Aikuisten keltaisuus (hyperbilirubinemia)

Kertauksen määritelmä ja tosiasiat

Kuva kasvojen ja silmien keltaisuudesta CDC:n luvalla

Keltaisuus on ihon, limakalvojen ja silmänvalkuaisten kellertävä värimuutos, joka johtuu veren kemiallisen bilirubiinin kohonneista tasoista (hyperbilirubinemia). Termi keltaisuus on johdettu ranskan sanasta jaune, joka tarkoittaa keltaista. Keltaisuus ei ole sairaus sinänsä, vaan pikemminkin näkyvä merkki taustalla olevasta sairausprosessista.
Keltaisuutta havaitaan tyypillisesti, kun veren bilirubiinitaso ylittää 2,5–3 mg/dl (milligrammaa desilitrassa).
Aikuisten keltaisuus voi johtua useista eri sairauksista, joista osa on vakavia ja mahdollisesti hengenvaarallisia.
Jokaisen aikuisen, jolle kehittyy keltaisuus, on suoritettava kattava lääketieteellinen arviointi sen syyn määrittämiseksi.
Vastasyntyneiden keltaisuus, vastasyntyneiden tila, on useimmiten hyvänlaatuinen tila, joka paranee ilman vakavia jälkivaikutuksia.

Mitä ovat keltaisuuden (hyperbilirubinemia) oireet?

Keltaisuus, jota kutsutaan myös icterukseksi, on ihon ja kovakalvojen (silmänvalkuaisten) keltaista värjäystä, joka johtuu epätavallisen korkeasta veren sappipigmenttipitoisuudesta, bilirubiinista. Kellastuminen ulottuu muihin kudoksiin ja kehon nesteisiin ja voi myös muuttaa virtsan tummaksi. Vain ihon kellastuminen voi johtua myös siitä, että syöt liikaa porkkanaa tai juot liikaa porkkanamehua.

Lue lisää keltaisuuden oireista »

Mitä ovat aikuisten keltaisuuden merkit ja oireet?

Kuten jo mainittiin, keltaisuus ei ole sairaus, vaan pikemminkin näkyvä merkki taustalla olevasta sairausprosessista. Keltaisuutta sairastavilla henkilöillä on vaihtelevassa määrin keltaista ihoa, ja limakalvot ja silmänvalkuaiset voivat myös kellastua. Keltaisuuden taustalla olevasta syystä riippuen yksilöillä voi kuitenkin olla erilaisia oireita. Joillakin henkilöillä voi olla hyvin vähän oireita ollenkaan, kun taas toisilla voi olla vaikeampia ja voimakkaampia oireita. Keltaisuutta sairastavilla henkilöillä voi olla jokin seuraavista merkeistä ja oireista.

Vaaleanväriset ulosteet
Tummanvärinen virtsa
Ihon kutina
Pahoinvointi ja oksentelu
Peräsuolen verenvuoto
Ripuli
Kuume ja vilunväristykset
Heikkous
Painonpudotus
ruokahaluttomuus
Sekaannus
Vatsakipu
Pänsärky
Jalkojen turvotus
Nesteen kerääntymisestä johtuva vatsan turvotus (askites)

Kuinka yleistä keltaisuus on aikuisilla? Kuka saa sen?

Keltaisuuden kehittymisen riskitekijät vaihtelevat taustalla olevan syyn mukaan.

Tietyillä ihmisillä, joilla on perinnöllinen sairaus (esim. talassemia tai perinnöllinen sferosytoosi), on lisääntynyt hemolyysin aiheuttaman keltaisuuden riski.
Rikkaasti alkoholia käyttävillä ihmisillä on lisääntynyt riski sairastua alkoholiperäiseen hepatiittiin, haimatulehdukseen ja kirroosiin, mikä johtaa keltaisuuteen.
Ihmiset, joilla on lisääntynyt riski altistua erityyppisille virushepatiiteille (esimerkiksi hepatiitti B ja hepatiitti C), ovat vaarassa saada keltatauti tartunnan yhteydessä tai myöhemmin, jos maksasairaus ilmenee tai jos maksa syöpä kehittyy myöhemmin.
Muita riskitekijöitä ovat:
- Raakojen äyriäisten syöminen
- Muiden aineiden huumeinjektiot
- Tatuointi
- Syntymä vuosina 1945–1965
- Olla rokottamaton (hepatiittia vastaan)
- Terveydenhuollon ammattilaiset
- Osallistuminen riskialttiiseen seksuaaliseen toimintaan

Mikä aiheuttaa keltaisuutta aikuisilla?

Kuva maksasta ja sen sijainnista vatsassa.

Aikuisten keltaisuus johtuu erilaisista sairauksista, jotka vaikuttavat normaaliin aineenvaihduntaan tai bilirubiinin erittymiseen. Bilirubiini muodostuu enimmäkseen verenkierron punasolujen päivittäisestä hajoamisesta ja tuhoutumisesta, jotka vapauttavat hemoglobiinia repeytyessään. Tämän hemoglobiinimolekyylin hemiosa muunnetaan sitten bilirubiiniksi, joka kuljetetaan verenkierrossa maksaan lisäaineenvaihduntaa ja erittymistä varten. Maksassa bilirubiini konjugoituu glukuronihapon kanssa (tehty vesiliukoisemmaksi), ja se erittyy sappirakkoon (jossa se varastoituu) ja lopulta kulkeutuu suolistoon. Suolistossa osa bilirubiinista erittyy ulosteisiin, kun taas osa bakteerit metaboloivat urobilinogeeniksi ja erittyvät virtsaan.

Keltaisuutta ilmenee, jos normaalissa aineenvaihdunnassa ja/tai bilirubiinin erittymisessä on toimintahäiriö. Tämä häiriö bilirubiinin aineenvaihdunnassa tai erittymisessä voi tapahtua eri vaiheissa, ja siksi on hyödyllistä luokitella keltaisuuden eri syyt sen mukaan, missä toimintahäiriö esiintyy. Keltaisuuden syyt luokitellaan yleensä prehepaattisiksi (ongelma ilmenee ennen erittymistä maksaan), hepaattisiksi (ongelma ilmenee maksassa) ja posthepaattisiksi (ongelma ilmenee sen jälkeen, kun bilirubiini on erittynyt maksasta).

Mikä aiheuttaa prehepaattista (maksa) keltaisuutta?

Maksaa edeltävän vaiheen aikana aiheutuva keltaisuus johtuu punasolujen liiallisesta tuhoutumisesta (hemolyysistä) eri tiloista. Tämä verenkierron bilirubiinitasojen nopea nousu ylittää maksan kyvyn metaboloida bilirubiinia kunnolla, ja näin ollen konjugoimattoman bilirubiinin tasot nousevat. Olosuhteita, jotka voivat johtaa punasolujen hemolyysin lisääntymiseen, ovat:

Malaria,
Sirppisolusairaus,
Perinnöllinen sferosytoosi,
talassemia,
Glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutos (G6PD),
Lääkkeet tai muut toksiinit ja
Autoimmuunisairaudet.

Mikä aiheuttaa keltaisuutta maksavaiheen aikana aikuisilla?

Maksavaiheen aikana aiheutuva keltaisuus voi johtua aineenvaihdunnan ja/tai bilirubiinin erittymisen poikkeavuuksista. Tämä voi johtaa sekä konjugoimattoman että/tai konjugoidun bilirubiinitason nousuun. Maksan aiheuttamia keltaisuutta aiheuttavia sairauksia ovat:

Akuutti tai krooninen hepatiitti (yleensä virusperäinen [hepatiitti A, B, C, D, E] tai alkoholiin liittyvä)
Kirroosi (erilaisten tilojen aiheuttama, mukaan lukien alkoholimyrkyllisyys)
Lääkkeet tai muut myrkyt
Crigler-Najjarin oireyhtymä
Autoimmuunisairaudet
Gilbertin oireyhtymä
Maksasyövän

Mitä ovat aikuisten keltaisuuden jälkeiset syyt?

Maksan jälkeisestä syystä johtuva keltaisuus johtuu häiriöstä (tukos) konjugoidun bilirubiinin normaalissa poistumisessa ja erittymisessä sapen muodossa maksasta suolistoon. Tämä johtaa konjugoidun bilirubiinin lisääntyneisiin tasoihin verenkierrossa. Maksan jälkeistä keltaisuutta voivat aiheuttaa

Sappikivet,
Syöpä (haimasyöpä, sappirakkosyöpä ja sappitiesyöpä)
Sappiteiden rajoitteet,
Kolangiitti,
haimatulehdus ja
Loiset (esimerkiksi maksan imut).

Millä testeillä ja toimenpiteillä diagnosoidaan keltaisuus aikuisilla?

Keltaisuuden esiintyminen vaatii kattavan lääketieteellisen arvioinnin syyn määrittämiseksi. Aluksi terveydenhuollon ammattilainen ottaa yksityiskohtaisen sairauden historian ja suorittaa fyysisen kokeen, joka voi joskus määrittää keltaisuuden syyn. Myös ensimmäiset verikokeet suoritetaan kiinnittäen erityistä huomiota seuraaviin:

Maksan verikokeet
Täydellinen verenkuva (CBC)
Elektrolyyttipaneeli
Lipaasitasot

Voidaan myös tilata verikokeita hepatiittialtistuksen varalta. Lisäverikokeita voidaan määrätä alustavien tulosten perusteella. Todennäköisesti tilataan myös virtsaanalyysi.

Alkuperäisten verikokeiden tuloksista riippuen lisätutkimuksia voidaan tarvita taustalla olevan sairauden diagnosoimiseksi. Tietyissä tapauksissa on suoritettava kuvantamistutkimuksia maksan, sappirakon ja haiman poikkeavuuksien arvioimiseksi. Nämä kuvantamistutkimukset voivat sisältää:

Vatsan ultraääni
Tietokonetomografia (CT)
Magneettiresonanssikuvaus (MRI)
Koleskintigrafia (HIDA-skannaus)

Joskus ihmiset tarvitsevat lisää invasiivisia testejä keltaisuuden syyn määrittämiseksi. Toimenpiteitä, joita voidaan tilata, ovat endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) tai maksabiopsia.

Mikä on aikuisten keltaisuuden hoito?

Keltaisuuden hoito riippuu täysin taustalla olevasta syystä. Kun diagnoosi on vahvistettu, asianmukainen hoito voidaan aloittaa. Jotkut potilaat tarvitsevat sairaalahoitoa, kun taas toiset voidaan hoitaa avohoidossa kotona.

Tietyillä keltaisuutta sairastavilla henkilöillä hoito koostuu tukihoidosta, ja sitä voidaan hoitaa kotona. Esimerkiksi useimmat lievän virushepatiittitapaukset voidaan hoitaa kotona tarkkaavaisella odottamisella ja lääkärin tiiviillä seurannalla (odottava hoito). Uudet C-hepatiittilääkkeet voivat nyt tarjota parannuskeinoa tähän sairauteen.
Alkoholin käytön lopettaminen on välttämätöntä potilailla, joilla on maksakirroosi, alkoholihepatiitti tai alkoholin käytön aiheuttama akuutti haimatulehdus.
Lääkkeiden/lääkkeiden/toksiinien aiheuttama keltatauti vaatii loukkaavan aineen käytön lopettamista. Jos asetaminofeenin (Tylenol) yliannostus on tahallinen tai tahaton, voidaan tarvita vastalääke N-asetyylikysteiini (Mucomyst).
Erilaisia lääkkeitä voidaan käyttää keltaisuuteen johtavien sairauksien hoitoon, kuten steroideja joidenkin autoimmuunisairauksien hoidossa. Tietyt potilaat, joilla on esimerkiksi kirroosi, saattavat tarvita diureetteja ja laktuloosia.
Antibiootteja saatetaan tarvita keltaisuuden tarttuvien syiden vuoksi tai tiettyihin keltaisuuteen johtaviin sairauksiin (esimerkiksi kolangiitti) liittyviin komplikaatioihin.
Verensiirtoja voidaan tarvita henkilöiltä, joilla on hemolyysin aiheuttama anemia tai verenvuodon seurauksena.
Ihmiset, joilla on keltaisuuteen johtava syöpä, tarvitsevat onkologin konsultaatiota, ja hoito vaihtelee syövän tyypin ja laajuuden (vaiheen) mukaan.
Leikkausta ja erilaisia invasiivisia toimenpiteitä voidaan tarvita tietyillä potilailla, joilla on keltaisuus. Esimerkiksi tietyt sappikivipotilaat saattavat tarvita leikkausta. Muut henkilöt, joilla on maksan vajaatoiminta/kirroosi, saattavat tarvita maksansiirron.

Mitä komplikaatioita keltaisuus aiheuttaa aikuisilla?

Komplikaatioiden tyyppi ja komplikaatioiden vakavuus vaihtelevat keltaisuuteen johtavan perimmäisen syyn mukaan. Tietyt henkilöt eivät kärsi pitkäaikaisista jälkivaikutuksista ja paranevat täysin, kun taas toisille keltaisuuden ilmaantuminen on ensimmäinen merkki hengenvaarallisesta tilasta. Muutamia mahdollisia komplikaatioita ovat:

Elektrolyyttihäiriöt
Anemia
Verenvuoto
Infektio/sepsis
krooninen hepatiitti
Syöpä
Maksan vajaatoiminta
Muuaisten vajaatoiminta
Hepaattinen enkefalopatia (aivojen toimintahäiriö)
Kuolema

Mikä on ennuste aikuiselle, jolla on keltaisuus? Voiko sitä parantaa? Onko se kohtalokasta?

Keltaisuutta sairastavien henkilöiden ennuste riippuu taudin taustalla olevasta syystä. On olemassa tiettyjä olosuhteita, joiden ennuste on erinomainen, kun yksilöt toipuvat täysin. Vakavammat keltaisuuden syyt voivat kuitenkin joskus olla kohtalokkaita lääketieteellisistä tai kirurgisista toimenpiteistä huolimatta. Komplikaatioiden kehittyminen ja vakavuus määräävät myös yksilön ennusteen, samoin kuin potilaan taustalla oleva terveys ja liitännäissairaudet (muiden sairauksien esiintyminen). Siksi terveydenhuollon ammattilaisen tapauskohtainen arviointi on tarpeen tarkemman ennusteen määrittämiseksi.

Voidaanko aikuisten keltaisuutta ehkäistä?

Tietyt keltaisuuteen johtavat sairaudet voidaan estää, kun taas toiset voivat olla vähemmän estettävissä. On kuitenkin olemassa tiettyjä toimenpiteitä, joilla voidaan vähentää keltaisuuden kehittymisriskiä.

Ota lääkkeitä ohjeiden mukaisesti välttääksesi mahdollisen maksavaurion tai tahattoman yliannostuksen. Henkilöiden, joilla on tiettyjä sairauksia (esimerkiksi G6PD-puutos tai kirroosi), tulisi välttää tiettyjä lääkkeitä kokonaan. Keskustele lääkkeistä terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.
Vältä riskikäyttäytymistä, kuten suojaamatonta yhdyntää tai suonensisäisten huumeiden käyttöä, ja noudata yleisiä varotoimia, kun työskentelet verivalmisteiden ja neulojen kanssa. Tämä voi vähentää riskiäsi sairastua hepatiitti B- tai hepatiitti C.
Harkitse rokottamista A- ja B-hepatiittia vastaan. Hepatiitti C:tä vastaan ei ole tällä hetkellä saatavilla rokotetta.
Vältä mahdollisesti saastuneita elintarvikkeita tai epähygieenistä vettä, koska tämä voi vähentää riskiäsi sairastua hepatiitti A:han.
Kun matkustat alueille, joilla malaria on endeeminen, noudata suositeltuja varotoimia ja profylaktisia lääkkeitä malarian kehittymisen estämiseksi.
Käytä alkoholia vastuullisesti ja vain kohtuudella. Tämä voi estää muun muassa alkoholihepatiittia, alkoholikirroosia ja haimatulehdusta. Joidenkin ihmisten on vältettävä alkoholia kokonaan.
Vältä tupakointia, sillä se on riskitekijä haimasyövän ja monien muiden pahanlaatuisten kasvainten kehittymiselle.