Harvinainen syy ruuansulatuskanavan phytobezoars: Diospyros Lotus

Harvinainen syy ruuansulatuskanavan phytobezoars: Diospyros Lotus
Abstract
Tavoite
Diospyros Lotus ( "Wild Taatelipalmu Trabzonin tai Persimmon"), joka on osoittautunut aiheuttavan phytobezoars, on laajalti käytetty hedelmiä musta meri ja Koillis Anatolian Turkin alueilla. Tavoitteena tässä tutkimuksessa oli tutkia vaikutukset Diospyros Lotus yhdessä muiden altistavia tekijöitä, kehittämisestä ruoansulatuskanavan phytobezoars ja keskustella hoitotuloksia verrattuna kirjallisuudessa.
Materiaali ja menetelmä
kirjaa 13 potilasta, jotka oli otettu General Surgery klinikalla Düzce Atatürk State Hospital elokuun 2008 ja elokuun 2011 oli takautuvasti uudelleen. Demografiset ominaisuudet, altistavia tekijöitä, kliiniset ja radiologisia löydöksiä, diagnostisia ja hoitomenetelmiä, ja tuloksia potilaiden kirjattiin potilaan tiedostoista. Kirjallinen suostumus saatiin kunkin potilaan julkaisemista Tutkimuksen artikkelin liitteenä kuvia.
Tulokset
Kaikki potilaat olivat aiemmin kuluttaa Diospyros Lotus. Potilaista, 30,7% oli aiemmat mahalaukun leikkausta, 30,7%: lla oli diabetes ja 23%: lla oli hammasimplantit. Kukaan potilaista oli kilpirauhasen vajaatoiminta, joka on toinen altistava tekijä phytobezoars.
Phytobezoars sijaitsivat vatsassa yksin 23%: lla potilaista, kun taas 15,3% havaittiin tyhjäsuolessa ja vatsa, 15,3% havaittiin tyhjäsuolessa yksin, ja 46,1% havaittiin ileum yksin. Kaikkia potilaita hoidettiin leikkauksella, ja ei ollut kuolemantapauksia.
Päätelmä
Mahalaukun phytobezoars ovat harvinaisia. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat erityisen tärkeitä hallinnassa tämä ehto, jota on vaikea hoitaa. Tätä tarkoitusta varten, liiallinen kulutus kasviperäisiä ravinteita, jotka sisältävät suuren määrän sulamatonta kuituja kuten Diospyros Lotus tulee välttää potilailla, joilla on jokin ruuansulatuskanavan leikkauksen tai huono suun ja hampaiden terveyteen.
Avainsanat
Mahalaukun phytobezoars Diospyros Lotus ( kaki) Johdanto
Mahalaukun bezoar on harvoin esiintynyt kliininen tila vaikea diagnosoida ja hoitaa. Ne luokitellaan niiden sisältöä. Phytobezoar on yleisin ruuansulatuskanavan besoaari joita esiintyy johtuu liiallisesta kulutuksesta kasviperäisiä ravinteita kuten suuri määrä sulamatonta kuituja. Liiallinen kulutus Diospyros Lotus (Wild Taatelipalmu Trabzon, kaki), joka on perinteinen ravinteiden kasvanut erityisesti Mustanmeren alueen Turkin ja sisältää suuren määrän sulamatonta kuituja, ajatellaan olevan vastuussa yleisyys ruuansulatuskanavan phytobezoars vuonna tällä alueella. (Kuviot 1 ja 2: Diospyros Lotus) Kuva 1 Diospyros Lotus.
kuvioon 2 Diospyros Lotus.
kliininen kuva, vaihdellen oireeton ehto akuutti vatsa, riippuu paljon Diospyros Lotus kulutetaan, sekä sijainnin phytobezoar.
lisäksi radiologisia kuvantamismenetelmiä, ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia käytetään diagnoosi phytobezoars.
ehkäiseminen on ensisijainen tavoite hallinnassa phytobezoars, mutta kun niitä esiintyy, ne on poistettava. Erilaisia ​​endoskoopeille ja kirurgiset tekniikat, kuten mahahuuhtelu, käytetään hoitoon.
Tässä tutkimuksessa, kirjaa 13 potilasta, joille oli tehty kirurgisia toimenpiteitä ruoansulatuskanavan phytobezoars, katsotaan johtuvan Diospyros Lotus kulutusta, tutkittiin. Tavoitteena oli tutkia vaikutukset Diospyros Lotus, joka on laajalti käytetty hedelmiä alueemme yhdessä muiden altistavia tekijöitä kehittämiseen ruuansulatuskanavan phytobezoars ja keskustella hoitotuloksia verrattuna kirjallisuudessa.
Materiaali ja menetelmä
Tämä tutkimus suunniteltiin retrospektiivinen tutkimus. Potilaskertomus 13 potilasta, jotka oli otettu General Surgery klinikalla Düzce Atatürk State Hospital elokuun 2008 ja elokuun 2011 ja oli tehty kirurgisen hoidon diagnoosi mahalaukun phytobezoar, tarkistettiin.
Demografiset ominaisuudet, altistavia tekijät, kliiniset ja radiologisia löydöksiä, diagnostisia ja hoitomenetelmiä rekisteröitiin potilasasiakirjoihin, ja sairastuvuus ja kuolleisuus arvioitiin. Nykyiset tiedot taudin, kuten toistuminen, saatiin potilaat itse, ja tallennetaan. Kirjallinen suostumukset saatiin kaikista potilaista julkaistavaksi Tutkimuksen artikkelin aiheeseen liittyviä kuvia.
Tulokset
Kolmetoista potilasta, (84,6% naisia), joiden keski-ikä oli 54,4 vuotta, otettiin mukaan tutkimukseen .
Kaikki potilaat olivat aiemmin kuluttaa Diospyros Lotus. Kymmenen (76,9%) näistä potilaista oli otettu sairaalaan marraskuussa ja joulukuussa, sadonkorjuu aikaa, kun hedelmät on erittäin kulutetaan. Loput kolme potilasta (23%), joilla on ollut kulutuksen kuivattuja Diospyros Lotus, oli otettu maalis-kesäkuussa. Muita altistavia tekijöitä olivat historian mahalaukun leikkausta neljässä (30,7%) potilaista [Antrectomy ja Billroth II kirurgian yhdellä (7,6%) ja Distal yhteensä gastrectomy ja Billroth II anastomosis kolmessa (23%) potilaista], diabetes mellitus, kuten samanaikainen sairaus, neljäs (30,7%) potilaista ja hammasimplantit kolmessa (23%) potilaista. Kilpirauhasen vajaatoiminta, yksi altistavia tekijöitä, todettiin yksikään potilaista (Taulukko 1: altistavia tekijöitä) .table 1 altistavia tekijöitä
n
%
Diospyros Lotus
13
100
Aiemmat Mahalaukun Surgery
4
30,7
diabetes
4
30,7
hammasproteesien
3
23
kilpirauhasen
__
__
Kaikki potilaista klinikalle laaja vatsakipu, pahoinvointi ja fecaloid oksentelua. Fysikaaliset tutkimukset potilaista paljasti vatsan turvotus, jäykkyys, ja rebound arkuus, mikä osoittaa akuutti mekaaninen suolitukos.
Plain vatsan röntgenkuvat seisten osoitti epäspesifinen oireita kuten laajentuneet silmukoita suoliston ja ilma-nestetasot. Diagnoosi perustui vatsan tomografia 11 potilaalla (84,6%), ja ylemmän ruoansulatuskanavan tähystykseen kahdessa (15,3%) potilaista (Kuva 3: Vatsa Tomography, Kuva 4: ruoansulatuskanavan yläosan Endoskopia). Kuva 3 Vatsa Tomography.
Kuva 4 ruoansulatuskanavan yläosan Endoskopia.
Phytobezoars havaittiin mahassa yksin kolme (23%), tyhjäsuolessa ja vatsa kahdessa (15,3%), tyhjäsuolessa yksin kaksi (15,3%), ja sykkyräsuoli yksin kuusi (46,1%) potilaista (Taulukko 2: sijainti Phytobezoars) .table 2 Paikkakunta Phytobezoars
n
%
Vatsa
3
23
Vatsa + tyhjäsuolen
2
15,3
tyhjäsuolen
2
15,3
Ileum
6
46,1
Kaikki potilaat koki kirurgisia toimenpiteitä kuten gastrotomy kolmessa (23%), gastrotomy yhdessä manuaalinen pirstoutuminen ja lypsyn osaksi umpisuoli kahdessa (15,3%), enterotomy viidestä (38,4%), ja manuaalinen pirstoutumista ja lypsyn osaksi umpisuoli kolmessa ( 23%) potilaalla. (Taulukko 3: Kirurginen hoitomenetelmät) (Kuva 5: Gastrotomy), (kuva 6: Manuaalinen Hajanaisuus ja Milking osaksi umpisuoli) .table 3 Surgical Therapy menetelmät
n
%

Gastrotomy
3
23
Gastrotomy + Manuel hajanaisuus ja Milking että umpisuoli
2
15,3
Enterotomy
5
38,4
Manuel Hajanaisuus ja Lypsäminen on umpisuoli
3
23
Kuva 5 Gastrotomy.
Kuva 6 Manuaalinen Hajanaisuus ja Milking osaksi umpisuoli.
Patologinen tutkimukset tehtiin. Makroskooppisesti materiaali koostui kasvikuiduista siemenellä Diospyros Lotus keskellä. Mikroskooppinen tutkimus paljasti ei soluelementeistä, mutta materiaali joka koostuu kasvikuiduista ja ruoan jäämiä.
Vain yksi (7,6%) potilaalle kehittyi haava infektio, jota käsiteltiin laajakirjoiset antibiootit ja päivittäin kastikkeet. Kukaan potilaista kuoli.
Keskipituus sairaalassa oli 10,5 päivää (vaihteluväli 5-18 päivää).
Keskimääräinen leikkauksen jälkeinen seuranta-aika oli 21,3 kuukautta (vaihteluväli, 6-36 kk), eikä mitään toistuminen havaittu.
keskustelu
Mahalaukun besoaari luokitellaan niiden sisältöä. Phytobezoars ovat yleisin besoaari, muodostuu liiallinen kulutus kasviperäisiä ravinteita. Selleri, viinirypäle, luumu, Diospyros Lotus ja ananas ovat tärkeimmät ravinteet vastuussa phytobezoars. Tällaiset ravinteet sisältävät suuria määriä sulamatonta kuituja, kuten selluloosa, hemiselluloosa, ligniini ja hedelmiä tanniinit. Trichobezoars, joka koostuu karkaistusta hiukset ja hiusten kaltaisia ​​kuituja, ovat yleensä kohdanneet lapsilla kehitysvammaisuus ja aikuisille, joilla on psyykkinen sairaus. Lactobezoar esiintyy alhainen syntymäpaino pikkulasten ruokittu maitotiivisteen ja kaavat ensimmäisen elinviikon, pharmacobezoar tapahtuu, koska kieltää tiivistetyn huumeiden kaavojen (kolestyramiini ja kayexalate); ja elintarvikkeiden besoaari esiintyy johtuen tiivistetyn elintarvikkeiden kaavojen [1-5].
erilaisia ​​altistavia tekijöitä ovat vastuussa ruoansulatuskanavan phytobezoars; tärkeimmät altistavia tekijöitä ovat menetys mahaportin toiminta, vähentynyt mahalaukun motiliteetin ja erityksen seuraava mahalaukun leikkauksen adhesions takia vatsaonteloleikkaus riittämätön pureskelua, ja liiallinen kulutus kasviperäisten ravinteita kuten suuria määriä sulamatonta kuituja [3, 5-9]. Lisäksi viivästynyt mahalaukun tyhjenemistä, joka johtuu diabeettinen neuropatia, kilpirauhasen vajaatoiminta, ja sidekudoksen sairaudet, muodostaa perustan kehittämiseen ruoansulatuskanavan phytobezoars [9-11]. Chisholm et al. Jälkikäteen tutkittiin 13 potilaalla, joilla phytobezoars, ja totesi, että kaikki potilaat olivat aiemmin kaki kulutuksesta, kun taas 11 (84,6%) oli ollut mahalaukun leikkausta [12]. Krausz ym., Niiden retrospektiivinen tutkimus 113 potilasta, osoitti, että 106 (93,8%) potilaista oli tehty mahalaukun leikkausta, kun taas 103 (91,1%) oli ollut kaki kulutuksesta [10]. Esillä olevassa tutkimuksessa kaikki 13 potilasta (100%) oli ollut Diospyros Lotus kulutuksesta, kun taas neljä (30,7%) oli aiemmista mahalaukun leikkausta. Lisäksi neljä (30,7%) potilaalla oli diabetes ja kolme (23%) oli ollut käyttää hammasimplanttien.
Tärkeimmät kliiniset oireet ovat vatsakipu, ylävatsan tuskaa, pahoinvointi ja oksentelu. Lisäksi tunne täyteyden, dyspepsia, dysfagia, ruokahaluttomuus, laihtuminen, ja ruoansulatuskanavan verenvuotoa voidaan nähdä [1, 13-15]. Vähentynyt suolistoäänet, rebound arkuus, jäykkyys, turvotus, ripuli, ummetus, pahoinvointi ja oksentelu voidaan nähdä monimutkaisissa tapauksissa [10].
Ohutsuolitukos on yleisin suuret komplikaatio phytobezoars. Lisäksi gastriitti, mahahaava, ja mahalaukun rei'itys voidaan nähdä. Ohutsuolen phytobezoars yleensä johtua laajentamista mahalaukun phytobezoars [10, 16]. Kuitenkin ohutsuolen phytobezoars voidaan myös potilailla esiintyi perussairauksia, kuten divertikuliitti, ahtaumien, ja kasvain [17-19]. Ohutsuolen esteitä, koska phytobezoars ilmaantuvat sykkyräsuolen loppupäässä ja jejunum, jotka ovat kapein osat ohutsuolen [20]. Chisholm et al. tunnistettu phytobezoars vatsassa kahdessa (12,5%), tyhjäsuolessa neljässä (25%), sykkyräsuolessa yhdeksässä (56,2%), ja useammalla kuin yhdellä alueella ohutsuolen kahdessa (12 , 5%) potilaista [12]. Krausz et ai. havaittu phytobezoars vatsassa 13 (11,5%), ohutsuolessa ja mahassa 20 (17,6%), ja ohutsuolessa 80 (70,7%) potilaista [10]. Esillä olevassa tutkimuksessa, phytobezoars sijaitsi vatsan yksin kolme (23%), tyhjäsuolessa ja vatsa kaksi (15,3%), tyhjäsuolessa yksin kaksi (15,3%), ja sykkyräsuoli yksin kuusi (46,1%) potilaista.
Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia ja radiologisten kuvantamismenetelmät, kuten tavallinen vatsan röntgenkuvaus seisten, bariumperäruiske röntgenkuva, vatsan ultraääni ja vatsan tietokonetomografia, käytetään diagnosointiin ruoansulatuskanavan phytobezoars. Plain vatsan röntgenkuvat voidaan osoittaa laajentuneet suoliston silmukoita, ilma-nestemäärin ja paksuuntunut suolen seinämän [17]. Barium röntgenkuvaus ei saa antaa potilaille, joilla epäillään täydellinen tukos ja lävistys. Phytobezoars voi näkyä heijastavaan intraluminaaliset massan ja merkittävä taka akustinen varjostuksen vatsan ultraääni [21-23]. Laajentuneet ohutsuolen silmukka hyvin määritelty, pyöreä, heterogeeninen, intraluminaaliset massa distaalisesti, on tyypillinen vatsan tietokonetomografia. Se yleensä näkyy intralu- pehmytkudoksen massaa, joka sisältää ilmakuplia [9, 17, 24, 25]. Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia voi havaita kaikki mahalaukun phytobezoars, mutta vain 12%: n ohutsuolen phytobezoars [26]. Esillä olevassa tutkimuksessa diagnoosi tehtiin vatsan tomografia 11 (84,6%), ja ylemmän ruoansulatuskanavan tähystykseen kahdella potilaalla.
Vatsahuuhtelu, ja endoskoopeille tai kirurgiset tekniikat, voidaan käyttää hoidettaessa maha phytobezoars.
L-kysteiini, metoklopramidi ja selluloosa, papaiini ja selluloosa, ananas mehu, normaali suolaliuos, natriumbikarbonaatti, kloorivetyhappo, pankrelipaasi, pankreatiini, 1-2% sinkkikloridia, ja coca cola käytetään hajoamisen bezoar aikana mahahuuhtelu [3, 19, 27-29]. Hayashi et ai. havaittu, että oli merkittävä koon pieneneminen ja merkittävä pehmenemistä rakenteessa on phytobezoar antamalla 500-1000 ml Coca Cola ennen jokaista ateriaa kolmen viikon ajan, ja ne poistetaan massasta käyttämällä endoskooppinen pihdit [30].
ensimmäinen onnistuneiden tulosten koskevat endoskooppinen poistaminen mahalaukun phytobezoars julkaistiin vuonna 1972 McKechnie [31]. Endoskooppinen hajoaminen vaatii normaalia mahanportin toiminta ja puuttuminen pohjukaissuolen tukkeuma [27]. Jos phytobezoar ei ole suuri kooltaan, se voidaan poistaa käyttämällä kori katetrin tai suoralla aspiraation [25].
Kirurginen hoito voidaan suorittaa joko auki tai laparoscopic tekniikkaa. Tärkeimmät kirurgisia tekniikoita ovat manuaalinen pirstoutuminen ja lypsyn umpisuoleen, gastrotomy, enterotomy ja resektion ja anastomosis monimutkaisissa tapauksissa. Koska esiintyvyys samanaikaisten mahalaukun ja ohutsuolen phytobezoars on 17-21%, hoito tulisi antaa ei jää jäämiä leikkauksen aikana [32, 33]. Chisholm et al. suoritetaan endoskooppiset poisto yhdellä (6,2%), gastrotomy yhdessä manuaalinen pirstoutuminen ja lypsyn osaksi umpisuoli yhdellä (6,2%), manuaalinen pirstoutuminen ja lypsyn osaksi umpisuoli yhdeksässä (56,2%), enterotomy neljässä (25 %), ja ohutsuolen resektion ja anastomosis yhdellä (6,2%) potilaalla [12]. Eräässä tutkimuksessa Krausz et al., 14 (12,3%) potilaista tehtiin gastrotomy, 62 potilasta (54,8%) tehtiin manuaalinen pirstoutuminen ja lypsy osaksi umpisuoli, 34 potilasta (30%) tehtiin enterotomy, ja kaksi potilasta ( 1,7%) koki ohutsuolen resektion ja anastomosis [10]. Esillä olevassa tutkimuksessa, kolme potilasta (23%) tehtiin gastrotomy, kahdella potilaalla (15,3%) koki gastrotomy yhdessä manuaalinen pirstoutuminen ja lypsy osaksi umpisuoli, viisi potilasta (38,4%) tehtiin enterotomy, ja kolme potilasta (23% ) tehtiin manuaalinen pirstoutuminen ja lypsyn osaksi umpisuoli.
Krausz et al. varhaisvaiheeseen sairastuvuus ja kuolleisuus kuin 11,5% ja 1,7%, vastaavasti [10]; sairastavuus oli 7,6% tässä tutkimuksessa, kun taas mitään kuolleisuus havaittiin.
Päätelmä
Lopuksi ruoansulatuskanavan phytobezoar on harvinainen kliininen tila, vaikea hoitaa ja diagnosoida. Ennaltaehkäisy on paras tapa hallita tautia. Näin ollen liiallinen kulutus kasviperäisiä ravinteita, jotka sisältävät suuria määriä sulamatonta kuituja, kuten Diospyros Lotus tulee välttää ihmisiä, joilla on ollut mahalaukun leikkauksen tai huono suun ja hampaiden terveyteen.
Suostumuksen
Kirjallinen suostumukset on saatu kaikki potilaat julkaistavaksi tutkimuksen artikkelin liitteenä kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitettu tiedostot kuvat. 13017_2012_253_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13017_2012_253_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13017_2012_253_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13017_2012_253_MOESM4_ESM.png Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 13017_2012_253_MOESM5_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 13017_2012_253_MOESM6_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 kilpailevat edut
Vakuutan että minulla ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät maksuosuudet
GE, MC, BY ja FE suorittaa leikkauksia. G E, M ja TT analysoidaan ja tulkitaan tiedot. G E oli tärkein tekijä käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Bench-to-sängyn tarkastelu: Gut hormonitoimintaa urut kriittisesti sairaiden
• LIM homeodomain transkriptiotekijä Isl1 ohjaa normaali pyloric kehitystä suuntaamalla Gata3