale ecogena e una notevole ombra acustica posteriore ecografia addominale [21-23]. Un ciclo piccolo intestino dilatato con un ben definito, di forma circolare, eterogenea, di massa intraluminale distale, è tipico in addominale tomografia computerizzata. Tipicamente appare come una massa di tessuto molle intraluminale che contiene bolle d'aria [9, 17, 24, 25]. l'endoscopia gastrointestinale superiore in grado di rilevare tutti i phytobezoars gastrici, ma solo il 12% delle piccole phytobezoars intestinali [26]. Nel presente studio, la diagnosi è stata fatta da tomografia addominale in 11 (84,6%), ed endoscopia gastrointestinale superiore in due pazienti.
Lavanda gastrica e tecniche endoscopiche o chirurgiche, possono essere utilizzati nel trattamento di phytobezoars gastrointestinali.
L-cisteina, metoclopramide e cellulosa, papaina e cellulosa, succo di ananas, soluzione fisiologica, bicarbonato di sodio, acido cloridrico, pancrelipase, pancreatina, cloruro di zinco 1-2%, e coca cola sono utilizzati per la disintegrazione della bezoario durante la lavanda gastrica [3, 19, 27-29]. Hayashi et al. osservato che c'è stata una diminuzione significativa delle dimensioni e un ammorbidimento significativo nella struttura della phytobezoar dando 500-1000 ml coca cola prima di ogni pasto per tre settimane, e hanno tolto la massa con pinze endoscopiche [30].
i primi risultati di successo in materia di rimozione endoscopica di phytobezoars gastrici sono stati pubblicati nel 1972 da McKechnie [31]. disintegrazione endoscopica richiede la normale funzione del piloro e l'assenza di ostruzione duodenale [27]. Se il phytobezoar non è di grandi dimensioni, può essere rimosso utilizzando un catetere cesto o per aspirazione diretta [25].
Terapia chirurgica può essere eseguita sia con tecnica aperta o laparoscopica. Le principali tecniche chirurgiche includono la frammentazione manuale e mungitura di cieco, gastrotomia, enterotomia, e la resezione e anastomosi in casi complicati. Come la prevalenza di concomitanti phytobezoars intestinali gastrici e piccole è 17-21%, la cura dovrebbe essere data non lasciare alcun residuo durante l'intervento chirurgico [32, 33]. Chisholm et al. rimozione endoscopica eseguita in uno (6,2%), gastrotomia insieme a frammentazione manuale e la mungitura in cieco in uno (6,2%), la frammentazione manuale e la mungitura in cieco in nove (56,2%), enterotomia su quattro (25 %), e resezione dell'intestino e anastomosi in uno (6,2%) paziente [12]. In uno studio condotto da Krausz et al., 14 (12,3%) pazienti sono stati sottoposti gastrotomia, 62 pazienti (54,8%) sono stati sottoposti frammentazione manuale e la mungitura in cieco, 34 pazienti (30%) sono stati sottoposti enterotomia, e due pazienti ( 1,7%) sono stati sottoposti a resezione piccolo intestino e anastomosi [10]. Nel presente studio, tre pazienti (23%) sono stati sottoposti gastrotomia, due pazienti (15,3%) sono stati sottoposti gastrotomia insieme a frammentazione manuale e la mungitura in cieco, cinque pazienti (38,4%) sono stati sottoposti enterotomia, e tre pazienti (23% ) sono stati sottoposti frammentazione manuale e la mungitura in cieco.
Krausz et al. morbilità e mortalità precoce segnalato come 11,5% e 1,7%, rispettivamente [10]; il tasso di morbilità è stato del 7,6% nel presente studio, mentre non è stata osservata mortalità.
Conclusione
In conclusione, phytobezoar gastrointestinale è una condizione clinica rara, difficile da trattare e diagnosticare. La prevenzione è il modo migliore per gestire la malattia. Pertanto, il consumo eccessivo di nutrienti a base di erbe, che contiene elevate quantità di fibre indigeribili, come Diospyros Lotus dovrebbe essere evitato da persone con una storia di chirurgia gastrica o scarsa salute orale e dentale.
Consenso
consensi informato scritto sono stati ottenuti da tutti i pazienti per la pubblicazione di questo articolo di ricerca e le immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista.
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autori 13017_2012_253_MOESM6_ESM.jpeg Autori contributi
GE, MC, BY e FE eseguiti interventi chirurgici. G E, M e S T T analizzati ed interpretati i dati. G E fu l'autore principale del manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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