Une cause rare de phytobézoards gastro-intestinaux: diospyros lotus

Une cause rare de phytobézoards gastro-intestinaux: diospyros lotus
Résumé
But
Diospyros Lotus ( "Wild Date de Palm de Trabzon ou Persimmon"), qui a été prouvé pour causer phytobézoards , est un fruit largement consommée dans les régions de la mer noire et du Nord-est de l'Anatolie de la Turquie. Le but de la présente étude était d'étudier les effets de Diospyros Lotus ainsi que d'autres facteurs prédisposants, sur le développement de phytobézoards gastro-intestinaux et de discuter des résultats du traitement par rapport à la littérature.
Matériel et méthode
Les dossiers de 13 patients, qui avaient été admis à la clinique de chirurgie générale de l'hôpital public de Düzce Atatürk entre Août 2008 et Août 2011, ont été revus rétrospectivement. Les caractéristiques démographiques, les facteurs prédisposants, les résultats cliniques et radiologiques, les méthodes diagnostiques et thérapeutiques, et les résultats des patients ont été enregistrés dans les dossiers des patients. Le consentement éclairé écrit a été obtenu à partir de chaque patient pour la publication de cet article de recherche et les images ci-jointes. Résultats de
Tous les patients avaient des antécédents de consommation de Diospyros Lotus. Parmi les patients, 30,7% avaient des antécédents de chirurgie gastrique précédente, 30,7% étaient diabétiques et 23% avaient des implants dentaires. Aucun des patients avaient une hypothyroïdie, qui est un autre facteur prédisposant à phytobézoards.
Les phytobézoards étaient situés dans l'estomac seul dans 23% des patients, alors que 15,3% a été détectée dans le jéjunum et de l'estomac, 15,3% a été détecté dans le jéjunum seul, et 46,1% ont été détectés dans l'iléon seul. Tous les patients ont été traités avec la chirurgie, et il n'y a eu aucun décès.
Conclusion
phytobézoards gastriques sont rares. Des mesures préventives ont une importance particulière dans la gestion de cette condition, ce qui est difficile à traiter. A cet effet, la consommation excessive d'éléments nutritifs à base de plantes contenant une grande quantité de fibres indigestes telles que Diospyros Lotus devrait être évitée chez les patients présentant des antécédents de chirurgie gastro-intestinale ou une mauvaise santé bucco-dentaire.
Mots-clés
Gastrointestinal phytobézoards Diospyros lotus ( bézoard Gastrointestinal de Persimmon) introduction est un état clinique rarement rencontré difficile à diagnostiquer et à traiter. Ils sont classés en fonction de leur contenu. Phytobezoar est le type le plus commun de bézoards du système gastro-intestinal qui se produisent en raison de la consommation excessive d'éléments nutritifs à base de plantes, y compris une grande quantité de fibres indigestes. Une consommation excessive de Diospyros Lotus (Wild Date de Palm de Trabzon, Persimmon), qui est un élément nutritif traditionnel cultivé en particulier dans la région de la mer Noire de la Turquie et comprend grande quantité de fibres indigestes, est considéré comme responsable de la prévalence élevée de phytobézoards gastro-intestinaux chez cette région. (figures 1 et 2: Diospyros Lotus) Figure 1 Diospyros Lotus.
Figure 2 Diospyros Lotus.
image clinique, allant d'un état asymptomatique à l'abdomen aigu, dépend de la quantité de Diospyros Lotus consommée, ainsi que pour l'emplacement de phytobezoar.
En plus des méthodes d'imagerie radiologique, endoscopie digestive haute est utilisée dans la diagnostic de phytobézoards.
la prévention est l'objectif principal dans la gestion des phytobézoards, mais quand ils se produisent, ils doivent être enlevés. Diverses techniques endoscopiques et chirurgicales, y compris le lavage gastrique, sont utilisés pour le traitement.
Dans la présente étude, les dossiers de 13 patients qui avaient subi une intervention chirurgicale pour phytobézoards gastro-intestinaux, considérés comme étant causés par la consommation Diospyros Lotus, ont été étudiés. Le but de l'étude était d'étudier les effets de Diospyros Lotus, qui est un fruit largement consommée dans notre région, ainsi que d'autres facteurs prédisposants sur le développement de phytobézoards du système gastro-intestinal, et pour discuter des résultats de traitement par rapport à la littérature.
Matériel et méthode
La présente étude a été conçue comme une étude rétrospective. Les dossiers médicaux de 13 patients, qui avaient été admis à la clinique de chirurgie générale de l'hôpital public de Düzce Atatürk entre Août 2008 et Août 2011, et avaient subi une intervention chirurgicale avec un diagnostic de phytobezoar gastrique, ont été examinés.
Caractéristiques démographiques, prédisposant facteurs, les résultats cliniques et radiologiques, de diagnostic et des méthodes thérapeutiques ont été enregistrées à partir des dossiers des patients, et de la morbidité et de mortalité ont été estimés. Les informations actuelles concernant la maladie, comme la récidive, a été obtenue à partir des patients eux-mêmes, et enregistré. Résultats de consentement éclairé écrites ont été obtenus à partir de tous les patients pour la publication de cet article de recherche et les images qui les accompagnent.
Treize patients, (84,6% de femmes) avec un âge moyen de 54,4 ans, ont été inclus dans l'étude .
Tous les patients avaient des antécédents de consommation de Diospyros Lotus. Dix (76,9%) de ces patients avaient été admis à l'hôpital en Novembre et Décembre, le temps de récolte, lorsque le fruit est fortement consommé. Les trois autres patients (23%) avec une histoire de consommation séchée Diospyros Lotus, avaient été admis entre Mars et Juin. D'autres facteurs prédisposants inclus une histoire de chirurgie gastrique dans quatre (30,7%) des patients [antrectomie et Billroth II chirurgie dans un (7,6%) et Distal Total gastrectomie et Billroth II anastomose sur trois (23%) patients], le diabète sucré, comme une maladie concomitante, sur quatre (30,7%) patients et implants dentaires en trois (23%) patients. Hypothyroïdie, l'un des facteurs prédisposant, a été identifié dans aucun des patients (Tableau 1: Facteurs prédisposants) .Table 1 Facteurs prédisposant
n
%
Diospyros Lotus
13
100
Histoire pour la chirurgie gastrique 4
30,7
diabète 4
30,7
Prothèse dentaire
3
23
hypothyroïdie
__ __

Tous les patients ont présenté à la clinique avec une grande douleur abdominale, des nausées et des vomissements fecaloid. Les examens physiques des patients ont révélé une distension abdominale, la rigidité et de rebond tendresse, indiquant une obstruction mécanique aiguë de l'intestin.
radiographies abdominales lisses dans la position debout ont montré des signes non spécifiques tels que des boucles intestinales dilatées et des niveaux d'air-fluide. Le diagnostic a été basée sur la tomographie abdomen chez 11 patients (84,6%), et l'endoscopie digestive haute en deux (15,3%) patients (Figure 3: Tomographie Abdomen, Figure 4: Upper Gastrointestinal Endoscopy). Figure 3 Tomographie Abdomen.
Figure 4 Upper Gastrointestinal Endoscopy.
phytobézoards ont été trouvées dans l'estomac seul dans trois (23%), dans le jéjunum et de l'estomac en deux (15,3%), dans le jéjunum seul à deux (15,3%) et dans l'iléon seul six (46,1%) patients (Tableau 2: Situation de phytobézoards) .Table 2 Lieu de phytobézoards
n
%
estomac 3
23
estomac + Jéjunum 2
15,3
Jéjunum 2
15,3
iléon
6
46,1
Tous les patients une intervention chirurgicale subi notamment gastrotomie sur trois (23%), gastrotomie avec la fragmentation manuelle et la traite dans le caecum en deux (15,3%), entérotomie sur cinq (38,4%), et la fragmentation manuelle et la traite dans le caecum en trois ( 23%) patients. (Tableau 3: Méthodes de traitement chirurgical) (Figure 5: gastrotomie), (Figure 6: Fragmentation Manuel et traite en Cæcum) .Table 3 Méthodes de traitement chirurgical
n
%

3
23
gastrotomie + Manuel fragmentation et Traire de gastrotomie à Cæcum 2
15,3
entérotomie
5
38,4
Manuel fragmentation et Traire à Cæcum 3
23
Figure 5 gastrotomie.
Figure 6 Manuel Fragmentation et traite en Cæcum.
examens pathologiques ont été effectuées. Macroscopiquement, le matériau est composé de fibres végétales avec la semence de Diospyros Lotus au centre. L'examen microscopique a révélé aucun élément cellulaire, mais un matériau composé de fibres végétales et les résidus alimentaires.
Un seul (7,6%) patient a développé une infection du site de la plaie, qui a été traitée avec des antibiotiques à large spectre et des pansements quotidiens. Aucun des patients est mort.
La durée moyenne du séjour à l'hôpital a été de 10,5 jours (extrêmes 5-18 jours).
La période postopératoire moyenne de suivi était de 21,3 mois (extrêmes 6-36 Rapport de mois), et aucune récidive n'a été observée.
bézoards gastro-intestinaux sont classés en fonction de leur contenu. Phytobézoards sont le type le plus commun de bézoards, formée par une consommation excessive d'éléments nutritifs à base de plantes. Céleri, raisin, prune, Diospyros Lotus et d'ananas sont les principaux nutriments responsables de phytobézoards. Ces nutriments contiennent des quantités élevées de fibres indigestes, tels que la cellulose, l'hémicellulose, la lignine et de fruits tanins. Trichobézoards, composé de fibres de cheveux et les cheveux comme durcies, sont habituellement rencontrées chez les enfants souffrant d'un retard mental et chez les adultes souffrant d'une maladie mentale. Lactobezoar se produit chez les nourrissons de faible poids de naissance nourris avec du lait concentré et des formules dans la première semaine de vie, pharmacobézoard se produit en raison de l'utilisation de formules médicamenteuses concentrées (cholestyramine et KAYEXALATE); et bézoards alimentaires se produisent en raison de l'utilisation de formules d'aliments concentrés [1-5]
Divers facteurs prédisposants sont responsables de phytobézoards gastro-intestinaux. les facteurs les plus importants prédisposants sont la perte de la fonction du pylore, diminution de la motilité gastrique et la sécrétion d'acide gastrique après la chirurgie, les adhérences dues à la chirurgie abdominale, une mastication insuffisante, et la consommation excessive d'éléments nutritifs à base de plantes, y compris des quantités élevées de fibres indigestes [3, 5-9]. En outre, la vidange gastrique retardée, qui résulte de la neuropathie diabétique, l'hypothyroïdie et les maladies du tissu conjonctif, constitue une base pour le développement de phytobézoards gastro [9-11]. Chisholm et al. rétrospectivement examiné 13 patients avec phytobézoards, et a constaté que tous les patients avaient des antécédents de consommation de plaqueminier, alors que 11 (84,6%) avaient des antécédents de chirurgie gastrique [12]. Krausz et al., Dans leur étude rétrospective sur 113 patients, a montré que 106 (93,8%) patients avaient subi une chirurgie gastrique, tandis que 103 (91,1%) avaient des antécédents de consommation de plaqueminier [10]. Dans la présente étude, l'ensemble des 13 patients (100%) avaient des antécédents de consommation Diospyros Lotus, tandis que quatre (30,7%) avaient des antécédents de chirurgie gastrique précédente. En outre, quatre (30,7%) patients avaient le diabète sucré et trois (23%) avaient des antécédents d'utilisation des implants dentaires.
Les principaux symptômes cliniques sont des douleurs abdominales, douleurs épigastriques, des nausées et des vomissements. En outre, la sensation de plénitude, la dyspepsie, dysphagie, anorexie, perte de poids, et le saignement gastro-intestinal peut voir [1, 13-15]. Diminution des bruits intestinaux, rebond tendresse, la rigidité, la distension, la diarrhée, la constipation, des nausées et des vomissements peut être vu dans les cas compliqués [10].
Obstruction de l'intestin grêle est la complication majeure la plus commune de phytobézoards. En outre, la gastrite, l'ulcère, et perforation gastrique peuvent être vus. phytobézoards de l'intestin grêle se produisent habituellement en raison de l'extension de phytobézoards gastrique [10, 16]. Cependant, les petites phytobézoards intestinales peuvent également être observés chez les patients atteints de maladies sous-jacentes, telles que la diverticulite, rétrécissements, et la tumeur [17-19]. les obstructions de l'intestin grêle dues à phytobézoards se produisent habituellement dans l'iléon terminal et du jéjunum, qui sont les parties les plus étroites de l'intestin grêle [20]. Chisholm et al. phytobézoards identifiés dans l'estomac en deux (12,5%), dans le jéjunum sur quatre (25%), dans l'iléon dans neuf (56,2%), et dans plus d'une région de l'intestin grêle en deux (12 , 5%) des patients [12]. Krausz et al. phytobézoards détectés dans l'estomac dans 13 (11,5%), dans le petit intestin et de l'estomac dans 20 (17,6%), et dans l'intestin grêle dans 80 (70,7%) des patients [10]. Dans la présente étude, phytobézoards étaient situés dans l'estomac seul dans trois (23%), dans le jéjunum et de l'estomac en deux (15,3%), dans le jéjunum seul dans deux (15,3%), et dans l'iléon seul dans six (46,1%) patients.
endoscopie digestive haute et d'imagerie radiologique méthodes, telles que la radiographie simple abdominale dans la position debout, le lavement baryté radiographie, échographie abdominale et la tomodensitométrie abdominale, sont utilisés pour le diagnostic de gastro-intestinal phytobézoards. radiographies abdominales lisses peuvent montrer des anses intestinales dilatées, les niveaux d'air fluide et paroi intestinale épaissie [17]. Barium la radiographie est contre-indiqué chez les patients présentant une obstruction complète suspectée et perforation. Phytobézoards peuvent apparaître comme une masse intraluminale échogène et une ombre acoustique postérieure remarquable sur l'échographie abdominale [21-23]. Une boucle de l'intestin grêle dilaté avec un, de forme ronde, hétérogène, masse intraluminale bien définie distalement, est typique de la tomodensitométrie abdominale. Il apparaît typiquement sous forme d'une masse de tissu mou intraluminale qui contient des bulles d'air [9, 17, 24, 25]. endoscopie digestive haute peut détecter tous les phytobézoards gastriques, mais seulement 12% des petites phytobézoards de l'intestin [26]. Dans la présente étude, le diagnostic a été fait par la tomographie abdominale chez 11 (84,6%), et l'endoscopie digestive haute chez deux patients.
Lavage gastrique, et les techniques endoscopiques ou chirurgicales, peuvent être utilisés dans le traitement de phytobézoards gastro-intestinaux.
l-cystéine, le métoclopramide et la cellulose, la papaïne et de la cellulose, du jus d'ananas, d'une solution saline normale, le bicarbonate de sodium, l'acide chlorhydrique, la pancrélipase, la pancréatine, 1-2% de chlorure de zinc et le coca-cola sont utilisés pour la désintégration de la bézoard pendant un lavage gastrique [3, 19, 27-29]. Hayashi et al. a observé qu'il y avait une diminution significative de la taille et un adoucissement significatif dans la structure du phytobezoar en donnant 500-1000 ml coca cola avant chaque repas pendant trois semaines, et ils ont enlevé la masse en utilisant une pince endoscopique [30].
Les premiers résultats positifs concernant l'élimination endoscopique des phytobézoards gastriques ont été publiés en 1972 par McKechnie [31]. la désintégration endoscopique nécessite la fonction pylore normale et l'absence d'obstruction duodénale [27]. Si le phytobezoar est pas de grande taille, il peut être enlevé en utilisant un panier cathéter ou par aspiration directe [25].
Le traitement chirurgical peut être effectué soit par la technique ouverte ou laparoscopique. techniques chirurgicales principales comprennent la fragmentation manuelle et la traite pour caecum, gastrotomie, entérotomie, et la résection et l'anastomose dans les cas compliqués. Comme la prévalence des concurrents phytobézoards intestines gastriques et petits est 17-21%, il faut prendre soin de ne laisser aucun résidu lors de la chirurgie [32, 33]. Chisholm et al. l'enlèvement effectué endoscopique dans un (6,2%), gastrotomie avec la fragmentation manuelle et la traite dans le caecum dans un (6,2%), la fragmentation manuelle et la traite dans le caecum en neuf (56,2%), entérotomie sur quatre (25 %) et une résection de l'intestin et dans une anastomose (6,2%) du patient [12]. Dans une étude menée par Krausz et al., 14 (12,3%) patients ont subi une gastrotomie, 62 patients (54,8%) ont subi une fragmentation manuelle et la traite dans le caecum, 34 patients (30%) ont subi entérotomie, et deux patients ( 1,7%) ont subi une résection de l'intestin et anastomose [10]. Dans la présente étude, trois patients (23%) ont subi une gastrotomie, deux patients (15,3%) ont subi gastrotomie avec la fragmentation manuelle et la traite dans le caecum, cinq patients (38,4%) entérotomie subi, et trois patients (23% ) ont subi la fragmentation manuelle et la traite dans le caecum.
Krausz et al. les taux de morbidité et de mortalité précoce rapportés comme 11,5% et 1,7%, respectivement [10]; le taux de morbidité était de 7,6% dans la présente étude, alors qu'aucune mortalité n'a été observée.
Conclusion
En conclusion, phytobezoar gastro-intestinal est une condition clinique rare, difficile à traiter et diagnostiquer. La prévention est la meilleure façon de gérer la maladie. Par conséquent, la consommation excessive d'éléments nutritifs à base de plantes, contenant des quantités élevées de fibres indigestes, telles que Diospyros Lotus doit être évitée par des personnes ayant des antécédents de chirurgie gastrique ou une mauvaise santé bucco-dentaire.
Consentement
écrites de consentement éclairé ont été obtenus à partir de tous les patients pour la publication de cet article de recherche et les images ci-jointes. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Déclarations
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Je déclare que je n'ai pas des intérêts concurrents.
Auteurs Auteurs 13017_2012_253_MOESM6_ESM.jpeg les contributions
GE, MC, BY et FE effectué les chirurgies. G E, M S et T T analysées et interprétées les données. G E est l'auteur principal du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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