Symptomatologie d'une appendicite aiguë - Diagnostic d'abdomen aigu

Dans ce cas, lorsque la flexion spontanée d'un membre dans un l'articulation pelvienne n'est pas exprimée, on réussit à découvrir l'effort du muscle ilio-lombaire par l'extension excessive de la hanche dans l'articulation pelvienne Ce phénomène est connu sous le nom du symptôme de Larash (fig. 34). L'effort musculaire est la pierre angulaire du symptôme Darok — la position surélevée droite ou les deux testicules, apparaissant spontanément ou à la palpation de la paroi de devant abdominale de l'estomac (l'irritation du crémaster).
Recherche de l'état des réflexes abdominaux n'a pas trouvé une large application au diagnostic de l'appendicite aiguë. En attendant, il donne quelque chose à cet effet (Ya. V. Lavochkin, etc.).
En fonction de la profondeur de la défaite du mur de la pousse, de l'entraînement plus grand ou plus petit au procès inflammatoire de la péritoine, le changement des réflexes abdominaux affecte son épuisement seulement plus rapide dans le pôle iléal droit en comparaison d'autres terrains, en le soulageant, enfin une disparition totale. La signification diagnostique appartient, principalement, à l'épuisement rapide et la réduction du réflexe. C'est clair, que le manque à la fois de réflexes abdominaux ajoutera peu à ce que donne déjà une tension murale. L'effort du mur, ainsi que les réflexes indiquent que le procès inflammatoire a dépassé l'appendice et y est entraîné le péritoine pristenochny.
Le signe non constant, mais quand même assez fréquent de l'appendicite aiguë — le vomissement. Elle apparaît généralement au cours des premières heures de la maladie puis, à égalité avec la douleur, en est le symptôme précoce.
Le plus souvent le vomissement a le caractère passager bientôt — 1—2 fois pour tout le temps de la crise, en plus de petites quantités de contenu de l'estomac. Très souvent, le patient l'oublie même
et seul un sondage soigneux permet d'établir qu'il a eu lieu. Rarement le vomissement à l'appendicite aiguë a le caractère grossier, agit dans le tableau de la maladie au premier plan. Un tel vomissement peut être abondant, continu, apparaît plus tard et sert d'expression de l'ivresse, contrairement au réflexe précoce. Un mauvais caractère diagnostique est le vomissement noir sale, les couleurs d'un café épais, les masses (vomito negro). Elle apparaît quelques jours plus tard après le début de la maladie et parle de la péritonite progressant.
La valeur diagnostique du symptôme du vomissement à l'appendice n'est pas grande. Selon les conférenciers sur l'appendicite à Leningrad, des vomissements sont observés environ dans la moitié de tous les cas. Bauer et Clark l'ont trouvé en moyenne à l'appenditite catarrhale à 45 %, à gangreneuse — à 82.
Il me semble que le vomissement lui-même, combien son caractère est caractéristique de l'appendicite aiguë non tant, ce que elle se développe d'habitude après 2—3 heures après l'apparition de la douleur, mais non à sa hauteur qu'elle est le plus souvent 1—2 fois, en plus de petites quantités de contenu gastrique. La fréquence des vomissements peut servir d'instruction sur le degré otgranitchennosti du procès inflammatoire à l'appendicite. À l'appendice pelvien, retrocecal il se rencontre beaucoup moins qu'à l'appendice avec la disposition de devant ou latérale de la pousse. Il est plus difficile d'établir la dépendance entre le vomissement et la nature pathoanatomique du procès dans la pousse. Apparemment, la fréquence des vomissements à l'appendicite aiguë dépend de la vitesse du développement des changements destructeurs dans celle-ci. Ainsi, les vomissements fréquents dès le début de la maladie sont observés aux appendices gangréneux, aux appendices rapidement compliqués par la péritonite diffusive à toxique. L'apparition des vomissements après qu'elle a cessé, permet de supposer la complication venue :la perforation de l'appendice ou le passage, qui était auparavant délimité par la péritonite en diffusion. Il faut aussi signifier que certaines personnes ne sont pas enclines en général au vomissement, elles n'observent que des nausées qu'il faut donc bien estimer.
(Dans un stade infiltrant) il faut rapporter l'existence d'une tumeur à les signes locaux de l'appendicite aiguë. plus vrai, les consolidations, dans la cavité abdominale. Cette consolidation occupe d'habitude le domaine du pôle iléal droit — la place de la disposition la plus fréquente de la pousse, est plus rare — est dans le domaine droit subcostal, dans la bassine. Il se forme en conséquence de l'entraînement au procès inflammatoire des tissus entourant la pousse aux frais du conglomérat des anses intestinales, l'épiploon enveloppant la pousse et couvrant le plus souvent la perforation dans celle-ci. L'infiltrat est tâté d'habitude sous la forme de la tumeur immobile, pâteuse, réalisant la tumeur du pôle iléal, sous la forme de la tumeur dense (chez les vieillards). À la disposition de l'infiltrat dans la cuvette la palpation dans le mur de devant abdominal, ne trouve d'habitude rien, seule l'étude rectale ou vaginale permet de le révéler. Parfois, la paroi abdominale est impliquée dans l'infiltrat ; il y a de plus des phénomènes, la réaction inflammatoire, avant tout l'oedème, l'élargissement du réseau veineux cutané, l'augmentation locale de la température. À titre exceptionnel se rencontrent les cas de l'apparition de l'abcès ouvert knaruzh et qui formaient la fistule.

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