Suaugusiųjų gelta (hiperbilirubinemija)

Geltos apibrėžimas ir faktai

Veido ir akių geltos nuotrauka CDC sutikimu

Gelta yra gelsva odos, gleivinių ir akių baltymo spalvos pakitimas, kurį sukelia padidėjęs cheminio bilirubino kiekis kraujyje (hiperbilirubinemija). Terminas gelta yra kilęs iš prancūzų kalbos žodžio jaune, kuris reiškia geltoną. Gelta pati savaime nėra liga, o veikiau matomas pagrindinės ligos požymis.
Gelta paprastai pasireiškia, kai bilirubino kiekis kraujyje viršija 2,5–3 mg/dL (miligramai decilitre).
Suaugusiųjų geltą gali sukelti įvairios sveikatos būklės, kai kurios iš jų yra rimtos ir potencialiai pavojingos gyvybei.
Kiekvienam suaugusiam, kuriam išsivysto gelta, turi būti atliktas išsamus medicininis įvertinimas, siekiant nustatyti jos priežastį.
Naujagimių gelta, naujagimių būklė, dažniausiai yra gerybinė būklė, kuri pagerėja be rimtų pasekmių).

Kokie yra geltos (hiperbilirubinemijos) simptomai?

Gelta, dar vadinama gelta, yra odos ir sklerų (akių baltymų) gelsvumas dėl neįprastai didelio tulžies pigmento bilirubino kiekio kraujyje. Geltona išplinta į kitus audinius ir kūno skysčius, o šlapimas gali patamsėti. Odos pageltimą taip pat gali sukelti per daug morkų valgymas arba per daug morkų sulčių gėrimas.

Skaitykite daugiau apie geltos simptomus »

Kokie yra suaugusiųjų geltos požymiai ir simptomai?

Kaip jau minėta, gelta nėra liga, o greičiau matomas pagrindinės ligos proceso požymis. Asmenų, sergančių gelta, oda gali pagelsti įvairiais laipsniais, taip pat gali pagelsti gleivinės ir akių baltymai. Tačiau, priklausomai nuo pagrindinės geltos priežasties, asmenys gali patirti skirtingus simptomus. Kai kurie asmenys gali turėti labai mažai simptomų, jei tokių yra, o kiti gali jausti sunkesnius ir ryškesnius simptomus. Asmenims, sergantiems gelta, gali pasireikšti bet kuris iš šių požymių ir simptomų.

Blyškios spalvos išmatos
Tamsios spalvos šlapimas
Odos niežėjimas
Pykinimas ir vėmimas
Kraujavimas iš tiesiosios žarnos
Viduriavimas
Karščiavimas ir šaltkrėtis
Silpnumas
Svorio metimas
Apetito praradimas
Sumišimas
Pilvo skausmas
Galvos skausmas
Kojų patinimas
Pilvo patinimas ir išsipūtimas dėl skysčių susikaupimo (ascitas)

Kaip dažnai suaugusiems pasireiškia gelta? Kas jį gauna?

Gelta išsivystymo rizikos veiksniai skiriasi priklausomai nuo pagrindinės priežasties.

Tam tikriems žmonėms, sergantiems paveldimomis ligomis (pvz., talasemija ar paveldima sferocitoze), yra didesnė hemolizės sukeltos geltos rizika.
Daug alkoholio vartojantiems žmonėms kyla didesnė rizika susirgti alkoholiniu hepatitu, pankreatitu ir ciroze, sukeliančia gelta.
Žmonėms, kuriems yra didesnė rizika užsikrėsti įvairiais virusinio hepatito tipais (pvz., hepatitu B ir hepatitu C), kyla rizika susirgti gelta infekcijos metu arba vėliau, jei pasireiškia kepenų liga arba kepenys. vėžys išsivysto vėliau.
Kiti rizikos veiksniai:
- Žalių vėžiagyvių valgymas
- Kitų medžiagų injekcijos
- Tatuiravimas
- Gimimas 1945–1965 m.
- Nevakcinuotas (nuo hepatito)
- Sveikatos priežiūros specialistai
- Dalyvavimas didelės rizikos seksualinėje veikloje

Kas sukelia geltą suaugusiems?

Kepenų vaizdas ir jų vieta pilve.

Suaugusiųjų gelta atsiranda dėl įvairių sveikatos sutrikimų, turinčių įtakos normaliam metabolizmui arba bilirubino išsiskyrimui. Bilirubinas daugiausia susidaro kasdien irstant ir naikinant kraujotakoje esančius raudonuosius kraujo kūnelius, kurie plyšdami išskiria hemoglobiną. Šios hemoglobino molekulės hemo dalis paverčiama bilirubinu, kuris su krauju transportuojamas į kepenis tolesniam metabolizmui ir pašalinimui. Kepenyse bilirubinas konjuguojamas su gliukurono rūgštimi (padaryta labiau tirpsta vandenyje) ir išsiskiria į tulžies pūslę (kur jis saugomas), o galiausiai patenka į žarnyną. Žarnyne dalis bilirubino pašalinama su išmatomis, o dalis žarnyno bakterijų metabolizuojama į urobilinogeną ir pašalinama su šlapimu.

Gelta atsiranda, jei sutrinka normali medžiagų apykaita ir (arba) bilirubino išsiskyrimas. Šis bilirubino metabolizmo arba išskyrimo sutrikimas gali pasireikšti įvairiais etapais, todėl naudinga klasifikuoti įvairias geltos priežastis pagal disfunkcijos vietą. Gelta priežastys paprastai skirstomos į priešhepatinę (problema kyla prieš sekreciją į kepenis), kepenų (problema atsiranda kepenyse) ir pohepatinę (problema atsiranda po to, kai bilirubinas išsiskiria iš kepenų). /P>

Kas sukelia ikihepatinę (kepenų) geltą?

Gelta, kurią sukelia priešhepatinė fazė, atsiranda dėl per didelio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo (hemolizės) dėl įvairių sąlygų. Šis greitas bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje apsunkina kepenų gebėjimą tinkamai metabolizuoti bilirubiną, todėl padidėja nekonjuguoto bilirubino kiekis. Sąlygos, dėl kurių gali padidėti raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, yra šios:

Maliarija,
Pjautuvinė anemija,
Paveldima sferocitozė,
talasemija,
Gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas (G6PD),
Narkotikai ar kiti toksinai ir
Autoimuniniai sutrikimai.

Kas sukelia geltą kepenų fazės metu suaugusiems?

Gelta, kurią sukelia kepenų fazė, gali atsirasti dėl bilirubino metabolizmo ir (arba) išskyrimo sutrikimų. Dėl to gali padidėti nekonjuguoto ir (arba) konjuguoto bilirubino kiekis. Sąlygos, dėl kurių atsiranda kepenų gelta, yra šios:

Ūminis arba lėtinis hepatitas (dažniausiai virusinis [hepatitas A, B, C, D, E] arba susijęs su alkoholiu)
Cirozė (sukelta įvairių būklių, apimančių alkoholio toksiškumą)
Narkotikai ar kiti toksinai
Crigler-Najjar sindromas
Autoimuniniai sutrikimai
Gilberto sindromas
Kepenų vėžys

Kokios pohepatinės suaugusiųjų geltos priežastys?

Gelta dėl pohepatinės priežasties atsiranda dėl normalaus konjuguoto bilirubino nutekėjimo ir išskyrimo tulžies pavidalu iš kepenų į žarnyną (obstrukcija). Dėl to padidėja konjuguoto bilirubino kiekis kraujyje. Būklės, galinčios sukelti pohepatinę geltą, yra

Tulžies akmenligė,
Vėžys (kasos vėžys, tulžies pūslės vėžys ir tulžies latakų vėžys)
Tulžies latakų susitraukimai,
Cholangitas,
Pankreatitas ir
Parazitai (pavyzdžiui, kepenys).

Kokie tyrimai ir procedūros diagnozuoja geltą suaugusiems?

Norint nustatyti geltos atsiradimo priežastį, reikalingas išsamus medicininis įvertinimas. Iš pradžių jūsų sveikatos priežiūros specialistas surinks išsamią jūsų ligos istoriją ir atliks fizinį egzaminą, kuris kartais gali nustatyti geltos priežastį. Taip pat bus atliekami pirminiai kraujo tyrimai, ypatingą dėmesį skiriant jūsų:

Kepenų kraujo tyrimai
Visiškas kraujo tyrimas (CBC)
Elektrolito skydelis
Lipazės lygis

Taip pat gali būti užsakytas kraujo tyrimas dėl užsikrėtimo hepatitu. Remiantis pirminiais rezultatais, gali būti paskirtas papildomas kraujo tyrimas. Tikėtina, kad taip pat bus nurodytas šlapimo tyrimas.

Atsižvelgiant į pradinių kraujo tyrimų rezultatus, gali prireikti tolesnių tyrimų, kurie padėtų diagnozuoti pagrindinį ligos procesą. Tam tikrais atvejais reikės atlikti vaizdinius tyrimus, kad būtų galima įvertinti bet kokius kepenų, tulžies pūslės ir kasos sutrikimus. Šie vaizdo gavimo tyrimai gali apimti:

Pilvo ultragarsas
Kompiuterinė tomografija (KT)
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
Cholescintigrafija (HIDA skenavimas)

Kartais žmonėms prireiks papildomų invazinių tyrimų, kad nustatytų geltos priežastį. Procedūros, kurias galima užsisakyti, apima endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją (ERCP) arba kepenų biopsiją.

Koks yra suaugusiųjų geltos gydymas?

Geltos gydymas visiškai priklauso nuo pagrindinės priežasties. Nustačius diagnozę, galima pradėti tinkamą gydymo kursą. Kai kuriems pacientams reikės hospitalizuoti, o kiti gali būti gydomi ambulatoriškai namuose.

Tam tikriems gelta sergantiems asmenims gydymas susideda iš palaikomojo gydymo ir gali būti gydomas namuose. Pavyzdžiui, daugumą lengvo virusinio hepatito atvejų galima gydyti namuose, atidžiai laukiant ir atidžiai stebint gydytojui (numatomas gydymas). Nauji vaistai nuo hepatito C dabar gali padėti išgydyti šią būklę.
Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, alkoholiniu hepatitu arba ūminiu pankreatitu, atsiradusiu dėl alkoholio vartojimo, būtina mesti alkoholį.
Dėl geltos, kurią sukelia vaistai / vaistai / toksinai, reikia nutraukti pažeidimo sukėlėjo vartojimą. Tyčinio ar netyčinio acetaminofeno (tylenolio) perdozavimo atvejais gali prireikti priešnuodžio N-acetilcisteino (Mucomyst).
Gelta ligoms gydyti gali būti naudojami įvairūs vaistai, pvz., steroidai kai kuriems autoimuniniams sutrikimams gydyti. Pavyzdžiui, kai kuriuos pacientus, sergančius ciroze, gali prireikti gydyti diuretikais ir laktulioze.
Antibiotikų gali prireikti esant infekcinėms geltos priežastims arba esant komplikacijoms, susijusioms su tam tikromis sąlygomis, sukeliančiomis gelta (pvz., cholangitu).
Asmenims, sergantiems anemija dėl hemolizės arba dėl kraujavimo, gali prireikti perpilti kraują.
Asmenims, sergantiems vėžiu, sukeliančiu gelta, reikės konsultuotis su onkologu, o gydymas skirsis priklausomai nuo vėžio tipo ir masto (stadijos).
Kai kuriems gelta sergantiems pacientams gali prireikti chirurgijos ir įvairių invazinių procedūrų. Pavyzdžiui, kai kuriems pacientams, sergantiems tulžies akmenimis, gali prireikti operacijos. Kitiems asmenims, sergantiems kepenų nepakankamumu / ciroze, gali prireikti kepenų persodinimo.

Kokios yra geltos komplikacijos suaugusiems?

Komplikacijos tipas ir komplikacijų sunkumas priklauso nuo pagrindinės gelta sukeliančios priežasties. Kai kurie asmenys nepatirs jokių ilgalaikių pasekmių ir visiškai pasveiks, o kitiems gelta bus pirmasis gyvybei pavojingos būklės požymis. Keletas galimų komplikacijų:

Elektrolitų anomalijos
Anemija
Kraujavimas
Infekcija / sepsis
Lėtinis hepatitas
Vėžys
Kepenų nepakankamumas
Inkstų nepakankamumas
Hepatinė encefalopatija (smegenų funkcijos sutrikimas)
Mirtis

Kokia prognozė suaugusiam žmogui, sergančiam gelta? Ar galima išgydyti? Ar tai mirtina?

Asmenų, sergančių gelta, prognozė priklauso nuo pagrindinės būklės priežasties. Yra tam tikrų sąlygų, dėl kurių prognozė yra puiki, kai asmenys visiškai pasveiksta. Tačiau, nepaisant medicininės ar chirurginės intervencijos, rimtesnės geltos priežastys kartais gali būti mirtinos. Komplikacijų išsivystymas ir sunkumas taip pat lems asmens prognozę, taip pat paciento sveikatos būklę ir gretutines ligas (kitų ligų buvimą). Todėl, norint nustatyti tikslesnę prognozę, būtina kiekvienu konkrečiu atveju įvertinti jūsų sveikatos priežiūros specialistą.

Ar galima išvengti geltos suaugusiesiems?

Tam tikrų sąlygų, sukeliančių geltą, galima išvengti, o kitų gali būti mažiau išvengta. Tačiau yra tam tikrų priemonių, kurių galima imtis siekiant sumažinti geltos atsiradimo riziką.

Vartokite vaistus taip, kaip nurodyta, kad išvengtumėte galimo kepenų pažeidimo ar netyčinio perdozavimo. Asmenys, turintys tam tikrų sveikatos sutrikimų (pvz., G6PD trūkumo ar cirozės), turėtų visiškai vengti tam tikrų vaistų. Aptarkite vaistus su savo sveikatos priežiūros specialistu.
Venkite rizikingo elgesio, pvz., neapsaugotų santykių ar intraveninių narkotikų vartojimo, ir imkitės visuotinių atsargumo priemonių dirbdami su kraujo produktais ir adatomis. Tai gali sumažinti riziką susirgti hepatitu B arba hepatitu C.
Apsvarstykite galimybę pasiskiepyti nuo hepatito A ir hepatito B. Šiuo metu vakcinos nuo hepatito C nėra.
Venkite galimai užterštų maisto produktų ar nesanitarinio vandens, nes tai gali sumažinti riziką susirgti hepatitu A.
Keliaudami į vietoves, kuriose maliarija yra endeminė, imkitės rekomenduojamų atsargumo priemonių ir profilaktinių vaistų, kad išvengtumėte maliarijos išsivystymo.
Alkoholį vartokite atsakingai ir tik saikingai. Tai gali užkirsti kelią alkoholiniam hepatitui, alkoholinei cirozei ir pankreatitui, be kitų ligų. Tam tikri asmenys turės visiškai vengti alkoholio.
Venkite rūkyti, nes tai yra kasos vėžio ir daugelio kitų piktybinių navikų rizikos veiksnys.