características clinicopatológicas y estrategias de tratamiento en el cáncer gástrico precoz: características clinicopatológicas una cohorte retrospectiva study

y estrategias de tratamiento en el cáncer gástrico precoz: un estudio de cohorte retrospectivo
Resumen Antecedentes

Ambos enfoques quirúrgicos endoscópicos y se emplean en el tratamiento de cáncer gástrico temprano (CGT). El objetivo de este estudio fue establecer las estrategias adecuadas de tratamiento para el cáncer gástrico precoz.
Métodos
Hemos examinado de forma retrospectiva los datos clínico-patológicas de los pacientes que se habían sometido EGC cirugía.
Resultados
Un total de 327 pacientes (204 varones y 123 mujeres, edad media 63,2 años) fueron elegibles para su inclusión en el estudio. El período medio de seguimiento fue de 31 meses. De los tumores de 161 mucosas (PT1A), 87 eran principalmente indiferenciado y 110 tenía un componente no diferenciado. Cuatro pacientes con tumores PT1A tenían metástasis en los ganglios linfáticos; todos estos tumores eran carcinomas de células en anillo de sello y eran de tipo macroscópico 0-IIc con ulceración, y sólo uno de ellos tenía invasión linfática. Entre los pacientes con tumores submucosos, cuatro de 43 pacientes con tumores pT1b1 y 37 de 123 pacientes con tumores pT1b2 tenido metástasis ganglionares. metástasis en los ganglios linfáticos fueron significativamente mayores en el grupo de tipo indiferenciado mixto de grupo de tipo diferenciado para ambos grupos, pT1a-pT1b1 (p = 0,0251) y pT1b2 (p = 0,0430) subgrupos. Sólo cuatro de los 45 pacientes con metástasis ganglionares fueron diagnosticados antes de la operación de una tomografía computarizada (sensibilidad 8,9%, una especificidad del 96,2%). Nueve pacientes con tumores pT1b tuvieron recurrencia después de la cirugía, y murieron. Los sitios de recidiva inicial fueron el hígado, los huesos, el peritoneo, linfáticos distantes, y la anastomosis quirúrgica.
Conclusiones
La incidencia de metástasis ganglionares fue de aproximadamente 5% en la mucosa de tipo indiferenciado (pT1a) tumores, y más alta en la submucosa ( pT1b) tumores. La sensibilidad del diagnóstico preoperatorio de metástasis ganglionares en EGC utilizando tomografía computarizada fue relativamente baja en este estudio. Por lo tanto en la cirugía actual con linfadenectomía adecuada debe realizarse como tratamiento curativo del CGT, el tipo indiferenciado.
Palabras clave
temprana gástrico cáncer de nódulos linfáticos metástasis disección endoscópica submucosa Antecedentes
El cáncer gástrico es la cuarta causa principal de muertes relacionadas con el cáncer en todo el mundo [1]. Aunque el cáncer gástrico avanzado es a menudo difícil de curar, el cáncer gástrico temprano (CGT), que generalmente se reconoce como un tumor con invasión confinado a la mucosa o submucosa, es curable debido a la baja incidencia de metástasis en los ganglios linfáticos [2]. La séptima edición de las directrices de la Unión Internacional contra el Cáncer TNM define como cánceres de la mucosa pT1a y cánceres como submucosos pT1b [3]. La tercera edición de la Clasificación Inglés japonesa de carcinoma gástrico [4] Los tumores submucosos son más categoriza como tumores submucosos como pT1b1 (submucosa invasión < 0,5 mm) o pT1b2 (invasión submucosa ≥ 0,5 mm). Las metástasis ganglionares son poco frecuentes en los tumores PT1A [5, 6], pero ocurren en 2-9,8% de pT1b1 y 12-24,3% de los tumores pT1b2 [7, 8]. La cirugía ofrece excelentes tasas de curación de EGC [9], en especial limitada con gastrectomía [10-12] o sin linfadenectomía [13, 14]. El tratamiento endoscópico es un [15] alternativa menos invasiva que también se utiliza para el tratamiento curativo de EGC [16], incluyendo la resección endoscópica de la mucosa [17-20] y disección endoscópica submucosa [15, 21]. Sin embargo, el uso inadecuado del tratamiento endoscópico del cáncer gástrico puede dar lugar a la recurrencia local [22] y metástasis a distancia [23] en los casos que de otro modo podrían haber sido curable, y sólo debe realizarse cuando hay un diagnóstico y pronóstico exacto.
el objetivo de este estudio fue investigar la estrategia de tratamiento óptima para EGC mediante la evaluación de las características clínico-patológicas. Nos centramos sobre todo en el tipo histológico, porque el tipo histológico es el único factor patológico que puede ser diagnosticada definitivamente antes de la operación.
Métodos Los pacientes

Todos los casos de adenocarcinoma gástrico solitaria, que se sometieron a cirugía curativa en el Centro de Enfermedades Digestivas, Showa hospital de la Universidad de Yokohama del Norte entre abril de 2001 y noviembre de 2010 se estudiaron de forma retrospectiva. Los criterios para la inclusión en el estudio fueron: (1) el adenocarcinoma de estómago histológicamente probado por biopsia endoscópica; (2) el tumor histológicamente solitario; (3) sin resección endoscópica, cirugía, quimioterapia o radioterapia previa; (4) la invasión tumoral de la lámina propia o la submucosa. Se excluyeron los casos con neoplasias sincrónicas y metacrónicas.
Se examinaron las relaciones entre el tipo histológico, la profundidad del tumor, metástasis ganglionares, y el pronóstico. También se registró la clasificación de los ganglios linfáticos regionales del diagnóstico preoperatorio. en general, se les practicó la detección preoperatoria de metástasis ganglionares por tomografía computarizada, seguida de la ecografía en los casos con sospecha de enfermedad ganglionar. Los ganglios linfáticos ≥ 1 cm de diámetro en las imágenes se definieron como linfáticos metastásicos. Dividimos a los pacientes en cuatro grupos de acuerdo a sus tipos de tumores patológicos: (1) el tipo diferenciado
incluyendo tumores compuestos principalmente de adenocarcinoma bien diferenciado (tub1), adenocarcinoma moderadamente diferenciado (tub2), o adenocarcinoma papilar (PAP), y sin mal diferenciadas adenocarcinoma (pOR), en anillo de sello carcinoma de células (SIG), o adenocarcinoma mucinoso componentes (MUC); (2) Tipo Mixto
diferenciada incluyendo tumores compuestos principalmente de tub1, tub2, o PAP, y con el POR, sig, o componentes muc; (3) Tipo Mixto
indiferenciada incluyendo tumores compuestos principalmente de POR, sig, o muc, y con tub1, tub2, o componentes de Papanicolaou; (4) el tipo indiferenciado
incluyendo tumores compuestos principalmente de POR, sig, o muc, y sin tub1, tub2, o componentes de Papanicolaou. La enfermedad fue efectuado utilizando la séptima edición de las directrices de la Unión Internacional contra el Cáncer TNM [3]. MyBestPlay Todos los datos de los pacientes fueron aprobados para su uso por la junta de revisión institucional de la Universidad de Showa Hospital de Yokohama del Norte. Las investigaciones realizadas en este trabajo estaba en conformidad con la Declaración de Helsinki.
El análisis estadístico
la prueba exacta de Fisher se utilizó para estudiar las relaciones entre las metástasis ganglionares y los hallazgos clínico-patológicos y análisis de regresión logística se aplicó para determinar las correlaciones entre los grupos histológicos y ganglionar metástasis. Los valores de p inferior a 0,05 se consideraron estadísticamente significativos. El análisis estadístico se realizó utilizando el software JMP 9.0.2 Descubrimiento Estadístico (SAS Institute, Cary, EE.UU.).
: Resultados de la Un total de 327 pacientes fueron elegibles para su inclusión en el estudio, incluyendo 204 hombres y 123 mujeres, con una con una edad media de 63,2 años (rango 31-89 años). El período medio de seguimiento fue de 31 meses.
Las características clínico-patológicas de los pacientes se muestran en la Tabla 1 1.Table hallazgos clínico-patológicas de los pacientes con cáncer gástrico precoz (n = 327): perfil Variables
Número de sujetos (%) guía empresas Sexo Masculino

204 (62,4)
Mujer
123 (37,6)
gastrectomía distal

211 (64,5)
proximal
34 (10,4)
total
81 (24,8)
parcial
1 (0,3)
approarch quirúrgica
laparoscopia
236 (72,2)
mano de ayuda de
27 (8.3)
laparotomía abierta
64 (19,6)
la profundidad del tumor *
pT1a (m)
161 (49,2)
pT1b1 (SM1)
43 (13,1)
pT1b2 (SM2)
123 (37,6)
metástasis de ganglios linfáticos †
pN0
282 (86,2)
pN1
34 (10,4)
pN2 página 6 (1,8)
pN3 página 5 (1,5)
metástasis a distancia M0 †

327 (100,0)
M1
0 (0) sobre Main tipo histológico
diferenciada
169 (51,7)
indiferenciado
158 (48.3)
invasión linfática †
L0
246 (75,2 )
L1-2
81 (24,8)
invasión venosa †
V0
279 (85,3)
V1-3
48 (14,7)
Etapa †
IA
282 (86,2)
IB
34 (10,4)
II página 6 (1,8)
IIIA página 5 (1,5)
* de acuerdo con la Inglés tercera edición de la Clasificación japonesa de carcinoma gástrico [4].
† de acuerdo con la séptima edición de las directrices de la Unión Internacional contra el cáncer TNM [3].
relaciones entre las características clínico-patológicos y metástasis ganglionares se muestran en la Tabla 2 . La única característica asociada significativamente con metástasis ganglionares fue la invasión linfática en pT1b2 tumors.Table 2 resultados del análisis univariado que muestran las relaciones entre las características clínico-patológicos y metástasis de ganglios linfáticos
Variables
tumor pT1a gratis (n = 161) guía empresas pT1b1 tumor gratis (n = 43) guía empresas pT1b2 tumor gratis ( n = 123) guía empresas
pN(+)

p-value

pN(+)

p-value

pN(+)

p-value

Total

4/161 (2,5%) guía empresas
4/43 (9,3%) guía empresas
37/123 (30,1%) guía empresas Sexo seguro
0,6269 0,2802

0,8309
Hombre
3/88 (3,4%)
4/28 (14,3%)
26/88 (29,6% )
mujer
1/73 (1,4%): perfil del 0/15
11/35 (31,4%)
Edad
0,6332 0,3449

0,8432
< 65
3/91 (3,3%)
3/21 (14,3%)
16/51 (31,4%)
65 ≤
1/70 (1,4%)
1 /22 (4,6%)
21/72 (29,2%)
sitio del tumor principal
0,1903 0,2707

0,1129
superior
0/19 0/3

3/21 (14,3%)
centro
4/89 (4,5%)
4/27 (14,8%)
17/59 (28,8%)
Baja
0/53 0/13

17/43 (39,5%)
tipo de macro clínica
0,5655 0,5579

0,4764
deprimido o excavado
3/131 (2,3%)
4/33 (12,1%)
27/96 (28,1%)
plano o elevado
1/30 (3,3%)
0/10
10 /27 (37,0%)
tipo de macro Patológica
1,0000 1,0000

0,4764
deprimido
4/139 (2,9%)
4/37 (10,8%)
27/96 (28,1%)
plana o elevada
0/22 0/6

10/27 (37,0%)
ulceración
0,1287 0,3235

0,4200
Sin
0/72
1/23 (4,4%)
21/77 (27,3%)
Sí
4/89 (4,5%) Estrellas: 3 /20 (15,0%)
16/46 (34,8%) sobre Main tipo histológico
0.1252
0,4672 0,8441

diferenciadas
0/74 2/29
(6,9%)
19/66 (28,8%)
indiferenciado
4/87 (4,6%)
2/14 (14,3%)
18/57 (31,6%)
tamaño del tumor patológico
1,0000 1,0000

0,0589
≤20 mm
1/60 (1,7%)
0/7
4/28 (14,3%)
20 mm <
3/101 (2,5%): perfil del 4/36 (11,1%)
33/95 (34,7%)
tamaño tumoral patológico
0,3083 1,0000

0,1730
≤30 mm
1/96 (1,0%)
2/21 (9,5%)
13/55 (23,6%)
30 mm <
3/65 (4,6%)
2/22 (9,1%)
24/68 (35,3%)
linfático invasión †
0,0731 0,5227
Hotel < 0,0001 **
L0
3/158 (1,9%)
3/36 (8,3%)
4/52 (7,7%)
L1-2
1/3 ( 33,3%)
1/7 (14,3%)
33/71 (46,5%)
invasión venosa †
1,0000 1,0000

0,4200
V0 página 4 /160 (2,5%)
4/42 (9,5%)
21/77 (27,3%)
V1-3
0/1 0/1

16/46 ( 34,8%)
** p <
; 0.01.
† De acuerdo con la séptima edición de las directrices de la Unión Internacional contra el Cáncer TNM [3].
Combinamos pT1a (m) y pT1b1 (SM1), los tumores en un grupo dado que la incidencia de metástasis ganglionares es inferior al 10 % en ambos, y las relaciones comparación entre los tipos histológicos y metástasis ganglionares en los grupos pT1b2 (SM2) (Tabla 3) pT1a-pT1b1 (m-SM1) y. Un total de 45 de los 327 pacientes tenían metástasis ganglionares, incluyendo 8 de los 204 pacientes en el grupo pT1a-pT1b1 (m-SM1). Las tasas de metástasis ganglionares fueron significativamente mayores en el grupo de tipo indiferenciado mixto que el grupo de tipo diferenciado (p = 0,0251) .Tabla 3 Las relaciones entre la profundidad del tumor, el tipo histológico y metástasis en los ganglios linfáticos
profundidad del tumor
tipo histológico
pN (+) guía empresas cociente de riesgos
95% intervalo de confianza

valor p
m-SM1 (n = 204)
diferenciada
1/72 (1,4%)
1.000
Mixta diferenciada
1/31 ( 3.2%)
2,367 0,092 a 61,123

0,5527
Mixta indiferenciada
3/22 (13,6%)
11.211
1,351-233,786
0,0251 *
indiferenciada
3/79 (3,8%)
2.803
0,350 a 57,357
0,3449
SM2 (n = 123)
diferenciada
11/41 (26,8%)
1.000
Mixta diferenciada
8/25 (32,0%)
1.283
0,423-3,808
0,6539
Mixta
indiferenciada 8/14 (57,1%)
3.636
1,042 a 13,478
0,0430 *
indiferenciado
10/43 (23,3%)
0,826 0,303-2,230

0,7054
* p < 0.05 Red de 123 pacientes con tumores pT1b2 (grupo SM2), 37 tenían metástasis ganglionares. Se observó una asociación significativa entre la profundidad de la invasión tumoral y metástasis ganglionares en los tumores pT1b. La incidencia de metástasis ganglionares fue mayor en el grupo de tipo indiferenciado mixto que en el grupo de tipos diferenciados (p = 0,0430).
Las características patológicas de los pacientes en el grupo de pT1a-pT1b1 (m-SM1) con metástasis nodales se muestran en la Tabla 4. Los cuatro pacientes con ganglios positivos con tumores pT1A tuvieron ulceración (Figura 1). El tamaño más pequeño del tumor era de 10 mm de diámetro. Un paciente tuvo metástasis ganglionares no perigástricos lo largo de la artery.Table hepático común 4 características patológicas de los tumores PT1A y pT1b1 con metástasis en los ganglios linfáticos
Caso
la profundidad del tumor *
tipo Macro
ulceración
El tamaño del tumor, mm

tipo histológico
L †
V †
Número de ganglios positivos
El tiempo de seguimiento, meses
Estado del
1 | m
0-IIc
Sí
10
sig, tub2
0 0

1 | 97
Alive
2 m
0-IIc
Sí
42
sig, tub2, muc
0
0
1
7
Alive
3
m
0-IIc
Yes
60
sig
0
0
1
82
Alive
4
m
0-IIc
Yes
100
sig, por, tub1
1
0
1
25
Alive
5
sm1
0-IIc
No
25
tub1
0
0
1
76
Alive
6
sm1
0-IIc
Yes
25
tub2, por
2
0
4
37
Alive
7
sm1
0-IIc
Yes
31
sig
1
1
11
58
Deceased (Metástasis ósea) página 8
SM1
0-IIc
Sí
32 por
, sig
1 | 1 | 0
20
Alive
* de acuerdo con la tercera edición de la Clasificación Inglés japonesa de carcinoma gástrico [4].
† de acuerdo con la séptima edición de las directrices de la Unión Internacional contra el cáncer TNM [3].
muc = mucinoso adenocarcinoma; POR = adenocarcinoma pobremente diferenciado; sig = anillo de sello carcinoma de células; tub1 = adenocarcinoma bien diferenciado; tub2 = adenocarcinoma moderadamente diferenciado.
Figura 1 endoscópica, imágenes macroscópicas y patológicas de los tumores de la mucosa con metástasis en los ganglios linfáticos. Cuatro de 161 pacientes con tumores mucosos tenían metástasis ganglionares. Todos estos pacientes tenían carcinoma de células en anillo de sello con ulceración. El tumor más pequeño era de 10 mm de diámetro (caso 1). Un paciente tuvo metástasis ganglionares no perigástricos lo largo de la arteria hepática común (Caso 2).
Sólo 4 de 45 pacientes con metástasis ganglionares fueron diagnosticados antes de la operación (sensibilidad 8,9%, una especificidad del 96,1%).
Nueve pacientes tuvieron recurrencia de cáncer, y murió. El sitio inicial de recurrencia fue hígado en tres pacientes, el hueso en dos, peritoneo en dos, los ganglios linfáticos distantes en uno, y la anastomosis quirúrgica en uno (Tabla 5) .table 5 Características de los casos con la recurrencia del tumor (n = 9/327 )
Caso
Extensión de la gastrectomía
tumor profundidad *
ulceración
principal tipo histológico
L †
V †
pN †
sitio de recurrencia inicial
DFS, meses
OS, months

Status

1
Distal
sm1
Yes
sig
1
0
3
Bone
53
58
Deceased
2
Distal
sm2
Yes
por
1
1
1
Liver
2
3
Deceased
3
Total
sm2
Yes
por
1
0
0
Peritoneum
7
8
Deceased
4
Total
sm2
Yes
por
1
1
1
Liver
12
20
Deceased
5
Distal
sm2
Yes
tub2
1
1
1
Lymph node
12
44
Deceased
6
Distal
sm2
Yes
por
1
0
1
Liver
14
29
Deceased
7
Distal
sm2
No
por
1
0
3
Bone
19
21
Deceased
8
Distal
sm2
No
por
1
1
0
Anastomosis
23
65
Deceased
9
Total
sm2
No
tub2
1
0
0
Peritoneum
41
44
Deceased
* De acuerdo con la tercera edición de la Clasificación Inglés japonesa de carcinoma gástrico [4]
† De acuerdo con la séptima edición de la clasificación TNM de la Unión Internacional Contra el Cáncer [3] | POR = adenocarcinoma pobremente diferenciado..; sig = anillo de sello carcinoma de células; tub2 = adenocarcinoma moderadamente diferenciado; DFS = supervivencia libre de enfermedad; OS = supervivencia global.
Discusión Francia El factor más importante a considerar al seleccionar las modalidades de tratamiento para CGT es la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos. Aunque las metástasis nodales son poco frecuentes en los tumores PT1A, se han reportado en 2-9,8% [7, 8] de pT1b1 tumores y 12-24,3% [7, 8] de tumores pT1b2. El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo generalmente para tumores pT1b2. estudios detallados han aclarado las características patológicas de EGC con o sin metástasis ganglionares. Las metástasis ganglionares son poco comunes en los tumores de tipo mucosa diferenciados [5, 6, 24] y en los tumores de tipo mucosa no diferenciadas más pequeñas de 20 mm de diámetro sin invasión linfática, invasión venosa, o ulceración [5, 6, 24].
Algunas limitaciones de este estudio deben ser considerados. A medida que los pacientes de este estudio fueron excluidos del tratamiento endoscópico debido a la posibilidad de metástasis nodales, la incidencia de la enfermedad nodal podría ser mayor en este grupo que la incidencia global de un grupo que incluye a los pacientes que se sometieron a tratamiento endoscópico. En este estudio, la incidencia de metástasis ganglionares fue del 2,5% en pT1a, 9,3% en pT1b1, y el 30,1% en los tumores pT1b2. Aunque la incidencia es inferior al 10% en ambos tumores PT1A y pT1b1, era relativamente alta en comparación con los tumores pT1b2 informes anteriores. De las variables clinicopatológicas estudiadas sólo la invasión linfática en los tumores pT1b2 tuvo una asociación significativa con la invasión de los ganglios linfáticos. Estos resultados mostraron que las características clinicopatológicas de tumores pT1b1 eran más similares a los de los tumores PT1A que los de tumores pT1b2. Por lo tanto, se combinaron los tumores PT1A y pT1b1 en nuestro análisis de las relaciones entre los tipos histológicos y metástasis ganglionares. tumores de tipo indiferenciado mixtos tuvieron una incidencia significativamente mayor de metástasis ganglionares que los tumores de tipo diferenciadas en ambos grupos, pT1b2 pT1a-pT1b1 y. tumores de tipo histológicos mixtos han sido previamente informado a ser un factor de riesgo de metástasis ganglionares [25], que es apoyado por nuestros resultados muestran que los tumores de tipo indiferenciado mixtas son un factor de riesgo de metástasis ganglionares. MyBestPlay Todos los cuatro tumores PT1A y tres de los tumores con metástasis nodales pT1b1 en este estudio fueron carcinomas de células en anillo de sello con ulceración. El otro tumor con metástasis ganglionares pT1b1 era un tumor de tipo diferenciado sin ulceración y sin invasión linfática o venosa. Los 37 tumores con metástasis nodales pT1b2 tenido diversos hallazgos histológicos. Parecía que la profundidad de la invasión tumoral fue el factor pronóstico más importante en estos tumores.
Se realizó la cirugía para el tratamiento curativo de EGC en los casos en que se cree que tienen una posibilidad de metástasis ganglionares. Sin embargo, el diagnóstico histopatológico de las piezas quirúrgicas muestra que muchos de estos casos fueron sobre tratada por la cirugía [26]. diagnóstico preoperatorio preciso de la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos simplificaría las decisiones de tratamiento.
preoperatoria y diagnósticos patológicos tumorales puede variar. La única parte del diagnóstico preoperatorio que es casi definitiva es el tipo histológico del tumor. La precisión del diagnóstico preoperatorio de profundidad de la invasión del tumor en los tumores de la mucosa se ha informado de que 80,2% [27]. Los hallazgos patológicos después de la EDS muestran información más detallada y pueden indicar la necesidad de tratamiento adicional [28].
La precisión del diagnóstico preoperatorio de metástasis ganglionares en EGC mediante tomografía computarizada varía ampliamente según la metodología [29, 30]. En este estudio, la precisión del diagnóstico preoperatorio fue relativamente bajo, y que no sabía si las metástasis ganglionares estaban presentes hasta que se realizó la cirugía con linfadenectomía. Por lo tanto, seleccionamos el tratamiento basada principalmente en el tipo histológico del tumor.
En general, hay que realizar la actualidad la cirugía con linfadenectomía adecuada para CGT con un tipo de tumor indiferenciado.
Conclusiones
se emplean dos métodos quirúrgicos endoscópicos y en el tratamiento de EGC. El objetivo de este estudio fue establecer estrategias adecuadas para el tratamiento de EGC. Se examinaron retrospectivamente los datos clínico-patológicas de los pacientes que tenían EGC sometido a cirugía. Un total de 327 pacientes fueron elegibles para el estudio, con un período de seguimiento medio de 31 meses. Las metástasis ganglionares fueron encontrados en 4 de 161 pacientes con tumores PT1A; Estos fueron todos los carcinomas de células en anillo de sello con el tipo 0-IIc aspecto macroscópico, y tres de ellos no tenían invasión linfática o venosa. Las metástasis ganglionares fueron encontrados en 4 de 43 pacientes con tumores pT1b1 y 37 de 123 pacientes con tumores pT1b2. metástasis en los ganglios linfáticos fueron significativamente mayores en el grupo de tipo indiferenciado mixto de grupo de tipo diferenciado para ambos grupos, pT1a-pT1b1 (p = 0,0251) y pT1b2 (p = 0,0430) subgrupos. La sensibilidad del diagnóstico preoperatorio de metástasis ganglionares fue del 8,9% y la especificidad fue del 96,1%. Nueve pacientes con tumores pT1b tuvieron recurrencia después de la cirugía, con los sitios iniciales de recurrencia siendo el hígado, los huesos, el peritoneo, linfáticos distantes, y la anastomosis quirúrgica. A medida que la precisión del diagnóstico preoperatorio de metástasis ganglionares fue relativamente baja, debemos en la actualidad realizar la cirugía con linfadenectomía adecuada para el tipo indiferenciado EGC
abreviaciones
DFS:. Supervivencia libre de enfermedad

OS:
supervivencia global
UICC:
Internacional Union Against Cancer
MUC:
adenocarcinoma mucinoso
por: adenocarcinoma pobremente diferenciado

sig:
anillo de sello carcinoma de células

tub1: adenocarcinoma bien diferenciado


tub2: adenocarcinoma moderadamente diferenciado


Declaraciones
Agradecimientos
Estamos muy agradecidos a todos los pacientes. Nos gustaría ser más agradecido con el personal clínico, el Dr. Noriko Odaka, y el Dr. Hitoshi Satodate ..
Autores 'archivos originales presentados para las imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 13046_2011_543_MOESM1_ESM.ppt archivo original de los autores para la figura 1 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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