Veľké krvácanie spojené s následnými diagnózami rakoviny

Krvácanie u pacientov liečených antikoagulanciami by malo stimulovať pátranie po rakovine, podľa neskorých výsledkov zo skúšky COMPASS, ktorá bola dnes predstavená na kongrese ESC 2018.

Profesor John Eikelboom, hlavný vyšetrovateľ, z Výskumného ústavu zdravia obyvateľstva, McMaster University, Hamilton, Kanada, povedal:„U pacientov so stabilným ochorením koronárnych artérií alebo ochorením periférnych artérií, výskyt závažného gastrointestinálneho krvácania predpovedá podstatné zvýšenie nových diagnóz rakoviny gastrointestinálneho traktu, zatiaľ čo veľké genitourinárne krvácanie predpovedá podstatný nárast nových diagnóz rakoviny genitourinárneho traktu. “

Až jeden z desiatich pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami má každoročne opakujúce sa udalosti. Ako už bolo oznámené, štúdia COMPASS zistila, že u pacientov s ochorením koronárnych artérií alebo ochorením periférnych artérií, kombinácia rivaroxabanu (2,5 mg dvakrát denne) a aspirínu znížila kardiovaskulárne príhody v porovnaní so samotným aspirínom, ale v skupine s kombinovaným liečivom bolo viac závažných krvácavých príhod.

Dnes po prvýkrát vyšetrovatelia uvádzajú podrobnosti o vplyve krvácania na následné diagnostikovanie rakoviny.

Stručne, do procesu bolo zapísaných 27 395 pacientov s chronickou stabilnou koronárnou alebo periférnou artériovou chorobou zo 602 centier v 33 krajinách. Pacienti boli náhodne zaradení do jednej z troch skupín:1) rivaroxaban 2,5 mg dvakrát denne plus aspirín 100 mg jedenkrát denne 2) rivaroxaban 5 mg dvakrát denne, alebo 3) aspirín 100 mg jedenkrát denne. Výsledky v každej zo skupín rivaroxabanu boli porovnané so skupinou so samotným aspirínom. Priemerná doba sledovania bola 23 mesiacov.

Táto kombinácia zvýšila závažné krvácanie, podľa definície Medzinárodnej spoločnosti pre trombózu a hemostázu (ISTH), v porovnaní s aspirínom (3,1% oproti 1,9%, pomer rizika [HR] 1,70, 95% interval spoľahlivosti [CI] 1,40-2,05, p <0,0001), ale významne nezvýšil intrakraniálne (0,3% oproti 0,3%, HR 1,16, 95% IS 0,67-2,00, p =0,60) alebo smrteľné krvácanie (0,2% oproti 0,1%, HR 1,49, 95% IS 0,67-3,33, p =0,32).

Veľké gastrointestinálne krvácanie bolo spojené s 20-násobným nárastom nových diagnóz rakoviny tráviaceho traktu (9,3% oproti 0,7%, HR 22,6, 95% IS 14,9-34,3, p <0,0001) a dvojnásobný nárast rakoviny iného ako gastrointestinálneho traktu (4,6% oproti 3,1%, HR 2,55, 95% IS 1,47-4,42, p <0,0001).

Veľké gastrointestinálne krvácanie bolo spojené s päťnásobným nárastom nových ne-gastrointestinálnych rakovín (9,4% oproti 3,0%, HR 5,49, 95% IS 3,95-7,62, p <0,0001), ale nie s novým gastrointestinálnym karcinómom (0,5% oproti 0,8%, HR 0,85, 95% IS 0,21-3,45, p =0,82).

Profesor Eikelboom povedal:„Viac ako jednému z desiatich pacientov s veľkým krvácaním bola následne diagnostikovaná rakovina, a viac ako 20% nových diagnóz rakoviny bolo u pacientov, ktorí zažili krvácanie. Znížením závažných kardiovaskulárnych príhod a úmrtnosti kombinácia rivaroxabanu a aspirínu už prináša jasný čistý prínos, a ak krvácanie odhalí rakovinu, môže to potenciálne viesť k ďalšiemu prospechu zlepšených výsledkov rakoviny. "

• Nemocnica NYU Langone-Brooklyn ponúka pokročilú robotickú chirurgiu na liečbu komplexných hernií
• Zdá sa, že aspirín spôsobuje závažné krvácanie a nemá žiadny vplyv na rakovinu