Ryšys tarp astmos ir rūgšties refliukso

Astma – lėtinė kvėpavimo takų liga – ir rūgšties refliuksas, būklė, kuri atsiranda, kai skrandžio rūgštis grįžta į stemplę, yra labiau susiję, nei gali atrodyti.

Astma gali sukelti apatinį stemplės sfinkterį (LES) – raumeninį žiedą sankryžoje stemplės ir skrandžio – atsipalaiduoti, leidžiant skrandžio rūgščiai tekėti aukštyn. Rūgšties refliuksas taip pat gali sukelti kvėpavimo takų dirginimą ir stimuliuoti nervus, sukelti uždegimą arba susiaurinti kvėpavimo takus, dėl kurių atsiranda astmos simptomų arba astmos priepuolių.

Ryšys tarp dviejų sąlygų kelia ypatingą iššūkį, kai kalbama apie valdymą, nes sergantiems astma yra didesnė rizika susirgti gastroezofaginio refliukso liga (GERL), kuri apibrėžiama kaip rūgšties refliuksas, pasireiškiantis kelis kartus per savaitę ar dažniau. Tai dažniausiai prisideda prie nekontroliuojamos astmos; net 75 % pacientų, sergančių sunkiai gydoma astma, pastebi, kad jie dažnai jaučia rėmenį – klasikinį GERL simptomą.

Deja, daugelis vaistų, rekomenduojamų kontroliuoti astmą, gali pabloginti simptomus GERL – taigi įtakos ciklas tęsiasi.

Simptomai

Tyrant, kaip astma ir rūgšties refliuksas gali paveikti vienas kitą, naudinga žinoti simptomus, kuriuos jie gali sukelti nepriklausomai, taip pat kaip tie simptomai gali sutapti.

Rūgšties refliukso simptomai yra šie.

• Rėmuo (pirozė):tai skausmingas deginimas skrandyje ir krūtinės viduryje, kai rūgštis iš skrandžio patenka į stemplę ir dirgina stemplę. Tai yra labiausiai paplitęs GERL simptomas, dėl kurio taip pat gali pablogėti astmos kontrolė.
• Ruggitacija:daugelis pacientų apibūdins rūgšties ir maisto pojūtį, grįžtantį į stemplę, kaip „šlapią raugėjimą“. Kai kurie žmonės taip pat jaučia, kad maistą nuolat pykina.
• Rūgštas arba kartaus skonis burnoje:priklausomai nuo sunkumo, refliuksas gali sukelti rūgštų arba kartaus skonio pojūtį arba staigiai pajusti sūrus skystis burnoje, vadinamas vandens dvelksmu.

GERL taip pat gali sukelti keletą rečiau paplitusių simptomų:

• Pykinimas
• Krūtinės skausmas
• Rijimo sunkumas arba skausmas
• Nuolatinis gerklės skausmas
• Užkimimas arba balso pokyčiai
• Lėtinis kosulys

Yra keletas panašumų su keturiais klasikiniais astmos simptomais: stiprus>

• Šokštimas (švilpimas arba girgždėjimas kvėpuojant)
• Krūtinės spaudimas
• Dusulys
• Lėtinis kosulys

Kai taip pat yra rūgšties refliuksas, kai kurie iš šių simptomų gali apsunkėti (ir yda atvirkščiai).

Astmos priepuolio simptomai gali būti stiprus švokštimas, stiprus krūtinės skausmas, labai greitas kvėpavimas , sunku kalbėti dėl dusulio, melsvos odos ir gausaus prakaitavimo. Jei pasireiškia bet kuris iš šių simptomų arba atsiranda nuolatinių simptomų, kurie nereaguoja į vaistus nuo astmos, kreipkitės skubios medicininės pagalbos.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali įtarti, kad astma ir rūgšties refliuksas gali pasireikšti kartu šiais atvejais :

• Astmos simptomai išlieka nepaisant vaistų vartojimo tinkamai, arba buvo prastas atsakas į gydymą.
• Astma paūmėja suvalgius maisto produktų, kurie sustiprina refliuksą , pavyzdžiui, riebus maistas, alkoholis, šokoladas ar kofeinas. Astma taip pat gali pablogėti valgant daug valgio.
• Vartojate vaistus nuo astmos, kurie gali padidinti refliuksą , pvz., albuterolis (gelbėjimo inhaliatorius nuo ūminių simptomų), prednizonas (geriamųjų kortikosteroidų tipas) arba teofilinas (bronchus plečiantis vaistas, paprastai naudojamas kaip ilgalaikis kontroliuojantis vaistas).
• Jūsų astmos simptomai prasidėjo suaugus .
• Turite nepaaiškinamų naktinės astmos simptomų . Jei jūsų astma nekontroliuojama, ypač jei pasireiškia naktiniai simptomai, gali būti kalta GERL. Be to, kad abiejų būklių simptomai gali pablogėti atskirai naktį, jūs galite nežinoti, kad jūsų refliuksas yra pakankamai stiprus, todėl miegodami ar gulėdami iš tikrųjų įsiurbiate maisto daleles į plaučius, o tai gali būti priežastis. jūsų neramumas ir astmos simptomai.

Refliukso simptomai

• Rėmuo

• Regurgitacija

• Burnoje jaučiamas rūgštus arba kartaus skonis

Astmos simptomai

• Švokštimas

• Krūtinės spaudimas

• Dusulys

• Lėtinis kosulys

Priežastys

Daugelis žmonių retkarčiais suserga rūgšties refliuksu, bet jei tai dažna ir nuolatinė problema, gali būti dėl LES silpnumo arba netinkamo veikimo.

Dalykai, galintys turėti įtakos LES ir sukelti rūgšties refliuksą bei GERL arba sukelti simptomus dar blogiau, įtraukite:

• Skrandžio išsipūtimas (pilnas skrandis)
• Nėštumas
• Vaistai, įskaitant vaistus nuo astmos, kalcio kanalų blokatorius, receptinius vaistus nuo skausmo, osteoporozės gydymą, benzodiazepinus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir triciklius antidepresantus.
• Alkoholis
• Kofeinas
• Tam tikrų maisto produktų, ypač riebaus, vartojimas
• Hiatal išvarža

Galimi astmos rizikos veiksniai:

• Šeimos astmos arba paveldėtų genų, turinčių įtakos imuninės sistemos vystymuisi, istorija
• Ankstyvoje vaikystėje dažnai kenčia nuo virusinių infekcijų
• Prasta oro kokybė dėl teršalų
• Įvairios alergijos, pvz., alergija maistui ir (arba) alergija gyvūnų pleiskanoms ar žiedadulkėms
• Kvėpavimo takų hiperreaktyvumas (perdėtas kvėpavimo takų atsakas į įvairius dirgiklius)
• Cheminių dirgiklių arba pramoninių dulkių poveikis

Šiame kontekste labai svarbūs du rizikos veiksniai, taikomi abiem sąlygoms:

• Perteklinis svoris / nutukimas
• Rūkymas arba pasyvus rūkymas

Refliukso priežastys

• Apatinio stemplės sfinkterio silpnumas arba sutrikimas dėl tokių veiksnių kaip nėštumas, antsvoris ar rūkymas

• Vaistai, įskaitant kai kuriuos vaistus nuo astmos

• Hiatal išvarža

Astmos priežastys

• Genetinis polinkis ir aplinkos veiksniai (rizikos veiksniai)

• Stiprus imuninės sistemos atsakas į plaučiuose esančią medžiagą

• Trigeriai, tokie kaip alergenai, cigarečių dūmai ir pramoninės cheminės medžiagos

Diagnozė

Rūgšties refliuksas ir GERL dažnai diagnozuojami remiantis simptomais ir gydymo tyrimu, kuris gali apimti gyvenimo būdo intervencijas ir vaistų, kurie slopina rūgšties gamybą, vartojimą nuo keturių iki aštuonių savaičių.

Jei sergate astma ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas įtaria, kad taip pat galite sirgti GERL, jie gali nedelsdami pradėkite tokį terapijos tyrimą, kad pamatytumėte, ar jūsų simptomai pagerėjo.

Jei to nepadarys, gali būti paskirti laboratoriniai ir vaizdo tyrimai, siekiant diagnozuoti GERL ir atmesti kitas virškinimo trakto ligas. Tai gali būti toliau nurodyta.

• Stemplės pH stebėjimas: Arba kateteris per nosį nukreipiamas į stemplę, arba ant stemplės gleivinės uždedama nedidelė kapsulė, kad būtų galima stebėti rūgšties kiekį 24–48 valandas. Šios stebėjimo rūšys yra tiksliausios diagnozuojant GERL.
• Viršutinė endoskopija: Vamzdis su fotoaparatu nukreipiamas per burną, stemplę, skrandį ir viršutinę plonosios žarnos dalį, kad būtų galima ištirti virškinamąjį traktą ir, jei reikia, paimti biopsijas.

Astma diagnozuojama remiantis šeimos ir asmenine ligos istorija, fizine apžiūra ir rezultatais iš diagnostinių testų, tokių kaip toliau. Jie gali būti užsakyti, jei, be refliukso simptomų, pasireiškia ir astmos požymių:

• Plaučių funkcijos tyrimai, pvz., spirometrija arba didžiausias iškvėpimo srautas (PEF), išmatuokite, kiek ir kaip greitai jūsų plaučiai išstumia oro stipraus iškvėpimo metu.
• Bronchų išsiplėtimo ir bronchų provokacijos testai išmatuokite plaučių reakciją po to, kai gavote vaistų nuo astmos arba po tyčinio įprasto oro srauto sutrikimo. Spirometrija naudojama prieš ir po vaisto vartojimo ar sutrikimo.
• Frakciniai iškvepiamo azoto oksido tyrimai išmatuokite azoto oksido kiekį iškvėpdami.
• Odos arba kraujo tyrimai galima atlikti alergijos tyrimui.

GERL diagnozė

• Rūgšties refliuksas, pasireiškiantis daugiau nei du kartus per savaitę

• Gydymo vaistais bandymas, siekiant išsiaiškinti, ar simptomai pagerėjo

• Jei simptomai nepagerėja, atliekami diagnostiniai tyrimai, pvz., stemplės PH stebėjimas

Astmos diagnozė

• Lėtiniai simptomai (švokštimas, spaudimas krūtinėje, dusulys, kosulys)

• Fizinis patikrinimas ir ligos istorija

• Plaučių funkcijos tyrimai

• Odos arba kraujo tyrimai alergenams nustatyti alerginei astmai diagnozuoti

Gydymas

GERL ir astmos gydymas yra skirtas simptomų prevencijos ir kontrolės deriniui kai jie atsiranda. Jei jums diagnozuota astma, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas taip pat padės jums sukurti asmeninį astmos veiksmų planą, kuris padės atpažinti provokuojančius veiksnius, pvz., susijusius su GERL, ir kokių veiksmų imtis atsižvelgiant į simptomus.

Gyvenimo būdo pakeitimai

Yra įvairių gyvenimo būdo strategijų, kurias galima naudoti norint valdyti ir užkirsti kelią simptomams rūgšties refliuksas ir astma.

Jūsų paslaugų teikėjas gali pasiūlyti daugybę galimų mitybos ir gyvenimo būdo intervencijų, susijusių su rūgšties refliuksu, pvz.:

• Gėrimų ir maisto produktų, kurie gali pabloginti refliuksą, pvz., alkoholio, kepto maisto, šokolado ir gėrimų su kofeinu, vartojimo vengimas arba sumažinimas.
• Vietoj įprastų trijų valgymų per dieną, dažniau valgykite mažomis porcijomis
• Vengtis valgyti ar gerti tris valandas prieš atsigulant
• Pakelkite lovos galvūgalį keliais coliais, kad būtų panaudota gravitacija kaip būdas išlaikyti rūgštį skrandyje
• Mesti rūkyti
• Svorio metimas, jei turite antsvorio arba nutukę (net numesti vos kelis kilogramus kartais pakanka simptomams pagerinti)
• Venkite aptemptų drabužių, kurie padidina spaudimą pilve ir didina refliukso tikimybę

Valgymas, kad išvengtumėte rėmuo

Gyvenimo būdo intervencijos sergant astma gali apimti:

• Astmos sukėlėjų nustatymas ir jų poveikio mažinimas arba vengimas
• Aplinkosaugos intervencijos, pvz., pelėsio pašalinimas, siekiant sumažinti alergenų poveikį
• Mesti rūkyti arba sumažinti pasyvaus rūkymo poveikį
• Reguliariai užsiimkite fizine veikla
• Streso valdymo arba mažinimo plano kūrimas
• Gerų miego įpročių išlaikymas, pvz., nuoseklus miego / budrumo laikas

Mesti rūkyti yra vienas geriausių dalykų, kuriuos galite padaryti savo astmai ir bendrai sveikatai, be to, tai sumažins refliuksą, jei sergate GERL.

Vaistai nuo refliukso

Kartu su gyvenimo būdo pokyčiais jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali skirti vaistų arba rekomenduoti - kontraceptiniai vaistai nuo rūgšties refliukso. Tyrimų, kuriuose nagrinėjama, ar GERL gydymas vaistais pagerina astmos simptomus, ar ne, rezultatai yra skirtingi, tačiau yra įrodymų, kad tai gali pagerinti gyvenimo kokybę ir būti labiausiai naudinga tiems, kuriems naktiniai astmos ir GERL simptomai pasireiškia.

Jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas įtaria, kad jūsų astma yra susijusi su GERL, greičiausiai būsite vienam ar dviem mėnesiams paskyrė rūgštingumą slopinančių vaistų, kad pamatytų, ar pagerėjo astmos simptomai.

Svarbu vienu metu vartoti tik vieno tipo vaistus nuo rūgšties refliukso arba GERL . Įprasti vaistai yra šie.

• Antacidiniai vaistai yra nereceptiniai (OTC) vaistai, naudojami nuo rėmens ir rūgštinio virškinimo, kurie neutralizuoja rūgštis skrandyje. Parinktys apima Maalox, Mylanta, Gelusil, Gaviscon, Rolaids ir Tums.
• Pepto-Bismol (bismuto subsalicilatas) apima mineralą (bismutą) su antacidinis ir antidiarėjinis poveikis. Šis nereceptinis vaistas gali padidinti skysčių absorbciją žarnyne ir sumažinti skrandžio rūgšties kiekį.
• H2 receptorių blokatoriai sumažinti skrandžio gleivinėje susidarančios rūgšties kiekį. Daugelį jų galima įsigyti nereceptinių ir receptinių variantų, pvz., Pepcid (famotidinas) ir Tagamet (cimetidinas).
• Protonų siurblio inhibitoriai (PSI) taip pat sumažinti gaminamos rūgšties kiekį. Jų yra keletas nereceptinių ir receptinių variantų, o jų poveikis sustiprėja vartojant kelias dienas. Galimos pasirinktys:Nexium (ezomeprazolas), Prevacid (lansoprazolas), Prilosec (omeprazolas), Dexilant (dekslansoprazolas), Protonix (pantoprazolas) ir Aciphex (rabeprazolas).

2020 m. balandžio 1 d. atnaujinimas: Maisto ir vaistų administracija (FDA) paskelbė atšaukianti visus vaistus, kurių sudėtyje yra ingrediento ranitidino, žinomo prekės ženklu Zantac. FDA taip pat rekomendavo nevartoti nereceptinių ranitidino formų, o pacientams, vartojantiems receptinį ranitidiną, prieš nutraukiant gydymą pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie kitas gydymo galimybes. Norėdami gauti daugiau informacijos, apsilankykite FDA svetainėje.

H2 receptorių blokatoriai ir protonų siurblio inhibitoriai nesuteikia greito palengvėjimo, kaip antacidiniai vaistai, bet slopina rūgšties gamybą skrandyje maždaug 12–24 valandas. Šie rūgštingumą slopinantys vaistai, ypač PSI, dažniausiai vartojami tiems, kurie serga su GERL susijusia astma. Jei astmos simptomai pagerėja po vieno ar dviejų mėnesių bandomojo PSI laikotarpio, jums gali būti paskirtas vaistas papildomai dviem mėnesiams.

Tiksli astmos priežastis vis dar nežinoma, o astmą sukeliantys veiksniai skirtingiems žmonėms skiriasi asmuo. Sergant astma stipri imuninės sistemos reakcija sukelia uždegimą ir susiaurėja kvėpavimo takai. Nors astma gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, ji paprastai išsivysto vaikystėje.

Jei šie vaistai padės jūsų GERL, mažai tikėtina, kad kas nors padės būti veiksmingesnis už kitą. Taip pat, jei vienas klasės vaistas neveikia, mažai tikėtina, kad kitas tos pačios klasės vaistas būtų naudingas. Jei simptomai išlieka, paslaugų teikėjas gali nukreipti jus tolesniam tyrimui.

Ar žinote, ar jūsų PPI jums tinka?

Vaistai nuo astmos

Vaistai, skirti astmai gydyti, skiriasi priklausomai nuo astmos sunkumo ir simptomų sukėlėjų. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pasverti tam tikrų vaistų nuo astmos, kurie gali apsunkinti GERL, privalumus ir trūkumus. Šalutinis poveikis gali skirtis priklausomai nuo žmogaus, todėl gali tekti išbandyti skirtingus vaistus, kad sužinotumėte, kurie iš jų kontroliuoja astmą nepabloginant rūgšties refliukso.

Dažniausiai astmai gydyti skiriami vaistai:

• Trumpo veikimo beta agonistai (SABA) , žinomi kaip gelbėjimo inhaliatoriai, kurie yra greitai veikiantys vaistai, galintys sumažinti ūminius simptomus greitai plečiant kvėpavimo takus. SABA gali būti viskas, ko reikia lengvajai astmai arba fizinio krūvio sukeltai astmai, kuri atsiranda tik fizinio aktyvumo metu.
• Inhaliuojamasis kortikosteroidas , kuri yra ilgalaikis kontrolinis vaistas, vartojamas kasdien, siekiant sumažinti uždegimą ir laikui bėgant išvengti simptomų, ypač tiems, kurie serga nuolatine astma ir kuriems simptomai pasireiškia kelis kartus per savaitę ar kelis kartus per dieną. Jie nenaudojami ūmiems simptomams gydyti, tačiau laikui bėgant gali pagerinti simptomus.

Dažnai rekomenduojamas jų derinys.

Gali būti skiriami papildomi vaistai nuo alerginės astmos arba jei astma blogai kontroliuojama, net kai vaistai vartojami taip, kaip nurodyta. Jei sergate GERL ir astma, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas greičiausiai vengs teofilino kaip papildomo gydymo, nes buvo įrodyta, kad jis skatina skrandžio sekreciją ir padidina GERL simptomus 170 %.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali vengti arba atidėti geriamųjų kortikosteroidų skyrimą sunkiai astmai gydyti, nes kortikosteroidų dozės gali padidinti GERL ir, savo ruožtu, pasunkinti astmą. Jei Jums paskirta geriamųjų kortikosteroidų, gali reikėti atidžiai stebėti.

Jei astmos simptomai tampa sunkūs, tai gali sukelti kvėpavimo sutrikimą ir net mirtį, todėl tinkamas valdymas yra labai svarbus.

Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie visus vaistus, papildus ir vitaminus, kuriuos šiuo metu vartojate. Nors kai kurie vaistai kelia nedidelę sąveikos riziką, kiti gali būti visiškai neleistini vartoti arba paskatinti atidžiai apsvarstyti, ar jūsų atveju gydymo privalumai nusveria minusus.

Koks yra geriausias vaistas nuo astmos?

Chirurgija

Nors paprastai tai nėra būtina, kai kurie pacientai, sergantys sunkia GERL, gali pasirinkti GERL operaciją, jei reikia gydyti nepavyksta arba jiems nereikėtų visą likusį gyvenimą vartoti vaistų.

Paprasta chirurginė procedūra lėtiniam rūgšties refliuksui gydyti yra fundoplikacija, kuri apima siūdami pilvo viršų aplink apatinę stemplę ir LES. Ši procedūra padidina LES spaudimą, bandydama jį sustiprinti ir sumažinti refliuksą. Jei jūsų GERL ir astma yra susiję su LES ar hiatal išvaržos problema, gali būti svarstoma chirurginė fundoplikacija.

Rūgšties refliukso gydymas

• Antacidiniai vaistai, protonų siurblio inhibitoriai arba H2 receptorių blokatoriai

• Maisto produktų, kurie gali pabloginti simptomus, arba jų mažinimas

• GERL operacija

Astmos gydymas

• Astmos veiksmų planas

• Greitai veikiantys, trumpalaikiai vaistai

• Ilgalaikiai kontroliniai vaistai

• Trigerių, tokių kaip alergenai

  , vengimas / valdymas

Žodis iš Verywell

Svarbu pasikonsultuoti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei turite astmos ar rūgšties refliukso simptomų, ypač jei jie kartojasi kelis kartus per savaitę. Be to, kad viena sąlyga gali turėti įtakos kitai, kiekviena sukelia ir kitų galimų komplikacijų.

Abu yra įprastos būklės su daugybe gydymo būdų, padedančių palengvinti simptomus ir užkirsti kelią jų atsiradimui . Jei jums jau buvo diagnozuota astma arba rūgšties refliuksas, bet simptomai pasikeitė arba pablogėjo, kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Gali prireikti koreguoti vaistus ar astmos veiksmų planą.

• Kaip veikia tulžies rūgščių sekvestrantai
• Rūgšties refliukso dieta ir kitos dietos:kuri geriausia?