Azijnzuur-indigokarmijn chromoscopie voor de afbakening van vroege maagkanker: het nut overeenkomstig weefseltype
Abstract achtergrond
Endoscopische behandelingen, zoals endoscopische submucosale dissectie (ESD) en laparoscopische gastrectomie, worden steeds meer gebruikt voor de behandeling van een subgroep van patiënten met beginnende maagkanker (EGC). Om succesvolle resultaten te bereiken, is het zeer belangrijk om nauwkeurig de laterale omvang van de tumor. Daarom onderzochten we de diagnostische waarde van chromoscopie gebruik indigokarmijn kleurstof toegevoegd aan azijnzuur (AI chromoscopie) bij het afbakenen van gedifferentieerde of ongedifferentieerde adenocarcinomen bij patiënten met EGC.
Methods
Wij prospectief 151 letsels van 141 patiënten die een hadden endoscopische diagnose van EGC. Alle laesies werden onderzocht door conventionele endoscopie en AI chromoscopie voor ESD of laparoscopische gastrectomie. De grens verduidelijking tussen het letsel en de normale slijmvlies werd geclassificeerd als afzonderlijke of onduidelijke vóór en na de AI chromoscopie.
Resultaten
De grenzen van de laesies waren verschillend in 66,9% (101/151) met conventionele endoscopie en in 84.1 % (127/151) met AI chromoscopie (P Restaurant < 0,001). Vergeleken met conventionele endoscopie, AI chromoscopie verduidelijkt de grens in een aanzienlijk hoger percentage van gedifferentieerde adenocarcinomen (74/108 [68,5%] versus 97/108 [89,8%], respectievelijk P
< 0,001). Echter, de grens verduidelijking tarief voor ongedifferentieerde adenocarcinomen geen verschil tussen conventionele endoscopie en AI chromoscopie (27/43 [62.8%] vs 30/43 [70,0%], respectievelijk, P
= 0,494).
Conclusies
AI chromoscopie is nuttig bij het bepalen van de laterale omvang van egcs. Echter, is het nut ervan verminderd ongedifferentieerde adenocarcinomen. Achtergrond
Er is een verminderde incidentie van maagkanker in de westerse landen in de afgelopen decennia. Echter, maagkanker blijft de tweede belangrijkste oorzaak van sterfgevallen door kanker ter wereld, en het is de meest voorkomende maligniteit in Korea [1, 2]. Vroege maagkanker (EGC) wordt gedefinieerd als maagkanker die is beperkt tot de mucosa en submucosa, ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van lymfekliermetastase [3]. Het aandeel van de EGC gevallen neemt toe in Korea omdat endoscopische screening voor maagkanker is aangenomen [4]. Hierdoor worden endoscopische behandelingen zoals endoscopische submucosale dissectie (ESD) en laparoscopische gastrectomie meer gebruikt om een subgroep van patiënten met EGC zowel Korea en Japan [5-8] behandelen. Belgique Om goede resultaten te behalen, is groot belang nauwkeurig de laterale omvang van de tumor. Dit is van oudsher gedaan met conventionele endoscopie en chromoscopie gebruik indigokarmijn kleurstof [9, 10]. Echter, is het soms moeilijk om de marge van de tumoren, met name die van oppervlakkige of flat-type tumoren te identificeren. Vergroot endoscopen verluidt bruikbaar zijn bij het overwinnen van deze moeilijkheid [11, 12], maar het gebruik ervan is beperkt door de technische problemen bij het manipuleren van de bereiken. Daarom zijn gemakkelijker die vereist dat het mogelijk maakt om nauwkeurig de laterale omvang van deze tumoren. Chromoscopie met indigokarmijn kleurstof toegevoegd aan azijnzuur (AI chromoscopie) heeft onlangs gemeld dat de diagnostische opbrengst op het gebied van het herkennen van de tumor grenzen bij patiënten met EGC [13, 14] te verbeteren. De meerderheid geïncludeerd in deze studies had gedifferentieerde adenocarcinomen. Daarom werd de huidige studie uitgevoerd om prospectief onderzoek naar de diagnostische prestaties van AI chromoscopie bij het afbakenen van gedifferentieerde of ongedifferentieerde adenocarcinomen bij patiënten met EGC.
Methods
Van januari 2007 tot mei 2009, een totaal van 151 laesies in 141 patiënten ( 85 mannen en 56 vrouwen, leeftijd, 35-81 jaar, gemiddelde leeftijd 60 jaar) met een endoscopische diagnose van EGC werden prospectief geïncludeerd. Deze patiënten hadden eerder ondergaan endoscopische echografie en computertomografie assessments, en hadden gepland om ESD of een operatie ondergaan.
Deze studie werd bij Pusan National University Hospital door de Institutional Review Board goedgekeurd en geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle patiënten voor hun onderzoek .
Diagnostische procedures
Alle gedetecteerd door high-definition video-endoscopie (EVIS LUCERA GIF-H260; Olympus Optical Co., Ltd, Tokio, Japan) laesies werden door een enkele ervaren endoscopist (GH Kim) als volgt onderzocht : stap 1, slijm vast te houden aan het slijmvlies was weg zo goed mogelijk voor het onderzoek van de laesie gewassen; stap 2, 10-20 ml 1,5% azijnzuur werd gelijkmatig over gestrooid en rond de laesie met een wassen pipe (PW-5L-1, Olympus); stap 3, 10-20 ml 0,2% indigokarmijn kleurstof werd op soortgelijke wijze 30-60 seconden later besprenkeld met behulp van een wassen buis; stap 4, werd de oppervlakte met zuiver water 20-30 seconden voor de laatste weergave (figuur 1, 2). Figuur 1 chromoscopie van een gedifferentieerd adenocarcinoom. (A) Een gecombineerde vlakke en verhoogde laesies met onduidelijke grenzen op het onderlichaam van de maag wordt weergegeven. (B) Endoscopische oog na azijnzuur werd gestrooid. (C) Endoscopische oog na indigokarmijn bovendien werd gestrooid. (D) Endoscopische oog na het letsel werd gewassen met schoon water. Na chromoscopie met indigokarmijn kleurstof toegevoegd aan azijnzuur werd grenzen van de laesie gescheiden en de helderheid van de afbeelding hoog is. Het letsel werd weggesneden door endoscopische submucosale dissectie en werd aangetoond dat het een gedifferentieerd adenocarcinoom zijn.
Figuur 2 chromoscopie van een ongedifferentieerde adenocarcinoom. (A) Een vlakke verkleurd laesie met een onduidelijke grens bij het onderlichaam van de maag wordt weergegeven. (B) Endoscopische oog na azijnzuur werd gestrooid. (C) Endoscopische oog na indigokarmijn bovendien werd gestrooid. (D) Endoscopische oog na het letsel werd gewassen met schoon water. Na chromoscopie met indigokarmijn kleurstof toegevoegd aan azijnzuur, was de rand van de laesie is nog steeds onduidelijk en het beeld was gevlekt. De laesie werd uitgesneden door laparoscopische gastrectomie en bleek een ongedifferentieerde adenocarcinoom.
Voor en na AI chromoscopie, de grens tussen de verduidelijking laesie en de normale mucosa werd geclassificeerd als verschillende of onduidelijke door waarneming met het blote oog. De helderheid van het endoscopische beeld nadat AI chromoscopie werd geclassificeerd als duidelijk, gevlekt of onduidelijk.
Clinicopathologische beoordeling
ESD of laparoscopische Gastrectomie werd uitgevoerd binnen een week AI chromoscopie. De resectiepreparaten werden gefixeerd in 10% gebufferde formaline. Carcinomen met aangrenzende niet-neoplastische mucosa werden serieel gesneden in 2 mm parallelle segmenten en ingebed in paraffine, en dan doorgesneden en gekleurd met hematoxyline-eosine voor histologisch onderzoek. De klinische en pathologische bevindingen, zoals leeftijd, geslacht, macroscopische vorm, tumor, tumorgrootte, histologische type en invasiediepte, werden beoordeeld volgens de Japanse Classificatie van maagcarcinomen [15]. De diepte van tumorinvasie werd geclassificeerd als mucosale, submucosale, of geavanceerde (de tumor had de muscularis propria of dieper binnengedrongen).
Statistische analyse
Het verschil in de grens toelichting bij conventionele endoscopie of AI chromoscopie werd gebruikt en de verschillen in de klinisch-pathologische kenmerken volgens de grens verduidelijking en de helderheid van het endoscopische beeld werden beoordeeld aan de hand χ
2-test of Fisher's exact test. Multivariate logistische regressie analyse werd gebruikt om variabelen te voorspellen van de grens opheldering na AI chromoscopie identificeren. Beïnvloedende factoren /covariaten voor de grens opheldering waren tumorgrootte, macroscopische soort, histopathologische diagnose en de diepte van de tumor invasie. Een P
waarde < 0,05 werd beschouwd als statistisch significant. De statistische berekeningen werden uitgevoerd met de SPSS versie 12.0 voor Windows software (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Resultaten
de klinisch-pathologische kenmerken van de patiënten die deelnamen aan dit onderzoek zijn samengevat in Tabel 1. Zestig laesies werden behandeld door ESD en 91 letsels werden behandeld door laparoscopische gastrectomie. De laesies waren in het bovenste derde van de maag 7,3% (11/151), in het middelste derde van 39,7% (60/151) en in het onderste derde van 53,0% (80/151). Macroscopisch, werden de laesies geclassificeerd als plat /verhoogde (64/151, 42,4%), depressief (64/151, 42,4%), of uitgegraven (23/151, 15,2%). Histopathologisch werden de laesies gediagnosticeerd als gedifferentieerde adenocarcinomen van 71,5% (108/151) en ongedifferentieerde adenocarcinomen in 28,5% (43/151). De diepte van de tumor invasie was mucosale in 71,5% (108/151), submucosale in 25,8% (39/151) en geavanceerde in 2,7% (4/151) .table 1 klinisch-pathologische kenmerken van de patiënten
Patiënten
141
Geslacht (man /vrouw)
85/56
gemiddelde leeftijd (jaar)
60 (range 35-81)
Tumoren
151
de gemiddelde grootte van de tumor (mm)
22 (bereik 3-88)
Locatie
bovenste derde van de maag
11
Middelste derde deel van de maag
60
Lower derde van de maag
80
Macroscopische soort
Flat /Opgeheven
64
Depressieve
64
Opgegraven
23
Gelijktijdig zweren
Present
35
Absent
116
Histopathologisch diagnose
Gedifferentieerde
108
Onzichtbare
43
Depth
Mucosale
108
Submucosale
39
Geavanceerd verhuur 4
de rand van het letsel was duidelijk in 66,9% (101/151) met conventionele endoscopie en in 84,1% (127/151) met AI chromoscopie (P Restaurant < 0,001 ) (Tabel 2) (Figuur 3). Vergeleken met conventionele endoscopie, AI chromoscopie verduidelijkt de grens in een aanzienlijk hoger percentage van gedifferentieerde adenocarcinomen (74/108 [68,5%] versus 97/108 [89,8%], respectievelijk P
< 0,001). Echter, de grens verduidelijking tarief voor ongedifferentieerde adenocarcinomen geen verschil tussen conventionele endoscopie en AI chromoscopie (27/43 [62.8%] vs 30/43 [70,0%], respectievelijk, P
= 0,494). Van de 50 letsels met onduidelijke grenzen van conventionele endoscopie, AI chromoscopie verduidelijkt de grenzen in 66,0% (33/50) (27 van 34 gedifferentieerde adenocarcinomen en 6 van de 16 ongedifferentieerde adenocarcinomen) .table 2 Border verduidelijking van de laesies voor en na chromoscopie met indigokarmijn kleurstof toegevoegd aan azijnzuur
Na chromoscopie
|
Total
(n = 151)
Gedifferentieerde
adenocarcinomen
(n = 108)
ongedifferentieerde
adenocarcinomen
(n = 43)
|
Distinct
margin
Indistinct
margin
Distinct
margin
Indistinct
margin
Distinct
margin
Indistinct
margin
Conventional endoscopie
Verschillende marge
94
7
70 verhuur 4
24
3
Onduidelijke marge
33
17
27
7
6
10
| 
Onderzoek kijkt naar aerobiomen,
Darmimmuuncellen kunnen verantwoordelijk zijn voor veranderingen in het metabolisme, vindt onderzoek
Omgaan met het prikkelbare darm syndroom
COVID-19:hoe de ziekte eruit ziet
Bepaling van zuurneutraliserend vermogen voor OTC-antacida
Een multi-omics-benadering van de ontwikkeling van medicijnen tegen COVID-19
Suppletie met korte keten vetzuren verbetert het herstel van een beroerte,
muizenstudie toont Het aanvullen van de vetzuren met een korte keten van het lichaam kan het herstel van een beroerte verbeteren, volgens onderzoek bij muizen onlangs gepubliceerd in JNeurosci. Supple
Hoe massale screeningsinspanningen hebben geholpen bij het identificeren van meer gevallen van coeliakie bij kinderen
Uit een nieuw massascreeningprogramma van schoolgaande kinderen in Italië bleek dat de algemene prevalentie van coeliakie in de afgelopen 25 jaar bijna is verdubbeld. Coeliakie Infographi
Hebben vrouwen meer kans om langdurig COVID te ontwikkelen?
Onderzoekers ontdekten dat verschillende groepen symptomen aanhielden na de ziekte van coronavirus 2019 (COVID-19), met vermoeidheid en hogere IL-6-waarden die vaak voorkomen bij vrouwen. Ongeveer 75%