Una causa rara de fitobezoares gastrointestinales: Diospyros lotus

Una causa rara de fitobezoares gastrointestinales: Diospyros lotus
Resumen Objetivo

Diospyros loto ( "Wild palma datilera de Trabzon o caqui"), que se ha demostrado que causa fitobezoares, es una fruta consumida en el Negro regiones del mar y el noreste de Anatolia de Turquía. El objetivo del presente estudio fue investigar los efectos de Diospyros loto, junto con otros factores de predisposición, en el desarrollo de fitobezoares gastrointestinales y para discutir los resultados del tratamiento en comparación con la literatura.
Material y método
Los registros de 13 pacientes, que habían sido admitidos en la Clínica de Cirugía general del hospital Estatal de Düzce Atatürk entre agosto de 2008 y agosto de 2011, se revisaron retrospectivamente. Las características demográficas, factores predisponentes, los hallazgos clínicos y radiológicos, los métodos diagnósticos y terapéuticos, y los resultados de los pacientes se registraron a partir de los archivos de los pacientes. escrito el consentimiento informado se obtuvo de cada paciente para la publicación de este artículo de investigación y las imágenes adjuntas.
Resultados
Todos los pacientes tenían antecedentes de consumo de Diospyros loto. De los pacientes, 30,7% tenían antecedentes de cirugía gástrica previa, 30,7% tenía diabetes mellitus y el 23% tienen los implantes dentales. Ninguno de los pacientes tenía hipotiroidismo, que es otro factor predisponente para fitobezoares. Empresas El fitobezoares se encuentran en el estómago solo en el 23% de los pacientes, mientras que el 15,3% se detectó en el yeyuno y el estómago, el 15,3% se detectó en el yeyuno solo, y 46,1% se detectó en el íleon solo. Todos los pacientes fueron tratados con cirugía, y no hubo muertes.
Conclusión
fitobezoares gástricos son poco frecuentes. Las medidas preventivas tienen particular importancia en el tratamiento de esta enfermedad, que es difícil de tratar. Para este propósito, el consumo excesivo de nutrientes a base de hierbas que contienen una alta cantidad de fibras digeribles como Diospyros loto debe evitarse en pacientes con antecedentes de cirugía gastrointestinal o la mala salud oral y dental.
Palabras clave
gastrointestinal fitobezoares Diospyros lotus ( caqui) Introducción
bezoar gastrointestinal es una entidad clínica rara vez se encuentra difícil de diagnosticar y tratar. Se clasifican según su contenido. Fitobezoar es el tipo más común de bezoares del sistema gastrointestinal que se producen debido al consumo excesivo de nutrientes a base de hierbas, incluyendo una alta cantidad de fibras no digeribles. El consumo excesivo de Diospyros loto (Wild palma datilera de Trabzon, caqui), que es un nutriente tradicional crecido sobre todo en la región del Mar Negro de Turquía e incluye gran cantidad de fibras no digeribles, se cree que es responsable de la alta prevalencia de fitobezoares gastrointestinales en esta región. (Figuras 1 y 2: Diospyros Lotus) Figura 1 Diospyros loto.
Figura 2 Diospyros loto.
Cuadro clínico, que van desde un estado asintomático de abdomen agudo, depende de la cantidad de Diospyros Lotus consumido, así como a la ubicación de fitobezoar.
Además de los métodos de formación de imágenes radiológicas, endoscopia gastrointestinal superior se utiliza en el diagnóstico de fitobezoares.
la prevención es el objetivo principal en la gestión de fitobezoares, sin embargo, cuando se producen, tienen que ser eliminado. Diversas técnicas endoscópicas y quirúrgicas, incluyendo lavado gástrico, se utilizan para el tratamiento.
En el presente estudio, los registros de 13 pacientes que se habían sometido a una intervención quirúrgica para fitobezoares gastrointestinales, considerados para ser causada por el consumo de Diospyros loto, se investigaron. El objetivo del estudio fue investigar los efectos de Diospyros loto, que es una fruta consumida en nuestra región, junto con otros factores predisponentes para el desarrollo de fitobezoares del sistema gastrointestinal, y para discutir los resultados del tratamiento en comparación con la literatura.
material y método Francia El presente estudio fue diseñado como un estudio retrospectivo. Las historias clínicas de 13 pacientes, que habían sido admitidos en la Clínica de Cirugía General del Hospital Estatal de Düzce Atatürk entre agosto de 2008 y agosto de 2011, y se habían sometido a una intervención quirúrgica con un diagnóstico de fitobezoar gástrica, fueron revisados.
Características demográficas, lo que predispone factores, hallazgos clínicos y radiológicos, diagnósticos y métodos terapéuticos se registraron a partir de los registros de los pacientes, y se estimaron las tasas de morbilidad y mortalidad. La información actual con respecto a la enfermedad, tal como la recurrencia, se obtuvo de los propios pacientes, y se registra. consentimientos informados por escrito se obtuvo de todos los pacientes para la publicación de este artículo de investigación y de imágenes que lo acompañan.
Resultados
Trece pacientes (84,6% mujeres) con una edad media de 54,4 años, fueron incluidos en el estudio
. Todos los pacientes tenían antecedentes de consumo de Diospyros loto. Diez (76,9%) de estos pacientes habían sido ingresados ​​en el hospital en noviembre y diciembre, tiempo de cosecha, cuando la fruta es muy consumido. Los tres pacientes restantes (23%) con antecedentes de consumo de secado Diospyros loto, habían sido admitidos entre marzo y junio. Otros factores predisponentes incluyen antecedentes de cirugía gástrica en cuatro (30,7%) pacientes [Antrectomía y Billroth II Cirugía en uno (7,6%) y los pacientes gastrectomía subtotal distal y Billroth II de anastomosis de cada tres (23%)], la diabetes mellitus, como una enfermedad concomitante, en cuatro (30,7%) de los pacientes y los implantes dentales en tres (23%) pacientes. El hipotiroidismo, uno de los factores predisponentes, fue identificado en ninguno de los pacientes (Tabla 1: Factores predisponentes) .Tabla 1 Factores predisponentes
n
%
Diospyros Lotus
13
100
Historia de la cirugía gástrica de
4 de 30,7
Diabetes Mellitus
4 de 30,7
Prótesis Dental página 3
23
hipotiroidismo
__ __

Todos los pacientes se presentaron a la clínica con dolor abdominal extensa, náuseas y vómitos fecaloideos. Los exámenes físicos de los pacientes revelaron distensión abdominal, la rigidez y la ternura de rebote, lo que indica una obstrucción mecánica intestinal aguda.
radiografías simples de abdomen en posición de pie mostraron signos inespecíficos como asas dilatadas del intestino y niveles hidroaéreos. El diagnóstico se basa en la tomografía de abdomen en 11 pacientes (84,6%), y la endoscopia digestiva alta en dos (15,3%) pacientes (Figura 3: El abdomen Tomografía, Figura 4: Upper Gastrointestinal Endoscopy). Figura 3 abdomen Tomografía.
Figura 4 Alta endoscopia gastrointestinal.
fitobezoares se encontraron en el estómago solo en tres (23%), en el yeyuno y el estómago en dos (15,3%), en el yeyuno solo en dos (15,3%), y en el íleon solo seis (46,1%) pacientes (Tabla 2: Ubicación de fitobezoares) .Tabla 2 Localización de fitobezoares
n
%
estómago página 3
23
estómago + Yeyuno
2 15,3
Yeyuno
2 15,3
íleon página 6
46,1
Todos los pacientes intervención quirúrgica se sometieron incluyendo gastrotomía de cada tres (23%), gastrostomía junto con la fragmentación manual y ordeño en ciego en dos (15,3%), enterotomía en cinco (38,4%), y la fragmentación manual y de ordeño en el ciego de cada tres ( 23%) pacientes. (Cuadro 3: Métodos de tratamiento quirúrgico) (Figura 5: gastrotomia), (Figura 6: La fragmentación de ordeño manual y en Ciego) .table 3 Métodos de tratamiento quirúrgico
n
%

gastrotomia página 3
23
gastrotomia + Manuel fragmentación y Ordeño de Ciego
2 15,3
Enterotomía página 5
38,4
Manuel La fragmentación y Ordeño de Ciego Estrellas: 3
23
Figura 5 gastrotomia.
Figura 6 Manual de fragmentación y Ordeño en Ciego. Se llevaron a cabo exámenes patológicos
. Macroscópicamente, el material se compone de fibras vegetales con la semilla de Diospyros loto en el centro. El examen microscópico no reveló elementos celulares, pero un material compuesto de fibras vegetales y residuos de comida.
Sólo uno (7,6%) paciente desarrolló una infección en el sitio de la herida, que fue tratado con antibióticos de amplio espectro y apósitos diarios. Ninguno de los pacientes murió. México La duración media de la estancia hospitalaria fue de 10,5 días (rango, 5-18 días). Francia El período de seguimiento postoperatorio medio fue de 21,3 meses (rango, 6-36 se observó meses) y sin recurrencia.
Discusión
bezoares gastrointestinales se clasifican de acuerdo con su contenido. Fitobezoares son el tipo más común de bezoares, formado por el consumo excesivo de nutrientes a base de hierbas. El apio, uva, ciruela, Diospyros loto y la piña son los principales responsables de nutrientes fitobezoares. Tales nutrientes contienen altas cantidades de fibras no digeribles, tales como celulosa, hemicelulosa, lignina y de la fruta taninos. Tricobezoares, compuestas de fibras del cabello y el pelo-como endurecidos, se encuentran por lo general en niños con retraso mental y en adultos con enfermedad mental. Lactobezoar ocurre en neonatos con bajo peso al nacer alimentados con leche concentrada y las fórmulas en la primera semana de vida, pharmacobezoar se produce debido al uso de fórmulas de medicamentos (colestiramina y concentrados Kayexalate); y bezoares alimentos se producen debido al uso de fórmulas de alimentos concentrados [1-5]
Varios factores predisponentes son responsables de fitobezoares gastrointestinales.; los factores predisponentes más importantes son la pérdida de la función pilórica, disminución de la motilidad gástrica y la secreción de ácido gástrico después de la cirugía, las adherencias debido a la cirugía abdominal, la masticación inadecuada, y el consumo excesivo de nutrientes a base de hierbas, incluyendo altas cantidades de fibras no digeribles [3, 5-9]. Además, retrasa el vaciado gástrico, que resulta de la neuropatía diabética, el hipotiroidismo y enfermedades del tejido conectivo, forma una base para el desarrollo de fitobezoares gastrointestinales [9-11]. Chisholm et al. examinado de forma retrospectiva 13 pacientes con fitobezoares, y se encontró que todos los pacientes tenían antecedentes de consumo de caqui, mientras que 11 (84,6%) tenían antecedentes de cirugía gástrica [12]. Krausz et al., En su estudio retrospectivo de 113 pacientes, mostró que 106 (93,8%) pacientes habían sido sometidos a cirugía gástrica, mientras que 103 (91,1%) tenían antecedentes de consumo de caqui [10]. En el presente estudio, los 13 pacientes (100%) tenían antecedentes de consumo de Diospyros loto, mientras que cuatro (30,7%) tenían antecedentes de cirugía gástrica previa. Por otra parte, cuatro (30,7%) pacientes tenían diabetes mellitus y tres (23%) tenían antecedentes de uso de implantes dentales.
Los principales síntomas clínicos son dolor abdominal, malestar epigástrico, náuseas y vómitos. Además, la sensación de plenitud, dispepsia, disfagia, anorexia, pérdida de peso, y el sangrado gastrointestinal puede ser visto [1, 13-15]. La disminución de los ruidos intestinales, dolor de rebote, rigidez, hinchazón, diarrea, estreñimiento, náuseas y los vómitos pueden verse en los casos complicados [10].
Obstrucción del intestino delgado es la complicación grave más común de fitobezoares. Por otra parte, gastritis, úlcera, y perforación gástrica puede ser visto. fitobezoares de intestino delgado por lo general se producen debido a la extensión de fitobezoares gástrico [10, 16]. Sin embargo, las pequeñas fitobezoares intestinales también pueden ser vistos en pacientes con enfermedades subyacentes, tales como la diverticulitis, estenosis, y el tumor [17-19]. obstrucciones del intestino delgado debido a fitobezoares generalmente se presentan en el íleon terminal y en el yeyuno, que son las partes más estrechas del intestino delgado [20]. Chisholm et al. fitobezoares identificados en el estómago en dos (12,5%), en el yeyuno de cada cuatro (25%), en el íleon en nueve (56,2%), y en más de una región del intestino delgado en dos (12 , 5%) pacientes [12]. Krausz et al. fitobezoares detectados en el estómago en 13 (11,5%), en el intestino delgado y el estómago en 20 (17,6%), y en el intestino delgado en 80 (70,7%) de los pacientes [10]. En el presente estudio, fitobezoares se encuentran en el estómago solo en tres (23%), en el yeyuno y el estómago en dos (15,3%), en el yeyuno solo en dos (15,3%), y en el íleon solo en seis (46,1%) pacientes.
de endoscopia digestiva alta y de imagen radiológica métodos, como la radiografía simple de abdomen en posición de pie, bario radiografía de enema, ecografía abdominal y la tomografía computarizada abdominal, se utilizan para el diagnóstico de trastornos gastrointestinales fitobezoares. radiografías simples de abdomen pueden mostrar asas intestinales dilatadas, los niveles de fluidos y aire engrosada pared intestinal [17]. La radiografía de bario está contraindicado en pacientes con sospecha de obstrucción completa y perforación. Fitobezoares pueden aparecer como una masa intraluminal ecogénico y un notable sombra acústica posterior en la ecografía abdominal [21-23]. Un bucle de intestino delgado dilatado con una heterogénea masa bien definida, de forma redonda,, intraluminal distal, es típico en la tomografía computarizada abdominal. Por lo general se presenta como una masa de tejido blando intraluminal que contiene burbujas de aire [9, 17, 24, 25]. endoscopia digestiva alta puede detectar todos los fitobezoares gástrico, pero sólo el 12% de las pequeñas fitobezoares intestinales [26]. En el presente estudio, diagnóstico se realizó mediante tomografía abdominal en 11 (84,6%), y la endoscopia digestiva alta en dos pacientes.
Lavado gástrico, y endoscópicos o quirúrgicos técnicas, se pueden utilizar en el tratamiento de fitobezoares gastrointestinales.
L-cisteína, la metoclopramida y la celulosa, la papaína y la celulosa, jugo de piña, solución salina normal, bicarbonato de sodio, ácido clorhídrico, pancrelipase, pancreatina, cloruro de zinc 1-2%, y la Coca-Cola se utilizan para la desintegración de la bezoar durante el lavado gástrico [3, 19, 27-29]. Hayashi et al. observó que hubo una disminución significativa en el tamaño y un ablandamiento significativo en la estructura de la fitobezoar dando 500-1000 ml coca cola antes de cada comida durante tres semanas, y se retira la masa usando fórceps endoscópico [30].
los primeros resultados exitosos relativos a la extracción endoscópica de fitobezoares gástricas fueron publicados en 1972 por McKechnie [31]. desintegración endoscópica requiere función pilórica normal y ausencia de obstrucción duodenal [27]. Si el fitobezoar no es de gran tamaño, que se puede eliminar mediante un catéter de cesta o mediante aspiración directa [25].
El tratamiento quirúrgico se puede realizar ya sea por técnica abierta o laparoscópica. técnicas quirúrgicas principales incluyen la fragmentación manual y el ordeño de ciego, gastrostomía, enterotomıa, y la resección y anastomosis en casos complicados. A medida que la prevalencia de fitobezoares intestino gástricas y pequeños concurrentes es 17-21%, se debe tener cuidado de no dejar ningún residuo durante la cirugía [32, 33]. Chisholm et al. extracción endoscópica realizada en uno (6,2%), gastrostomía junto con la fragmentación manual y en el ordeño ciego en uno (6,2%), la fragmentación manual y en el ordeño ciego en nueve (56,2%), enterotomıa de cada cuatro (25 %), y resección del intestino y anastomosis en uno (6,2%) de los pacientes [12]. En un estudio realizado por Krausz et al., 14 (12,3%) pacientes fueron sometidos a gastrostomía, 62 pacientes (54,8%) fueron sometidos a la fragmentación manual y en el ordeño ciego, 34 pacientes (30%) fueron enterotomıa, y dos pacientes ( 1,7%) fueron sometidos a resección del intestino y la anastomosis [10]. En el presente estudio, tres pacientes (23%) fueron sometidos a gastrostomía, dos pacientes (15,3%) fueron sometidos a gastrostomía junto con la fragmentación manual y en el ordeño ciego, cinco pacientes (38,4%) fueron sometidos a enterotomıa, y tres pacientes (23% ) fueron sometidos a la fragmentación del ordeño manual y en el ciego.
Krausz et al. reportadas primeros tasas de morbilidad y mortalidad como 11,5% y 1,7%, respectivamente [10]; la tasa de morbilidad fue del 7,6% en el presente estudio, mientras que no se observó mortalidad.
Conclusión
En conclusión, fitobezoar gastrointestinal es una entidad clínica rara, difícil de tratar y diagnosticar. La prevención es la mejor manera de manejar la enfermedad. Por lo tanto, el consumo excesivo de nutrientes a base de hierbas, que contienen altas cantidades de fibras no digeribles, como Diospyros loto debe ser evitado por personas con antecedentes de cirugía gástrica o la mala salud oral y dental.
Consentimiento informado por escrito
consentimientos fueron obtenidos de todos los pacientes para la publicación de este artículo de investigación y las imágenes adjuntas. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
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A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 13017_2012_253_MOESM2_ESM.jpeg autores 13017_2012_253_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 13017_2012_253_MOESM3_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 3 13017_2012_253_MOESM4_ESM.png autores archivo original para el archivo original de la figura 4 13017_2012_253_MOESM5_ESM.jpeg los autores de la figura 5 'archivo original para la figura 6 Conflicto de intereses
Declaro que tienen intereses en competencia.
autores 13017_2012_253_MOESM6_ESM.jpeg Autores contribuciones
GE, MC, pOR FE y realizar las cirugías. G E, M y S T T analizan e interpretan los datos. G E fue el principal autor del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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