Sintomatologia de uma apendicite aguda - Diagnóstico de abdome agudo

Nesse caso quando dobra espontânea de uma extremidade em um a união de coxofemoral não se exprime, a tensão de um músculo iliolombar consegue encontrar-se pela sobreextensão de um quadril em uma união de coxofemoral Este fenômeno conhece-se abaixo do nome de um sintoma de Larash (figo. 34). A tensão muscular é a pedra angular de um sintoma Darok — o direito de situação levantado ou ambos os testículos, surgindo espontaneamente ou em uma palpação de uma parede de barriga avançada de um estômago (irritação de um cremaster).
Pesquisa de uma condição de reflexos de barriga não encontrou a larga aplicação no diagnóstico de um apendicite agudo. Entretanto dá algo com esta finalidade (Ya. V. Lavochkin, etc.).
Dependendo da profundidade da derrota de uma parede de uma caça, do envolvimento maior ou menor no processo inflamatório de uma modificação de peritônio de reflexos de barriga afeta o seu esvaziamento só mais rápido no pólo de podvzdoshny direito em comparação com outros sítios, aliviando-o, enfim, um desaparecimento total. O valor diagnóstico pertence, principalmente, a esvaziamento rápido e redução de um reflexo. É claro, que a falta ao mesmo tempo de reflexos da barriga vai acrescentar pouco ao que já dá uma tensão na parede. Tanto a tensão de parede como os reflexos indicam que o processo inflamatório ultrapassou uma caça e o peritônio pristenochny se implica nele. O sinal mutável, mas no entanto bastante frequente de um apendicite agudo — vômito. Aparece geralmente durante as primeiras horas as doenças e depois, em pé de igualdade com a dor, é o seu sintoma inicial.
Muitas vezes o vômito tem o caráter passante logo — 1 — 2 vezes durante todo o tempo de um ataque, além de pequenas quantidades de conteúdos de um estômago. Bastante muitas vezes o paciente até esquece
dele e só a pesquisa cuidadosa é possível estabelecer que se realizou. O vômito raramente em um apendicite agudo tem o caráter áspero, atua em um quadro de doença na vanguarda. Tal vômito pode ser abundante, contínuo, surge mais tarde e serve da expressão da intoxicação, ao contrário do primeiro reflexo. Um mau caráter diagnóstico é vomitar sujo-preto, cores de um café grosso, as massas (vômito negro). Aparece vários dias depois depois do começo de uma doença e fala da peritonite que progride.
O valor diagnóstico de um sintoma do vômito em appenditsita não é grande. Segundo os conferencistas sobre apendicite em Leningrado, o vômito observa-se aproximadamente na metade de todos os casos. Bauer e Clark encontraram-no em média em appenditsita catarral em 45%, em gangrenoso — em 82.
Parece-me que vomitando em si mesmo, quantos o seu caráter é característico de um apendicite agudo não tanto, o fato de que desenvolve-se normalmente 2 — 3 horas depois depois da emergência da dor, mas não na sua altura que é muitas vezes 1 — 2 vezes, além de pequenas quantidades de conteúdos gástricos. A frequência do vômito pode servir da instrução no grau de um otgranichennost do processo inflamatório no apendicite. Em appenditsita pélvico, retrotsekalny encontra-se muito menos do que em appenditsita com um acordo avançado ou lateral de uma caça. É mais difícil estabelecer a dependência entre vômito e natureza pathoanatomical do processo em uma caça. Ao que parece, a frequência de vômito em um apendicite agudo depende da velocidade do desenvolvimento de modificações destrutivas nele. Deste modo, os vômitos frequentes desde o mesmo começo de uma doença observam-se no appenditsita gangrenoso, no appenditsita que se complicam rapidamente pela peritonite de difusão no tóxico. A emergência do vômito depois que parou, permite assumir a complicação vinda:perfuração da caça ou transição que se delimitava antes da peritonite na difusão. Também é necessário significar que algumas pessoas não se inclinam em geral ao vômito, observam só a náusea que por isso é necessário estimar corretamente.
(Em uma etapa de infiltração) é necessário enviar a existência de um tumor a sinais locais de um apendicite agudo. mais verdadeiro, consolidações, em uma cavidade abdominal. Esta consolidação normalmente ocupa a área do pólo podvzdoshny direito — o lugar do acordo mais frequente de uma caça, é mais raro — está na área subcostal direita, em uma bacia. Forma-se devido ao envolvimento no processo inflamatório dos tecidos que cercam uma caça à custa de um conglomerado dos laços intestinais, um epiploon que encobre uma caça e que cobre muitas vezes a perfuração nele. A infiltração tenta-se normalmente na forma do imóvel, pastose, executando um tumor de pólo podvzdoshny, na forma de um tumor denso (em velhos). Em um acordo de infiltração em uma bacia a palpação por uma parede de barriga avançada, normalmente não encontra nada, a pesquisa só retal ou vaginal permite revelá-lo. Às vezes a parede abdominal está envolvida no infiltrado; ao mesmo tempo há fenômenos, reação inflamatória, em primeiro lugar inchação, expansão de uma rede venosa de pele, aumento de temperatura local. Como uma exceção os casos da emergência do abcesso abriram knaruzh e que formaram a fístula se encontram.

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