Уксусная кислота-индигокармин хромоэндоскопии для очерчивания раннего рака желудка: его полезность в соответствии с гистологической type

уксусной кислоты-индиго кармин хромоэндоскопии для очерчивания раннего рака желудка: его полезность в соответствии с гистологическим типом
Аннотация
фона
эндоскопических процедур, такие как эндоскопической подслизистой диссекции (ОУР) и лапароскопической резекции желудка, все чаще используются для лечения подгруппе пациентов с ранним раком желудка (РГВ). Для достижения успешных результатов, очень важно точно определить поперечную степень опухоли. Поэтому мы исследовали диагностическую эффективность хромоэндоскопии используя индигокармин краситель добавляют к уксусной кислоте (AI хромоэндоскопии) в разграничении дифференцированные или недифференцированные аденокарциномы у пациентов с ГКЦ.
Методы
Проспективно включены 151 поражений 141 пациентов, которые имели эндоскопическая диагностика ГКЦ. Все повреждения были исследованы с помощью обычной эндоскопии и А.И. хромоэндоскопии перед ОУР или лапароскопической резекции желудка. Граница между осветление поражения и нормальной слизистой оболочки была классифицирована как отдельный или нечеткие до и после того, как А. И. хромоэндоскопии.
Результаты
Границы поражения были различны в 66,9% (101/151) с обычной эндоскопии и в 84,1 % (127/151) с А. И. хромоэндоскопии (P &
л; 0,001). По сравнению с обычной эндоскопии, А. И. хромоэндоскопии выяснены границу в значительно более высокий процент дифференцированных аденокарциномы (74/108 [68,5%] против 97/108 [89,8%], соответственно, P &
ЛТ; 0,001). Однако граница уточнения ставка по недифференцированные аденокарциномы не отличались между обычной эндоскопии и А.И. хромоэндоскопии (27/43 [62,8%] против 30/43 [70,0%], соответственно, P = 0,494
).
Выводы
AI хромоэндоскопии полезен при определении степени бокового ЭСК. Тем не менее, его полезность снижается в недифференцированных аденокарциномы.
Фон
Там было уменьшено заболеваемость раком желудка в западных странах в течение последних нескольких десятилетий. Тем не менее, рак желудка по-прежнему является второй ведущей причиной смерти от рака в мире, и это является наиболее распространенным злокачественности в Корее [1, 2]. Ранний рак желудка (ГКЦ) определяется как рак желудка, локализованный на слизистую оболочку или подслизистой, независимо от наличия или отсутствия метастазов в лимфатических узлах [3]. Доля случаев ГКЦ растет в Корее, потому что эндоскопический скрининг рака желудка был принят [4]. В результате, эндоскопические методы лечения, такие как эндоскопической подслизистой диссекции (ОУР) и лапароскопической резекции желудка все чаще используются для лечения подгруппе пациентов с ГКЦ как в Корее и Японии [5-8].
Для достижения успешного результата, то очень важно, чтобы точно определить поперечную степень опухоли. Это традиционно было сделано с обычной эндоскопии и хромоэндоскопии использованием индиго кармин красителя [9, 10]. Тем не менее, иногда бывает трудно определить допустимые пределы опухолей, особенно опухолей поверхностным или квартирного типа. Увеличительные эндоскопы, как сообщается, были полезны в преодолении этой трудности [11, 12], но их использование ограничено техническими трудностями манипулирования прицелы. Таким образом, более простые методы необходимы, что дают возможность точно определить поперечную степень этих опухолей. Хромоэндоскопии с индигокармин краситель добавляют к уксусной кислоте (А.И. хромоэндоскопии) недавно сообщалось, улучшает диагностическую ценность с точки зрения признания границы опухоли у пациентов с Г.К.Ц. [13, 14]. Тем не менее, большинство предметов, включенных в этих работах был дифференцированной аденокарциномы. Таким образом, данное исследование было проведено с целью перспективно исследование диагностической эффективности А.И. хромоэндоскопии в разграничении дифференцированные или недифференцированные аденокарциномы у пациентов с ГКЦ.
Методы
С января 2007 по май 2009 года в общей сложности 151 поражений у 141 пациентов ( 85 мужчин и 56 женщин; возрастная группа, 35-81 лет, средний возраст 60 лет) с эндоскопическим диагнозом ГКЦ были включены перспективно. Эти пациенты ранее подверглись эндоскопической ультрасонографии и рассчитываемым оценки томографии, а также были запланированы пройти ОУР или хирургическое вмешательство.
Данное исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом в Пусане Национальной университетской больницы и информированное согласие было получено от всех пациентов до их рассмотрения .
Диагностические процедуры
Все повреждения, обнаруженные видео высокой четкости эндоскопии (EVIS LUCERA GIF-H260; Olympus Optical Co., Ltd, Токио, Япония) были изучены одним опытным эндоскопист (GH Kim) следующим образом : шаг 1, слизь придерживаясь к слизистой оболочке был смыт настолько тщательно, насколько это возможно, до рассмотрения поражения; шаг 2, 10-20 мл 1,5% уксусной кислоты рассыпали равномерно и вокруг очага поражения с применением моющего трубы (PW-5Л-1; Olympus); шаг 3, 10-20 мл 0,2% индигокармин краситель аналогично посыпают через 30-60 секунд, используя стиральную трубу; шаг 4, область промывают чистой водой 20-30 секунд для окончательного представления (фиг.1, 2). Рисунок 1 хромоэндоскопии дифференцированной аденокарциномы. (A) в сочетании с плоским и повышенной поражения с неясной границей в нижней части тела желудка показана. (Б) Эндоскопическая вид после того, как уксусная кислота рассыпали. (C) Эндоскопическое вид после индигокармин дополнительно посыпают. (D) Эндоскопическое вид после поражения промывают чистой водой. После того, как хромоэндоскопии с индиго кармин красителя добавляют к уксусной кислоте, границы поражения стали четкими и четкость изображения высокая. Поражение резецировали эндоскопической подслизистой диссекции и было показано, что дифференцированная аденокарцинома.
Рисунок 2 хромоэндоскопии недифференцированной аденокарциномой. (A) Плоская обесцветить поражение с неясной границей в нижней части тела желудка показана. (Б) Эндоскопическая вид после того, как уксусная кислота рассыпали. (C) Эндоскопическое вид после индигокармин дополнительно посыпают. (D) Эндоскопическое вид после поражения промывают чистой водой. После того, как хромоэндоскопии с индигокармин краситель добавляют к уксусной кислоте, граница пораженного участка была еще нечеткими, и изображение было зернистость. Поражение резекцию лапароскопическим гастрэктомии и было показано, что недифференцированная аденокарцинома.
До и после того, как А. И. хромоэндоскопии, граница между осветление поражения и нормальной слизистой оболочки была классифицирована в отличие или нечеткие наблюдением невооруженным глазом. Ясность эндоскопического изображения после AI хромоэндоскопии также классифицируются как ясно, пестрый, или неясными.
Клинико-патологическими Review
ESD или лапароскопическая резекция была выполнена в течение одной недели А.И. хромоэндоскопии. Резецированной образцы фиксировали в 10% забуференном формалине. Карциномы с прилегающей неопухолевых слизистой серийно разрезают на 2 мм параллельных кусочков и заливали в парафин, а затем разрезали и окрашивали гематоксилин-эозином для гистологического исследования. Эти результаты клинико-патологических, такие как возраст, пол, макроскопической формы, локализации опухоли, размера опухоли, гистологического типа и глубины вторжения, были рассмотрены в соответствии с японской классификации желудочных карцином [15]. Глубина инвазии опухоли была классифицирована как слизистый, подслизистый или продвинутый (опухоль вторглась в Propria или мышечный глубже).
Статистический анализ
Разница в приграничном осветления при использовании обычного эндоскопии или AI хромоэндоскопии и различия в клинико-патологическими характеристиками в соответствии с границами уточнения и ясность эндоскопического изображения были оценены с использованием χ 2 тест или точный критерий Фишера. Многофакторный логистический регрессионный анализ был использован для идентификации переменных, предсказывающие границы после разъяснения А.И. хромоэндоскопии. Влияющими факторами /ковариаты для границы уточнения были размер опухоли, макроскопическая тип, гистопатологическая диагностика и глубина инвазии опухоли. Значение P
&л; 0,05 рассматривалось как статистически значимое. Статистические расчеты проводились с SPSS версии 12.0 для Windows, программного обеспечения (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).
Результаты
The клинико-патологическими характеристики пациентов, включенных в этом исследовании, приведены в таблице 1. Шестьдесят поражений обрабатывались ОУР и 91 поражения были обработаны с помощью лапароскопической резекции желудка. Очаги были расположены в верхней трети желудка на 7,3% (11/151), в средней трети на 39,7% (60/151), а в нижней трети на 53,0% (80/151). Макроскопически, повреждения были классифицированы как плоские /повышенная (64/151, 42,4%), депрессия (64/151, 42,4%), или отвала (23/151, 15,2%). Гистопатологически, поражения были диагностированы как дифференцированные аденокарциномы в 71,5% (108/151) и недифференцированные аденокарциномы в 28,5% (43/151). Глубина инвазии опухоли была через слизистую оболочку в 71,5% (108/151), подслизистую в 25,8% (39/151), а также расширенные в 2,7% (4/151) .table 1 клинико-патологическими характеристики пациентов
Пациенты
141
Пол (мужской /женский)
85/56
Средний возраст (год)
60 (диапазон 35-81)
Опухоли
151
Средний размер опухоли (мм) 22 (
диапазон 3-88)
Местоположение
верхней трети желудка
11
средней трети желудка
60
Нижняя треть желудка
80
макроскопических
типа-Flat /Повышенные
64
Подавленный
64
Вырытый
23
Сопутствующее изъязвления
Present <бр> 35
Absent
116
Гистопатологическая диагностики
Дифференцированный
108
недифференцированных
43
Глубина
Мукозные
108
подслизистых
39
Расширенный 4
границе поражения отличалось в 66,9% (101/151) с обычной эндоскопии и в 84,1% (127/151) с AI хромоэндоскопии (P &
ЛТ; 0,001 ) (Таблица 2) (рисунок 3). По сравнению с обычной эндоскопии, А. И. хромоэндоскопии выяснены границу в значительно более высокий процент дифференцированных аденокарциномы (74/108 [68,5%] против 97/108 [89,8%], соответственно, P &
ЛТ; 0,001). Тем не менее, уровень уточнение границы для недифференцированных аденокарциномы не отличались между обычной эндоскопии и А.И. хромоэндоскопии (27/43 [62,8%] против 30/43 [70,0%], соответственно, P = 0,494
). Из 50 поражений с нечеткими границами на обычной эндоскопии, А.И. хромоэндоскопии выяснены границы в 66,0% (33/50) (27 из 34 дифференцированной аденокарциномы и 6 из 16 недифференцированные аденокарциномы) .table 2 Border выяснению поражений до и после того, как хромоэндоскопии с индигокармин краситель добавляют в уксусную кислоту
<й>
После хромоэндоскопии

<й> <бр> Общий
(п = 151)

Дифференцированные
аденокарциномы
(п = 108)

недифференцированных
аденокарциномы
(п = 43) <бр>
<й>
Distinct
margin

Indistinct
margin

Distinct
margin

Indistinct
margin

Distinct
margin

Indistinct
margin

Conventional эндоскопии
отчетливые MARGIN
94
7
70 4
24 страница 3 нечеткими маржа
33
17
27
7
6
10
Рисунок 3 скорости границы разъяснений по обычной эндоскопии и хромоэндоскопии с индиго кармин красителя добавляют к уксусной кислоте (AI хромоэндоскопии) в соответствии с гистологическим типом поражения.
Когда нечеткие границы группа сравнивалась с четкой границы группы А. И. хромоэндоскопии, не было никаких различий в размерах опухоли, местоположение или глубину (Таблица 3). Очаги с выкопанной морфологии показали более высокую частоту нечеткими границами, чем те, с плоской /завышенным или заниженным морфологии (P = 0,034
). Неопределенная карцином имели более высокую частоту, чем нечеткими границами дифференцированных карцином (13/43 [30,2%] против 11/108 [10,2%], соответственно, P = 0,002
). При многомерном регрессионном анализе, только Гистопатологическая тип был связан с границами осветления (таблица 4) .table 3 клинико-патологическими характеристики поражений четкой границы группы и нечеткого пограничной группы после хромоэндоскопии с индигокармин красителя, добавленные в
уксусной кислоты <й>
четкой границы группы
(п = 127)

нечеткие границы группа
(п = 24)

значение P на
размер опухоли
0,232
≤ 2 см
80
12
> 2 см
47
12
Местоположение
0,788
верхней трети желудка
10
1
средней трети желудка
51
9
нижней трети желудка
66
14
Макроскопического типа
0,034
квартира /Повышенные
59 страница 5 Подавленный
52
12
Вырытый
16
7
гистопатологические диагноз
0,002
Дифференцированный
97
11
недифференцированных
30
13
Глубина
0,273
Мукозные
93
15
подслизистых
30
9
Расширенный 4
0
Таблица 4 Многофакторный анализ для границы уточнение после хромоэндоскопии с индиго кармин красителя добавляли в уксусную кислоту
Переменные

Коэффициент

SE

OR (95% ДИ)

P значение на
размер опухоли > 2 см
-0,269
0,473
0.76 (0.30-1.93)
0,569
Вырытый морфология
-0,688
0,555
0.50 (0.17-1.49)
0,215
Недифференцированный рак
-1.143
0,485
0.32 (0.12-0.83)
0.018
подслизистых /расширенный вторжение
-0.190
0,496
0,83 (0,31 -2,18)
0,701
SE: стандартная ошибка; ИЛИ: отношение шансов; ДИ:. Доверительный интервал
Четкость поражений после того, как А. И. хромоэндоскопии не отличались в зависимости от размера опухоли, ее локализации или глубины (таблица 5). Повреждения с плоской /повышенной морфологии показали более высокую частоту четкие изображения, чем те, с вдавленной или вынутого морфологии (P = 0,009
). Неопределенная аденокарциномы показали более высокую частоту пестрый вид, чем дифференцированные аденокарциномы (30/43 [69,8%] против 2/108 [1,9%], соответственно, P = 0,002
) .table 5 клинико-патологическими характеристики поражений в соответствии с ясностью эндоскопического изображения после хромоэндоскопии с индиго кармин красителя добавляли в уксусную кислоту
<й>
эндоскопического изображения после хромоэндоскопии

P
значение

<й>
Ясно
(п = 83)

Пятнистый
(п = 32)

Нечеткие
( п = 36)

<й>
размер опухоли
0,381
≤ 2 см
50
17
25
> 2 см
33
15
11
Местоположение
0,140
верхней трети желудка
7 страница 3 из 1
средней трети желудка
29
18
13
Нижняя треть желудка
47
11
22
Макроскопические типа
0,009
Flat /Повышенные
45
8
11
Подавленный
30
15
19
Вырытый
8
9
6
гистопатологические диагноз
0,002
Дифференцированный
77 страница 2 из 29
Недифференцированный
6
30
7
Глубина
0,222
Мукозные
63 <бр> 19
26
подслизистых
17
13
9
Расширенный страница 3 0 1

Обсуждение
В этом исследовании, диагностическая эффективность традиционной эндоскопии в распознавании границ опухоли была недостаточной (только 66,9%) у больных с эндоскопическим диагнозом ГКЦ. AI хромоэндоскопии увеличена скорость распознавания границ опухоли до 84,1%, особенно в дифференцированной аденокарциномы.
Однозначное определение предварительной обработки боковой степени опухоли имеет решающее значение для успешной эндоскопической резекции и лапароскопической резекции желудка у больных с ГКЦ. Неадекватное определение боковой степени может привести к неполной резекции, что приведет к увеличению скорости местного рецидива. Во время эндоскопического резекции, такие как ОУР, вся граница между опухолью и нормальной слизистой оболочки electrosurgically отмечено, примерно 5 мм от очага поражения, и процедура затем выполняется [16]. Во время хирургической операции, такие как лапароскопической резекции желудка, EGC повреждения не могут быть идентифицированы путем осмотра поверхности серозная и, как правило, невозможно прощупать вручную, поскольку глубина вторжения неглубокое. Таким образом, за день до операции, два или три эндоскопические клипы, как правило, помещают на слизистую оболочку примерно 1-2 см от проксимального края очага поражения в оральном направлении [17]. В данном исследовании мы использовали ту же технику локализации для эндоскопической резекции и лапароскопической резекции желудка.
Диагностическая производительность для определения степени боковой опухоли с обычной эндоскопии является недостаточным, поскольку опухолевые каймы часто почти такой же высоты, и цвет, как окружающей нормальной слизистой оболочке [13]. Хромоэндоскопии с индиго кармин красителя, который не поглощается слизистой оболочкой, но бассейны в щелях и долин, определяя тем самым неровности в архитектуре через слизистую оболочку, которая использовалась в течение более 30 лет и до сих пор является сильным модальность для идентификации желудка поражений [9, 10 , 13]. Тем не менее, точное разграничение области опухоли часто бывает трудно, так как краситель просто противопоставляет неровности поверхности опухоли [18].
Увеличивающее эндоскопии недавно сообщалось в качестве полезной при определении бокового распространения рака желудка [11, 12 ]. Тем не менее, увеличивающей эндоскопии не пользуется популярностью и нет общепринятым стандартом для выявления закономерностей опухолей, что ограничивает роль увеличительных эндоскопию в определении боковой степени опухоли.
Методика, основанная на применении уксусной кислоты в течение эндоскопия впервые был использован для наблюдения за специализированной столбчатый эпителий пищевода Барретта [19]. Этот метод был затем принят для оценки желудочных новообразований [11, 20]. Переходная беловатый раскрашивание эпителиального поверхности, которое возникает после того, как опрыскивание уксусной кислоты, является следствием повышенной непрозрачности. Это соответствует обратимой чередованием трехмерных структур цитоплазматических белков [13]. Тем не менее, боковые края были успешно идентифицированы с помощью уксусной кислоты только в 42-53% от желудочных новообразований [13]. На основании
хромоэндоскопии с уксусной кислотой, Ямашита и др. Недавно описано применение индиго кармин и смеси уксусной кислоты, чтобы точно определить допустимые пределы рака желудка в 27 случаях, что было возможно даже с низким разрешением эндоскопии [18]. Специфичность и чувствительность были 98,0% и 100%, соответственно, на основании образцов биопсии с демаркированной областей или только вне областей. В проспективном исследовании 53 новообразованиями, которые по сравнению с AI хромоэндоскопии обычным хромоэндоскопии использованием индиго кармин или уксусную кислоту в одиночку, диагностическая эффективность AI хромоэндоскопии (94,3%) была значительно лучше, чем у других методов [13]. Из 53 поражений, 49 были дифференцированы аденокарциномы, 3 были аденомы и только одно поражение был недифференцированные аденокарциномы. Аналогичным образом, в нашем настоящем исследовании, А.И. хромоэндоскопии выяснены границы в 89,8% (97/108) дифференцированных аденокарциномы.
Тем не менее, не было ни одного доклада об исполнении А.И. хромоэндоскопии в оценке недифференцированные аденокарциномы. В настоящем исследовании, границы недифференцированные аденокарциномы были различны у 62,8% с обычной эндоскопии и в 70,0% с А.И. хромоэндоскопии. Из 16 недифференцированные аденокарциномы с нечетким границы во время обычной эндоскопии, А.И. хромоэндоскопии выяснены границы всего 6 поражений. Таким образом, диагностическая эффективность AI хромоэндоскопии при оценке недифференцированные аденокарциномы, как представляется, неудовлетворительным по сравнению с диагностической производительностью А.И. хромоэндоскопии при оценке дифференцированной аденокарциномы.
Мы также исследовали различия в клинико-патологическими характеристиками очагов поражения в отдельной пограничной группы и нечеткая граница группы после того, как А. И. хромоэндоскопии. Частота нечеткого границы была выше при поражениях с выкопанной морфологии, а также с недифференцированной аденокарциномой. В ходе этого исследования, мы обнаружили, что существует разница между дифференцированными и недифференцированными аденокарциномы в ясности поражений после AI хромоэндоскопии. Пятнистый внешний вид был более распространен в недифференцированных аденокарциномы, чем в дифференцированной аденокарциномы. Эти результаты можно объяснить тем фактом, что недифференцированные аденокарциномы пропитать диффузно среди нормальных желудочных железистых клеток.
Точный механизм А.И. хромоэндоскопии до сих пор неясно, но мы предлагаем возможный механизм. Когда уксусная кислота разбрызгивается, окружающие незлокачественный слизистую оболочку отбеливает, но раковая слизистая не делает, которая дает хороший контраст между розоватым поражением раком и окружающим без раковой ткани. Если индигокармин дополнительно посыпают, то окружающий беловато незлокачественный слизистая окрашивается синим и розовато рак не окрашивается. Это различие цвета понятнее промыванием чистой водой.
Тем не менее, в семи из 101 поражений с четкими границами на обычной эндоскопии, границы стали менее ясно после того, как А. И. хромоэндоскопии. Эта проблема будет связано с повышенной секрецией слизи из слизистой оболочки желудка после того, как уксусная кислота рассыпали на него, что привело к адгезии слизи на поверхности очага поражения, уменьшая контраст между новообразованием и нормальной слизистой оболочки [ ,,,0],14].
Выводы
AI хромоэндоскопии полезен при определении степени бокового ЭСК. . Тем не менее, полезность AI хромоэндоскопии снижается при поражении с выкопанной морфологии и в недифференцированных аденокарциномы
Объявления
Благодарности
Это исследование было поддержано грантом от Национального R &Amp; D Программа по борьбе с раковыми заболеваниями, Министерство здравоохранения, социального обеспечения и по делам семьи, Республики Корея (0920050) и Пусане национального исследовательского университета Грант, 2010
авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 12876_2009_488_MOESM1_ESM.png 'оригинальный файл Рисунок 1 12876_2009_488_MOESM2_ESM.png Авторского АВТОРЫ исходного файла для Рисунок 2 12876_2009_488_MOESM3_ESM.eps' оригинальный файл на рисунке 3 12876_2009_488_MOESM4_ESM.eps Авторского АВТОРЫ исходный файл на рисунке 4 12876_2009_488_MOESM5_ESM.eps исходный файл Авторского на рисунке 5 "исходный файл для фигурного 6 12876_2009_488_MOESM7_ESM.eps Авторского 12876_2009_488_MOESM6_ESM.eps авторов исходного файла для фигурного 7 12876_2009_488_MOESM8_ESM.eps Авторского исходного файла для фигурного 8 12876_2009_488_MOESM9_ESM.eps Авторского исходного файла для фигуры 9 конкурирующими интересами
авторы заявляют, что они нет конкурирующих интересов.

• Характерный анализ -фетопротеин-продуцирующих рака желудка в Китае
• Безопасный метод анастомотических использования transorally вставленный наковальню (Orvil ™) в реконструкции Ру-ан-Y …