características clínicas e estratégias de tratamento em câncer gástrico precoce: a study

coorte retrospectivo características clínicas e estratégias de tratamento em câncer gástrico precoce: um estudo de coorte retrospectivo da arte abstracta
Fundo
Ambos endoscópica e abordagens cirúrgicas são empregados no tratamento de câncer gástrico precoce (EGC). O objetivo deste estudo foi estabelecer estratégias de tratamento adequadas para câncer gástrico precoce.
Métodos
retrospectivamente analisados ​​dados clínico-patológicos de pacientes EGC que haviam sido submetidos a cirurgia.

Resultados Um total de 327 pacientes (204 do sexo masculino e 123 do sexo feminino, com idade média de 63,2 anos) foram elegíveis para inclusão no estudo. O período médio de acompanhamento foi de 31 meses. De 161 tumores das mucosas (pT1a), 87 estavam principalmente indiferenciado e 110 tinha um componente indiferenciada. Quatro pacientes com tumores pT1a tinha metástases linfáticas; todos estes tumores eram carcinomas de células em anel de sinete e foram tipo macroscópica 0-IIc com ulceração, e apenas um deles tinha invasão linfática. Entre os pacientes com tumores submucosos, quatro de 43 pacientes com tumores pT1b1 e 37 de 123 pacientes com tumores pT1b2 tinha metástases ganglionares. metástases linfáticas foram significativamente maiores no grupo de tipo indiferenciado mista de grupo de tipo diferenciado para ambos os grupos, pT1a-pT1b1 (p = 0,0251) e pT1b2 (p = 0,0430) subgrupos. Apenas quatro de 45 pacientes com metástases nodais foram diagnosticados no pré-operatório por tomografia computadorizada (sensibilidade 8,9%, especificidade de 96,2%). Nove pacientes com tumores pT1b tiveram recorrência após a cirurgia, e morreu. Os locais de recorrência inicial foram fígado, osso, peritônio, nós distantes, ea anastomose cirúrgica.
Conclusões
A incidência de metástases foi de aproximadamente 5% no tipo mucosa indiferenciado (pT1a) tumores, e maior na submucosa ( pT1b) tumores. A sensibilidade do diagnóstico pré-operatório de metástases ganglionares em EGC usando tomografia computadorizada foi relativamente baixa neste estudo. Por isso no momento da cirurgia presentes com linfadenectomia adequada deve ser realizada como tratamento curativo para o tipo indiferenciado EGC.
Palavras-chave
início linfático câncer gástrico metástase endoscópica da submucosa dissecção fundo
O câncer gástrico é a quarta principal causa de mortes relacionadas ao câncer em todo o mundo [1]. Embora o cancro gástrico avançado é muitas vezes difícil de curar, cancro gástrico precoce (EGC), que é geralmente reconhecido como um tumor com invasão confinada à mucosa ou submucosa, é curável devido à baixa incidência de metástases dos nódulos linfáticos [2]. A sétima edição das orientações Union Against Cancer Internacional TNM define cancros mucosas como pT1a e cancros da submucosa como pT1b [3]. A terceira edição Inglês da classificação japonesa de carcinoma gástrico [4] tumores submucosos são outras categoriza como tumores submucosos como pT1b1 (submucosa invasão < 0,5 mm) ou pT1b2 (invasão submucosa ≥ 0,5 mm). metástases ganglionares são raros em tumores pT1a [5, 6], mas ocorrem em 2-9,8% do pT1b1 e 12-24,3% dos tumores pT1b2 [7, 8]. A cirurgia proporciona excelentes taxas de cura para EGC [9], especialmente gastrectomia limitada com [10-12] ou sem [13, 14] linfadenectomia. O tratamento endoscópico é um menos invasiva [15] alternativo, que também é usada para o tratamento curativo de EGC [16], incluindo ressecção endoscópica mucosa [17-20] e submucosa dissecção endoscópica [15, 21]. No entanto, a utilização inadequada de tratamento endoscópico de câncer gástrico pode resultar em recorrência local [22] e metástases à distância [23] em casos que poderiam ter sido curável, e só deve ser realizada quando há um diagnóstico preciso e prognóstico.
o objetivo deste estudo foi investigar a estratégia de tratamento ideal para EGC por avaliação das características clínico-patológicas. Estamos focados principalmente no tipo histológico, porque o tipo histológico é o único fator patológico que pode ser definitivamente diagnosticada no pré-operatório.
Métodos
Pacientes
Todos os casos de adenocarcinoma gástrico solitário que se submeteram à cirurgia curativa no Centro de Doenças do Aparelho Digestivo, Showa Universidade do Norte do Hospital Yokohama entre abril de 2001 e novembro de 2010 foram estudados retrospectivamente. Os critérios para inclusão no estudo foram: (1) adenocarcinoma do estômago histologicamente comprovada por biópsia endoscópica; (2) tumor histologicamente solitário; (3) sem ressecção endoscópica, a cirurgia, a quimioterapia, ou terapia de radiação antes; (4) invasão tumoral da lâmina própria ou submucosa. Foram excluídos os casos com neoplasia síncrono ou metacrônica.
Nós examinamos as relações entre tipo histológico, a profundidade do tumor, metástases ganglionares, e prognóstico. Também registramos a classificação linfonodo regional do diagnóstico pré-operatório. Nós geralmente realizada triagem pré-operatória para metástases ganglionares por tomografia computadorizada, seguido de ultra-sonografia em casos com doença nodal suspeita. Linfonodos ≥ 1 cm de diâmetro em imagens foram definidos como nós metastáticos. Nós dividimos os pacientes em quatro grupos de acordo com seus tipos tumorais patológicas: (1) tipo diferenciado
incluindo tumores compostas principalmente de adenocarcinoma bem diferenciado (tub1), adenocarcinoma moderadamente diferenciado (tub2) ou adenocarcinoma papilar (PAP), e sem mal adenocarcinoma diferenciado (POR), carcinoma de células em anel de sinete (SIG) ou adenocarcinoma mucinoso (MUC) componentes; (2) misturado tipo diferenciado
incluindo tumores compostas principalmente por tub1, tub2 ou pap, e com POR, sig, ou componentes MUC; (3) misturado tipo indiferenciado
incluindo tumores compostas principalmente por POR, sig, ou muc, e com tub1, tub2 ou componentes PPA; (4) Tipo indiferenciado
incluindo tumores compostas principalmente por POR, sig, ou muc, e sem tub1, tub2, ou componentes PAP. Doença foi encenado usando a sétima edição das orientações Union Against Cancer Internacional TNM [3].
Todos os dados do paciente foram aprovados para uso pelo Conselho de Revisão Institucional da Universidade Showa do Norte Hospital Yokohama. Pesquisa relatada neste documento estava em conformidade com a Declaração de Helsinki.
Análise estatística
teste exato de Fisher foi usado para estudar as relações entre metástases ganglionares e achados clínico-patológicos, e análise de regressão logística foi aplicado para determinar correlações entre grupos histológicos e nodal metástases. Os valores de p inferiores a 0,05 foram considerados como indicam significância estatística. A análise estatística foi realizada utilizando JMP estatística Descoberta 9.0.2 software (SAS Institute, Cary, EUA).

Resultados Um total de 327 pacientes foram elegíveis para inclusão no estudo, incluindo 204 machos e 123 fêmeas, com um idade de 63,2 anos (intervalo 31-89 anos) significam. O período médio de acompanhamento foi de 31 meses.
As características clinicopatológicas dos pacientes são apresentados na Tabela 1 1.Table Achados clínicopatológicos de pacientes com câncer gástrico precoce (n = 327)
Variáveis ​​
Número de indivíduos (%)
Sexo Masculino

204 (62,4)
Feminino
123 (37,6)
Gastrectomia distal

211 (64,5)
proximal
34 (10,4)
total
81 (24,8)
parcial
1 (0,3)
approarch Surgical
Laparoscopia
236 (72,2)
mão auxiliar
27 (8,3)
Abrir laparotomia
64 (19,6)
profundidade Tumor *
pT1a (m)
161 (49,2)
pT1b1 (SM1)
43 (13,1)
pT1b2 (SM2)
123 (37,6)
metástases linfonodais †
pN0
282 (86,2)
pN1
34 (10,4)
pN2
6 (1,8)
PN3
5 (1.5)
metástases à distância †
M0
327 (100,0)
M1
0 (0)
principal tipo histológico
Diferenciada
169 (51,7)
indiferenciado
158 (48,3)
linfática invasão †
L0
246 (75,2 )
L1-2
81 (24,8)
invasão venosa †
V0
279 (85,3)
V1-3
48 (14,7)
Stage †
IA
282 (86,2)
IB
34 (10,4)
II
6 (1,8)
IIIA
5 (1.5)
* de acordo com o terceira edição Inglês da classificação japonesa de carcinoma gástrico [4].
† de acordo com a sétima edição das orientações da União Internacional Contra o Câncer TNM [3].
Relações entre as características clínicas e metástases ganglionares são apresentados na Tabela 2 . A única característica significativamente associada com metástases ganglionares foi a invasão linfática em pT1b2 tumors.Table 2 resultados de análises univariadas que mostram as relações entre as características clínicas e de metástases linfáticas,
Variáveis ​​
tumor pT1a
(n = 161)
pT1b1 tumor
(n = 43)
pT1b2 tumor
( n = 123)

pN(+)

p-value

pN(+)

p-value

pN(+)

p-value

Total

4/161 (2,5%)

4/43 (9,3%)

37/123 (30,1%)
Sexo seguro
0,6269 0,2802

0,8309
Masculino
3/88 (3,4%)
4/28 (14,3%)
26/88 (29,6% )
Feminino
1/73 (1,4%)
0/15
11/35 (31,4%)
Idade
0,6332 0,3449

0,8432
< 65
3/91 (3,3%)
3/21 (14,3%)
16/51 (31,4%)
65 ≤
1/70 (1,4%)
1 /22 (4,6%)
21/72 (29,2%)
local do tumor principal
0,1903 0,2707

0,1129
superior
0/19
0/3
3/21 (14,3%)
meio
4/89 (4,5%)
4/27 (14,8%)
17/59 (28,8%)
Lower
0/53
0/13
17/43 (39,5%)
tipo macro Clínica
0,5655 0,5579

0,4

• O consumo de café eo risco de câncer gástrico: uma meta-análise de estudos prospectivos de coorte
• Um romance técnica de terapia e de imagem viral oncolytic para câncer gástrico usando um vírus vaccinia geneticamente modificado carregando o symporter iodeto de sódio humana