Симптоматика острого аппендицита - Диагностика острого живота

В том случае при самопроизвольном сгибании конечности в тазобедренный сустав не выражен, напряжение подвздошно-поясничной мышцы удается обнаружить путем переразгибания бедра в тазобедренном суставе. Это явление известно под названием симптома Лараша (рис. 34). В основе симптома Дарок лежит мышечное напряжение — приподнятое положение правого или обоих яичек, возникающее спонтанно или при пальпации передней брюшной стенки живота (раздражение кремастера).
Исследование состояния брюшных рефлексов не нашли широкого применения при диагностике острого аппендицита. Между тем он кое-что для этого дает (Я. В. Лавочкин и др.).
В зависимости от глубины поражения стенки отростка, от большего или меньшего вовлечения в воспалительный процесс брюшины изменение брюшных рефлексов сказывается лишь на более быстром ее истощении в правой подвздошной ямке по сравнению с другими участками, ослабляя ее, наконец, полное исчезновение. Диагностическое значение принадлежит, главным образом, быстрому утомлению и уменьшению рефлекса. Понятно, что отсутствие в то же время брюшных рефлексов мало что добавит к тому, что уже дает напряжение стены. И напряжение стенки, и рефлексы указывают на то, что воспалительный процесс вышел за пределы отростка и в него вовлекается пристеночная брюшина.
Непостоянный, но тем не менее довольно частый признак острого аппендицита — рвота. Появляется обычно в первые часы заболевания и затем, наравне с болью, является его ранним симптомом.
Чаще всего рвота носит вскоре преходящий характер — 1—2 раза за все время приступа, притом небольшими количествами содержимого желудка. Нередко больной даже забывает об этом
и только тщательным опросом можно установить, что это имело место. Редко рвота при остром аппендиците носит бурный характер, выступает в картине заболевания на первый план. Такая рвота может быть обильной, непрерывной, возникает позднее и служит выражением интоксикации, вопреки раннему рефлекторному. Плохим диагностическим признаком является рвота грязно-черного цвета, цвета кофейной гущи, массами (vomito negro). Она появляется спустя несколько дней после начала заболевания и говорит о прогрессирующем перитоните.
Диагностическое значение симптома рвоты при аппендицитах невелико. По данным участников конференции по аппендициту в Ленинграде, рвота наблюдается примерно в половине всех случаев. Бауэр и Кларк обнаружили ее в среднем при катаральном аппендиците у 45%, при гангренозном — у 82.
Мне кажется, что для острого аппендицита характерна не столько рвота сама по себе, сколько ее характер, то она развивается обычно спустя 2—3 часа после появления боли, а не на ее высоте, что бывает чаще всего 1—2 раза, притом небольших количеств желудочного содержимого. Частота рвоты может служить указанием на степень отграниченности воспалительного процесса при аппендиците. При тазовых аппендицитах ретроцекальный встречается значительно реже, чем при аппендицитах с передним или латеральным расположением отростка. Зависимость между рвотой и патологоанатомическим характером процесса в отростке установить труднее. По-видимому, частота рвоты при остром аппендиците зависит от скорости развития в нем деструктивных изменений. Так, частые рвоты с самого начала заболевания наблюдаются при гангренозных аппендицитах, при аппендицитах, быстро осложняющихся разлитым перитонитом, при токсических. Возникновение рвоты после ее прекращения позволяет предположить наступившее осложнение:прободение отростка или переход ранее отграниченного перитонита в разлитой. Следует также иметь в виду, что некоторые люди вообще не склонны к рвоте, они наблюдают лишь тошноту, которую поэтому необходимо должным образом оценить.
Наличие опухоли (в стадии инфильтрата) следует относить к местные признаки острого аппендицита. вернее, уплотнения, в брюшной полости. Это уплотнение обычно занимает область правой подвздошной ямки — место наиболее частого расположения отростка, реже — находится в правом подреберье, в тазу. Образуется вследствие вовлечения в воспалительный процесс окружающих отросток тканей за счет конгломерата кишечных петель, сальника, окутывающего отросток и прикрывающего чаще всего перфорацию в нем. Инфильтрат прощупывается обычно в виде неподвижной, пастозной, проводящей подвздошную ямку опухоли, в виде плотной опухоли (у стариков). При расположении инфильтрата в тазу пальпация через переднюю брюшную стенку, обычно ничего не находит, выявить его позволяет только ректальное или влагалищное исследование. Иногда в инфильтрат вовлекается брюшная стенка; при этом появляются явления, воспалительная реакция, прежде всего отечность, расширение кожной венозной сети, местное повышение температуры. Как исключение встречаются случаи возникновения абсцесса, вскрывшегося кнаружи и образовавшего свищ.

• Острый аппендицит - Диагностика острого живота
• Явления общей реакции при остром аппендиците - Диагностика острого живота