Cysty pankreasu

Čo je to pankreas?

Ilustrácia pankreasu

Pankreas je orgán dlhý približne šesť palcov, ktorý sa nachádza v bruchu za žalúdkom a pred chrbticou a aortou. Pankreas je rozdelený do troch oblastí:hlava, telo a chvost. Hlava pankreasu sa nachádza na pravej strane brucha susediacej s dvanástnikom. Chvost je na ľavej strane brucha a telo leží medzi hlavou a chvostom.

Pankreas má dve funkčné časti, ktoré sa označujú ako exokrinná a endokrinná časť. Väčšina buniek pankreasu produkuje tráviace šťavy, ktoré obsahujú enzýmy potrebné na trávenie potravy v čreve. Enzýmy sa vylučujú do menších zberných kanálikov v pankrease (bočné vetvy). Bočné vetvy ústia do väčšieho vývodu, hlavného vývodu pankreasu, ktorý ústi do čreva cez Vaterovu papilu v dvanástniku. Počas prechodu cez kanály sa k tráviacim enzýmom pridáva hydrogénuhličitan, aby sa sekrécia pankreasu alkalická. Bunky a kanály produkujúce tráviace šťavy tvoria exokrinnú časť pankreasu.

Tesne predtým, ako hlavný pankreatický kanál vstúpi do dvanástnika, zvyčajne sa spája so spoločným žlčovým kanálom, ktorý zhromažďuje žlč (tekutinu, ktorá pomáha tráviť tuk) produkovanú pečeňou. Spoločný žlčovod sa zvyčajne spája s pankreatickým vývodom v hlave pankreasu. Spojenie týchto dvoch kanálikov tvorí Vaterovu ampulku, ktorá odvádza žlč aj pankreatickú tekutinu do dvanástnika cez Vaterovu papilu.

V tkanive pankreasu, predovšetkým v hlave, sú ukryté malé zbierky buniek nazývané Langerhansove ostrovčeky. Bunky ostrovčekov produkujú niekoľko hormónov, napríklad inzulín, glukagón a somatostatín; ktoré sa uvoľňujú do krvi (ostrovčeky sa nespájajú s vývodmi pankreasu) a putujú krvou do iných častí tela. Tieto hormóny majú účinky v celom tele, napríklad inzulín, ktorý pomáha regulovať hladinu cukru v krvi. Hormóny vylučujúca časť pankreasu - ostrovčeky - je endokrinná časť pankreasu.

Čo sú pankreatické cysty?

Cysty pankreasu sú zbierky (bazény) tekutín, ktoré sa môžu tvoriť v hlave, tele a chvoste pankreasu. Niektoré cysty pankreasu sú pravé cysty (nezápalové cysty), to znamená, že sú vystlané špeciálnou vrstvou buniek, ktoré sú zodpovedné za vylučovanie tekutiny do cýst. Ostatné cysty sú pseudocysty (zápalové cysty) a neobsahujú špecializované výstelkové bunky. Tieto pseudocysty často obsahujú pankreatické tráviace šťavy, pretože sú spojené s pankreatickými kanálikmi. Cysty pankreasu môžu mať veľkosť od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Mnohé cysty pankreasu sú malé a benígne a nevyvolávajú žiadne príznaky, ale niektoré cysty sa zväčšia a spôsobujú príznaky a iné sú rakovinové alebo prekancerózne. (Prekancerózne cysty sú benígne cysty, ktoré majú potenciál stať sa rakovinovými.)

Rôzne typy cýst obsahujú rôzne druhy tekutín. Napríklad pseudocysty, ktoré sa tvoria po záchvate akútnej pankreatitídy, obsahujú tráviace enzýmy, ako je amyláza, vo vysokých koncentráciách. Mucinózne cysty obsahujú hlien (bielkovinovú tekutinu) produkovanú mucinóznymi bunkami, ktoré tvoria vnútornú výstelku cysty.

Aké sú príznaky cýst pankreasu?

• Príznaky pankreatických cýst závisia od ich veľkosti a umiestnenia. Malé (menej ako dva cm) cysty zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky. Veľké pankreatické cysty môžu spôsobiť bolesti brucha a chrbta pravdepodobne vyvíjaním tlaku na okolité tkanivá a nervy.
• Malé alebo veľké cysty v hlave pankreasu môžu tiež spôsobiť žltačku (zožltnutie kože a očí so stmavnutím moču) v dôsledku upchatia spoločného žlčovodu. (Obštrukcia spôsobuje zálohovanie žlče a tlačí bilirubín – chemikáliu, ktorá spôsobuje žltačku – späť do krvného obehu a núti ho, aby sa vylúčil močom.)
• Ak sa cysty infikujú, môže to mať za následok horúčku, zimnicu a sepsu.
• V zriedkavých prípadoch môžu veľké pseudocysty stlačiť žalúdok alebo dvanástnik, čo vedie k obštrukcii pohybu potravy v črevách, čo vedie k bolestiam brucha a zvracaniu.
• Ak sa cysta stane malígnou a začne napádať okolité tkanivá, môže to viesť k rovnakému typu bolesti ako pri rakovine pankreasu, bolesti, ktorá je zvyčajne konštantná a pociťovaná v chrbte a hornej časti brucha.

Aké sú príčiny cýst pankreasu?

Existujú dva hlavné typy pankreatických cýst; pseudocysty (zápalové cysty) a pravé cysty (nezápalové cysty). Zápalové cysty sú benígne, zatiaľ čo nezápalové cysty môžu byť benígne, prekancerózne alebo rakovinové.

Pseudocysty

Väčšina zápalových cýst pankreasu sú pankreatické pseudocysty. Pseudocysty pankreasu vznikajú v dôsledku pankreatitídy (zápalu pankreasu). Medzi bežné príčiny pankreatitídy patrí alkoholizmus, žlčníkové kamene, trauma a chirurgický zákrok. Tekutina vo vnútri pseudocyst predstavuje skvapalnené mŕtve pankreatické tkanivo, bunky zápalu a vysokú koncentráciu tráviacich enzýmov, ktoré sú prítomné v exokrinných sekrétoch pankreasu. (Väčšina pseudocýst má spojenie s vývodmi pankreasu.) Väčšina pseudocyst spôsobených akútnou pankreatitídou spontánne (bez liečby) ustúpi v priebehu niekoľkých týždňov. Pseudocysty, ktoré si vyžadujú liečbu, sú tie, ktoré pretrvávajú dlhšie ako šesť týždňov a spôsobujú príznaky, ako je bolesť, obštrukcia žalúdka alebo dvanástnika, alebo sa infikovali.

Skutočné cysty

• Serózne cystové adenómy: Tieto cysty sú väčšinou benígne a bežne sa vyskytujú u žien v strednom veku. Zvyčajne sa nachádzajú v tele alebo chvoste pankreasu. Zvyčajne sú malé a nespôsobujú žiadne príznaky, hoci zriedkavo môžu spôsobiť bolesť brucha.
• Adenómy mucinóznych cýst: Tridsať percent týchto cýst obsahuje rakovinu a tie, ktoré rakovinu neobsahujú, sa považujú za prekancerózne. Bežne sa vyskytujú aj u žien v strednom veku a zvyčajne sa nachádzajú v tele alebo chvoste pankreasu.
• Intraduktálny papilárny mucinózny novotvar (IPMN): Tieto cysty majú vysokú pravdepodobnosť, že budú alebo sa stanú rakovinovými. V čase diagnózy je 45% až 65% šanca, že cysta je už rakovinová. Tieto cysty sú bežnejšie u mužov stredného veku a častejšie sa nachádzajú v hlave pankreasu. Cysty typicky produkujú veľké množstvo hlienu, ktorý niekedy možno vidieť vytekať z Vaterovej papily v čase endoskopickej retrográdnej cholangio-pankreatografie (ERCP), testu, ktorý vizualizuje Vaterovu ampulku a pankreatický vývod. Tieto cysty môžu spôsobiť bolesť brucha, žltačku a pankreatitídu. Zvýšené riziko rakoviny sa vyskytuje s vyšším vekom pacienta, prítomnosťou symptómov, postihnutím hlavného vývodu pankreasu, rozšírením hlavného vývodu pankreasu nad 10 mm, prítomnosťou uzlín v stene dvanástnika a veľkosťou nad 3 cm pre bočná vetva IPMN.
• Solidný pseudopapilárny nádor pankreasu: Ide o zriedkavé nádory, ktoré majú pevné aj cystické zložky a vyskytujú sa najmä u mladých ázijských a čiernych žien. Môžu dosiahnuť veľkú veľkosť a môžu sa stať malígnymi. Po kompletnej chirurgickej resekcii týchto nádorov je prognóza výborná.

Ako lekári diagnostikujú cysty pankreasu?

Pretože väčšina pankreatických cýst je malá a nevyvoláva žiadne príznaky, často sa objavia náhodne, keď sa vykonajú skeny brucha (ultrazvuk [US], počítačová tomografia alebo CT, zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo MRI) na vyšetrenie nesúvisiacich symptómov. Bohužiaľ, ultrazvuk, CT a MRI nedokážu spoľahlivo rozlíšiť benígne cysty (cysty, ktoré zvyčajne nepotrebujú liečbu) od prekanceróznych a rakovinových cýst (cysty, ktoré si zvyčajne vyžadujú chirurgické odstránenie).

Endoskopický ultrazvuk (EUS) sa stáva čoraz užitočnejším pri určovaní, či je cysta pankreasu pravdepodobne benígna, prekancerózna alebo rakovinová. Počas endoskopického ultrazvuku sa endoskop s malým ultrazvukovým meničom na konci vloží do úst a cez pažerák a žalúdok sa dostane do dvanástnika. Z tohto miesta, ktoré je veľmi blízko pankreasu, pečene a žlčníka, je možné získať presné a podrobné snímky pečene, pankreasu a žlčníka.

Počas endoskopického ultrazvuku možno tekutinu z cýst a vzorky tkaniva získať aj prechodom špeciálnych ihiel cez endoskop a do cýst. Proces získavania tkaniva alebo tekutiny tenkou ihlou sa nazýva aspirácia tenkou ihlou (FNA).

Kvapalina získaná pomocou FNA sa môže analyzovať na rakovinové bunky (cytológiu), obsah amylázy a nádorové markery. Nádorové markery, ako je CEA (karcinoembryonálny antigén), sú proteíny produkované vo veľkých množstvách rakovinovými bunkami. Napríklad tekutina pseudocysty pankreasu bude mať typicky vysoké hladiny amylázy, ale nízke hladiny CEA. Benígny serózny adenóm cysty bude mať nízke hladiny amylázy a nízke hladiny CEA, zatiaľ čo prekancerózny alebo rakovinový mucinózny adenóm cysty bude mať nízke hladiny amylázy, ale vysoké hladiny CEA. Najnovšie sa analyzovala DNA z buniek, ktoré boli odsaté z cysty, na zmeny naznačujúce rakovinu.

Riziká endoskopického ultrazvuku a aspirácie jemnou ihlou sú malé a pozostávajú z veľmi malého výskytu krvácania a infekcie.

Niekedy je ťažké určiť, či je cysta pankreasu rakovinová alebo prekancerózna, dokonca aj pomocou diagnostických nástrojov endoskopického ultrazvuku a aspirácie jemnou ihlou. Ak odpoveď nie je jasná, niekedy sa robí opakovaný endoskopický ultrazvuk a aspirácia, ak je podozrenie na rakovinu alebo prekancerózu vysoké. V iných prípadoch sa cysta po niekoľkých mesiacoch znovu vyšetrí pomocou CT, MRI alebo dokonca endoskopického ultrazvuku, aby sa zistili zmeny, ktoré silnejšie naznačujú, že sa vyvinula rakovina. V ďalších prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok.

Aká je liečba cýst pankreasu?

Najdôležitejším aspektom liečby pankreatických cýst je určenie, či je cysta benígna (a zvyčajne nepotrebuje žiadnu liečbu), alebo či je prekancerózna alebo rakovinová a musí sa odstrániť.

Druhým najdôležitejším aspektom manažmentu je určiť, či je pacient s prekanceróznou alebo rakovinovou cystou pankreasu vhodným kandidátom na chirurgický zákrok. V lekárskych centrách, ktoré majú skúsenosti s operáciou pankreasu, chirurgické odstránenie prekanceróz alebo rakovinových cýst vedie k vysokej miere vyliečenia.

Veľmi malé cysty môžu byť sledované, aby sa zistilo zvýšenie veľkosti, ktoré môže naznačovať rakovinu alebo zvýšené riziko vzniku rakoviny. Manažérske rozhodnutia musia byť individuálne pre každého pacienta po diskusii s lekárom oboznámeným so zdravotným stavom pacienta. Nasledujú príklady toho, ako môže lekár zvládnuť cysty pankreasu.

1. Pseudocysty pankreasu potrebujú liečbu, ak pretrvávajú dlhšie ako šesť týždňov po akútnej pankreatitíde, najmä ak dosiahnu veľkú veľkosť a spôsobujú príznaky, ako je obštrukcia žalúdka alebo spoločného žlčovodu, bolesť brucha alebo sa infikujú. Malé pankreatické cysty (napríklad cysty menšie ako jeden cm) budú mať malú šancu, že budú rakovinové. Napriek tomu sa aj tieto malé cysty môžu zväčšiť a v budúcnosti sa zmeniť na rakovinové. Títo pacienti sú teda monitorovaní ročnými skenmi (napríklad ročným ultrazvukom alebo MRI). Cysty sa nemusia hodnotiť endoskopickým ultrazvukom a aspiráciou jemnou ihlou. Ak sa cysty zväčšia a/alebo spôsobia symptómy, pacient bude ďalej vyšetrený pomocou endoskopického ultrazvuku a aspirácie jemnou ihlou.
2. Cysty pankreasu väčšie ako 3 cm možno študovať pomocou endoskopického ultrazvuku a aspirácie jemnou ihlou. Ak cytológia tekutín, merania CEA alebo analýza DNA naznačujú rakovinové alebo prekancerózne zmeny, pacienti môžu byť vyšetrení na operáciu pankreasu.

• Uterinné myómy (benígne nádory maternice)
• Fibromyalgia