Связь между астмой и кислотным рефлюксом

• Свистящее дыхание (свистящий или скрипучий звук при дыхании)
• Стеснение в груди
• Одышка
• Хронический кашель

При наличии кислотного рефлюкса некоторые из этих симптомов могут усугубляться (и наоборот). наоборот).

Симптомы приступа астмы могут включать сильное свистящее дыхание, сильную боль в груди, очень учащенное дыхание. , трудности с речью из-за одышки, синеватой кожи и обильного потоотделения. Если вы испытываете что-либо из перечисленного или имеете регулярные симптомы, которые не реагируют на лекарства от астмы, срочно обратитесь за медицинской помощью.

Ваш лечащий врач может подозревать, что в этих сценариях астма и кислотный рефлюкс могут возникать одновременно. :

• Симптомы астмы сохраняются, несмотря на прием лекарств должным образом, или у вас был плохой ответ на ваше лечение.
• Астма ухудшается после употребления в пищу продуктов, которые усиливают рефлюкс например, жирная пища, алкоголь, шоколад или кофеин. Астма также может ухудшиться после обильного приема пищи.
• Вы принимаете лекарства от астмы, которые могут усиливать рефлюкс , такие как альбутерол (разновидность ингалятора при острых симптомах), преднизолон (разновидность перорального кортикостероида) или теофиллин (бронходилататор, обычно используемый в качестве контролирующего лекарства длительного действия).
• Ваши симптомы астмы появились во взрослом возрасте .
• У вас необъяснимые ночные симптомы астмы . Если ваша астма не контролируется, особенно если у вас возникают ночные симптомы, возможно, виновата ГЭРБ. Помимо того факта, что симптомы обоих состояний могут обостряться ночью независимо друг от друга, вы можете не осознавать, что ваш рефлюкс достаточно сильный, чтобы вы на самом деле вдыхали частицы пищи в легкие, пока спите или лежите, что может быть причиной ваше беспокойство и симптомы астмы.

• Херберн

• Срыгивание

• Кислый или горький привкус во рту

• Свистящее дыхание

• Стеснение в груди

• Одышка

• Хронический кашель

Причины

Многие люди время от времени страдают кислотным рефлюксом, но если это частая и постоянная проблема, может быть связано со слабостью или неисправностью LES.

Вещи, которые могут повлиять на НПС и способствовать кислотному рефлюксу и ГЭРБ или вызывать симптомы хуже, включите:

• Вздутие желудка (полный желудок)
• Беременность
• Лекарства, в том числе лекарства от астмы, блокаторы кальциевых каналов, отпускаемые по рецепту обезболивающие, препараты для лечения остеопороза, бензодиазепины, нестероидные противовоспалительные препараты и трициклические антидепрессанты.
• Алкоголь
• Кофеин
• Употребление определенных продуктов, особенно жирных.
• Гиатальная грыжа

К возможным факторам риска астмы относятся:

• Семейный анамнез астмы или унаследованные гены, влияющие на развитие иммунной системы.
• Подверженность частым вирусным инфекциям в раннем детстве.
• Плохое качество воздуха из-за загрязнителей.
• Множественные аллергии, такие как пищевая аллергия и/или аллергия на шерсть или пыльцу животных.
• Гиперреактивность дыхательных путей (чрезмерная реакция дыхательных путей на различные раздражители)
• Воздействие химических раздражителей или промышленной пыли.

В этом контексте большое значение имеют два фактора риска, которые относятся к обоим состояниям:

• Избыточный вес/ожирение
• Курение или пассивное курение.

• Слабость или нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера из-за таких факторов, как беременность, избыточный вес или курение

• Лекарства, в том числе некоторые лекарства от астмы

• Хиатальная грыжа

• Генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды (факторы риска)

• Сильный ответ иммунной системы на вещество в легких

• Триггеры, такие как аллергены, сигаретный дым и промышленные химикаты.

Диагностика

Кислотный рефлюкс и ГЭРБ часто диагностируются на основании симптомов, а также пробного лечения, которое может включать изменение образа жизни и прием лекарств, подавляющих выработку кислоты, в течение четырех-восьми недель.

Если у вас астма и ваш лечащий врач подозревает, что у вас также может быть ГЭРБ, он может немедленно начните пробную терапию, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.

В противном случае для диагностики ГЭРБ и исключить другие желудочно-кишечные заболевания. Они могут включать следующее.

• Мониторинг рН пищевода: Либо катетер вводят через нос в пищевод, либо на слизистую оболочку пищевода помещают небольшую капсулу для мониторинга уровня кислоты в течение 24–48 часов. Эти виды мониторинга являются наиболее точными для диагностики ГЭРБ.
• Верхняя эндоскопия: Трубку с камерой проводят через рот, пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки, чтобы исследовать пищеварительный тракт и при необходимости взять биопсию.

Астма диагностируется на основании семейного и личного анамнеза, физического осмотра и результатов из диагностических тестов, как показано ниже. Их можно заказать, если помимо симптомов рефлюкса у вас проявляются признаки астмы:

• Проверки функции легких, таких как спирометрия или пиковая скорость выдоха (ПСВ), измеряйте, сколько и как быстро ваши легкие выбрасывают воздух во время форсированного выдоха.
• Бронходилатационные и бронхопровокационные тесты Измерьте реакцию ваших легких после приема лекарства от астмы или после преднамеренного нарушения нормального потока воздуха. Спирометрия используется до и после приема лекарств или нарушений.
• Фракционные тесты на оксид азота в выдыхаемом воздухе измеряйте уровень оксида азота на выдохе.
• Кожные анализы или анализы крови можно сделать тест на аллергию.

• Кислотный рефлюкс, возникающий более двух раз в неделю

• Пробное лечение с помощью лекарств, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы

• Если симптомы не улучшаются, диагностические тесты, такие как мониторинг PH пищевода

• Хронические симптомы (одышка, стеснение в груди, одышка, кашель)

• Медицинский осмотр и история болезни

• Легочные функциональные тесты

• Анализы кожи или крови на аллергены для диагностики аллергической астмы

Лечение

Лечение ГЭРБ и лечение астмы сосредоточено на сочетании профилактики и контроля симптомов. когда они происходят. Если у вас диагностирована астма, ваш лечащий врач также поможет вам разработать индивидуальный план действий при астме, который поможет вам распознать триггеры, например связанные с ГЭРБ, и какие шаги предпринять в зависимости от симптомов.

Изменения образа жизни

Существует множество стратегий образа жизни, которые можно использовать для лечения и предотвращения симптомов кислотный рефлюкс и астма.

Ваш врач может предложить вам ряд возможных диетических и диетических вмешательств при кислотном рефлюксе, например:

• Избегайте или уменьшайте потребление напитков и продуктов, которые могут усугубить рефлюкс, таких как алкоголь, жареная пища, шоколад и напитки с кофеином.
• Вместо стандартного трехразового питания чаще ешьте небольшими порциями.
• Не есть и не пить за три часа до сна.
• Поднять изголовье кровати на несколько дюймов, чтобы использовать гравитацию как способ удержания кислоты в желудке.
• Бросить курить
• Похудение, если у вас избыточный вес или ожирение (иногда даже потери всего нескольких фунтов достаточно, чтобы облегчить симптомы).
• Избегайте тесной одежды, которая увеличивает давление в брюшной полости и повышает вероятность рефлюкса.

Вмешательства в образ жизни при астме могут включать:

• Выявление триггеров астмы и уменьшение или предотвращение их воздействия
• Вмешательство в окружающую среду, например устранение плесени, для снижения воздействия аллергенов.
• Отказ от курения или сокращение воздействия пассивного курения
• Регулярная физическая активность
• Разработка плана управления стрессом или его снижения.
• Сохранение хороших привычек сна, например соблюдение одинакового времени сна и бодрствования.

Отказ от курения — одно из лучших средств, которое вы можете сделать для своей астмы и общего состояния здоровья, а также уменьшит рефлюкс, если у вас ГЭРБ.

Лекарства от рефлюкса

Вместе с изменением образа жизни ваш поставщик медицинских услуг может прописать лекарства или порекомендовать дополнительные -противоположное лекарство от кислотного рефлюкса. Результаты исследований, изучающих, улучшает ли медикаментозное лечение ГЭРБ симптомы астмы, неоднозначны, но есть некоторые свидетельства того, что это может улучшить качество жизни и быть наиболее полезным для людей с ночными симптомами астмы и ГЭРБ.

Если ваш лечащий врач подозревает, что ваша астма связана с ГЭРБ, вы, скорее всего, прописал кислотоподавляющие препараты на один-два месяца, чтобы посмотреть, улучшатся ли симптомы астмы.

Важно одновременно принимать только один тип лекарств от кислотного рефлюкса или ГЭРБ. . Общие лекарства включают следующее.

• Антациды безрецептурные (OTC) лекарства, используемые при изжоге и кислотном расстройстве желудка, которые нейтрализуют кислоты в желудке. Варианты включают маалокс, миланта, гелусил, гевискон, ролайдс и тумс.
• Пепто-бисмол (субсалицилат висмута) включает минерал (висмут) с антацидный и антидиарейный эффекты. Этот безрецептурный препарат может увеличить количество жидкости, всасываемой в кишечнике, и снизить уровень желудочной кислоты.
• Блокаторы H2-рецепторов снизить уровень кислоты, образующейся в слизистой оболочке желудка. Многие из них доступны как безрецептурно, так и по рецепту, например Pepcid (фамотидин) и Tagamet (циметидин).
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) также уменьшить количество вырабатываемой кислоты. Они выпускаются в нескольких безрецептурных и отпускаемых по рецепту вариантах, и их действие усиливается при приеме в течение нескольких дней. Варианты включают Nexium (эзомепразол), Prevacid (лансопразол), Prilosec (омепразол), Dexilant (декслансопразол), Protonix (пантопразол) и Aciphex (рабепразол).

Обновление от 1 апреля 2020 г.: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) объявило об отзыве всех лекарств, содержащих ингредиент ранитидин, известный под торговой маркой Zantac. FDA также рекомендовало не принимать безрецептурные формы ранитидина, а пациентам, принимающим ранитидин по рецепту, перед прекращением приема лекарств следует поговорить со своим лечащим врачом о других вариантах лечения. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт FDA.

Блокаторы H2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы не обеспечивают немедленного облегчения, как антациды, но подавляют выработку кислоты в желудке примерно на 12-24 часа. Эти препараты, подавляющие кислотность, особенно ИПП, обычно используются для лечения астмы, связанной с ГЭРБ. Если симптомы астмы улучшаются после одного или двух месяцев пробного периода приема ИПП, вам могут прописать лекарство еще на два месяца.

Точная причина астмы до сих пор неизвестна, и триггеры астмы различаются у разных людей. человек. При астме сильная реакция иммунной системы создает воспаление и сужение дыхательных путей. Хотя астма может возникнуть в любом возрасте, обычно она развивается в детстве.

Если эти лекарства помогут вам при ГЭРБ, маловероятно, быть эффективнее другого. Точно так же, если одно лекарство в классе не работает, маловероятно, что другое в том же классе будет полезным. Если ваши симптомы сохраняются, ваш врач может направить вас на дальнейшее тестирование.

Лекарства от астмы

Лекарства, назначаемые при астме, различаются в зависимости от тяжести астмы и триггеров симптомов. Ваш лечащий врач может взвесить все «за» и «против» некоторых лекарств от астмы, которые могут усугубить ГЭРБ. Побочные эффекты могут различаться у разных людей, и вам может потребоваться протестировать различные препараты, чтобы определить, какие из них контролируют вашу астму, не усугубляя кислотный рефлюкс.

Наиболее часто назначаемые лекарства от астмы включают:

• Бета-агонисты короткого действия (SABA) , известные как спасательные ингаляторы, которые представляют собой быстродействующие лекарства, которые могут устранять острые симптомы за счет быстрого расширения дыхательных путей. SABA может быть всем, что необходимо для легкой астмы или астмы, вызванной физической нагрузкой, которая возникает только во время физической активности.
• Ингаляционный кортикостероид , который Это долговременный контролирующий препарат, который принимают ежедневно для уменьшения воспаления и предотвращения симптомов с течением времени, особенно у пациентов с персистирующей астмой, у которых симптомы проявляются от нескольких раз в неделю до нескольких раз в день. Они не используются при острых симптомах, но со временем могут улучшить симптомы.

Часто рекомендуется их комбинация.

Дополнительные лекарства могут быть назначены при аллергической астме или если астма плохо контролируется, даже когда лекарство принимается по назначению. Если у вас ГЭРБ и астма, ваш лечащий врач, скорее всего, не будет использовать теофиллин в качестве дополнительного лечения, так как было показано, что он стимулирует секрецию желудка и усиливает симптомы ГЭРБ на 170 %.

Ваш лечащий врач может не назначать пероральные кортикостероиды при тяжелой астме или отложить его, поскольку дозы кортикостероидов могут усилить ГЭРБ и, в свою очередь, усугубить астму. Если вам прописали пероральные кортикостероиды, вам может потребоваться тщательное наблюдение.

Если симптомы астмы становятся тяжелыми, это может вызвать респираторный дистресс и даже привести к смерти. поэтому адекватное управление имеет решающее значение.

Поговорите со своим лечащим врачом обо всех лекарствах, добавках и витаминах, которые вы принимаете в настоящее время. В то время как некоторые препараты представляют незначительный риск взаимодействия, другие могут быть прямо противопоказаны к использованию или требуют тщательного рассмотрения того, перевешивают ли плюсы лечения минусы в вашем случае.

Хирургия

Хотя это обычно не требуется, некоторые пациенты с тяжелой формой ГЭРБ могут выбрать хирургическое вмешательство при ГЭРБ, если медикаментозное лечение терпит неудачу, или они предпочли бы не принимать лекарства до конца своей жизни.

Распространенной хирургической процедурой для лечения хронического кислотного рефлюкса является фундопликация, которая включает сшивание верхней части желудка вокруг нижней части пищевода и НПС. Эта процедура увеличивает давление на НПС, пытаясь усилить его и уменьшить рефлюкс. Если ваш ГЭРБ и астма связаны с проблемой НПС или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, можно рассмотреть хирургическую фундопликацию.

• Антациды, ингибиторы протонной помпы или блокаторы Н2-рецепторов

• Избегание/уменьшение количества продуктов, которые могут ухудшить симптомы

• Хирургия ГЭРБ

• План действий при астме

• Быстродействующие лекарства краткосрочного действия

• Контролирующие препараты длительного действия

• Предотвращение/управление триггерами, такими как аллергены

Слово от Verywell

Важно проконсультироваться с врачом, если у вас есть симптомы астмы или кислотного рефлюкса, особенно если они происходят несколько раз в неделю. Помимо того факта, что одно состояние может влиять на другое, каждое из них также создает другие потенциальные осложнения.

Оба этих заболевания являются распространенными и имеют множество вариантов лечения, помогающих облегчить симптомы и предотвратить их появление. . Если у вас уже была диагностирована астма или кислотный рефлюкс, но вы заметили изменение или ухудшение симптомов, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Возможно, потребуется скорректировать ваши лекарства или план действий при астме.

• Как работают секвестранты желчных кислот
• Диета при кислотном рефлюксе и другие диеты:что лучше?