En sjelden årsak til gastrointestinale phytobezoars: diospyros lotus

En sjelden årsak til gastrointestinale phytobezoars: diospyros lotus
Abstract
Mål
Diospyros Lotus ( "Wild Date Palm Trabzon eller Persimmon"), som har vist seg å føre til phytobezoars , er et mye brukt frukt i Svartehavet og nordøst Anatolia regioner i Tyrkia. Hensikten med denne studien var å undersøke effekten av Diospyros Lotus sammen med andre predisponerende faktorer, på utvikling av gastrointestinale phytobezoars og å diskutere behandlingsresultater i forhold til litteraturen.
Materiale og metode Bedrifter Den registreringer av 13 pasienter som hadde vært innlagt til General Surgery Clinic of Düzce Atatürk State Hospital mellom august 2008 og august 2011, ble i ettertid anmeldt. Demografiske karakteristika, predisponerende faktorer, kliniske og radiologiske funn, diagnostiske og terapeutiske metoder, og resultatene av pasientene ble registrert fra pasientjournaler. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra hver pasient for publisering av denne forskningen artikkelen og tilhørende bilder.
Resultater
Alle pasientene hadde en historie av å konsumere Diospyros Lotus. Av pasientene, 30,7% hadde en historie med tidligere gastrisk kirurgi, 30,7% hadde diabetes mellitus og 23% hadde tannimplantater. Ingen av pasientene hadde hypotyroidisme, som er en annen predisponerende faktor for phytobezoars.
Den phytobezoars ble plassert i magesekken alene i 23% av pasientene, mens 15,3% ble detektert i jejunum og mage, 15,3% ble påvist i jejunum alene, og 46,1% ble detektert i ileum alene. Alle pasientene ble behandlet med kirurgi, og det var ingen dødsfall.
Konklusjon
Gastric phytobezoars er sjeldne. Forebyggende tiltak har særlig betydning i forvaltningen av denne tilstanden, som er vanskelig å behandle. For dette formål bør overdrevent inntak av urte næringsstoffer som inneholder en høy andel av ufordøyelig fiber som Diospyros Lotus unngås hos pasienter med tidligere gastrointestinal kirurgi eller dårlig oral og tannhelse.
Nøkkelord
Gastrointestinal phytobezoars Diospyros lotus ( persimmon) Innledning
Gastrointestinal bezoar er en sjelden klinisk tilstand vanskelig å diagnostisere og behandle. De er klassifisert i henhold til deres innhold. Phytobezoar er den vanligste typen av gastrointestinale system bezoars som oppstår på grunn av overdrevent inntak av urte næringsstoffer, inkludert en høy andel av ufordøyelig fiber. Overdrevent forbruk av Diospyros Lotus (Wild Date Palm av Trabzon, Persimmon), som er en tradisjonell nærings vokst spesielt i Svartehavet regionen Tyrkia og inkluderer høy mengde ufordøyelige fibrene, er antatt å være ansvarlig for den høye forekomsten av gastrointestinale phytobezoars i denne regionen. (figur 1 og 2: Diospyros Lotus) Figur 1 Diospyros Lotus.
Figur 2 Diospyros Lotus.
Klinisk bilde, som strekker seg fra en asymptomatisk tilstand til akutt abdomen, avhenger av mengden av Diospyros Lotus forbrukes, så vel som til plasseringen av phytobezoar.
I tillegg til radiologiske bildedannende metoder, øvre gastrointestinal endoskopi benyttes i diagnostisering av phytobezoars.
Forebygging er det primære målet i forvaltningen av phytobezoars, men når de oppstår, må de fjernes. Ulike endoskopiske og kirurgiske teknikker, inkludert ventrikkelskylling, brukes til behandling.
I denne studien, registreringer av 13 pasienter som hadde gjennomgått kirurgiske inngrep for gastrointestinale phytobezoars, anses å være forårsaket av Diospyros Lotus forbruk, ble undersøkt. Målet med studien var å undersøke effekten av Diospyros Lotus, som er et mye brukt frukt i vår region, sammen med andre predisponerende faktorer på utvikling av gastrointestinale system phytobezoars, og for å diskutere behandlingsresultater i forhold til litteraturen.
Materiale og metode
studien ble designet som en retrospektiv studie. De medisinske poster av 13 pasienter som hadde vært innlagt til General Surgery Clinic of Düzce Atatürk State Hospital mellom august 2008 og august 2011, og hadde gjennomgått kirurgisk inngrep med en diagnose av mage phytobezoar, ble gjennomgått.
Demografiske kjennetegn, disponerende faktorer, kliniske og radiologiske funn, diagnostiske og terapeutiske metoder ble registrert fra pasientjournaler, og sykelighet og dødelighet ble estimert. Aktuell informasjon om sykdom, slik som tilbakefall, ble oppnådd fra pasientene selv, og registreres. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle pasienter for publisering av denne forskningen artikkelen og tilhørende bilder.
Resultater
Tretten pasienter, (84,6% kvinner) med en gjennomsnittsalder på 54,4 år, ble inkludert i studien .
Alle pasientene hadde en historie av å konsumere Diospyros Lotus. Ti (76,9%) av disse pasientene hadde vært innlagt på sykehus i november og desember, høsting tid, når frukten er sterkt fortært. De resterende tre pasienter (23%) med en historie med inntak tørket Diospyros Lotus ble innlagt mellom mars og juni. Andre predisponerende faktorer inkludert en historie med gastrisk kirurgi i fire (30,7%) pasienter [antrectomy og Billroth II Surgery i ett (7,6%) og Distal Subtotal gastrektomi og Billroth II anastomose i tre (23%) pasienter], diabetes mellitus, som en ledsagende sykdom, i fire (30,7%) pasienter og tannimplantater i tre (23%) pasienter. Hypotyreose, en av de predisponerende faktorer ble identifisert i ingen av pasientene (Tabell 1: predisponerende faktorer) .table en predisponerende faktorer Book n
%
Diospyros Lotus
13
100
History for Gastric Surgery
4
30,7
Diabetes mellitus
4
30,7
Dental protese
3
23
Hypotyreose
__
__
Alle pasienter som presenteres til klinikken med omfattende magesmerter, kvalme og fecaloid oppkast. Fysiske undersøkelser av pasienter viste oppblåst mage, stivhet, og rebound ømhet, noe som indikerer en akutt mekanisk tarmobstruksjon.
Plain magerøntgenbilder i stående stilling viste uspesifikke symptomer som utvidede ledd av tarm og luft væske nivåer. Diagnosen var basert på magen tomografi hos 11 pasienter (84,6%), og øvre gastrointestinal endoskopi i to (15,3%) pasienter (Figur 3: Magen Tomography, Figur 4: Upper Gastrointestinal Endoskopi). Figur 3 Magen Tomography.
Figur 4 Upper Gastrointestinal Endoscopy.
Phytobezoars ble funnet i magesekken alene i tre (23%), i jejunum og magen i to (15,3%), i jejunum alene i to (15,3%), og i ileum alene seks (46,1%) av pasientene (Tabell 2: Plassering av Phytobezoars) .table 2 Plassering av Phytobezoars
n
%
magen
3
23
mage + jejunum
2
15,3
jejunum
2
15,3
ileum
6
46,1
Alle pasienter gikk kirurgisk inngrep inkludert gastrotomy i tre (23%), gastrotomy sammen med manuell fragmentering og melking i cecum i to (15,3%), tarmbrokk i fem (38,4%), og manuell fragmentering og melking i cecum i tre ( 23%) pasienter. (Tabell 3: Kirurgiske behandlingsmetoder) (Figur 5: Gastrotomy), (Figur 6: Manuell Fragmentering og Melking i cecum) .table 3 Kirurgiske terapi metoder Book n
%

Gastrotomy
3
23
Gastrotomy + Manuel Fragmentering og Melking til cecum
2
15,3
tarmbrokk
5
38,4
Manuel fragmentering og Melking til cecum
3
23
Figur 5 Gastrotomy.
Figur 6 Håndbok Fragmentering og Melking i cecum.
Patologiske undersøkelser ble utført. Makroskopisk, ble materialet består av plantefibre med sæd Diospyros Lotus i sentrum. Mikroskopisk undersøkelse viste ingen cellulære elementer, men et materiale som består av plantefibre og matrester.
Bare én (7,6%) pasient utviklet sårstedet infeksjon, som ble behandlet med bredspektret antibiotika og daglige dressinger. Ingen av pasientene døde.
Gjennomsnittlig liggetid var 10,5 dager (fra 5-18 dager).
Gjennomsnittlig postoperativ oppfølgingsperiode var 21,3 måneder (range, 6-36 måneder), og ingen tilbakefall ble observert.
diskusjon
Gastrointestinale bezoars er klassifisert i henhold til deres innhold. Phytobezoars er den vanligste typen av bezoars, dannet av overdrevent inntak av urte næringsstoffer. Selleri, drue, sviske, Diospyros Lotus og ananas er de viktigste næringsstoffene som er ansvarlige for phytobezoars. Slike næringsstoffer inneholder store mengder av ufordøyelige fibre, slik som cellulose, hemicellulose, lignin og frukt tanniner. Trichobezoars, sammensatt av herdet hår og hår-lignende fibre, er vanligvis oppstått hos barn med psykisk utviklingshemming og hos voksne med psykiske lidelser. Lactobezoar forekommer i små premature matet med konsentrert melk og formler i den første uken av livet, oppstår pharmacobezoar på grunn av bruk av konsentrerte stoffet formlene (kolestyraminpartikler og kayexalate); og mat bezoars oppstå på grunn av bruk av konsentrerte mat formler [1-5] Hotell Ulike predisponerende faktorer er ansvarlig for gastrointestinale phytobezoars.; de viktigste predisponerende faktorer er tap av pyloric funksjon, redusert gastrisk motilitet og magesyre etter gastrisk kirurgi, sammenvoksninger på grunn av abdominal kirurgi, utilstrekkelig tygging, og overdrevent inntak av urte næringsstoffer, inkludert store mengder ufordøyelig fiber [3, 5-9]. Videre er forsinket gastrisk tømming, noe som resulterer fra diabetisk nevropati, hypotyroidisme, og bindevevssykdommer, danner et grunnlag for utvikling av gastrointestinale phytobezoars [9-11]. Chisholm et al. retrospektivt undersøkt 13 pasienter med phytobezoars, og fant ut at alle pasientene hadde en historie med persimmon forbruk, mens 11 (84,6%) hadde en historie med gastrisk kirurgi [12]. Krausz et al., I sitt retrospektiv studie på 113 pasienter, viste at 106 (93,8%) pasienter hadde gjennomgått gastrisk kirurgi, mens 103 (91,1%) hadde en historie med persimmon forbruk [10]. I denne studien, alle 13 pasienter (100%) hadde en historie med Diospyros Lotus forbruk, mens fire (30,7%) hadde en historie med tidligere gastrisk kirurgi. Videre fire (30,7%) av pasientene hadde diabetes mellitus og tre (23%) hadde en historie av å bruke tannimplantater.
Den viktigste kliniske symptomene er magesmerter, epigastrisk ubehag, kvalme og oppkast. I tillegg kan det metthetsfølelse, dyspepsi, dysfagi, anoreksi, vekttap, og gastrointestinal blødning ses [1, 13-15]. Redusert tarmlyder, rebound ømhet, stivhet, oppblåsthet, diaré, forstoppelse, kvalme og oppkast kan sees i kompliserte saker [10].
Små tarmobstruksjon er den vanligste stor komplikasjon av phytobezoars. Videre kan gastritis, ulcus, gastrisk og perforering bli sett. Tynntarm phytobezoars vanligvis oppstår på grunn av utvidelse av mage phytobezoars [10, 16]. Imidlertid kan tynntarms phytobezoars også ses hos pasienter med underliggende sykdommer, slik som diverticulitis, innsnevring, og tumor [17-19]. Tynntarm hindringer på grunn av phytobezoars vanligvis forekommer i den terminale ileum og jejunum, som er den smaleste deler av tynntarmen [20]. Chisholm et al. identifiserte phytobezoars i magen i to (12,5%), i jejunum i fire (25%), i ileum i ni (56,2%), og i mer enn en region av tynntarmen i to (12 , 5%) pasienter [12]. Krausz et al. oppdaget phytobezoars i magen i 13 (11,5%), i tynntarmen og magen i 20 (17,6%), og i tynntarmen i 80 (70,7%) pasienter [10]. I den foreliggende studien ble phytobezoars plassert i magesekken alene i tre (23%), i jejunum og magen i to (15,3%), i jejunum alene i to (15,3%), og i ileum alene i seks (46,1%) pasienter.
Øvre gastrointestinal endoskopi og radiologisk bildebehandling metoder, slik som vanlig abdominal røntgen i stående stilling, barium klyster røntgen, abdominal ultralyd og abdominal CT, blir brukt for diagnostisering av mage phytobezoars. Plain abdominal røntgen kan vise utvidede tarmsløyfer, air-væskenivåer og fortykket tarmveggen [17]. Barium radiografi er kontraindisert hos pasienter med mistanke komplett obstruksjon og perforasjon. Phytobezoars kan vises som et ekkogene intraluminal masse og en bemerkelsesverdig posterior akustisk skygge på abdominal ultralyd [21-23]. En utvidet tynntarm sløyfe med en godt definert, runde-formet, heterogen, intraluminal masse distalt, er typisk på mage computertomografi. Det viser seg vanligvis som en intraluminal mykt vev masse som inneholder luftbobler [9, 17, 24, 25]. Øvre gastrointestinal endoskopi kan oppdage alle de mage phytobezoars, men bare 12% av de små tarmen phytobezoars [26]. I denne studien ble diagnose laget av mage tomografi i 11 (84,6%), og øvre gastrointestinal endoskopi hos to pasienter.
Ventrikkelskylling og endoskopiske eller kirurgiske teknikker kan brukes i behandling av gastrointestinale phytobezoars.
L-cystein, metoklopramid og cellulose, papain og cellulose, ananasjuice, normal saltløsning, natriumbikarbonat, saltsyre, Pancrelipase, pankreatin, 1-2% sinkklorid, og coca cola brukes for oppløsningen av bezoar under ventrikkelskylling [3, 19, 27-29]. Hayashi et al. observert at det var en signifikant reduksjon i størrelse, og en betydelig mykning i strukturen av phytobezoar ved å gi 500-1000 ml Coca Cola før hvert måltid i tre uker, og de fjernes massen ved hjelp av endoskop tang [30].
de første vellykkede resultater vedrørende endoskopisk fjerning av mage phytobezoars ble publisert i 1972 av McKechnie [31]. Endoskopisk desintegrering krever normal pyloric funksjon og fravær av duodenal obstruksjon [27]. Dersom phytobezoar ikke er store i størrelse, kan den fjernes ved hjelp av en kurv kateter eller ved direkte aspirasjon [25].
Kirurgisk behandling kan utføres enten ved å åpne eller laparoskopisk teknikk. Hoved kirurgiske teknikker inkluderer manuell fragmentering og melking til cecum, gastrotomy, tarmbrokk, og reseksjon og anastomose i kompliserte saker. Som utbredelsen av samtidige mage og tynntarmen phytobezoars er 17-21%, omsorg bør gis til ikke å la noen rester under operasjonen [32, 33]. Chisholm et al. utført endoskopisk fjerning i ett (6,2%), gastrotomy sammen med manuell fragmentering og melking i cecum i ett (6,2%), manuell fragmentering og melking i cecum i ni (56,2%), tarmbrokk i fire (25 %), og tynntarmreseksjon og anastomose i en (6,2%) pasient [12]. I en studie utført av Krausz et al., 14 (12,3%) av pasientene gjennomgikk gastrotomy, 62 pasienter (54,8%) gjennomgikk manuell fragmentering og melking i cecum, 34 pasienter (30%) gjennomgikk tarmbrokk, og to pasienter ( 1,7%) gjennomgikk tynntarmreseksjon og anastomose [10]. I denne studien, tre pasienter (23%) gjennomgikk gastrotomy, to pasienter (15,3%) gjennomgikk gastrotomy sammen med manuell fragmentering og melking i cecum, fem pasienter (38,4%) gjennomgikk tarmbrokk, og tre pasienter (23% ) gjennomgikk manuell fragmentering og melking i cecum.
Krausz et al. rapportert tidlig sykelighet og dødelighet som 11,5% og 1,7%, henholdsvis [10]; sykelighet rente var 7,6% i denne studien, mens ingen dødelighet ble observert.
Konklusjon
Konklusjonen er gastrointestinal phytobezoar en sjelden kliniske tilstand, vanskelig å behandle og diagnostisere. Forebygging er den beste måten å håndtere sykdommen. Derfor bør overdrevent inntak av urte næringsstoffer, som inneholder store mengder ufordøyelig fiber, for eksempel Diospyros Lotus unngås av folk med en historie med gastrisk kirurgi eller dårlig oral og tannhelse.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle pasienter for publisering av denne forskningen artikkelen og tilhørende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 13017_2012_253_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 13017_2012_253_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 13017_2012_253_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 13017_2012_253_MOESM4_ESM.png Forfatteroriginalfilen for figur 4 13017_2012_253_MOESM5_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 5 13017_2012_253_MOESM6_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 6 konkurrerende interesser
jeg erklærer at jeg har ingen konkurrerende interesser.
Forfatternes bidrag
GE, MC, BY og FE utførte operasjoner. G E, M S og T T analysert og tolket dataene. G E var hovedforfatter av manuskriptet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Benk til sengen gjennomgang: gut som en endokrin organ i kritisk syke
• LIM homeodomain transkripsjonsfaktor Isl1 dirigerer normal pyloric utvikling ved å målrette Gata3