Žltačka u dospelých (hyperbilirubinémia)

Definícia a fakty žltačky

Obrázok žltačky tváre a očí S láskavým dovolením CDC

Žltačka je žltkasté sfarbenie kože, slizníc a očného bielka spôsobené zvýšenými hladinami chemickej látky bilirubínu v krvi (hyperbilirubinémia). Pojem žltačka je odvodený z francúzskeho slova jaune, čo znamená žltá. Žltačka nie je choroba ako taká, ale skôr viditeľný znak základného chorobného procesu.
Žltačka sa zvyčajne vyskytuje, keď hladina bilirubínu v krvi presiahne 2,5 – 3 mg/dl (miligramy na deciliter).
Žltačka u dospelých môže byť spôsobená rôznymi zdravotnými problémami, z ktorých niektoré sú vážne a potenciálne život ohrozujúce.
Každý dospelý, u ktorého sa rozvinie žltačka, musí podstúpiť komplexné lekárske vyšetrenie, aby sa zistila jej príčina.
Neonatálna žltačka, stav pozorovaný u novorodencov, je najčastejšie benígny stav, ktorý sa zlepšuje bez závažných následných účinkov.

Aké sú príznaky žltačky (hyperbilirubinémie)?

Žltačka, tiež označovaná ako ikterus, je žlté sfarbenie kože a sklér (bielka očí) abnormálne vysokými hladinami žlčového pigmentu, bilirubínu, v krvi. Žltnutie sa rozširuje na iné tkanivá a telesné tekutiny a môže tiež stmavnúť moč. Zožltnutie iba kože môže byť spôsobené aj konzumáciou príliš veľkého množstva mrkvy alebo pitím príliš veľkého množstva mrkvovej šťavy.

Prečítajte si viac o príznakoch žltačky »

Aké sú príznaky a symptómy žltačky u dospelých?

Ako už bolo spomenuté, žltačka nie je choroba, ale skôr viditeľný znak základného chorobného procesu. Jedinci so žltačkou budú mať v rôznej miere žlté sfarbenie kože a môžu tiež vykazovať zožltnutie slizníc a očného bielka. Avšak v závislosti od základnej príčiny žltačky môžu jednotlivci pociťovať rôzne príznaky. Niektorí jedinci môžu mať veľmi málo príznakov, ak vôbec nejaké, zatiaľ čo iní môžu pociťovať závažnejšie a výraznejšie príznaky. Jedinci so žltačkou môžu pociťovať niektorý z nasledujúcich príznakov a symptómov.

Bledo sfarbená stolica
Moč tmavej farby
Svrbenie kože
Nevoľnosť a vracanie
Rektálne krvácanie
Hnačka
Horúčka a zimnica
Slabosť
Úbytok hmotnosti
Strata chuti do jedla
Zmätok
Bolesť brucha
Bolesť hlavy
Opuch nôh
Opuch a distenzia brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny (ascites)

Ako častá je žltačka u dospelých? Kto to dostane?

Rizikové faktory pre rozvoj žltačky sa líšia v závislosti od základnej príčiny.

U niektorých ľudí s dedičnými ochoreniami (napríklad talasémia alebo dedičná sférocytóza) je zvýšené riziko vzniku žltačky z hemolýzy.
Ľudia, ktorí nadmerne konzumujú alkohol, sú vystavení zvýšenému riziku vzniku alkoholickej hepatitídy, pankreatitídy a cirhózy vedúcej k žltačke.
Ľudia, ktorí sú vystavení zvýšenému riziku vystavenia rôznym typom vírusovej hepatitídy (napríklad hepatitída B a hepatitída C), sú vystavení riziku vzniku žltačky v čase infekcie alebo následne, ak dôjde k ochoreniu pečene alebo ak rakovina vzniká neskôr.
Ďalšie rizikové faktory zahŕňajú:
- Jesť surové mäkkýše
- Injekcie iných látok
- Tetovanie
- Narodenie medzi rokmi 1945 a 1965
- Byť neočkovaný (na hepatitídu)
- Profesionáli v oblasti zdravotnej starostlivosti
- Účasť na vysoko rizikových sexuálnych aktivitách

Čo spôsobuje žltačku u dospelých?

Obrázok pečene a jej umiestnenia v bruchu.

Žltačka u dospelých je spôsobená rôznymi zdravotnými problémami, ktoré ovplyvňujú normálny metabolizmus alebo vylučovanie bilirubínu. Bilirubín sa väčšinou tvorí každodenným rozkladom a deštrukciou červených krviniek v krvnom obehu, ktoré pri prasknutí uvoľňujú hemoglobín. Hémová časť tejto molekuly hemoglobínu sa potom premení na bilirubín, ktorý sa v krvnom obehu transportuje do pečene na ďalší metabolizmus a vylučovanie. V pečeni sa bilirubín konjuguje s kyselinou glukurónovou (rozpustnejšia vo vode) a vylučuje sa do žlčníka (kde sa ukladá) a potom prípadne prechádza do čriev. V črevách sa časť bilirubínu vylučuje stolicou, zatiaľ čo časť je metabolizovaná črevnými baktériami na urobilinogén a vylučuje sa močom.

Žltačka sa vyskytuje, ak dôjde k poruche normálneho metabolizmu a/alebo vylučovania bilirubínu. Toto narušenie metabolizmu alebo vylučovania bilirubínu sa môže vyskytnúť v rôznych štádiách, a preto je užitočné klasifikovať rôzne príčiny žltačky podľa toho, kde sa dysfunkcia vyskytuje. Príčiny žltačky sú vo všeobecnosti klasifikované ako prehepatálne (problém vzniká pred vylučovaním do pečene), hepatické (problém vzniká v pečeni) a posthepatické (problém vzniká po vylúčení bilirubínu z pečene).

Čo spôsobuje prehepatálnu (pečeňovú) žltačku?

Žltačka spôsobená počas predhepatálnej fázy je spôsobená nadmernou deštrukciou (hemolýzou) červených krviniek z rôznych stavov. Toto rýchle zvýšenie hladín bilirubínu v krvnom riečisku prevýši schopnosť pečene správne metabolizovať bilirubín a následne sa zvýšia hladiny nekonjugovaného bilirubínu. Stavy, ktoré môžu viesť k zvýšeniu hemolýzy červených krviniek, zahŕňajú:

Malária,
Kosáčikovitá anémia
dedičná sférocytóza,
Talasémia
Nedostatok glukóza-6-fosfátdehydrogenázy (G6PD),
Drogy alebo iné toxíny a
Autoimunitné poruchy.

Čo spôsobuje žltačku počas hepatálnej fázy u dospelých?

Žltačka spôsobená počas pečeňovej fázy môže pochádzať z abnormalít v metabolizme a/alebo vylučovaní bilirubínu. To môže viesť k zvýšeniu hladín nekonjugovaného a/alebo konjugovaného bilirubínu. Stavy s hepatálnou príčinou žltačky zahŕňajú:

Akútna alebo chronická hepatitída (bežne vírusová [hepatitída A, B, C, D, E] alebo súvisiaca s alkoholom)
Cirhóza (spôsobená rôznymi stavmi vrátane toxicity alkoholu)
Drogy alebo iné toxíny
Criglerov-Najjarov syndróm
Autoimunitné poruchy
Gilbertov syndróm
Rakovina pečene

Aké sú posthepatálne príčiny žltačky u dospelých?

Žltačka z posthepatálnej príčiny vzniká poruchou (prekážkou) normálneho odtoku a vylučovania konjugovaného bilirubínu vo forme žlče z pečene do čreva. To vedie k zvýšeným hladinám konjugovaného bilirubínu v krvnom obehu. Medzi stavy, ktoré môžu spôsobiť posthepatálnu žltačku patrí

Žlčníkové kamene
Rakovina (rakovina pankreasu, rakovina žlčníka a rakovina žlčových ciest),
Striktúry žlčových ciest,
cholangitída,
Pankreatitída a
Parazity (napríklad motolice).

Aké testy a postupy diagnostikujú žltačku u dospelých?

Prítomnosť žltačky si vyžaduje komplexné lekárske vyšetrenie na určenie príčiny. Spočiatku váš zdravotnícky pracovník urobí podrobnú anamnézu vašej choroby a vykoná fyzické vyšetrenie, ktoré môže niekedy určiť príčinu žltačky. Vykonajú sa aj počiatočné krvné testy, pričom osobitná pozornosť sa bude venovať vášmu:

Pečeňové krvné testy
Kompletný krvný obraz (CBC)
Elektrolytová tabuľa
Hladiny lipázy

Môže sa tiež objednať krvný test na vystavenie hepatitíde. Na základe počiatočných výsledkov je možné objednať ďalšie krvné testy. Pravdepodobne bude nariadená aj analýza moču.

V závislosti od výsledkov počiatočných krvných testov môžu byť potrebné ďalšie štúdie na diagnostiku základného chorobného procesu. V určitých prípadoch bude potrebné získať zobrazovacie štúdie, aby sa vyhodnotili akékoľvek abnormality pečene, žlčníka a pankreasu. Tieto zobrazovacie štúdie môžu zahŕňať:

Ultrazvuk brucha
Skenovanie počítačovou tomografiou (CT)
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
cholescintigrafia (skenovanie HIDA)

Príležitostne budú ľudia potrebovať ďalšie invazívne testovanie na určenie príčiny žltačky. Medzi procedúry, ktoré možno objednať, patrí endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP) alebo biopsia pečene.

Aká je liečba žltačky u dospelých?

Liečba žltačky úplne závisí od základnej príčiny. Po stanovení diagnózy je možné začať s vhodnou liečbou. Niektorí pacienti budú vyžadovať hospitalizáciu, zatiaľ čo iní môžu byť liečení ambulantne doma.

U niektorých jedincov so žltačkou bude liečba pozostávať z podpornej starostlivosti a dá sa zvládnuť doma. Napríklad väčšina prípadov miernej vírusovej hepatitídy môže byť zvládnutá doma s bdelým čakaním a dôkladným monitorovaním zo strany vášho lekára (predchádzajúca liečba). Nové lieky na hepatitídu C teraz môžu ponúknuť liek na tento stav.
Odvykanie od alkoholu je nevyhnutné u pacientov s cirhózou, alkoholickou hepatitídou alebo akútnou pankreatitídou sekundárne po požití alkoholu.
Žltačka spôsobená liekmi/liekmi/toxínmi si vyžaduje prerušenie liečby pôvodcom. V prípadoch úmyselného alebo neúmyselného predávkovania acetaminofénom (Tylenol) môže byť potrebné antidotum N-acetylcysteín (Mucomyst).
Na liečbu stavov vedúcich k žltačke sa môžu použiť rôzne lieky, ako napríklad steroidy pri liečbe niektorých autoimunitných porúch. Niektorí pacienti s cirhózou môžu napríklad vyžadovať liečbu diuretikami a laktulózou.
Antibiotiká môžu byť potrebné pri infekčných príčinách žltačky alebo pri komplikáciách spojených s určitými stavmi vedúcimi k žltačke (napríklad cholangitída).
U jedincov s anémiou z hemolýzy alebo v dôsledku krvácania môžu byť potrebné transfúzie krvi.
Jedinci s rakovinou vedúcou k žltačke budú potrebovať konzultáciu s onkológom a liečba sa bude líšiť v závislosti od typu a rozsahu (štádia) rakoviny.
U niektorých pacientov so žltačkou môže byť potrebný chirurgický zákrok a rôzne invazívne postupy. Napríklad niektorí pacienti so žlčovými kameňmi môžu vyžadovať operáciu. Iní jedinci so zlyhaním pečene/cirhózou môžu vyžadovať transplantáciu pečene.

Aké sú komplikácie žltačky u dospelých?

Typ komplikácie a závažnosť komplikácií sa líšia v závislosti od základnej príčiny vedúcej k žltačke. Niektorí jedinci nebudú trpieť žiadnymi dlhodobými následkami a budú mať úplné uzdravenie, zatiaľ čo u iných bude výskyt žltačky prvým príznakom život ohrozujúceho stavu. Niektoré z potenciálnych komplikácií zahŕňajú:

Anormality elektrolytov
Anémia
Krvácanie
Infekcia/sepsa
Chronická hepatitída
Rakovina
Zlyhanie pečene
Zlyhanie obličiek
Hepatálna encefalopatia (dysfunkcia mozgu)
Smrť

Aká je prognóza pre dospelého so žltačkou? Dá sa to vyliečiť? Je to smrteľné?

Prognóza pre jedincov so žltačkou závisí od základnej príčiny stavu. Existujú určité stavy, ktoré prinášajú vynikajúcu prognózu s jedincami, ktorí sa úplne zotavia. Závažnejšie príčiny žltačky však môžu byť niekedy smrteľné aj napriek lekárskemu alebo chirurgickému zákroku. Vývoj a závažnosť komplikácií bude tiež určovať prognózu jednotlivca, ako aj základné zdravie pacienta a komorbidity (prítomnosť iných chorôb). Preto je na stanovenie presnejšej prognózy potrebné posúdenie prípad od prípadu vaším zdravotníckym pracovníkom.

Dá sa žltačke u dospelých predchádzať?

Určitým stavom vedúcim k žltačke sa dá predísť, zatiaľ čo iným sa dá predchádzať menej. Existujú však určité opatrenia, ktoré možno prijať, aby sa znížilo riziko vzniku žltačky.

Užívajte lieky podľa pokynov, aby ste predišli potenciálnemu poškodeniu pečene alebo neúmyselnému predávkovaniu. Jedinci s určitými zdravotnými problémami (napríklad nedostatok G6PD alebo cirhóza) by sa mali niektorým liekom úplne vyhýbať. Diskutujte o liekoch so svojím lekárom.
Vyhnite sa vysoko rizikovému správaniu, ako je nechránený pohlavný styk alebo vnútrožilové užívanie drog, a pri práci s krvnými produktmi a ihlami zaveďte univerzálne preventívne opatrenia. To môže znížiť riziko vzniku hepatitídy B alebo hepatitídy C.
Zvážte očkovanie proti hepatitíde A a hepatitíde B. V súčasnosti nie je dostupná žiadna vakcína proti hepatitíde C.
Vyhýbajte sa potenciálne kontaminovaným potravinám alebo nehygienickej vode, pretože to môže znížiť riziko vzniku hepatitídy A.
Pri cestách do oblastí, kde je malária endemická, vykonajte odporúčané opatrenia a profylaktické lieky, aby ste zabránili rozvoju malárie.
Alkohol konzumujte zodpovedne a len s mierou. To môže okrem iného zabrániť alkoholickej hepatitíde, alkoholickej cirhóze a pankreatitíde. Niektorí jedinci sa budú musieť úplne vyhýbať alkoholu.
Vyhýbajte sa fajčeniu, pretože je to rizikový faktor pre rozvoj rakoviny pankreasu, ako aj mnohých iných malignít.