Acético cromoendoscopia carmim ácido indigo para delinear cancros gástricos precoces: a sua utilidade de acordo com o tipo histológico

Acético cromoendoscopia índigo carmim-ácido para delinear cancros gástricos precoces: a sua utilidade de acordo com o tipo histológico da arte abstracta
Fundo
tratamentos endoscópicos, tais como dissecção endoscópica da submucosa (ESD) e gastrectomia laparoscópica, são cada vez mais utilizados para tratar uma subconjunto de pacientes com câncer gástrico precoce (EGC). Para alcançar bons resultados, é muito importante para determinar de forma precisa a extensão lateral do tumor. Por isso, investigamos o desempenho diagnóstico do cromoendoscopia usando índigo-carmim adicionado a ácido acético (AI cromoendoscopia) em delinear adenocarcinomas diferenciados ou indiferenciados em pacientes com EGC.
Métodos
prospectivamente incluídos 151 lesões de 141 pacientes que tiveram um diagnóstico endoscópico de EGC. Todas as lesões foram examinadas por endoscopia convencional e AI cromoendoscopia antes ESD ou gastrectomia laparoscópica. O esclarecimento fronteira entre a lesão ea mucosa normal foi classificada como distinto ou indistinta antes e depois AI cromoendoscopia.
Resultados
As bordas das lesões eram distintos em 66,9% (101/151) à endoscopia convencional e em 84,1 % (127/151) com AI cromoendoscopia (P Art < 0,001). Em comparação com a endoscopia convencional, AI cromoendoscopia esclareceu a fronteira em uma porcentagem significativamente maior de adenocarcinomas diferenciados (74/108 [68,5%] vs 97/108 [89,8%], respectivamente, P Art < 0,001). No entanto, a taxa de esclarecimento de fronteira para adenocarcinomas indiferenciados não diferiu entre a endoscopia convencional e AI cromoendoscopia (27/43 [62,8%] vs 30/43 [70,0%], respectivamente, P
= 0,494).
Conclusões
AI cromoendoscopia é útil na determinação da extensão lateral do eGCS. No entanto, a sua utilidade é reduzida em carcinomas indiferenciados.
Fundo
Houve uma redução da incidência de cancro gástrico em países ocidentais ao longo das últimas décadas. No entanto, o cancro gástrico ainda é a segunda causa principal de mortes por cancro em todo o mundo e é a doença maligna mais prevalente na Coreia [1, 2]. cancro gástrico precoce (EGC) é definido como um cancro gástrico que se limita à mucosa ou submucosa, independentemente da presença ou ausência de metástase ganglionar [3]. A proporção de casos EGC está aumentando na Coreia porque rastreamento endoscópico para o câncer gástrico foi adoptada [4]. Como resultado, os tratamentos endoscópicos como a dissecção endoscópica da submucosa (ESD) e gastrectomia laparoscópica são cada vez mais utilizados para tratar um subconjunto de pacientes com EGC na Coreia e Japão [5-8].
Para alcançar um resultado bem sucedido, é muito importante para determinar de forma precisa a extensão lateral do tumor. Esta tem sido tradicionalmente feito com a endoscopia convencional e cromoscopia com índigo carmim [9, 10]. No entanto, é por vezes difícil identificar as margens dos tumores, especialmente aqueles tumores de tipo superficial ou plana. endoscópios de ampliação já teria sido útil para superar essa dificuldade [11, 12], mas a sua utilização é limitada pelas dificuldades técnicas para manipular os âmbitos. Portanto, são necessários métodos mais fáceis que tornam possível determinar com exactidão a extensão lateral destes tumores. Cromoendoscopia com corante índigo Carmine adicionado a ácido acético (AI cromoendoscopia) foi recentemente relatado para melhorar o valor diagnóstico em termos de reconhecer as fronteiras de tumor em pacientes com EGC [13, 14]. No entanto, a maioria dos indivíduos incluídos nesses estudos tiveram adenocarcinomas diferenciados. Portanto, o presente estudo foi realizado para investigar prospectivamente o desempenho diagnóstico do AI cromoendoscopia em delinear adenocarcinomas diferenciados ou indiferenciados em pacientes com EGC.
Métodos
De janeiro de 2007 a maio de 2009, um total de 151 lesões em 141 pacientes ( 85 homens e 56 mulheres; faixa etária, 35-81 anos, idade média de 60 anos) com diagnóstico endoscópico de EGC foram incluídas prospectivamente. Estes pacientes foram previamente submetidos à ultrassonografia endoscópica e calculado avaliações tomografia, e seriam submetidos a ESD ou cirurgia.
Este estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do Hospital da Universidade Nacional de Pusan ​​e o consentimento informado foi obtido de todos os pacientes antes do exame .
procedimentos de diagnóstico da Todas as lesões detectadas por vídeo de alta definição endoscopia (EVIS LUCERA GIF-H260; Olympus Optical Co., Ltd, Tóquio, Japão) foram examinados por um único endoscopista experiente (GH Kim) como segue : passo 1, muco aderente à mucosa foi lavado tão completamente quanto possível antes de o exame da lesão; passo 2, 10-20 mL de ácido acético a 1,5% foi aspergido uniformemente sobre e em torno da lesão utilizando um tubo de lavagem (PW-5L-1; Olympus); passo 3, 10-20 mL de 0,2% de corante índigo carmim foi semelhante polvilhado 30-60 segundos mais tarde, usando um tubo de lavagem; passo 4, a área foi lavado com água limpa 20-30 segundos mais tarde, para a posição final (Figura 1, 2). A Figura 1 cromoendoscopia de um adenocarcinoma diferenciada. (A) Uma lesão combinada plano e elevada com uma fronteira claro na parte inferior do corpo do estômago é mostrado. (B) Visão endoscópica após o ácido acético foi aspergido. (C) Visão endoscópica após indigo carmim foi adicionalmente aspergido. (D) Visão endoscópica após a lesão foi lavada com água limpa. Após cromoendoscopia com índigo-carmim adicionado ao ácido acético, os bordos da lesão tornou-se distinta e a clareza da imagem é alta. A lesão foi ressecado por dissecção submucosa endoscópica e foi demonstrado ser um adenocarcinoma diferenciada.
Figura 2 cromoendoscopia de um adenocarcinoma indiferenciado. (A) Uma lesão descolorado plana com uma fronteira claro na parte inferior do corpo do estômago é mostrado. (B) Visão endoscópica após o ácido acético foi aspergido. (C) Visão endoscópica após indigo carmim foi adicionalmente aspergido. (D) Visão endoscópica após a lesão foi lavada com água limpa. Após cromoendoscopia com índigo-carmim adicionado ao ácido acético, a borda da lesão foi ainda indistinta ea imagem foi manchada. A lesão foi ressecada por gastrectomia laparoscópica e foi mostrado para ser um adenocarcinoma indiferenciado.
Antes e depois AI cromoendoscopia, a clarificação das fronteiras entre a lesão ea mucosa normal foi classificada como distinto ou indistinta pela observação a olho nu. A clareza da imagem endoscópica após AI cromoendoscopia também foi classificada como clara, malhada, ou pouco claras.
Clinico-patológica avaliação
ESD ou laparoscópica gastrectomia foi realizada dentro de uma semana AI cromoendoscopia. Os espécimes ressecados foram fixados em formalina a 10% tamponada. Os carcinomas com mucosa não-neoplásica adjacente foram serialmente cortados em fatias paralelas de 2 mm e embebidas em parafina, e em seguida seccionadas e coradas com hematoxilina-eosina para exame histológico. Os achados clínico-patológicos, como idade, sexo, forma macroscópica, local do tumor, tamanho do tumor, tipo histológico e profundidade de invasão, foram revistos de acordo com a classificação japonesa de gástrico carcinomas [15]. A profundidade de invasão tumoral foi classificada como mucosa, submucosa, ou avançado (o tumor havia invadido a muscularis propria ou mais profundo).
Análise estatística
A diferença no esclarecimento fronteira, quando foi usada a endoscopia convencional ou AI cromoendoscopia eo diferenças nas características clínico-patológicas de acordo com a clarificação das fronteiras e a clareza da imagem endoscópica foram avaliados através de χ 2 ou teste exato de Fisher. A análise de regressão logística multivariada foi utilizada para identificar as variáveis ​​que predizem o esclarecimento fronteira após AI cromoendoscopia. Fatores que influenciam /co-variáveis ​​para o esclarecimento de fronteira foram o tamanho do tumor, o tipo macroscópico, diagnóstico histopatológico e profundidade de invasão tumoral. Um valor P <
; 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Os cálculos estatísticos foram realizados com o programa SPSS versão 12.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA).

Resultados As características clinicopatológicas dos pacientes deste estudo estão resumidos na Tabela 1. Sessenta lesões foram tratados por EDS e 91 lesões foram tratadas por gastrectomia laparoscópica. As lesões estavam localizadas no terço superior do estômago para 7,3% (11/151), no terço médio de 39,7% (60/151) e no terço inferior de 53,0% (80/151). Macroscopicamente, as lesões foram classificadas como flat /elevada (64/151, 42,4%), deprimido (64/151, 42,4%), ou escavado (23/151, 15,2%). Histologicamente, as lesões foram diagnosticados como adenocarcinomas diferenciadas em 71,5% (108/151) e adenocarcinomas indiferenciadas em 28,5% (43/151). A profundidade de invasão tumoral foi mucosa em 71,5% (108/151), submucosa em 25,8% (39/151), e avançado em 2,7% (4/151) .table 1 características clínicopatológicos dos pacientes
pacientes
141 Sexo seguro (masculino /feminino)
85/56
A média de idade (ano)
60 (intervalo 35-81)
tumores
151
a média de tamanho do tumor (mm)
22 (intervalo 3-88)
Localização
terço superior do estômago
11
terço médio do estômago
60
Lower terço do estômago
80
macroscópica tipo
Plano /elevou
64
deprimido
64
escavada
23
ulceração concomitante
Presente
35
Ausente
116
O diagnóstico histopatológico
Diferenciada
108
indiferenciado
43
profundidade de mucosa
108
submucosa
39
avançada 4
a borda da lesão foi distinta em 66,9% (101/151) à endoscopia convencional e em 84,1% (127/151) com AI cromoendoscopia (P Art < 0,001 ) (Tabela 2) (Figura 3). Em comparação com a endoscopia convencional, AI cromoendoscopia esclareceu a fronteira em uma porcentagem significativamente maior de adenocarcinomas diferenciados (74/108 [68,5%] vs 97/108 [89,8%], respectivamente, P Art < 0,001). No entanto, a taxa de esclarecimento de fronteira para adenocarcinomas indiferenciados não diferiu entre a endoscopia convencional e AI cromoendoscopia (27/43 [62,8%] vs 30/43 [70,0%], respectivamente, P
= 0,494). Das 50 lesões com margens indistintas na endoscopia convencional, AI cromoendoscopia esclareceu as fronteiras, em 66,0% (33/50) (27 de 34 adenocarcinomas diferenciados e 6 de 16 adenocarcinomas indiferenciados) .table 2 Border clarificação das lesões antes e depois cromoendoscopia com índigo carmim adicionado a ácido acético

Após cromoendoscopia

total
(n = 151)
adenocarcinomas diferenciados
(n = 108)
indiferenciadas
adenocarcinomas
(n = 43)


Distinct
margin

Indistinct
margin

Distinct
margin

Indistinct
margin

Distinct
margin

Indistinct
margin

Conventional endoscopia
margem distinta
94
7
70 4
24 Sims 3
margem Indistinto
33
17
27
7
6
10
Figura 3 as taxas de esclarecimento fronteira por endoscopia convencional e cromoscopia com índigo-carmim adicionado a ácido acético (AI cromoendoscopia) de acordo com o tipo histológico da lesão.
Quando o grupo fronteira indistinta foi comparado com o grupo fronteira distinta após a IA cromoendoscopia, não havia diferenças no tamanho do tumor, localização, ou profundidade (Tabela 3). As lesões com morfologia escavado mostrou uma maior frequência das fronteiras indistintas do que aqueles com uma morfologia plana /elevado ou deprimido (P
= 0,034). carcinomas indiferenciados apresentaram maior frequência das fronteiras indistintas do que carcinomas diferenciados (13/43 [30,2%] vs 11/108 [10,2%], respectivamente, P
= 0,002). Na análise de regressão multivariada, apenas o tipo histopatológico foi associada com a clarificação das fronteiras (Tabela 4) .table 3 características clínicopatológicos das lesões do grupo fronteira distinta eo grupo fronteira indistinta após cromoendoscopia com índigo-carmim adicionados a ácido acético

distinto grupo fronteira
(n = 127)
Indistinto grupo fronteira
(n = 24)

valor P
tamanho
Tumor
0,232
≤ 2 cm
80
12 Restaurant > 2 cm
47
12
Localização
0,788
terço superior do estômago
10
1

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