doença de Crohn

A doença de Crohn (também às vezes chamada de doença de Crohn) é um tipo de doença inflamatória intestinal. A maioria das pessoas é diagnosticada com doença de Crohn entre as idades de 15 a 40 anos, geralmente após apresentar sintomas como dor abdominal (barriga) e diarreia contínua.

Atualmente, não há cura para a doença de Crohn, mas existem tratamentos disponíveis que podem ajudar a manter a inflamação sob controle, aliviar os sintomas e prevenir complicações.

Sintomas da doença de Crohn

Os primeiros sintomas da doença de Crohn geralmente incluem:

• dor abdominal em cólica (a dor geralmente vem e vai, e muitas vezes é sentida na área inferior direita do abdômen);
• diarreia que está em andamento; e
• perda de peso.

Esses sintomas geralmente aparecem gradualmente, mas às vezes o início é súbito e grave e pode ser confundido com apendicite ou obstrução intestinal.

Outros sintomas da doença de Crohn, que podem variar dependendo de qual parte do trato digestivo está envolvido, podem incluir:

• febre;
• perda de apetite;
• cansaço;
• sangue nas fezes;
• úlceras na boca; e
• náuseas e vômitos.

O que é a doença de Crohn?

A doença de Crohn é um tipo de doença inflamatória intestinal que faz com que áreas do trato digestivo fiquem inflamadas, causando dor, inchaço, ulceração e sangramento. A inflamação afeta mais comumente a extremidade do intestino delgado (o íleo terminal), o intestino grosso e a área ao redor do ânus, mas pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do trato digestivo.

O que causa a doença de Crohn?

A causa da doença de Crohn permanece desconhecida, embora a pesquisa continue. Acredita-se que uma combinação de vários fatores esteja envolvida, incluindo os seguintes.

• O sistema imunológico do corpo (que normalmente fornece uma defesa contra matéria estranha) não reconhecendo seus próprios tecidos e atacando a si mesmo. Isso pode ser desencadeado por uma infecção.
• Diversidade reduzida do microbioma intestinal (interrupção no equilíbrio normal de bactérias boas e ruins em seu intestino).
• Fatores ambientais , como fumar, que é conhecido por aumentar o risco de doença de Crohn. Alguns estudos mostraram uma ligação entre a dieta e o desenvolvimento de doença inflamatória intestinal, mas não foi comprovado que a dieta causa a doença de Crohn.
• Fatores genéticos — ter um parente próximo com doença de Crohn aumenta o risco de desenvolver a doença.

Qual ​​é a diferença entre a doença de Crohn e a colite ulcerativa?

A doença de Crohn e a colite ulcerativa são os 2 principais tipos de doença inflamatória intestinal. Existem várias diferenças entre essas 2 condições.

• A doença de Crohn pode ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, enquanto apenas o intestino grosso (cólon e reto) é afetado na colite ulcerativa.
• Na doença de Crohn, toda a espessura da parede intestinal pode ficar inflamada, mas na colite ulcerativa apenas o revestimento mais interno (a mucosa) é afetado.
• Na doença de Crohn, há áreas normais do intestino entre as áreas de inflamação, mas na colite ulcerativa a inflamação é contínua.

Ambos os tipos de doença inflamatória intestinal são diferentes da síndrome do intestino irritável (SII). Embora os sintomas às vezes possam ser semelhantes, as pessoas com SII não apresentam evidências de inflamação no intestino.

Complicações

A inflamação da parede intestinal em pessoas com doença de Crohn pode levar ao desenvolvimento de complicações em algumas pessoas, que às vezes podem ser graves.

As complicações da doença de Crohn podem incluir o seguinte.

• Fístulas , que são aberturas anormais ou passagens estreitas que podem conectar o intestino a outro órgão (como a bexiga). Eles também podem conectar o intestino à pele – isso geralmente acontece perto do ânus.
• Fissuras anais , que são pequenos rasgos no tecido ou pele ao redor do ânus. Eles podem causar dor, sangramento e coceira.
• Abscesso perianal é uma coleção de pus perto do ânus. Causa um nódulo doloroso e, ocasionalmente, pode ocorrer febre.
• Obstrução do intestino pode acontecer quando o intestino está inflamado e inchado. Também pode acontecer quando a inflamação contínua leva a cicatrizes e estreitamento de seções do intestino.
• Desnutrição , deficiências de vitaminas e minerais podem se desenvolver se os nutrientes não forem absorvidos adequadamente de um intestino inflamado ou cicatrizado.
• Anemia pode se desenvolver se houver perda contínua de sangue e inflamação.
• Pessoas com doença inflamatória intestinal têm um risco aumentado de desenvolver câncer de intestino .

A doença de Crohn também pode causar inflamação em outras partes do corpo e levar a:

• dor e inchaço nas articulações semelhantes à artrite;
• erupções cutâneas ou inflamação;
• problemas inflamatórios nos olhos; e
• inflamação do fígado ou dos ductos biliares – levando à icterícia (amarelecimento da pele).

Pessoas com área de doença de Crohn também correm maior risco de condições psicológicas , como ansiedade e depressão.

Testes e diagnóstico

Se você estiver preocupado que você ou um membro da família possa ter a doença de Crohn, consulte seu GP (clínico geral) . Seu médico perguntará sobre seus sintomas e há quanto tempo você os apresenta, além de realizar um exame físico procurando sinais da doença de Crohn.

Como os sintomas podem ser semelhantes aos de outras condições, como síndrome do intestino irritável ou infecção gastrointestinal, seu médico pode fazer perguntas para descartar outras doenças. Se o seu médico suspeitar da doença de Crohn, ele recomendará alguns testes para confirmar o diagnóstico e descobrir se você tem alguma complicação.

Exames de sangue e fezes

Exames de sangue podem ser feitos para detectar anemia, inflamação e deficiências de vitaminas e minerais.

O teste de amostras de fezes pode ser recomendado para verificar a inflamação e ajudar a descartar outros problemas, como infecção. Um teste especial chamado calprotectina fecal pode ajudar a confirmar se há inflamação no intestino ou não.

Testes de imagem

Seu médico pode recomendar primeiro um ultra-som exame ou seu intestino delgado e pelve, ou um simples raio-X do seu abdômen. São exames simples que podem fornecer informações sobre a necessidade de mais exames de imagem.

Uma colonoscopia é o melhor teste para confirmar o diagnóstico da doença de Crohn. As colonoscopias geralmente são realizadas em hospitais ou clínicas especiais e são feitas sob sedação. O procedimento envolve um tubo flexível com uma luz e uma câmera na extremidade sendo inserido no reto e suavemente empurrado ao longo do intestino, permitindo que o interior do intestino seja examinado. Pequenas amostras de tecido (biópsias) também podem ser coletadas durante o procedimento para exame ao microscópio.

Dependendo dos seus sintomas, uma endoscopia superior às vezes também é recomendado. Neste procedimento, um tubo flexível iluminado é passado pela boca e usado para visualizar o esôfago, o estômago e a primeira parte do intestino delgado (duodeno).

Ocasionalmente, uma endoscopia de cápsula sem fio (câmera de pílula) pode ser realizado. Este teste envolve engolir uma cápsula que tem uma pequena câmera dentro dela. A câmera tira fotos em todo o intestino delgado, que são transmitidas para um gravador de dados que você usa na cintura. A cápsula é de uso único e sairá do corpo sem dor nas fezes após alguns dias. Pode ser jogado no vaso sanitário.

Um CT ou ressonância magnética pode ser recomendado para fornecer imagens do intestino delgado ou problemas como fístulas ao redor do ânus. Esses exames também podem mostrar problemas com tecidos fora do intestino.

Qual ​​médico trata isso?

Se a doença de Crohn for diagnosticada ou suspeita, seu médico o encaminhará a um gastroenterologista (especialista em condições que afetam o sistema digestivo) para investigação, tratamento e monitoramento.

Tratando a doença de Crohn

Não há cura para a doença de Crohn. No entanto, existem vários tratamentos para a doença de Crohn disponíveis na Austrália. Os objetivos do tratamento são melhorar os resultados a longo prazo, controlar os sintomas e a inflamação, prevenir surtos e reduzir o risco de complicações.

O tratamento dependerá de quão grave é sua condição, se sua doença está ativa no momento e onde está localizada em seu intestino.

Existem vários tipos diferentes de tratamentos, e alguns funcionam melhor do que outros para diferentes pessoas e em diferentes estágios da doença. Às vezes, diferentes tratamentos precisam ser tentados para descobrir quais funcionarão melhor para você.

O que são surtos?

Uma vez diagnosticada e iniciada o tratamento, muitas pessoas com doença de Crohn sentem-se bem na maior parte do tempo. No entanto, um surto de sintomas (também chamado de recaída) pode acontecer de tempos em tempos.

Pessoas com doença de Crohn que fumam são mais propensas a ter recaídas. Outros possíveis gatilhos para surtos incluem:

• infecções;
• estresse;
• certos medicamentos; ou
• alimentos específicos.

Sempre informe o seu médico se você estiver experimentando um surto de sintomas. O seu médico pode recomendar testes para confirmar uma recaída e um tratamento específico.

Medicamentos para a doença de Crohn

Há uma variedade de medicamentos que podem ser usados ​​para tratar a doença de Crohn. Seu gastroenterologista discutirá diferentes opções de tratamento com você e recomendará medicamentos com base em vários fatores. Estes incluem a sua idade, a gravidade da sua doença, se tem complicações e os efeitos secundários de diferentes medicamentos.

Aminossalicilatos

Esses medicamentos anti-inflamatórios são semelhantes à aspirina e incluem:

• mesalazina (nome comercial Mesasal, Salofalk, Pentasa); e
• sulfassalazina (salazopirina, piralina).

Esses medicamentos estão disponíveis na forma de comprimidos ou grânulos com revestimento de liberação retardada para serem tomados por via oral. Eles podem tratar a inflamação ativa no cólon (intestino grosso), mas não são eficazes no tratamento da doença de Crohn que afeta o intestino delgado. Esses medicamentos também podem ser administrados como supositórios ou enemas que você insere na passagem posterior.

Os medicamentos aminosalicilatos podem ser administrados durante um surto ou como tratamento de manutenção, mas esses medicamentos são mais eficazes no tratamento da colite ulcerativa do que a doença de Crohn.

Efeitos colaterais dos aminossalicilatos incluir:

• azia;
• dor de cabeça;
• náusea;
• diarréia; e
• dor abdominal.

Corticosteróides

Os corticosteroides podem ser administrados para tratar a doença ativa. Eles não são usados ​​para terapia de manutenção contínua, mas podem ser usados ​​a curto prazo para ajudar a induzir a remissão. Eles geralmente são usados ​​apenas em pacientes com doença grave ou se os aminossalicilatos não forem eficazes ou não forem bem tolerados durante um surto.

Os medicamentos corticosteróides para a doença de Crohn são geralmente tomados por via oral. Em crises graves, pode ser necessário tratamento no hospital, onde os esteróides podem ser administrados por via intravenosa (através de um gotejamento na veia).

Os esteróides são medicamentos anti-inflamatórios muito potentes e são eficazes no tratamento da doença de Crohn ativa. No entanto, um grande problema em usá-los são seus efeitos colaterais , que incluem:

• ganho de peso;
• aumento do risco de infecção;
• acne;
• mudanças de humor;
• distúrbios do sono;
• desperdício dos músculos;
• pressão alta;
• afinamento dos ossos (osteoporose);
• catarata; e
• diabetes.

Imunomoduladores

Esses medicamentos suprimem ou modulam a atividade do sistema imunológico do corpo e controlam a inflamação. Eles podem ser prescritos como terapia de manutenção para a doença de Crohn para evitar surtos. Esses medicamentos podem levar várias semanas ou até alguns meses para fazer efeito.

Os medicamentos imunossupressores incluem:

• azatioprina;
• 6-mercaptopurina; e
• metotrexato.

Efeitos colaterais dos imunomoduladores pode incluir:

• problemas no fígado;
• cansaço;
• aumento do risco de infecções;
• náusea;
• pancreatite (inflamação do pâncreas);
• aumento do risco de desenvolver certos tipos de câncer; e
• baixa contagem de glóbulos brancos.

Exames de sangue para verificar sua imunidade e vacinas são frequentemente recomendados antes do início do tratamento com qualquer medicamento que afete o sistema imunológico.

Ao tomar alguns desses medicamentos, são necessários exames de sangue frequentes para verificar suas contagens de células sanguíneas e função hepática.

Terapia biológica

Infliximab (nome comercial Remicade, Renflexis, Inflectra), adalimumab (Humira), vedolizumab (Entyvio) e ustekinumab (Stelara) são medicamentos biológicos que podem ser prescritos por gastroenterologistas especializados para pessoas com doença de Crohn moderada a grave, geralmente se outros medicamentos forem precários. tolerada ou ineficaz. Eles são administrados por injeção ou através de um gotejamento em uma veia.

Possíveis efeitos colaterais de terapias biológicas incluem reações alérgicas à injeção, aumento do risco de infecção e risco de certos tipos de câncer (como linfoma).

Outros medicamentos

Antibióticos podem ser necessários se houver uma infecção ou para complicações como abscesso ou fístula. Medicamentos para controlar a diarreia e a dor também podem ser prescritos.

Descanso intestinal

Em algumas circunstâncias, seu médico pode recomendar descansar o intestino, não comendo alimentos sólidos por um curto período para ajudar a aliviar a inflamação no intestino. Este tratamento é para a doença grave e envolve beber apenas líquidos claros ou, às vezes, não ter ingestão oral.

Líquidos e nutrientes são administrados por meio de um tubo de alimentação ou por gotejamento em uma veia durante esse período.

Cirurgia para a doença de Crohn

A cirurgia às vezes é recomendada para pessoas com doença de Crohn. A cirurgia pode ser recomendada:

• Para pessoas com doença de Crohn grave que não é controlada por medicamentos.
• Se houver obstrução intestinal, abscesso, fístula ou outras complicações.

A cirurgia pode envolver uma operação para cortar a seção inflamada do intestino e unir as 2 extremidades do intestino não afetado (anastomose). Infelizmente, a cirurgia muitas vezes não é uma correção permanente, com a inflamação recorrente ao longo do tempo, frequentemente perto do tecido reconectado.

Nutrição e suplementos nutricionais

Comer uma dieta saudável e equilibrada é importante, principalmente porque é importante que uma pessoa com doença de Crohn mantenha um peso saudável. Se você achar que certos alimentos pioram sintomas como diarreia, faz sentido evitá-los.

A inflamação na doença de Crohn pode causar dor, diarreia, perda de apetite, redução da ingestão alimentar e má nutrição. Algumas pessoas com doença de Crohn não têm boa absorção de nutrientes, vitaminas e minerais dos alimentos que ingerem.

Seu médico pode encaminhá-lo para um dietista especialista no tratamento de doenças inflamatórias intestinais. Um nutricionista pode trabalhar com você para garantir que você esteja recebendo nutrição adequada durante os surtos e comendo uma dieta equilibrada e saudável quando estiver livre de sintomas.

Suplementos nutricionais (geralmente tomados como bebida) e suplementos vitamínicos e minerais também podem ser recomendados. Sempre discuta quaisquer suplementos que você planeja tomar com seu médico.

Monitoramento e perspectivas

Pessoas com doença de Crohn precisam de monitoramento ao longo da vida de sua condição. O monitoramento visa verificar se a doença está bem controlada, bem como verificar complicações e efeitos colaterais associados a qualquer um dos tratamentos.

A frequência com que você precisa fazer visitas de acompanhamento com seu médico e os exames (como exames de sangue, exames de fezes, exames ou colonoscopia) variam de pessoa para pessoa. Depende principalmente da gravidade da sua doença e dos seus tratamentos.

Embora a doença de Crohn seja uma condição séria, muitas pessoas que a têm levam uma vida produtiva e se sentem bem e livres de sintomas entre os surtos.

Apoio para pessoas com doença de Crohn

Se você ou um membro da família foi diagnosticado com doença inflamatória intestinal, há suporte disponível. Conversar com outras pessoas com doença de Crohn pode ajudá-lo a se sentir menos isolado e dar a você a oportunidade de compartilhar ideias sobre autocuidado. Consulte o site da Crohn's &Colitis Australia para obter mais informações.

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