Icterícia em adultos (hiperbilirrubinemia)

Definição e fatos de icterícia

Foto de icterícia da face e olhos cortesia do CDC

• A icterícia é uma coloração amarelada da pele, membranas mucosas e da parte branca dos olhos causada por níveis elevados da substância química bilirrubina no sangue (hiperbilirrubinemia). O termo icterícia é derivado da palavra francesa jaune, que significa amarelo. A icterícia não é uma doença em si, mas sim um sinal visível de um processo de doença subjacente.
• A icterícia geralmente é observada quando o nível de bilirrubina no sangue excede 2,5-3 mg/dL (miligramas por decilitro).
• A icterícia em adultos pode ser causada por uma variedade de condições médicas, algumas das quais são graves e potencialmente fatais.
• Qualquer adulto que desenvolva icterícia precisa passar por uma avaliação médica abrangente para determinar sua causa.
• A icterícia neonatal, uma condição observada em recém-nascidos, geralmente é uma condição benigna que melhora sem efeitos posteriores graves).

Quais são os sintomas de icterícia (hiperbilirrubinemia)?

A icterícia, também conhecida como icterícia, é a coloração amarela da pele e da esclera (o branco dos olhos) por níveis sanguíneos anormalmente elevados do pigmento biliar, bilirrubina. O amarelecimento se estende a outros tecidos e fluidos corporais e também pode escurecer a urina. O amarelecimento apenas da pele também pode ser causado por comer muitas cenouras ou beber muito suco de cenoura.
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Quais são os sinais e sintomas de icterícia em adultos?

Como já mencionado, a icterícia não é uma doença, mas sim um sinal visível de um processo de doença subjacente. Indivíduos com icterícia terão uma descoloração amarela da pele em vários graus, e também podem apresentar amarelecimento das membranas mucosas e do branco dos olhos. No entanto, dependendo da causa subjacente da icterícia, os indivíduos podem apresentar sintomas diferentes. Alguns indivíduos podem ter muito poucos, se houver, sintomas, enquanto outros podem apresentar sintomas mais graves e pronunciados. Indivíduos com icterícia podem apresentar qualquer um dos seguintes sinais e sintomas.

• Bancos de cor clara
• Urina escura
• Coceira na pele
• Náuseas e vômitos
• Sangramento retal
• Diarréia
• Febre e calafrios
• Fraqueza
• Perda de peso
• Perda de apetite
• Confusão
• Dor abdominal
• dor de cabeça
• Inchaço das pernas
• Inchaço e distensão do abdômen devido ao acúmulo de líquido (ascite)

Quão comum é a icterícia em adultos? Quem recebe?

Os fatores de risco para o desenvolvimento de icterícia variam de acordo com a causa subjacente.

• Algumas pessoas com doenças hereditárias (por exemplo, talassemia ou esferocitose hereditária) correm um risco maior de desenvolver icterícia por hemólise.
• Pessoas que consomem muito álcool correm maior risco de desenvolver hepatite alcoólica, pancreatite e cirrose, levando à icterícia.
• Pessoas com risco aumentado de exposição aos diferentes tipos de hepatite viral (por exemplo, hepatite B e hepatite C) correm o risco de desenvolver icterícia no momento da infecção ou posteriormente, se ocorrer doença hepática ou se o fígado o câncer se desenvolve mais tarde.
• Outros fatores de risco incluem:
  • Comer marisco cru
  • Injeções de drogas de outras substâncias
  • Tatuagem
  • Nascimento entre 1945 e 1965
  • Ser não vacinado (para hepatite)
  • Profissionais de saúde
  • Participar de atividade sexual de alto risco

O que causa icterícia em adultos?

Imagem do fígado e onde está localizado no abdômen.


A icterícia em adultos é causada por várias condições médicas que afetam o metabolismo normal ou a excreção de bilirrubina. A bilirrubina é formada principalmente a partir da quebra e destruição diária dos glóbulos vermelhos na corrente sanguínea, que liberam hemoglobina à medida que se rompem. A porção heme desta molécula de hemoglobina é então convertida em bilirrubina, que é transportada na corrente sanguínea para o fígado para posterior metabolismo e excreção. No fígado, a bilirrubina é conjugada com o ácido glucurônico (tornado mais solúvel em água) e é excretada na vesícula biliar (onde é armazenada) e, finalmente, passa para os intestinos. Nos intestinos, uma porção da bilirrubina é excretada nas fezes, enquanto parte é metabolizada pelas bactérias intestinais em urobilinogênio e excretada na urina.

A icterícia ocorre se houver uma disfunção do metabolismo normal e/ou excreção de bilirrubina. Essa interrupção no metabolismo ou excreção da bilirrubina pode ocorrer em vários estágios e, portanto, é útil classificar as diferentes causas de icterícia com base em onde ocorre a disfunção. As causas da icterícia são geralmente classificadas como pré-hepáticas (o problema surge antes da secreção no fígado), hepáticas (o problema surge no fígado) e pós-hepáticas (o problema surge após a bilirrubina ser excretada do fígado).

O que causa icterícia pré-hepática (fígado)?

A icterícia causada durante a fase pré-hepática é devido à destruição excessiva (hemólise) dos glóbulos vermelhos de várias condições. Esse rápido aumento dos níveis de bilirrubina na corrente sanguínea supera a capacidade do fígado de metabolizar adequadamente a bilirrubina e, consequentemente, os níveis de bilirrubina não conjugada aumentam. As condições que podem levar a um aumento na hemólise dos glóbulos vermelhos incluem:

• Malária,
• Doença falciforme,
• Esferocitose hereditária,
• Talassemia,
• Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD),
• Drogas ou outras toxinas e
• Distúrbios autoimunes.

O que causa icterícia durante a fase hepática em adultos?

A icterícia causada durante a fase hepática pode surgir de anormalidades no metabolismo e/ou excreção da bilirrubina. Isso pode levar a um aumento nos níveis de bilirrubina não conjugada e/ou conjugada. Condições com causa hepática de icterícia incluem:

• Hepatite aguda ou crônica (comumente viral [Hepatite A, B, C, D, E] ou relacionada ao álcool)
• Cirrose (causada por várias condições incluindo toxicidade alcoólica)
• Drogas ou outras toxinas
• Síndrome de Crigler-Najjar
• Distúrbios autoimunes
• Síndrome de Gilbert
• Câncer de fígado

Quais são as causas pós-hepáticas de icterícia em adultos?

A icterícia de causa pós-hepática surge de uma interrupção (uma obstrução) na drenagem normal e excreção de bilirrubina conjugada na forma de bile do fígado para o intestino. Isso leva ao aumento dos níveis de bilirrubina conjugada na corrente sanguínea. As condições que podem causar icterícia pós-hepática incluem

• Cálculos biliares,
• Câncer (câncer de pâncreas, câncer de vesícula biliar e câncer de ducto biliar),
• Estenoses dos ductos biliares,
• Colangite,
• Pancreatite e
• Parasitas (por exemplo, vermes hepáticos).

Quais exames e procedimentos diagnosticam icterícia em adultos?

A presença de icterícia requer uma avaliação médica abrangente para determinar a causa. Inicialmente, seu profissional de saúde fará um histórico detalhado de sua doença e fará um exame físico, que às vezes pode determinar a causa da icterícia. Os exames de sangue iniciais também serão realizados, com atenção especial sendo dada ao seu:

• Exames de sangue do fígado
• Hemograma completo (CBC)
• Painel de eletrólitos
• Níveis de lipase

Exames de sangue para exposição à hepatite também podem ser solicitados. Exames de sangue adicionais podem ser solicitados com base nos resultados iniciais. Um exame de urina provavelmente também será solicitado.

Dependendo dos resultados dos exames de sangue iniciais, mais estudos podem ser necessários para ajudar a diagnosticar o processo da doença subjacente. Em certos casos, estudos de imagem precisarão ser obtidos para avaliar quaisquer anormalidades do fígado, vesícula biliar e pâncreas. Esses estudos de imagem podem incluir:

• Ultrasom abdominal
• Tomografia computadorizada (TC)
• Imagem por ressonância magnética (RM)
• Colecintigrafia (digitalização HIDA)

Ocasionalmente, as pessoas precisarão de mais testes invasivos para determinar a causa da icterícia. Os procedimentos que podem ser solicitados incluem colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) ou biópsia hepática.

Qual ​​é o tratamento para icterícia em adultos?

O tratamento da icterícia depende inteiramente da causa subjacente. Uma vez que o diagnóstico tenha sido estabelecido, o curso apropriado de tratamento pode então ser iniciado. Certos pacientes exigirão hospitalização, enquanto outros podem ser tratados como pacientes ambulatoriais em casa.

• Em certos indivíduos com icterícia, o tratamento consistirá em cuidados de suporte e pode ser administrado em casa. Por exemplo, a maioria dos casos de hepatite viral leve pode ser tratada em casa com espera vigilante e monitoramento próximo pelo seu médico (gestão expectante). Novos medicamentos para hepatite C agora podem oferecer uma cura para essa condição.
• A interrupção do álcool é necessária em pacientes com cirrose, hepatite alcoólica ou pancreatite aguda secundária ao uso de álcool.
• A icterícia causada por drogas/medicamentos/toxinas requer a descontinuação do agente agressor. Em casos de overdose intencional ou não intencional de acetaminofeno (Tylenol), o antídoto N-acetilcisteína (Mucomyst) pode ser necessário.
• Vários medicamentos podem ser usados ​​para tratar as condições que levam à icterícia, como esteróides no tratamento de alguns distúrbios autoimunes. Certos pacientes com cirrose, por exemplo, podem necessitar de tratamento com diuréticos e lactulose.
• Os antibióticos podem ser necessários para causas infecciosas de icterícia ou para as complicações associadas a certas condições que levam à icterícia (por exemplo, colangite).
• As transfusões de sangue podem ser necessárias em indivíduos com anemia por hemólise ou como resultado de sangramento.
• Indivíduos com câncer que leva à icterícia precisarão consultar um oncologista, e o tratamento varia de acordo com o tipo e a extensão (estadiamento) do câncer.
• Cirurgia e vários procedimentos invasivos podem ser necessários para certos pacientes com icterícia. Por exemplo, certos pacientes com cálculos biliares podem precisar de cirurgia. Outros indivíduos com insuficiência hepática/cirrose podem necessitar de um transplante de fígado.

Quais são as complicações da icterícia em adultos?

O tipo de complicação e a gravidade das complicações variam de acordo com a causa subjacente que leva à icterícia. Certos indivíduos não sofrerão nenhum efeito posterior a longo prazo e terão uma recuperação completa, enquanto para outros o aparecimento de icterícia será a primeira indicação de uma condição com risco de vida. Algumas das complicações potenciais incluem:

• Anormalidades eletrolíticas
• Anemia
• Sangramento
• Infecção/sepse
• Hepatite crônica
• Câncer
• Insuficiência hepática
• Insuficiência renal
• Encefalopatia hepática (disfunção cerebral)
• Morte

Qual ​​é o prognóstico para um adulto com icterícia? Pode ser curado? É fatal?

O prognóstico para indivíduos com icterícia depende da causa subjacente da doença. Existem certas condições que carregam um excelente prognóstico com indivíduos em recuperação completa. No entanto, causas mais graves de icterícia às vezes podem ser fatais, apesar da intervenção médica ou cirúrgica. O desenvolvimento e a gravidade das complicações também determinarão o prognóstico de um indivíduo, assim como a saúde subjacente e as comorbidades do paciente (presença de outras doenças). Portanto, é necessária uma avaliação caso a caso pelo seu profissional de saúde para determinar um prognóstico mais preciso.

A icterícia em adultos pode ser prevenida?

Certas condições que levam à icterícia podem ser prevenidas, enquanto outras podem ser menos evitáveis. No entanto, existem certas medidas que podem ser tomadas para diminuir o risco de desenvolver icterícia.

• Tome os medicamentos conforme as instruções para evitar possíveis danos ao fígado ou overdose não intencional. Indivíduos com certas condições médicas (por exemplo, deficiência de G6PD ou cirrose) devem evitar completamente certos medicamentos. Discuta os medicamentos com seu profissional de saúde.
• Evite comportamentos de alto risco, como relações sexuais desprotegidas ou uso de drogas intravenosas, e implemente precauções universais ao trabalhar com hemoderivados e agulhas. Isso pode diminuir o risco de desenvolver hepatite B ou hepatite C.
• Considere ser vacinado contra hepatite A e hepatite B. Atualmente, não há vacina disponível contra hepatite C.
• Evite alimentos potencialmente contaminados ou água insalubre, pois isso pode diminuir o risco de desenvolver hepatite A.
• Ao viajar para áreas onde a malária é endêmica, tome as precauções recomendadas e os medicamentos profiláticos para prevenir o desenvolvimento da malária.
• Consuma álcool com responsabilidade e apenas com moderação. Isso pode prevenir hepatite alcoólica, cirrose alcoólica e pancreatite, entre outras condições. Certos indivíduos precisarão evitar completamente o álcool.
• Evite fumar, pois é um fator de risco para o desenvolvimento de câncer de pâncreas, assim como muitas outras doenças malignas.

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