Haimakystat

Mikä on haima?

Kuva haimasta

Haima on noin kuusi tuumaa pitkä elin, joka sijaitsee vatsassa mahalaukun takana ja selkärangan ja aortan edessä. Haima on jaettu kolmeen alueeseen:pää, vartalo ja häntä. Haiman pää sijaitsee vatsan oikealla puolella pohjukaissuolen vieressä. Häntä on vatsan vasemmalla puolella ja vartalo pään ja hännän välissä.

Haimassa on kaksi toiminnallista osaa, joita kutsutaan eksokriinisiksi ja endokriinisiksi osiksi. Suurin osa haiman soluista tuottaa ruoansulatusnesteitä, jotka sisältävät ruoansulatukseen suolistossa tarvittavia entsyymejä. Entsyymit erittyvät pienempiin haiman keräyskanaviin (sivuhaaroihin). Sivuhaarat tyhjenevät suurempaan kanavaan, päähaimakanavaan, joka tyhjenee suolistoon pohjukaissuolen Vaterin papillan kautta. Kanavien läpi kulkemisen aikana ruoansulatusentsyymeihin lisätään bikarbonaattia haiman eritteen emäksiseksi tekemiseksi. Ruoansulatusnesteitä tuottavat solut ja kanavat muodostavat haiman eksokriinisen osan.

Juuri ennen haiman päätiehyen tuloa pohjukaissuoleen se tavallisesti sulautuu yhteiseen sappitiehen, joka kerää maksan tuottaman sapen (neste, joka auttaa sulattamaan rasvaa). Yhteinen sappitiehy yhdistää yleensä haimatiehyen haiman päässä. Näiden kahden kanavan yhdistäminen muodostaa Vaterin ampullan, joka tyhjentää sekä sapen että haimanesteen pohjukaissuoleen Vaterin papillan kautta.

Haiman kudokseen hautautuneena, pääasiassa päähän, on pieniä solukokoelmia, joita kutsutaan Langerhansin saarekkeiksi. Saaristosolut tuottavat useita hormoneja, esimerkiksi insuliinia, glukagonia ja somatostatiinia; jotka vapautuvat vereen (saarekkeet eivät liity haimakanaviin) ja kulkeutuvat veressä muihin kehon osiin. Näillä hormoneilla on vaikutuksia koko kehoon, esimerkiksi insuliinilla, joka auttaa säätelemään verensokeritasoja. Haiman hormoneja erittävä osa – saarekkeet – on haiman endokriininen osa.

Mitä haimakystat ovat?

Haimakystat ovat nestekokoelmia (altaita), joita voi muodostua haiman päähän, vartaloon ja hännän sisään. Jotkut haimakystat ovat todellisia kystoja (ei-inflammatorisia kystoja), toisin sanoen niitä vuorao erityinen solukerros, joka on vastuussa nesteen erittämisestä kystiin. Muut kystat ovat pseudokysta (tulehduksellinen kysta) eivätkä sisällä erityisiä limakalvosoluja. Usein nämä pseudokystit sisältävät haiman ruuansulatusnesteitä, koska ne ovat yhteydessä haimakanaviin. Haimakystat voivat vaihdella useista millimetreistä useisiin senttimetreihin. Monet haimakystat ovat pieniä ja hyvänlaatuisia eivätkä aiheuta oireita, mutta jotkut kystat kasvavat suuriksi ja aiheuttavat oireita, ja toiset ovat syöpää tai syöpää esiasteita. (Esasyöpää aiheuttavat kystat ovat hyvänlaatuisia kystoja, joista voi tulla syöpä.)

Erityyppiset kystat sisältävät erilaisia ​​nesteitä. Esimerkiksi akuutin haimatulehduksen jälkeen muodostuvat pseudokystit sisältävät korkeina pitoisuuksina ruoansulatusentsyymejä, kuten amylaasia. Limakalvokystat sisältävät limaa (proteiinipitoista nestettä), jota tuottavat limakalvosolut, jotka muodostavat kystan sisäkalvon.

Mitä ovat haimakystojen oireet?

• Haimakystojen oireet riippuvat niiden koosta ja sijainnista. Pienet (alle kaksi cm) kystat eivät yleensä aiheuta oireita. Suuret haimakystat voivat aiheuttaa vatsakipua ja selkäkipua oletettavasti kohdistamalla painetta ympäröiviin kudoksiin ja hermoihin.
• Pienet tai suuret kystat haiman päässä voivat myös aiheuttaa keltaisuutta (ihon ja silmien keltaisuutta ja virtsan tummumista) yhteisen sappitiehyen tukkeutumisen vuoksi. (Tukos saa sapen palautumaan ja pakottaa bilirubiinin – keltaisuutta aiheuttavan kemikaalin – takaisin verenkiertoon ja pakottaa sen erittymään virtsaan.)
• Jos kystat saavat tartunnan, se voi aiheuttaa kuumetta, vilunväristyksiä ja sepsiksen.
• Harvinaisissa tapauksissa suuret pseudokystit voivat puristaa mahalaukun tai pohjukaissuolen, mikä estää ruoan liikkumisen suolistossa, mikä johtaa vatsakipuihin ja oksenteluun.
• Jos kystasta tulee pahanlaatuinen ja alkaa tunkeutua ympäröiviin kudoksiin, se voi johtaa samantyyppiseen kipuun kuin haimasyöpä, kipu, joka on yleensä jatkuvaa ja tuntuu selässä ja ylävatsassa.

Mitä ovat haimakystojen syyt?

Haiman kystoja on kahta päätyyppiä; pseudokystat (tulehdukselliset kystat) ja todelliset kystat (ei-inflammatoriset kystat). Tulehdukselliset kystat ovat hyvänlaatuisia, kun taas ei-tulehdukselliset kystat voivat olla hyvänlaatuisia, syöpää edeltäviä tai syöpäsairaita.

Pseudokystat

Suurin osa haiman tulehduksellisista kystaista on haiman pseudokystoja. Haiman pseudokystit johtuvat haimatulehduksesta (haimatulehdus). Yleisiä haimatulehduksen syitä ovat alkoholismi, sappikivet, trauma ja leikkaus. Pseudokystien sisällä oleva neste edustaa nesteytettyä kuollutta haimakudosta, tulehdussoluja ja suurta pitoisuutta ruoansulatusentsyymejä, joita on haiman eksokriinisissa eritteissä. (Useimmilla pseudokysteillä on yhteyksiä haimakanaviin.) Useimmat akuutin haimatulehduksen aiheuttamat pseudokystat paranevat spontaanisti (ilman hoitoa) useiden viikkojen kuluessa. Hoitoa tarvitsevat pseudokystit, jotka jatkuvat yli kuusi viikkoa ja aiheuttavat oireita, kuten kipua, mahalaukun tai pohjukaissuolen tukkeutumista tai ovat saaneet tartunnan.

Aidot kystat

• Serooosit kystaadenoomat: Nämä kystat ovat enimmäkseen hyvänlaatuisia ja niitä esiintyy yleensä keski-ikäisillä naisilla. Ne sijaitsevat yleensä haiman kehossa tai pyrstössä. Tyypillisesti ne ovat pieniä eivätkä aiheuta oireita, vaikka harvoin ne voivat aiheuttaa vatsakipua.
• Mukinoosikystaadenoomat: Kolmekymmentä prosenttia näistä kystistä sisältää syöpää, ja niitä, jotka eivät sisällä syöpää, pidetään syöpää esiaseina. Niitä esiintyy yleensä myös keski-ikäisillä naisilla, ja ne sijaitsevat yleensä haiman kehossa tai pyrstössä.
• Intraduktaalinen papillaarinen limakasvain (IPMN): Näillä kystailla on suuri todennäköisyys olla syöpä tai niistä tulee syöpä. Diagnoosihetkellä on 45–65 prosentin todennäköisyys, että kysta on jo syöpä. Nämä kystat ovat yleisempiä keski-ikäisillä miehillä, ja ne sijaitsevat yleisemmin haiman päässä. Kystat tuottavat tyypillisesti suuria määriä limaa, joka joskus voidaan nähdä valuvan ulos Vaterin papillasta endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian (ERCP) aikana. Testi, joka visualisoi Vaterin ampullan ja haimatiehyen. Nämä kystat voivat aiheuttaa vatsakipua, keltaisuutta ja haimatulehdusta. Syövän riski kasvaa potilaan vanhemman iän, oireiden esiintymisen, päähaimatiehyen osallistumisen, päähaimatiehyen laajentumisen yli 10 mm, kyhmyjen esiintymisen myötä pohjukaissuolen seinämässä ja yli 3 cm:n koon myötä. sivuhaara IPMN.
• Haiman kiinteä pseudopapillaarinen kasvain: Nämä ovat harvinaisia ​​kasvaimia, joissa on sekä kiinteitä että kystisiä komponentteja ja joita esiintyy pääasiassa nuorilla aasialaisilla ja mustilla naisilla. Ne voivat kasvaa suureksi ja muuttua pahanlaatuisiksi. Ennuste on erinomainen näiden kasvainten täydellisen kirurgisen resektion jälkeen.

Miten lääketieteen ammattilaiset diagnosoivat haimakystat?

Koska suurin osa haiman kystat ovat pieniä eivätkä aiheuta oireita, ne havaitaan usein sattumalta, kun vatsan alueen skannaukset (ultraääni [US], tietokonetomografia tai CT, magneettikuvaus tai MRI) tehdään asiaankuulumattomien oireiden tutkimiseksi. Valitettavasti ultraääni, TT ja MRI eivät pysty luotettavasti erottamaan hyvänlaatuisia kystoja (kystat, jotka eivät yleensä tarvitse hoitoa) syöpää edeltävistä ja syöpäkystistä (kystat, jotka yleensä vaativat kirurgisen poiston).

Endoskooppisesta ultraäänestä (EUS) on tulossa yhä hyödyllisempi määritettäessä, onko haiman kysta todennäköisesti hyvänlaatuinen, syöpää edeltävä vai syöpä. Endoskooppisen ultraäänen aikana endoskooppi, jonka kärjessä on pieni ultraäänianturi, työnnetään suuhun ja viedään ruokatorven ja mahalaukun kautta pohjukaissuoleen. Tästä paikasta, joka on hyvin lähellä haimaa, maksaa ja sappirakkoa, voidaan saada tarkkoja ja yksityiskohtaisia ​​kuvia maksasta, haimasta ja sappirakosta.

Endoskooppisen ultraäänen aikana nestettä kystasta ja kudosnäytteitä voidaan saada myös viemällä erityisiä neuloja endoskoopin läpi kystiin. Prosessia, jossa kudosta tai nestettä hankitaan ohuella neulalla, kutsutaan fine needle aspiraatioksi (FNA).

FNA:lla saadusta nesteestä voidaan analysoida syöpäsolut (sytologia), amylaasipitoisuus ja kasvainmerkkiaineet. Kasvainmarkkerit, kuten CEA (karsinoembryoninen antigeeni), ovat proteiineja, joita syöpäsolut tuottavat suuria määriä. Esimerkiksi haiman pseudokystanesteellä on tyypillisesti korkeat amylaasitasot, mutta alhaiset CEA-tasot. Hyvänlaatuisessa seroosissa kystaadenoomassa on alhainen amylaasi- ja alhaiset CEA-tasot, kun taas syöpää edeltävässä tai syöpää aiheuttavassa limakalvon kystaadenoomassa amylaasitasot ovat alhaiset, mutta CEA-tasot korkeat. Viimeksi kystasta aspiroiduista soluista peräisin olevasta DNA:sta on analysoitu syöpään viittaavia muutoksia.

Endoskooppisen ultraäänen ja hienon neulan aspiraation riskit ovat pienet ja koostuvat hyvin pienestä verenvuodon ja infektioiden esiintyvyydestä.

Joskus jopa endoskooppisen ultraäänen ja hienon neulan aspiraation diagnostisilla työkaluilla on vaikeaa määrittää, onko haimakysta syöpä vai esisyöpä. Jos vastaus ei ole selvä, joskus toistetaan endoskooppinen ultraääni ja aspiraatio, jos epäilys syövästä tai esisyövästä on suuri. Muissa tapauksissa kysta tutkitaan uudelleen TT:llä, MRI:llä tai jopa endoskooppisella ultraäänellä muutaman kuukauden kuluttua sellaisten muutosten havaitsemiseksi, jotka viittaavat voimakkaammin syövän kehittymiseen. Muissa tapauksissa suositellaan leikkausta.

Mikä on haimakystien hoito?

Tärkein osa haimakystien hoidossa on sen määrittäminen, onko kysta hyvänlaatuinen (eikä yleensä tarvitse hoitoa) vai onko se esisyöpä tai syöpä, ja se on poistettava.

Toiseksi tärkein hoidon näkökohta on määrittää, onko potilas, jolla on esisyöpä vai syöpä haimakysta, sopiva kirurginen ehdokas. Lääkärikeskuksissa, joissa on kokemusta haimaleikkausten tekemisestä, syövän esiasteen tai syövän kystojen kirurginen poisto johtaa suureen parantumiseen.

Hyvin pieniä kystoja voidaan seurata koon kasvun havaitsemiseksi, joka voi viitata syöpään tai lisääntyneeseen syöpäriskiin. Johtamispäätökset tulee tehdä jokaiselle potilaalle yksilöllisesti potilaan terveydentilan tuntevan lääkärin kanssa käytyjen keskustelujen jälkeen. Seuraavat ovat esimerkkejä siitä, kuinka lääkäri voi hoitaa haimakystoja.

1. Haiman pseudokystit tarvitsevat hoitoa, jos ne jatkuvat yli kuusi viikkoa akuutin haimatulehduksen jälkeen, varsinkin jos ne saavuttavat suuren koon ja aiheuttavat oireita, kuten mahalaukun tai yhteisen sappitiehyen tukkeutumista, vatsakipua tai tulehduksen. Pienillä haimakystailla (esimerkiksi alle yhden senttimetrin kokoisilla kystailla) on vähän mahdollisuuksia olla syöpää. Siitä huolimatta, jopa nämä pienet kystat voivat kasvaa kooltaan ja muuttua syöpiksi tulevaisuudessa. Näin ollen näitä potilaita seurataan vuosittaisilla skannauksilla (esimerkiksi vuosittaisella ultraäänellä tai MRI:llä). Kystoja ei tarvitse arvioida endoskooppisella ultraäänellä ja hienolla neulaimulla. Jos kystat kasvavat ja/tai aiheuttavat oireita, potilasta tutkitaan edelleen endoskooppisella ultraäänellä ja hienon neulan aspiraatiolla.
2. Yli 3 cm:n haiman kystat voidaan tutkia endoskooppisella ultraäänellä ja hienolla neulaimulla. Jos nestesytologia, CEA-mittaukset tai DNA-analyysi viittaavat syöpään tai syöpää edeltäviin muutoksiin, potilaat voidaan arvioida haimaleikkauksen varalta.

• Kodun fibroidit (kohdun hyvänlaatuiset kasvaimet)
• Fibromyalgia