Een zeldzame oorzaak van gastro-intestinale phytobezoars: Diospyros lotus

Een zeldzame oorzaak van gastro-intestinale phytobezoars: Diospyros lotus
De abstracte Doel
Diospyros Lotus ( "Wild Dadelpalm van Trabzon of Persimmon"), die is bewezen om phytobezoars veroorzaken, is een veel geconsumeerde fruit in de Black zee en Noordoost-Anatolië regio van Turkije. Het doel van deze studie was om de effecten van Diospyros Lotus samen onderzoeken met andere predisponerende factoren op de ontwikkeling van gastro-intestinale phytobezoars en de behandeling in vergelijking met de literatuur besproken.
Materiaal en methode
de registers van 13 patiënten, die waren toegelaten tot de algemene chirurgie kliniek van Düzce Atatürk State Hospital tussen augustus 2008 en augustus 2011, werden retrospectief beoordeeld. Demografische kenmerken, predisponerende factoren, klinische en radiologische bevindingen, diagnostische en therapeutische methoden, en de uitkomsten van de patiënten werden opgenomen van de patiënt bestanden. Schriftelijke toestemming werd verkregen van elke patiënt voor de publicatie van dit onderzoek artikel en de bijbehorende afbeeldingen.
Resultaten
Alle patiënten hadden een voorgeschiedenis van de consumptie van Diospyros Lotus. Van de patiënten, 30,7% had een geschiedenis van voorgaande maagchirurgie, 30,7% had diabetes mellitus en 23% had tandheelkundige implantaten. Geen van de patiënten had hypothyreoïdie, wat een andere predisponerende factor phytobezoars. Ondernemingen De phytobezoars waren in het maag alleen 23% van de patiënten, terwijl 15,3% in het jejunum en de maag werd gedetecteerd, 15,3% werd gedetecteerd in het jejunum alleen, en 46,1% werd waargenomen in de ileum alleen. Alle patiënten werden behandeld met chirurgie, en er waren geen doden.
Conclusie
Gastric phytobezoars zijn zeldzaam. Preventieve maatregelen bijzonder op de behandeling van deze toestand, die moeilijk te behandelen. Voor dit doel dienen overmatig gebruik van plantaardige voedingsstoffen bevatten een hoog gehalte aan onverteerbare vezels zoals Diospyros Lotus worden vermeden bij patiënten met een voorgeschiedenis van gastro-intestinale chirurgie of slechte orale en tandheelkundige gezondheid.
Sleutelwoorden
Maag-phytobezoars Diospyros lotus ( persimmon) Introductie
Gastro-intestinale bezoar is een zelden aangetroffen klinische aandoening moeilijk te diagnosticeren en te behandelen. Zij worden ingedeeld op basis van hun inhoud. Phytobezoar is de meest voorkomende vorm van maag-darmstelsel bezoars dat als gevolg van overmatig gebruik van plantaardige voedingsstoffen zoals een grote hoeveelheid onverteerbare vezels optreden. Overmatige consumptie van Diospyros Lotus (Wild Date Palm van Trabzon, Persimmon), dat is een traditionele voedingsstof vooral geteeld in de Zwarte Zee regio van Turkije en bevat een hoge hoeveelheid onverteerbare vezels, wordt verantwoordelijk geacht voor de hoge prevalentie van gastro-intestinale phytobezoars in te zijn deze regio. (Figuren 1 en 2: Diospyros Lotus) Figuur 1 Diospyros Lotus.
figuur 2 Diospyros Lotus.
Klinisch beeld, van een asymptomatische aandoening acute buik, afhankelijk van de hoeveelheid verbruikte Diospyros Lotus, alsmede de locatie van phytobezoar.
Naast radiologische beeldvorming, is het bovenste maagdarmkanaal endoscopie gebruikt in de diagnose phytobezoars.
Preventie is het primaire doel bij het beheer van phytobezoars, maar wanneer ze voorkomen, moeten ze worden verwijderd. Diverse endoscopische chirurgische technieken, waaronder maagspoeling, worden gebruikt voor de behandeling.
In deze studie, de gegevens van 13 patiënten die chirurgische interventie ondergingen gastrointestinale phytobezoars, geacht te worden veroorzaakt door Diospyros Lotus consumptie, onderzocht. Het doel van de studie was om de effecten van Diospyros Lotus, wat een veel geconsumeerde fruit in onze regio, samen met andere predisponerende factoren op de ontwikkeling van maagdarmstelsel phytobezoars onderzoeken en de behandeling in vergelijking met de literatuur besproken.
Materiaal en werkwijze
De huidige studie is opgezet als een retrospectieve studie. De medische dossiers van 13 patiënten, die waren toegelaten tot de algemene chirurgie kliniek van Düzce Atatürk State Hospital tussen augustus 2008 en augustus 2011, en had een chirurgische ingreep ondergaan met een diagnose van de maag phytobezoar, werden beoordeeld.
Demografische kenmerken, predisponerende factoren, klinische en radiologische bevindingen, diagnostische en therapeutische methoden werden opgenomen van de patiëntendossiers, en morbiditeit en mortaliteit werden geschat. Actuele informatie over de ziekte, zoals herhaling, werd verkregen van de patiënt zelf en geregistreerd. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle patiënten voor de publicatie van dit onderzoek artikel en de bijbehorende afbeeldingen.
Resultaten
Dertien patiënten (84,6% vrouwen) met een gemiddelde leeftijd van 54,4 jaar oud, werden opgenomen in de studie .
Alle patiënten hadden een voorgeschiedenis van de consumptie van Diospyros Lotus. Tien (76,9%) van deze patiënten werden opgenomen in het ziekenhuis in november en december, oogsttijd, wanneer de vruchten sterk wordt verbruikt. De overige drie patiënten (23%) met een geschiedenis van de consumptie gedroogde Diospyros Lotus, was toegelaten tussen maart en juni. Andere predisponerende factoren omvatten een geschiedenis van maag chirurgie in vier (30,7%) van de patiënten [Antrectomy en Billroth II Surgery in één (7,6%) en distale Subtotaal Gastrectomie en Billroth II Anastomosis op de drie (23%) van de patiënten], diabetes mellitus, als bijkomende ziekte, vier (30,7%) patiënten en tandheelkundige implantaten op drie (23%) patiënten. Hypothyreoïdie, een van de predisponerende factoren, werd geïdentificeerd in geen van de patiënten (Tabel 1: Predisponerende Factors) .table 1 predisponerende factoren
n
%
Diospyros Lotus
13
100
Geschiedenis voor maagchirurgie verhuur 4
30,7
Diabetes Mellitus
4
30,7
tandprothese
3
23
hypothyreoïdie
__
__
Alle patiënten aangeboden aan de kliniek met uitgebreide buikpijn, misselijkheid en braken fecaloid. Lichamelijke onderzoeken van de patiënten bleek een opgezette buik, stijfheid, en rebound tederheid, wat wijst op een acute mechanische darmobstructie.
Plain abdominale röntgenfoto's in de staande positie toonde niet-specifieke symptomen, zoals verwijde lussen van de darm en air-vloeistofniveaus. De diagnose was gebaseerd op de buik tomografie bij 11 patiënten (84,6%) en het bovenste maagdarmkanaal endoscopie twee (15,3%) patiënten (Figuur 3: Buik Tomography Figuur 4: Upper Gastrointestinale Endoscopie). Figuur 3 Buik Tomography.
Figuur 4 Upper Gastrointestinale Endoscopie.
Phytobezoars gevonden in de maag alleen in drie (23%), in het jejunum en de maag in twee (15,3%), in het jejunum alleen in twee (15,3%), en in het ileum alleen zes (46,1%) van de patiënten (tabel 2: Plaats van Phytobezoars) .table 2 Locatie van Phytobezoars
n
%
Maag
3
23
Maag + Jejunum 2
15,3
Jejunum 2
15,3
Ileum
6
46,1
Alle patiënten ondergingen chirurgische interventie dat gastrotomie drie (23%), gastrotomie combinatie met handmatige fragmentatie en melken in caecum in twee (15,3%), enterotomie vijf (38,4%), en handmatig fragmentatie en melken in caecum in drie ( 23%) patiënten. (Tabel 3: Surgical Treatment Methods) (Figuur 5: gastrotomie), (Figuur 6: Manual Fragmentatie en Milking in blindedarm) .table 3 Chirurgische Therapie Methoden
n
%

gastrotomie
3
23
gastrotomie + Manuel Versnippering en melken tot blindedarm 2
15,3
enterotomie
5
38,4
Manuel fragmentatie en melken aan blindedarm
3
23
Figuur 5 gastrotomie.
Figuur 6 Handboek Fragmentatie en Melken in de blindedarm.
Pathologische onderzoeken werden uitgevoerd. Macroscopisch werd het materiaal die plantaardige vezels met zaad van Diospyros Lotus centraal. Microscopisch onderzoek toonde geen cellulaire elementen, maar een materiaal samengesteld uit plantaardige vezels en etensresten.
Slechts één (7,6%) patiënt ontwikkelde wond infectie, die met breedspectrum antibiotica en dagelijkse dressings werd behandeld. Geen van de patiënten overleden. Ondernemingen De gemiddelde opnameduur was 10,5 dagen (bereik, 5-18 dagen). Ondernemingen De gemiddelde postoperatieve follow-up periode was 21,3 maanden (range, 6-36 maanden), en er geen herhaling werd waargenomen.
Discussie
Gastro-intestinale bezoars worden ingedeeld op basis van hun inhoud. Phytobezoars zijn de meest voorkomende vorm van bezoars, gevormd door overmatige consumptie van plantaardige voedingsstoffen. Selderij, druif, pruim, Diospyros Lotus en ananas zijn de belangrijkste voedingsstoffen die verantwoordelijk is voor phytobezoars. Dergelijke nutriënten bevatten grote hoeveelheden van onverteerbare vezels, zoals cellulose, hemicellulose, lignine en fruit tannines. Trichobezoars, bestaande uit geharde haar en haar-achtige vezels, worden meestal aangetroffen bij kinderen met een verstandelijke handicap en bij volwassenen met een psychische aandoening. Lactobezoar optreedt in een laag geboortegewicht baby's gevoed met geconcentreerde melk en formules in de eerste week van het leven, pharmacobezoar optreedt als gevolg van het gebruik van geconcentreerde drug formules (cholestyramine en kayexalate); en voedsel bezoars optreden als gevolg van het gebruik van krachtvoer formule [1-5]
verschillende predisponerende factoren verantwoordelijk voor gastrointestinale phytobezoars.; de belangrijkste predisponerende factoren zijn verlies van pyloric functie, verminderde beweeglijkheid van de maag en zuursecretie na maag operatie, vergroeiingen als gevolg van abdominale chirurgie, onvoldoende kauwen, en overmatige consumptie van plantaardige voedingsstoffen, waaronder grote hoeveelheden onverteerbare vezels [3, 5-9]. Verder vertraagde maaglediging, die voortvloeit uit diabetische neuropathie, hypothyreoïdie en bindweefselziekten, vormt een basis voor de ontwikkeling van gastro phytobezoars [9-11]. Chisholm et al. retrospectief onderzocht 13 patiënten met phytobezoars, en vond dat alle patiënten hadden een voorgeschiedenis van persimmon consumptie, terwijl 11 (84,6%) een voorgeschiedenis van maag-operatie [12] gehad. Krausz et al., In hun retrospectieve studie op 113 patiënten, toonde aan dat 106 (93,8%) patiënten maagchirurgie hadden ondergaan, terwijl 103 (91,1%) had een geschiedenis van dadelpruim gebruikt [10]. In deze studie, alle 13 patiënten (100%) had een geschiedenis van Diospyros Lotus consumptie, terwijl vier (30,7%) had een geschiedenis van voorgaande maagchirurgie. Voorts vier (30,7%) patiënten hadden diabetes mellitus en drie (23%) hadden een geschiedenis van gebruik van tandheelkundige implantaten. Ondernemingen De belangrijkste klinische symptomen zijn buikpijn, epigastrische angst, misselijkheid en braken. Bovendien kan een gevoel van volheid, dyspepsie, dysfagie, anorexia, gewichtsverlies en gastrointestinale bloeden zichtbaar [1, 13-15]. Verminderde darmgeluiden, rebound tederheid, stijfheid, opgezette buik, diarree, constipatie, misselijkheid en braken kunnen worden gezien in ingewikkelde gevallen [10].
Small darmobstructie is de meest voorkomende belangrijkste complicatie van phytobezoars. Bovendien kunnen gastritis, ulcera en gastrische perforatie te zien. Dunne darm phytobezoars meestal ontstaan ​​door de verlenging van maag phytobezoars [10, 16]. Evenwel dunne darm phytobezoars ook bij patiënten met onderliggende aandoeningen, zoals diverticulitis, vernauwing en tumor [17-19]. Kleine Darmobstructie door phytobezoars treden meestal in het terminale ileum en jejunum, waarbij het smalste deel van de dunne darm [20] zijn. Chisholm et al. phytobezoars die in de maag in twee (12,5%), in het jejunum vier (25%), in het ileum in negen (56,2%) en in meer dan één gebied van de dunne darm in twee (12 , 5%) patiënten [12]. Krausz et al. phytobezoars gedetecteerd in de maag 13 (11,5%), in de dunne darm en maag bij 20 (17,6%), en in de dunne darm bij 80 (70,7%) patiënten [10]. In de onderhavige studie werden phytobezoars in de maag alleen in drie (23%), in het jejunum en de maag in twee (15,3%), in het jejunum alleen in twee (15,3%), en in het ileum alleen in zes (46,1%) van de patiënten.
Upper gastro-intestinale endoscopie en radiologische beeldvormende methoden, zoals gewoon abdominale radiografie in staande positie, bariumklysma röntgenfoto, abdominale echografie en abdominale computertomografie, worden gebruikt voor de diagnose van gastro-intestinale phytobezoars. Plain abdominale röntgenfoto's kan verwijde intestinale lussen, air-vloeistofniveaus en verdikte darmwand [17] tonen. Barium radiografie is gecontraïndiceerd bij patiënten met een vermoedelijke volledige obstructie en perforatie. Phytobezoars kan verschijnen als een echogene intraluminale massa en een opmerkelijke achterste akoestische schaduwen op abdominale echografie [21-23]. Een gedilateerde dunne darm lus met een goed gedefinieerde, ronde vorm, heterogene, intraluminale massa distaal heeft doorgaans abdominale computertomografie. Het blijkt meestal een intraluminale zachte weefselmassa luchtbellen [9, 17, 24, 25] bevat. Gastro-intestinale endoscopie kunt alle maag phytobezoars detecteren, maar slechts 12% van de dunne darm phytobezoars [26]. In deze studie werd de diagnose gesteld door abdominale tomografie bij 11 (84,6%) en het bovenste maagdarmkanaal endoscopie bij twee patiënten.
Maagspoeling en endoscopische of chirurgische technieken kan worden gebruikt bij de behandeling van gastro-intestinale phytobezoars.
L-cysteïne, metoclopramide en cellulose, en cellulose papaïne, ananassap, normale zoutoplossing, natriumbicarbonaat, zoutzuur, pancrelipase, pancreatine, 1-2% zinkchloride en coca cola worden gebruikt voor het uiteenvallen van de bezoar tijdens maagspoeling [3, 19, 27-29]. Hayashi et al. opgemerkt dat er een significante afname van de grootte en een aanzienlijke verzachting van de structuur van de phytobezoar door het geven van 500-1000 ml cola voor elke maaltijd drie weken, en men verwijderde de massa endoscopische tang [30].
de eerste succesvolle resultaten betreffende endoscopisch verwijderen van maag phytobezoars werden in 1972 gepubliceerd door McKechnie [31]. Endoscopische desintegratie vereist pylorus normale functie en afwezigheid van duodenale obstructie [27]. Als de phytobezoar niet groot in omvang, kan deze worden verwijderd met een mand katheter of door directe aspiratie [25].
Chirurgische behandeling kan worden uitgevoerd hetzij door een open of laparoscopische techniek. Belangrijkste chirurgische technieken omvatten handmatige versnippering en het melken te blindedarm, gastrotomie, enterotomie en resectie en anastomose in ingewikkelde zaken. Aangezien de prevalentie van gelijktijdige maag en de dunne darm phytobezoars is 17-21%, zorg moet worden gegeven geen restjes achter te laten tijdens de operatie [32, 33]. Chisholm et al. uitgevoerd endoscopische verwijdering in één (6,2%), gastrotomie samen met handmatige versnippering en het melken in blindedarm in één (6,2%), handmatige versnippering en het melken in de blindedarm in negen (56,2%), enterotomie op de vier (25 %), en dunne darm resectie en anastomose bij één (6,2%) patiënten [12]. In een studie van Krausz et al., 14 (12,3%) patiënten ondergingen gastrotomie, 62 patiënten (54,8%) ondergingen handmatige versnippering en melken in caecum, 34 patiënten (30%) ondergingen enterotomie en twee patiënten ( 1,7%) ondergingen dunne darm resectie en anastomose [10]. In deze studie drie patiënten (23%) ondergingen gastrotomie twee patiënten (15,3%) ondergingen gastrotomie combinatie met handmatige fragmentatie en melken in caecum, vijf patiënten (38,4%) ondergingen enterotomie, en drie patiënten (23% ) onderging handmatige versnippering en het melken in de blindedarm.
Krausz et al. gemeld vroege morbiditeit en mortaliteit als 11,5% en 1,7%, respectievelijk [10]; de morbiditeit bedroeg 7,6% in de huidige studie, terwijl er geen sterfte waargenomen.
Conclusie
Tot slot, gastro-intestinale phytobezoar is een zeldzame klinische conditie, moeilijk te behandelen en te diagnosticeren. Preventie is de beste manier om de ziekte te beheersen. Daarom moet overmatige consumptie van plantaardige voedingsstoffen, met een hoog gehalte van de onverteerbare vezels, zoals Diospyros Lotus worden vermeden door mensen met een geschiedenis van maag-operatie of een slechte mondhygiëne en tandheelkundige gezondheid.
Toestemming
schriftelijke toestemming op de hoogte werden verkregen uit alle patiënten voor de publicatie van dit onderzoek artikel en de bijbehorende afbeeldingen. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13017_2012_253_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 13017_2012_253_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 13017_2012_253_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 3 13017_2012_253_MOESM4_ESM.png Authors' oorspronkelijke bestand voor originele bestand figuur 4 13017_2012_253_MOESM5_ESM.jpeg Authors 'voor figuur 5 'originele bestand voor figuur 6 concurrerende belangen
ik verklaar dat ik geen tegenstrijdige belangen.
Authors' 13017_2012_253_MOESM6_ESM.jpeg auteurs bijdragen
GE, MC, BY en FE voerde de operaties. G E M S en T van de analyse en interpretatie van de gegevens. G E was de belangrijkste auteur van het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Bench-to-bed review: De darm als een endocriene orgel in de kritisch ill
• LIM homeodomein transcriptiefactor Isl1 regisseert normale pyloric ontwikkeling door zich te richten Gata3