Insuficiência renal

Uma mulher se sentindo fraca e com falta de ar.

Definição e fatos de insuficiência renal

• Os rins são os órgãos que filtram os resíduos do sangue. Eles também estão envolvidos na regulação da pressão arterial, equilíbrio eletrolítico e produção de glóbulos vermelhos no corpo.
• Os sintomas de insuficiência renal são devidos ao acúmulo de resíduos e excesso de líquido no corpo que pode causar fraqueza, falta de ar, letargia, inchaço e confusão. A incapacidade de remover o potássio da corrente sanguínea pode levar a ritmos cardíacos anormais e morte súbita. Inicialmente, a insuficiência renal pode não causar sintomas.
• Existem inúmeras causas de insuficiência renal, e o tratamento da doença subjacente pode ser o primeiro passo para corrigir a anormalidade renal.
• Algumas causas de insuficiência renal são tratáveis ​​e a função renal pode voltar ao normal. Infelizmente, a insuficiência renal pode ser progressiva em outras situações e pode ser irreversível.
• O diagnóstico de insuficiência renal geralmente é feito por exames de sangue que medem BUN, creatinina e taxa de filtração glomerular (TFG).
• O tratamento da causa subjacente da insuficiência renal pode retornar a função renal ao normal. Esforços ao longo da vida para controlar a pressão arterial e o diabetes podem ser a melhor maneira de prevenir a doença renal crônica e sua progressão para insuficiência renal. À medida que envelhecemos, a função renal diminui gradualmente ao longo do tempo.
• Se os rins falharem completamente, as únicas opções de tratamento disponíveis podem ser diálise ou transplante.

Quanto tempo você pode viver com doença renal no estágio 5?

É difícil dizer quanto tempo você pode viver com doença renal estágio 5 porque depende de fatores, como:

• Se você está em diálise
• A frequência e as horas em que você faz diálise
• Diabetes e doenças cardíacas ou outras comorbidades
• Nutrição
• Ingestão de sal
• Função renal preservada
• Presença de inflamação no corpo
• Nível de hemoglobina no sangue
• Distúrbios do sono
• Fraturas
• Perda de peso
• Fadiga ou exaustão
• Fraqueza muscular
• Má adesão às sessões de diálise e restrições alimentares
• Estilo de vida sedentário

Saiba mais sobre a expectativa de vida da doença renal estágio 5 » Uma ilustração 3D destacando os rins e sua localização.

O que são os rins? Onde eles estão localizados?

Os rins desempenham papéis fundamentais na função do corpo, não apenas filtrando o sangue e eliminando os resíduos, mas também equilibrando os níveis de eletrólitos no corpo, controlando a pressão arterial e estimulando a produção de glóbulos vermelhos.

Os rins estão localizados no abdômen em direção às costas, normalmente um de cada lado da coluna. Eles obtêm seu suprimento de sangue através das artérias renais diretamente da aorta e enviam sangue de volta ao coração através das veias renais para a veia cava. (O termo "renal" é derivado do nome latino para rim.)

O que os rins fazem?

Quando o sangue flui para o rim, sensores dentro de células renais especializadas regulam a quantidade de água a excretar como urina, juntamente com a concentração de eletrólitos. Por exemplo, se uma pessoa está desidratada por causa do exercício ou de uma doença, os rins retêm o máximo de água possível e a urina fica muito concentrada. Quando a água adequada está presente no corpo, a urina é muito mais diluída e a urina torna-se clara. Este sistema é controlado pela renina, um hormônio produzido no rim que faz parte dos sistemas de regulação de fluidos e pressão arterial do corpo.

Os rins também são a fonte de eritropoietina no corpo, um hormônio que estimula a medula óssea a produzir glóbulos vermelhos. Células especiais no rim monitoram a concentração de oxigênio no sangue. Se os níveis de oxigênio caem, os níveis de eritropoietina aumentam e o corpo começa a fabricar mais glóbulos vermelhos.

A urina produzida por cada rim flui através do ureter, um tubo que liga o rim à bexiga. A urina é armazenada dentro da bexiga e, quando ocorre a micção, a bexiga esvazia a urina através de um tubo chamado uretra.
13 sintomas de insuficiência renal podem evoluir para circunstâncias de risco de vida.

Quais são os sinais e sintomas de insuficiência renal?

Inicialmente, a insuficiência renal pode não produzir nenhum sintoma (assintomático). À medida que a função renal diminui, os sintomas estão relacionados à incapacidade de regular o equilíbrio hídrico e eletrolítico, limpar os resíduos do corpo e promover a produção de glóbulos vermelhos.

Se não for reconhecido ou não for tratado, os seguintes sintomas de insuficiência renal podem evoluir para circunstâncias com risco de vida.

1. Letargia
2. Fraqueza
3. Falta de ar
4. Inchaço generalizado (edema)
5. Fraqueza generalizada devido à anemia
6. Perda de apetite
7. Letargia
8. Fadiga
9. Insuficiência cardíaca congestiva
10. Acidose metabólica
11. Alto potássio no sangue (hipercalemia)
12. Distúrbios fatais do ritmo cardíaco (arritmias), incluindo taquicardia ventricular e fibrilação ventricular
13. O aumento dos níveis de ureia no sangue (uremia) pode levar a encefalopatia cerebral, pericardite (inflamação do revestimento do coração) ou níveis baixos de cálcio no sangue (hipocalcemia)

A lista de causas de insuficiência renal geralmente é categorizada com base em onde a lesão ocorreu.

O que causa insuficiência renal?

A insuficiência renal pode ocorrer a partir de uma situação aguda que lesa os rins ou de doenças crônicas que gradualmente fazem com que os rins parem de funcionar.

Na insuficiência renal aguda, a função renal é perdida rapidamente e pode ocorrer a partir de uma variedade de agressões ao organismo. Como a maioria das pessoas tem dois rins, ambos os rins devem estar danificados para que ocorra insuficiência renal completa. Felizmente, se apenas um rim falhar ou estiver doente, ele pode ser removido, e o rim restante pode continuar a ter função renal (renal) normal. Se os rins de ambos os pacientes estiverem lesionados ou doentes, um rim de doador pode ser transplantado.

A lista de causas de insuficiência renal é frequentemente categorizada com base em onde a lesão ocorreu.

Causas pré-renais (pré =antes + renal =rim) causas são devido à diminuição do suprimento de sangue para o rim. Exemplos de causas pré-renais de insuficiência renal são:

• Hipovolemia (baixo volume de sangue) devido à perda de sangue
• Desidratação por perda de fluido corporal (por exemplo, vômitos, diarreia, sudorese, febre)
• Má ingestão de líquidos
• Medicamentos, por exemplo, diuréticos ("comprimidos de água") podem causar perda excessiva de água
• Fluxo sanguíneo anormal de e para o rim devido à obstrução da artéria ou veia renal.

Imagens médicas de um corpo masculino destacando os rins sob ataque da infecção.

O que causa insuficiência renal aguda?

As causas renais de insuficiência renal (danos diretamente ao próprio rim) incluem:

Sepse: O sistema imunológico do corpo está sobrecarregado de infecção e causa inflamação e desligamento dos rins. Isso geralmente não ocorre com infecções simples do trato urinário.

Medicamentos: Alguns medicamentos são tóxicos para os rins, incluindo:

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como ibuprofeno (Advil, Motrin e outros) e naproxeno (Aleve, Naprosyn)
• Antibióticos como aminoglicosídeos gentamicina (garamicina), tobramicina
• lítio (Eskalith, Lithobid)
• Medicamentos contendo iodo, como aqueles injetados para estudos de corantes radiológicos

Rabdomiólise: Na rabdomiólise, há uma ruptura muscular significativa no corpo, e as fibras musculares danificadas obstruem o sistema de filtragem dos rins. Lesões musculares maciças podem ocorrer devido a traumas, lesões por esmagamento e queimaduras. Alguns medicamentos usados ​​para tratar o colesterol alto podem causar rabdomiólise.

Mieloma múltiplo

Glomerulonefrite aguda ou inflamação dos glomérulos, o sistema de filtragem dos rins. Muitas doenças podem causar essa inflamação, incluindo:

• Lúpus eritematoso sistêmico
• Granulomatose de Wegener
• Síndrome de Goodpasture.

Síndrome hemolítico-urêmica: Esta condição resulta da destruição anormal dos glóbulos vermelhos. Ocorre mais frequentemente em crianças após certas infecções, mas também pode ser causada por medicamentos, gravidez ou pode ocorrer por razões desconhecidas.

Causas de insuficiência renal pós-trenal

Causas pós-renais de insuficiência renal (pós=após + renal=rim) são devidos a fatores que afetam a saída da urina:

• A obstrução da bexiga ou dos ureteres pode causar contrapressão porque os rins continuam a produzir urina, mas a obstrução age como uma represa, e a urina volta para os rins. Quando a pressão aumenta o suficiente, os rins são danificados e desligados.
• A hipertrofia prostática ou o câncer de próstata podem bloquear a uretra e impedir o esvaziamento da bexiga.
• Tumores no abdômen que cercam e obstruem os ureteres.
• Pedras nos rins. Normalmente, as pedras nos rins afetam apenas um rim e não causam insuficiência renal. No entanto, se houver apenas um rim presente, uma pedra nos rins pode causar falha no rim restante.

Uma ilustração transversal de um rim humano com legendas.

O que causa insuficiência renal crônica?

A insuficiência renal crônica se desenvolve ao longo de meses e anos. As causas mais comuns de insuficiência renal crônica estão relacionadas

• diabetes mal controlado,
• pressão alta mal controlada e
• glomerulonefrite crônica.

Causas menos comuns de insuficiência renal crônica incluem:

• Doença renal policística
• Nefropatia de refluxo (dano causado pelo refluxo da urina da bexiga para os ureteres e rins)
• Síndrome nefrótica
• Doença de Alport
• Nefrite intersticial
• Cálculos renais
• Doença da próstata

A dor é frequentemente uma consequência da doença crônica subjacente que levou à insuficiência renal, por exemplo, pessoas com diabetes pode desenvolver dor neuropatia diabética.

A insuficiência renal causa dor?

A insuficiência renal em si não causa dor. No entanto, as consequências da insuficiência renal podem causar dor e desconforto em diferentes partes do corpo.

Proteínas amilóides

Os rins em funcionamento normal filtram o amilóide (uma proteína) da corrente sanguínea. Na insuficiência renal, as proteínas amilóides no sangue aumentam e podem se separar e se agrupar formando depósitos amilóides em uma variedade de tecidos e órgãos, incluindo articulações e tendões. Isso pode resultar em sintomas de:

• rigidez articular,
• dor e
• inchaço.

Dor relacionada ao procedimento

• Pacientes em diálise podem sentir desconforto ao usar a máquina de diálise.

Dor subjacente à doença crônica

• A dor geralmente é consequência da doença crônica subjacente que levou à insuficiência renal, por exemplo:
• Pessoas com diabetes mal controlado podem desenvolver dor neuropática diabética.
• Pessoas com doença vascular periférica também podem sentir dor nas extremidades e desenvolver claudicação (dor nas pernas que ocorre ao caminhar).

O diagnóstico de insuficiência renal pode ser confirmado por exames de sangue, como BUN, creatinina e TFG.

Quais procedimentos e exames diagnosticam insuficiência renal?

Muitas vezes, um paciente é atendido por outra condição médica e o diagnóstico de insuficiência renal é uma consequência da doença ou lesão do paciente. Em pacientes com doença renal crônica devido a diabetes, pressão alta ou outra condição médica relacionada, sua equipe médica provavelmente monitora a função renal como parte de seu plano de cuidados médicos de rotina de longo prazo.

O diagnóstico de insuficiência renal pode ser confirmado por exames de sangue como BUN, creatinina e TFG; que medem o acúmulo de produtos residuais no sangue.

Testes de urina podem ser solicitados para medir a quantidade de proteína, detectar a presença de células anormais ou medir a concentração de eletrólitos.

Outros testes são usados ​​para diagnosticar o tipo de insuficiência renal, como:

• Ultrasom abdominal
• Biópsia renal

Uma vez que a insuficiência renal esteja presente, o objetivo é evitar uma maior deterioração da função renal.

Qual ​​é o tratamento para insuficiência renal?

A prevenção é sempre o objetivo da insuficiência renal. Doenças crônicas como hipertensão (pressão alta) e diabetes são devastadoras por causa dos danos que podem causar aos rins e outros órgãos. A diligência ao longo da vida é importante para manter o açúcar no sangue e a pressão arterial dentro dos limites normais. Os tratamentos específicos dependem das doenças subjacentes.

Uma vez que a insuficiência renal está presente, o objetivo é evitar uma deterioração adicional da função renal. Se ignorados, os rins irão progredir para a falência completa, mas se as doenças subjacentes forem tratadas e tratadas agressivamente, a função renal pode ser preservada, embora nem sempre melhorada.
Um nutricionista discutindo opções alimentares com um paciente renal idoso.

Existe uma dieta para insuficiência renal? Quais alimentos devem ser evitados? Quais são bons para comer?

A dieta é uma consideração importante para aqueles com função renal prejudicada. A consulta com nutricionistas pode ser útil para entender quais alimentos podem ou não ser apropriados.

Nesse estado de função renal prejudicada, os rins não podem remover facilmente o excesso de água, sal ou potássio do sangue, portanto, alimentos ricos em substitutos do sal de potássio podem precisar ser consumidos em quantidades limitadas. Exemplos de alimentos ricos em potássio incluem:

• Bananas
• Damascos
• Cantaloupe
• Batata doce
• Iogurte
• Espinafre
• Abacates

O fósforo é um produto químico esquecido que está associado ao metabolismo do cálcio e pode estar elevado no corpo na insuficiência renal. O excesso de fósforo pode sugar o cálcio dos ossos e causar osteoporose e fraturas. Exemplos de alimentos e bebidas ricos em fósforo incluem:

• Leite
• Queijo
• Nozes
• Bebidas de cola escura
• Chás gelados enlatados
• Iogurte
• Carnes de órgãos
• Sardinhas
• Ostras
• Feijão cozido
• Feijão preto
• Lentilhas
• Feijão-roxo
• Soja
• cereais de farelo
• Caramelos
• Produtos integrais

Um homem idoso tomando seus medicamentos renais.

Quais medicamentos tratam a insuficiência renal?

Diferentes classes de medicamentos podem ser usadas para ajudar a controlar alguns dos problemas associados à insuficiência renal, incluindo:

• Medicamentos redutores de fósforo, por exemplo, carbonato de cálcio (Caltrate), calcitriol (Rocaltrol) e sevelamer (Renagel)
• Estimulação da produção de glóbulos vermelhos, por exemplo, eritropoietina, darbepoetina (Aranesp)
• Produção de glóbulos vermelhos (suplementos de ferro)
• Medicamentos para pressão arterial
• Vitaminas

Uma vez que os rins falham completamente, as opções de tratamento são limitadas à diálise ou substituição renal por transplante.
Uma vez que os rins falham completamente, as opções de tratamento são limitadas à diálise ou substituição renal por transplante.

O que são diálise e hemodiálise?

A diálise limpa o corpo de produtos residuais por meio do uso de sistemas de filtro. Existem dois tipos de diálise, 1) hemodiálise e 2) diálise peritoneal.

A hemodiálise usa um filtro de máquina chamado dialisador ou rim artificial para remover o excesso de água e sal, equilibrar os outros eletrólitos do corpo e remover os resíduos do metabolismo. O sangue é removido do corpo e flui através de tubos para a máquina, onde passa ao lado de uma membrana de filtro. Uma solução química especializada (dialisado) flui do outro lado da membrana. O dialisado é formulado para extrair impurezas do sangue através da membrana do filtro. Sangue e dialisato nunca são tocados na máquina de rim artificial.

Para este tipo de diálise, o acesso aos vasos sanguíneos precisa ser criado cirurgicamente para que grandes quantidades de sangue possam fluir para a máquina e voltar para o corpo. Os cirurgiões podem construir uma fístula, uma conexão entre uma grande artéria e uma veia do corpo, geralmente no braço, que permite que uma grande quantidade de sangue flua para a veia. Isso faz com que a veia inche ou dilate, e suas paredes se tornam mais espessas para que ela possa tolerar repetidas picadas de agulha para conectar o tubo do corpo à máquina. Uma vez que leva muitas semanas ou meses para uma fístula amadurecer o suficiente para ser usada, é necessário um planejamento significativo se a hemodiálise for considerada como uma opção.

Se a insuficiência renal ocorrer de forma aguda e não houver tempo para construir uma fístula, cateteres especiais podem ser inseridos nos vasos sanguíneos maiores do braço, perna ou tórax. Esses cateteres podem ser deixados no local por semanas. Em algumas doenças, a necessidade de diálise será temporária, mas se a expectativa for que a diálise continue por um período prolongado de tempo, esses cateteres atuam como uma ponte até que uma fístula possa ser planejada, colocada e amadurecida.

Os tratamentos de diálise normalmente ocorrem três vezes por semana e duram algumas horas de cada vez. Mais comumente, os pacientes viajam para um centro ambulatorial para fazer diálise, mas a terapia de diálise em casa está se tornando uma opção para alguns.

A diálise ambulatorial está disponível em alguns navios de cruzeiro. Eles são equipados com máquinas de diálise com profissionais de saúde treinados e prontos para cuidar de pessoas com insuficiência renal durante a viagem.
O tubo de diálise peritoneal é conectado à conexão abdominal de um paciente do sexo masculino.

O que é diálise peritoneal?

A diálise peritoneal usa o revestimento da cavidade abdominal como filtro de diálise para livrar o corpo de resíduos e equilibrar os níveis de eletrólitos. Um cateter é colocado na cavidade abdominal através da parede abdominal por um cirurgião, e espera-se que permaneça no local a longo prazo. A solução de diálise é então gotejada através do cateter e deixada na cavidade abdominal por algumas horas, após o que é drenada. Durante esse tempo, os produtos residuais drenam do sangue que flui através do revestimento do abdome (peritônio) e se ligam ao fluido que foi instilado pelos cateteres. Muitas vezes, os pacientes instilam o fluido de dialisato antes de dormir e o drenam pela manhã.

Existem benefícios e complicações para cada tipo de diálise. Nem todo paciente pode escolher qual tipo ele prefere. A decisão do tratamento depende da doença do paciente e de seu histórico médico, além de outras questões. Normalmente, o nefrologista (especialista em rim) terá uma longa discussão com o paciente e a família para decidir qual será a melhor opção disponível.

A diálise salva vidas. Sem ele, os pacientes cujos rins não funcionam mais morreriam de forma relativamente rápida devido a anormalidades eletrolíticas e ao acúmulo de toxinas na corrente sanguínea. Os pacientes podem viver muitos anos com diálise, mas outras doenças subjacentes e associadas geralmente são a causa da morte.
Ilustração de um transplante de rim.

Um transplante de rim é uma opção?

Se a insuficiência renal ocorrer e for irreversível, o transplante renal é uma opção alternativa à diálise. Se o paciente for um candidato adequado, o profissional de saúde e o nefrologista entrarão em contato com um centro de transplante de órgãos para agendar uma avaliação para verificar se o paciente é adequado para este tratamento. Em caso afirmativo, inicia-se a busca por um doador. Às vezes, os membros da família têm tipos de tecidos compatíveis e, se quiserem, podem doar um rim. Caso contrário, o paciente será colocado na lista de transplante de órgãos mantida pela United Network of Organ Sharing.

Nem todos os hospitais são capazes de realizar transplantes renais. O paciente pode ter que viajar para se submeter a sua operação. Os programas de maior sucesso são aqueles que fazem muitos transplantes todos os anos.

Embora os transplantes de rim tenham se tornado rotina, eles ainda apresentam alguns riscos. O paciente precisará tomar medicamentos anti-rejeição que reduzem a capacidade do sistema imunológico de combater a infecção. O corpo pode tentar rejeitar o rim ou o rim transplantado pode não funcionar. Como em qualquer operação, existe o risco de sangramento e infecção.

Os transplantes renais podem proporcionar uma melhor qualidade de vida do que a diálise. Após um ano, 95% dos rins transplantados ainda estão funcionando e, após cinco anos, o número é de 80%. Parece que quanto mais tempo um paciente está em diálise, mais curta é a vida do rim transplantado.

Se o rim transplantado falhar, a alternativa é outro transplante de rim ou o retorno à diálise.
Prevention is the best chance to maintain kidney function, and controlling high blood pressure and diabetes over a lifetime can decrease the potential for progressive kidney damage.

What is the prognosis and life expectancy for kidney failure? Can it be prevented?

The outlook for kidney failure depends upon the underlying condition that caused it. Kidney function may return to normal, especially if it is due to an acute obstruction and that obstruction is relieved. Other causes of decreased kidney function leading to kidney failure are due to underlying disease and occur slowly over time.

Prevention is the best chance to maintain kidney function, and controlling high blood pressure and diabetes over a lifetime can decrease the potential for progressive kidney damage. Chronic kidney failure may be managed to help monitor electrolyte and waste product levels in the bloodstream. Major abnormalities can be life-threatening, and treatment options may be limited to dialysis or transplant.

• O divertículo de Zenker é fatal?
• Dor renal:sintomas, tratamento e causas