Spojenie medzi astmou a refluxom kyseliny

• Disk (pískanie alebo pískanie pri dýchaní)
• Tesný tlak na hrudníku
• Dýchavičnosť
• Chronický kašeľ

Ak je prítomný aj kyslý reflux, niektoré z týchto príznakov sa môžu spájať (a naopak naopak).

Príznaky astmatického záchvatu môžu zahŕňať silný sipot, silnú bolesť na hrudníku, veľmi rýchle dýchanie , ťažkosti s rozprávaním v dôsledku dýchavičnosti, modrastej kože a nadmerného potenia. Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov alebo máte pravidelné príznaky, ktoré nereagujú na liečbu astmou, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže mať podozrenie, že astma a reflux kyseliny sa môžu v týchto scenároch vyskytovať súčasne :

• Príznaky astmy pretrvávajú aj napriek užívaniu liekov primerane, alebo ste mali slabú odpoveď na liečbu.
• Astma sa zhoršuje po konzumácii potravín, ktoré reflux zhoršujú , ako je jedlo s vysokým obsahom tuku, alkohol, čokoláda alebo kofeín. Astma sa môže zhoršiť aj po konzumácii veľkých jedál.
• Užívate lieky na astmu, ktoré môžu zvýšiť reflux , ako je albuterol (druh záchranného inhalátora pri akútnych príznakoch), prednizón (druh perorálneho kortikosteroidu) alebo teofylín (bronchodilatancium, ktoré sa zvyčajne používa ako dlhodobý liek na kontrolu).
• Vaše príznaky astmy sa začali v dospelosti .
• Máte nevysvetliteľné príznaky nočnej astmy . Ak je vaša astma nekontrolovaná, najmä ak máte nočné príznaky, môže byť na vine GERD. Okrem skutočnosti, že príznaky oboch stavov sa môžu v noci nezávisle zhoršovať, možno si ani neuvedomujete, že váš reflux je dostatočne závažný na to, aby ste počas spánku alebo ležania v skutočnosti nasávali čiastočky potravy do pľúc, čo môže byť príčinou váš nepokoj a príznaky astmy.

• Pálenie záhy

• Regurgitácia

• Kyslá alebo horká chuť v ústach

• Sipot

• Tlak na hrudníku

• Dýchavičnosť

• Chronický kašeľ

Príčiny

Mnoho ľudí má občas reflux kyseliny, ale ak je to častý a pretrvávajúci problém, môže byť spôsobené slabosťou alebo poruchou funkcie LES.

Veci, ktoré môžu ovplyvniť LES a prispieť k refluxu kyseliny a GERD alebo spôsobiť príznaky v horšom prípade zahŕňajú:

• Roztiahnutie žalúdka (plný žalúdok)
• Tehotenstvo
• Lieky vrátane liekov na astmu, blokátorov vápnikových kanálov, liekov proti bolesti na predpis, liečby osteoporózy, benzodiazepínov, nesteroidných protizápalových liekov a tricyklických antidepresív
• Alkohol
• Kofeín
• Príjem určitých potravín, najmä tučných
• Hiatálna prietrž

Možné rizikové faktory astmy zahŕňajú:

• Rodinná anamnéza astmy alebo zdedených génov, ktoré ovplyvňujú vývoj imunitného systému
• Vystavenie častým vírusovým infekciám v ranom detstve
• Zlá kvalita ovzdušia spôsobená znečisťujúcimi látkami
• Viacnásobné alergie, ako sú potravinové alergie a/alebo alergie na zvieraciu srsť alebo peľ
• Hyperreaktivita dýchacích ciest (prehnaná citlivosť dýchacích ciest na rôzne podnety)
• Vystavenie chemickým dráždivým látkam alebo priemyselnému prachu

V tomto kontexte sú veľmi dôležité dva rizikové faktory, ktoré sa vzťahujú na oba stavy:

• Nadváha/obezita
• Fajčenie alebo pasívne fajčenie

• Slabosť alebo porucha dolného pažerákového zvierača v dôsledku faktorov, ako je tehotenstvo, nadváha alebo fajčenie

• Lieky vrátane niektorých liekov na astmu

• Hiátová prietrž

• Genetická predispozícia a faktory prostredia (rizikové faktory)

• Silná odpoveď imunitného systému na látku v pľúcach

• Spúšťače, ako sú alergény, cigaretový dym a priemyselné chemikálie

Diagnóza

Acidický reflux a GERD sú často diagnostikované na základe symptómov spolu so skúškou liečby, ktorá môže zahŕňať zásahy do životného štýlu a užívanie liekov, ktoré potláčajú tvorbu kyseliny na štyri až osem týždňov.

Ak máte astmu a váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti má podozrenie, že môžete mať aj GERD, môže okamžite začnite s takouto terapeutickou skúškou, aby ste zistili, či sa vaše príznaky zlepšia.

Ak sa tak nestane, môžu byť nariadené laboratórne a zobrazovacie testy na diagnostiku GERD a vylúčiť iné gastrointestinálne ochorenia. Môžu zahŕňať nasledujúce.

• Monitorovanie pH pažeráka: Buď sa cez nos do pažeráka zavedie katéter, alebo sa na výstelku pažeráka umiestni malá kapsula na monitorovanie hladín kyseliny počas 24 až 48 hodín. Tieto typy monitorovania sú najpresnejšie na diagnostiku GERD.
• Horná endoskopia: Hadička s kamerou je vedená cez ústa, pažerák, žalúdok a hornú časť tenkého čreva, aby sa preskúmal tráviaci trakt a v prípade potreby sa odobrali biopsie.

Astma sa diagnostikuje na základe rodinnej a osobnej anamnézy, fyzického vyšetrenia a výsledkov z diagnostických testov, ako sú nasledujúce. Môžete si ich objednať, ak sa u vás okrem príznakov refluxu prejavujú aj príznaky astmy:

• testy funkcie pľúc, ako je spirometria alebo maximálny výdychový prietok (PEF), zmerajte, koľko a ako rýchlo vaše pľúca vytlačia vzduch počas silného výdychu.
• Bronchodilatačné a bronchoprovokačné testy zmerajte reakciu vašich pľúc po podaní lieku na astmu alebo po úmyselnom narušení normálneho prúdenia vzduchu. Spirometria sa používa pred a po liečbe alebo poruche.
• Frakčné testy vydychovaného oxidu dusnatého merať hladiny oxidu dusnatého pri výdychu.
• Kožné alebo krvné testy možno vykonať test na alergie.

• Kyslý reflux, ktorý sa vyskytuje viac ako dvakrát týždenne

• Skúška liečby liekmi, aby ste zistili, či sa príznaky zlepšia

• Ak sa príznaky nezlepšia, diagnostické testy, ako je monitorovanie PH pažeráka

• Chronické príznaky (sipot, tlak na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ)

• Fyzikálne vyšetrenie a anamnéza

• Testy funkcie pľúc

• Kožné alebo krvné testy na alergény na diagnostiku alergickej astmy

Liečba

Liečba GERD a liečba astmy sa zameriavajú na kombináciu prevencie a kontroly symptómov keď sa vyskytnú. Ak vám diagnostikujú astmu, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám tiež pomôže vypracovať personalizovaný akčný plán pre astmu, ktorý vám pomôže rozpoznať spúšťače, ako sú tie, ktoré súvisia s GERD, a aké kroky podniknúť na základe symptómov.

Zmeny životného štýlu

Existuje množstvo stratégií životného štýlu, ktoré možno použiť na zvládnutie a prevenciu príznakov kyslý reflux a astma.

Váš poskytovateľ vám môže ponúknuť množstvo možných zásahov do stravovania a životného štýlu pri refluxe kyseliny, ako napríklad:

• Vyhnite sa alebo znížte príjem nápojov a potravín, ktoré môžu zhoršiť reflux, ako je alkohol, vyprážané jedlá, čokoláda a kofeínové nápoje
• Namiesto štandardných troch jedál denne jedzte častejšie menšie porcie
• Vyhýbajte sa jedeniu a pitiu tri hodiny pred ležaním
• Zdvihnutie čela postele o niekoľko palcov, aby ste využili gravitáciu ako spôsob udržania kyseliny v žalúdku
• Prestať fajčiť
• Chudnutie, ak máte nadváhu alebo obezitu (dokonca aj strata niekoľkých kilogramov niekedy stačí na zlepšenie príznakov)
• Vyhýbajte sa priliehavému oblečeniu, ktoré zvyšuje tlak v bruchu a zvyšuje pravdepodobnosť refluxu

Intervencie týkajúce sa životného štýlu pri astme môžu zahŕňať:

• Identifikujte spúšťače astmy a znížte alebo sa im vyhýbajte
• Environmentálne zásahy, ako je sanácia plesní, na zníženie vystavenia alergénom
• Prestať fajčiť alebo obmedziť vystavenie pasívnemu fajčeniu
• Pravidelná fyzická aktivita
• Vypracovanie plánu na zvládanie alebo znižovanie stresu
• Udržiavanie dobrých spánkových návykov, ako je dodržiavanie konzistentného času spánku a bdenia

Prestať fajčiť je jednou z najlepších vecí, ktoré môžete urobiť pre svoju astmu a celkové zdravie, a tiež zníži reflux, ak máte GERD.

Refluxné lieky

Popri zmenách životného štýlu vám váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže predpísať lieky alebo odporučiť - pultový liek na reflux kyseliny. Výsledky štúdií skúmajúcich, či liečba GERD liekmi zlepšuje symptómy astmy alebo nie, sú zmiešané, existujú však určité dôkazy, že to môže zlepšiť kvalitu života a byť najužitočnejšie pre tých, ktorí majú nočné príznaky astmy a GERD.

Ak má váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti podozrenie, že vaša astma súvisí s GERD, pravdepodobne budete predpísal liek na potlačenie kyslosti na jeden až dva mesiace, aby zistil, či sa príznaky astmy zlepšia.

Je dôležité, aby ste súčasne užívali iba jeden typ lieku na reflux kyseliny alebo GERD . Bežné lieky zahŕňajú nasledujúce.

• Antacidá sú voľne predajné (OTC) lieky používané na pálenie záhy a kyslé trávenie, ktoré neutralizujú kyseliny v žalúdku. Možnosti zahŕňajú Maalox, Mylanta, Gelusil, Gaviscon, Rolaids a Tums.
• Pepto-Bismol (subsalicylát bizmutu) zahŕňa minerál (bizmut) s antacidové a protihnačkové účinky. Tento OTC liek môže zvýšiť absorpciu tekutín v črevách a znížiť hladiny žalúdočnej kyseliny.
• Blokátory H2-receptorov znížiť hladiny kyseliny vytvorenej v žalúdočnej výstelke. Mnohé z nich sú dostupné ako voľne predajné, tak aj na predpis, ako napríklad Pepcid (famotidín) a Tagamet (cimetidín).
• Inhibítory protónovej pumpy (PPI) tiež znížiť množstvo produkovanej kyseliny. Prichádzajú v niekoľkých OTC a predpisoch a ich účinky sa zvyšujú, keď sa užívajú niekoľko dní. Možnosti zahŕňajú Nexium (esomeprazol), Prevacid (lansoprazol), Prilosec (omeprazol), Dexilant (dexlansoprazol), Protonix (pantoprazol) a Aciphex (rabeprazol).

Aktualizácia z 1. apríla 2020: Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) oznámil stiahnutie všetkých liekov obsahujúcich zložku ranitidín, známu pod značkou Zantac. FDA tiež neodporúčala užívať OTC formy ranitidínu a pacientom užívajúcim ranitidín na predpis sa porozprávať so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o iných možnostiach liečby pred ukončením liečby. Pre viac informácií navštívte webovú stránku FDA.

Blokátory H2-receptorov a inhibítory protónovej pumpy neposkytujú okamžitú úľavu ako antacidá, ale potlačiť produkciu kyseliny v žalúdku približne na 12 až 24 hodín. Tieto lieky na potlačenie kyseliny, najmä PPI, sa bežne používajú u pacientov s astmou súvisiacou s GERD. Ak sa príznaky astmy zlepšia po jedno- alebo dvojmesačnom skúšobnom období na PPI, môže vám byť predpísaný liek na ďalšie dva mesiace.

Presná príčina astmy stále nie je známa a spúšťače astmy sa u jednotlivých osôb líšia osoba. Pri astme silná reakcia imunitného systému vytvára zápal a zúženie dýchacích ciest. Hoci sa astma môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, zvyčajne sa rozvinie v detstve.

Ak tieto lieky pomôžu vášmu GERD, je nepravdepodobné, že by niekto byť efektívnejší ako ten druhý. Podobne, ak jeden liek v triede nefunguje, je nepravdepodobné, že by pomohol iný liek z tej istej triedy. Ak vaše príznaky pretrvávajú, váš poskytovateľ vás môže odporučiť na ďalšie testovanie.

Lieky na astmu

Lieky predpísané na astmu sa líšia v závislosti od závažnosti astmy a spúšťačov symptómov. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže zvážiť výhody a nevýhody určitých liekov na liečbu astmy, ktoré môžu zhoršiť GERD. Vedľajšie účinky sa môžu u jednotlivých osôb líšiť a možno budete musieť otestovať rôzne lieky, aby ste zistili, ktoré z nich kontrolujú vašu astmu bez zhoršenia refluxu kyseliny.

Medzi najčastejšie predpisované lieky na astmu patria:

• Beta-agonisty s krátkym účinkom (SABA) , známe ako záchranné inhalátory, čo sú rýchlo pôsobiace lieky, ktoré dokážu riešiť akútne symptómy rýchlym rozšírením dýchacích ciest. SABA môže byť všetko, čo je potrebné pri miernej astme alebo astme vyvolanej cvičením, ku ktorej dochádza iba počas fyzickej aktivity.
• Inhalačný kortikosteroid , ktoré je dlhodobý kontrolný liek, ktorý sa užíva denne na zníženie zápalu a prevenciu symptómov v priebehu času, najmä u pacientov s pretrvávajúcou astmou, ktorí pociťujú symptómy niekoľkokrát týždenne až niekoľkokrát denne. Tie sa nepoužívajú pri akútnych príznakoch, ale môžu časom príznaky zlepšiť.

Často sa odporúča kombinácia týchto možností.

Na alergickú astmu alebo ak je astma nedostatočne kontrolovaná, možno predpísať ďalšie lieky lieky sa užívajú podľa predpisu. Ak máte GERD a astmu, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa pravdepodobne vyhýba teofylínu ako prídavnej liečbe, pretože sa ukázalo, že stimuluje sekréciu žalúdka a zvyšuje symptómy GERD o 170 %.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa môže vyhnúť predpisovaniu perorálnych kortikosteroidov pri ťažkej astme alebo ich odložiť, pretože dávka kortikosteroidov môže zvýšiť GERD a následne exacerbovať astmu. Ak vám predpisujú perorálne kortikosteroidy, možno budete potrebovať starostlivé sledovanie.

Ak sa príznaky astmy stanú závažnými, môže to spôsobiť dýchacie ťažkosti a dokonca viesť k smrti, takže adekvátny manažment je kritický.

Porozprávajte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o všetkých liekoch, doplnkoch a vitamínoch, ktoré v súčasnosti užívate. Zatiaľ čo niektoré lieky predstavujú menšie interakčné riziká, iné môžu priamo kontraindikovať užívanie alebo viesť k dôkladnému zváženiu toho, či klady liečby vo vašom prípade prevažujú nad nevýhodami.

Chirurgia

Aj keď to zvyčajne nie je potrebné, niektorí pacienti s ťažkou GERD si môžu zvoliť operáciu GERD v prípade lekárskej liečby zlyhá alebo radšej nebudú musieť brať lieky do konca života.

Bežným chirurgickým postupom na liečbu chronického refluxu kyseliny je fundoplikácia, ktorá zahŕňa šitie hornej časti žalúdka okolo dolného pažeráka a LES. Tento postup zvyšuje tlak na LES v snahe posilniť ho a znížiť reflux. Ak váš GERD a astma súvisia s problémom s LES alebo hiátovou herniou, možno zvážiť chirurgickú fundoplikáciu.

• Antacidá, inhibítory protónovej pumpy alebo blokátory H2-receptorov

• Vyhýbanie sa/redukcia potravín, ktoré môžu zhoršiť symptómy

• Operácia GERD

• Akčný plán pre astmu

• Rýchlo pôsobiace, krátkodobé lieky

• Dlhodobé kontrolné lieky

• Vyhýbanie sa spúšťačom/riadenie spúšťačov, ako sú alergény

Slovo od Verywell

Je dôležité, aby ste sa poradili s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ak máte príznaky astmy alebo kyslého refluxu, najmä ak sa vyskytujú niekoľkokrát týždenne. Okrem toho, že jeden stav môže ovplyvniť druhý, každý predstavuje aj ďalšie potenciálne komplikácie.

Obe sú bežné stavy s mnohými možnosťami liečby, ktoré pomáhajú zmierniť príznaky a zabrániť ich výskytu . Ak vám už bola diagnostikovaná astma alebo reflux kyseliny, ale pociťujete zmenu alebo zhoršenie príznakov, poraďte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Možno bude potrebné upraviť vaše lieky alebo akčný plán pre astmu.

• Ako fungujú sekvestranty žlčových kyselín
• Acid Reflux Diéta verzus iné diéty:Ktorá je najlepšia?