En sjælden årsag til gastrointestinale phytobezoars: diospyros lotus

En sjælden årsag til gastrointestinale phytobezoars: diospyros lotus
Abstract
Sigt
Diospyros Lotus ( "Wild Dato Palm af Trabzon eller Persimmon"), som har vist sig at forårsage phytobezoars, er en bredt forbruges frugt i sort Hav og nordøstlige Anatolia regioner i Tyrkiet. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge effekten af ​​Diospyros Lotus sammen med andre disponerende faktorer, på udviklingen af ​​gastrointestinale phytobezoars og drøfte de behandlingsresultater i forhold til litteraturen.
Materiale og metode
Den registreringer af 13 patienter, som var blevet optaget til den almindelige Kirurgi Klinik for Düzce Atatürk State Hospital mellem august 2008 og august 2011 blev retrospektivt revideret. Demografiske karakteristika, disponerende faktorer, kliniske og radiologiske fund, diagnostiske og terapeutiske metoder, og resultaterne af de patienter blev registreret fra patientjournaler. Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra hver patient for offentliggørelsen af ​​denne forskningsartikel og ledsagende billeder.
Resultater
Alle patienterne havde en fortid med indtagelse Diospyros Lotus. Af de patienter 30,7% havde en fortid med tidligere gastrisk kirurgi, 30,7% havde diabetes mellitus og 23% havde tandimplantater. Ingen af ​​patienterne havde hypothyroidisme, som er en anden disponerende faktor for phytobezoars.
Den phytobezoars blev placeret alene i maven i 23% af patienterne, mens 15,3% blev påvist i jejunum og maven, 15,3% blev påvist i jejunum alene, og 46,1% blev påvist alene i ileum. Alle patienter blev behandlet med kirurgi, og der var ingen dødsfald.
Konklusion
gastriske phytobezoars er sjældne. Forebyggende foranstaltninger har særlig betydning i forvaltningen af ​​denne betingelse, som er vanskelig at behandle. Til dette formål bør overdreven indtagelse af naturlægemidler næringsstoffer indeholder en stor mængde ufordøjelige fibre, såsom Diospyros Lotus undgås hos patienter med tidligere gastrointestinal kirurgi eller dårlig oral og tandsundhed.
Nøgleord
Gastrointestinal phytobezoars Diospyros lotus ( persimmon) Introduktion
Gastrointestinal bezoar er en sjældent stødt klinisk tilstand vanskelig at diagnosticere og behandle. De klassificeres i henhold til deres indhold. Phytobezoar er den mest almindelige type af gastrointestinale systemer bezoar, der opstår på grund af overdreven indtagelse af naturlægemidler næringsstoffer, herunder en stor mængde ufordøjelige fibre. Overdreven indtagelse af Diospyros Lotus (Wild Dato Palm af Trabzon, Persimmon), som er en traditionel næringsstof vokset især i Sortehavsområdet Tyrkiets og omfatter stor mængde ufordøjelige fibre, menes at være ansvarlig for den høje forekomst af gastrointestinale phytobezoars i denne region. (figur 1 og 2: Diospyros Lotus) Figur 1 Diospyros Lotus.
figur 2 Diospyros Lotus.
Klinisk, lige fra en asymptomatisk tilstand til akut abdomen, afhænger af mængden af ​​Diospyros Lotus forbruges, samt til placeringen af ​​phytobezoar.
Foruden radiologiske billeddannende metoder, er øvre gastrointestinal endoskopi anvendes i diagnose af phytobezoars.
Forebyggelse er det primære mål i forvaltningen af ​​phytobezoars, men når de opstår, skal de fjernes. Forskellige endoskopiske og kirurgiske teknikker, herunder ventrikelskylning, anvendes til behandling.
I den foreliggende undersøgelse, registreringer af 13 patienter, der havde gennemgået kirurgisk indgreb for gastrointestinale phytobezoars, der anses for at være forårsaget af Diospyros Lotus forbrug, blev undersøgt. Formålet med undersøgelsen var at undersøge virkningerne af Diospyros Lotus, som er et almindeligt forbruges frugt i vores region, sammen med andre disponerende faktorer for udviklingen af ​​gastrointestinale systemer phytobezoars, og drøfte de behandlingsresultater i forhold til litteraturen.
Materiale og metode
Den foreliggende undersøgelse er designet som en retrospektiv undersøgelse. De medicinske optegnelser af 13 patienter, som var blevet optaget til den almindelige Kirurgi Klinik for Düzce Atatürk State Hospital mellem august 2008 og august 2011, og havde undergået kirurgisk indgreb med en diagnose af gastrisk phytobezoar blev revideret.
Demografiske karakteristika, disponerende faktorer, kliniske og radiologiske fund, diagnostiske og terapeutiske metoder blev registreret fra patientjournaler, og sygelighed og dødelighed blev estimeret. Aktuelle information vedrørende sygdom, såsom tilbagefald, blev opnået fra patienterne selv, og registreres. Skriftligt informeret samtykke blev indhentet fra alle patienter for offentliggørelsen af ​​denne forskningsartikel og ledsagende billeder.
Resultater
Tretten patienter, (84,6% kvinder) med en gennemsnitsalder på 54,4 år, blev inkluderet i undersøgelsen .
Alle patienterne havde en fortid med indtagelse Diospyros Lotus. Ti (76,9%) af disse patienter havde været indlagt på hospitalet i november og december, høst tid, når frugten er stærkt forbruges. De resterende tre patienter (23%) med en historie af forbruget tørrede Diospyros Lotus, var blevet indlagt mellem marts og juni. Andre disponerende faktorer omfattede en historie af gastrisk kirurgi i fire (30,7%) patienter [antrektomi og Billroth II Kirurgi i ét (7,6%) og Distal Subtotal gastrektomi og Billroth II anastomose i tre (23%) patienter], diabetes mellitus, som en samtidig sygdom, i fire (30,7%) patienter og tandimplantater i tre (23%) patienter. Hypothyroidisme, en af ​​de prædisponerende faktorer, blev identificeret i ingen af ​​patienterne (Tabel 1: disponerende faktorer) .table en disponerende faktorer
n
%
Diospyros Lotus
13
100
Historik for gastrisk kirurgi
4
30,7
diabetes mellitus
4
30,7
tandprotese
3
23
hypothyroidisme
__
__
Alle patienter præsenteres til klinikken med omfattende mavesmerter, kvalme og fecaloid opkastning. Fysiske undersøgelser af patienter viste abdominal udspiling, stivhed, og rebound ømhed, hvilket indikerer en akut mekanisk tarm obstruktion.
Plain abdominale røntgenbilleder i stående stilling viste uspecifikke tegn såsom udvidede sløjfer af tarm og værelser med væske niveauer. Diagnosen var baseret på maven tomografi i 11 patienter (84,6%), og øvre gastrointestinal endoskopi i to (15,3%) patienter (figur 3: Abdomen Tomography, Figur 4: Øvre Gastrointestinal Endoskopi). Figur 3 Abdomen Tomography.
figur 4 Øvre Gastrointestinal Endoskopi.
Phytobezoars blev fundet i alene maven i tre (23%), i jejunum og mave i to (15,3%), alene i jejunum i to (15,3%), og i alene i ileum seks (46,1%) patienter (Tabel 2: Placering af Phytobezoars) .table 2 Placering af Phytobezoars
n
%
mave
3
23
mave + jejunum
2
15,3
jejunum
2
15,3
ileum
6
46,1
Alle patienter gennemgik kirurgisk indgreb, herunder gastrotomy i tre (23%), gastrotomy sammen med manuel fragmentering og malkning i coecum i to (15,3%), enterotomy i fem (38,4%), og manuel fragmentering og malkning i coecum i tre ( 23%) patienter. (Tabel 3: Kirurgisk behandling metoder) (Figur 5: Gastrotomy), (Figur 6: Manuel Fragmentering og Malkning i coecum) .table 3 Kirurgiske terapimetoder
n
%

Gastrotomy
3
23
Gastrotomy + Manuel Fragmentering og Malkning til coecum
2
15,3
Enterotomy
5
38,4
Manuel Opsplitning og Malkning til coecum
3
23
Figur 5 Gastrotomy.
Figur 6 Manuel Fragmentering og Malkning i coecum. Salg Patologiske undersøgelser blev udført. Makroskopisk blev materiale bestående af plantefibre med frø af Diospyros Lotus i centrum. Mikroskopisk undersøgelse afslørede ingen cellulære elementer, men et materiale bestående af plantefibre og madrester.
Kun én (7,6%) patient udviklede såret infektion, der blev behandlet med bredspektrede antibiotika og daglige forbindinger. Ingen af ​​patienterne døde.
Gennemsnitlige længde på hospital ophold var 10,5 dage (interval, 5-18 dage).
Den gennemsnitlige postoperative opfølgningsperiode var 21,3 måneder (interval, 6-36 måneder), og ingen gentagelse blev observeret.
diskussion
Mave bezoar klassificeres efter deres indhold. Phytobezoars er den mest almindelige form for bezoar, dannet af overdreven indtagelse af naturlægemidler næringsstoffer. Selleri, drue, sveske, Diospyros Lotus og ananas er de vigtigste næringsstoffer, der er ansvarlige for phytobezoars. Sådanne næringsstoffer indeholder store mængder af ufordøjelige fibre, såsom cellulose, hemicellulose, lignin og frugt tanniner. Trichobezoars, der består af hærdede hår og hår-lignende fibre, er normalt optræder hos børn med mental retardering og voksne med psykisk sygdom. Lactobezoar forekommer i lav fødselsvægt spædbørn fodret med koncentreret mælk og formler i den første uge af livet, pharmacobezoar opstår på grund af brug af koncentrerede narkotika formler (cholestyramin og kayexalate); og fødevarer bezoar forekomme på grund af brugen af ​​koncentrerede fødevarer formler [1-5]
Forskellige disponerende faktorer er ansvarlige for gastrointestinale phytobezoars.; de vigtigste disponerende faktorer er tab af pylorus funktion, nedsat gastrisk motilitet og syresekretion efter gastrisk kirurgi, sammenvoksninger grund abdominalkirurgi, utilstrækkelig tygge, og overdreven indtagelse af naturlægemidler næringsstoffer herunder høje mængder af ufordøjelige fibre [3, 5-9]. Endvidere forsinket gastrisk tømning, som skyldes diabetisk neuropati, hypothyroidisme, og bindevævssygdomme, danner en basis for udviklingen af ​​gastrointestinale phytobezoars [9-11]. Chisholm et al. retrospektivt undersøgt 13 patienter med phytobezoars, og fandt, at alle patienter havde en historie af persimmon forbrug, mens 11 (84,6%) havde en historie af gastrisk kirurgi [12]. Krausz et al., I deres retrospektiv undersøgelse af 113 patienter, viste, at 106 (93,8%) patienter havde gennemgået gastrisk kirurgi, mens 103 (91,1%) havde en historie af persimmon forbrug [10]. I den foreliggende undersøgelse, alle 13 patienter (100%) havde en historie af Diospyros Lotus forbrug, mens fire (30,7%) havde en historie af tidligere gastrisk kirurgi. Desuden fire (30,7%) patienter havde diabetes mellitus og tre (23%) havde en historie for at bruge tandimplantater.
Den vigtigste kliniske symptomer er mavesmerter, epigastrisk lidelse, kvalme og opkastning. Desuden kan fornemmelse af oppustethed, dyspepsi, dysfagi, anoreksi, vægttab og gastrointestinal blødning ses [1, 13-15]. Nedsat tarmlyde, rebound ømhed, stivhed, udspiling, diarré, forstoppelse, kvalme og opkastning kan ses i komplicerede sager [10].
Small tarmobstruktion er den mest almindelige alvorlig komplikation af phytobezoars. Endvidere kan gastritis, mavesår og gastrisk perforation ses. Små tarm phytobezoars opstår som regel på grund af udvidelsen af ​​gastrisk phytobezoars [10, 16]. Dog kan små tarm phytobezoars også ses hos patienter med underliggende sygdomme, såsom diverticulitis, striktur, og tumor [17-19]. Tyndtarm hindringer, der skyldes phytobezoars forekommer sædvanligvis i den terminale ileum og jejunum, som er de smalleste dele af tyndtarmen [20]. Chisholm et al. identificerede phytobezoars i maven i to (12,5%), i jejunum i fire (25%), i ileum i ni (56,2%), og i mere end én region af tyndtarmen i to (12 , 5%) patienter [12]. Krausz et al. påviste phytobezoars i maven i 13 (11,5%), i tyndtarmen og mave i 20 (17,6%), og i tyndtarmen i 80 (70,7%) patienter [10]. I den foreliggende undersøgelse blev phytobezoars placeret alene i maven i tre (23%), i jejunum og mave i to (15,3%), alene i jejunum i to (15,3%), og i ileum alene i seks (46,1%) patienter. Salg Øvre gastrointestinal endoskopi og radiologisk billeddannelse metoder, såsom plain abdominal røntgenundersøgelse i stående stilling, barium lavement røntgenbillede, abdominal ultralyd og abdominal computertomografi, anvendes til diagnose af gastrointestinale phytobezoars. Plain abdominal røntgenbilleder kan vise dilaterede tarm sløjfer, air-væskestande og fortykket tarmvæggen [17]. Barium radiografi er kontraindiceret hos patienter med mistænkt komplet obstruktion og perforering. Phytobezoars kan fremstå som et ekkogen intraluminal masse og en bemærkelsesværdig posterior akustisk shadowing på abdominal ultralyd [21-23]. En dilateret tyndtarm løkke med en veldefineret, rund, heterogen, intraluminal masse distalt, er typisk på abdominal computertomografi. Det viser sig typisk som en intraluminal blød vævsmasse, der indeholder luftbobler [9, 17, 24, 25]. Øvre gastrointestinal endoskopi kan registrere alle de gastriske phytobezoars, men kun 12% af tyndtarmen phytobezoars [26]. I den foreliggende undersøgelse blev Diagnosen stilles ved abdominal tomografi i 11 (84,6%), og øvre gastrointestinal endoskopi hos to patienter.
Maveudskylning, og endoskopiske eller kirurgiske teknikker, kan anvendes i behandling af gastrointestinale phytobezoars.
L-cystein, metoclopramid og cellulose, papain og cellulose, ananassaft, normal saltvandsopløsning, natriumbicarbonat, saltsyre, Pancrelipase, pancreatin, 1-2% zinkchlorid, og coca cola anvendes til opløsningen af ​​bezoar under maveskylning [3, 19, 27-29]. Hayashi et al. observeret, at der var et signifikant fald i størrelsen og en betydelig blødgøring af strukturen på det phytobezoar ved at give 500-1000 ml coca cola før hvert måltid i tre uger, og de fjernet massen ved hjælp af endoskopiske pincet [30].
de første vellykkede resultater vedrørende endoskopisk fjernelse af gastrisk phytobezoars blev udgivet i 1972 af McKechnie [31]. Endoskopisk desintegration kræver normal pyloric funktion og fravær af duodenal obstruktion [27]. Hvis phytobezoar ikke er stor i størrelse, kan det fjernes ved hjælp af en kurv kateter eller ved direkte aspiration [25].
Kirurgisk behandling kan udføres enten ved åben eller laparoskopisk teknik. Vigtigste kirurgiske teknikker omfatter manuel fragmentering og malkning til coecum, gastrotomy, enterotomy, og resektion og anastomose i komplicerede sager. Som forekomsten af ​​samtidige gastriske og tyndtarmen phytobezoars er 17-21%, bør passe på ikke at efterlade rester under operationen [32, 33]. Chisholm et al. udført endoskopisk fjernelse i ét (6,2%), gastrotomy sammen med manuel fragmentering og malkning i coecum i ét (6,2%), manuel fragmentering og malkning i coecum i ni (56,2%), enterotomy i fire (25 %), og tyndtarmen resektion og anastomose i en (6,2%) patient [12]. I en undersøgelse foretaget af Krausz et al., 14 (12,3%) patienter gennemgik gastrotomy, 62 patienter (54,8%) gennemgik manuel fragmentering og malkning i coecum, 34 patienter (30%) undergik enterotomy og to patienter ( 1,7%) undergik tyndtarmen resektion og anastomose [10]. I den foreliggende undersøgelse tre patienter (23%) undergik gastrotomy, to patienter (15,3%) undergik gastrotomy sammen med manuel fragmentering og malkning i coecum, fem patienter (38,4%) undergik enterotomy, og tre patienter (23% ) gennemgik manuel fragmentering og malkning i coecum.
Krausz et al. rapporteret tidlige sygelighed og dødelighed som 11,5% og 1,7%, henholdsvis [10]; sygdomsforekomsten var 7,6% i den foreliggende undersøgelse, hvorimod ikke blev observeret nogen dødelighed.
Konklusion
Afslutningsvis gastrointestinal phytobezoar er en sjælden klinisk tilstand, vanskelige at behandle og diagnosticere. Forebyggelse er den bedste måde at håndtere sygdommen. Derfor bør overdreven indtagelse af naturlægemidler næringsstoffer, som indeholder store mængder af ufordøjelige fibre, såsom Diospyros Lotus undgås af folk med en historie af gastrisk kirurgi eller dårlig oral og tandsundhed.
Samtykke
skriftlige informerede samtykke blev indhentet fra alle patienter for offentliggørelsen af ​​denne forskningsartikel og ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13017_2012_253_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13017_2012_253_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13017_2012_253_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13017_2012_253_MOESM4_ESM.png Forfatternes oprindelige fil til figur 4 13017_2012_253_MOESM5_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 5 13017_2012_253_MOESM6_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 6 konkurrerende interesser
jeg erklærer, at jeg ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere bidrag
GE, MC, BY og FE udførte operationer. G E, M S og T T analyseret og fortolket data. G E var den vigtigste forfatter af manuskriptet. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Bench-til-bedside review: Den gut som en endokrin organ i den kritisk syge
• LIM homeodomæne transskription faktor Isl1 dirigerer normal pylorus udvikling ved at målrette Gata3