Diagnóstico de câncer de intestino

Algumas pessoas fazem exames para câncer de intestino porque apresentam sintomas. Outros podem não apresentar nenhum sintoma, mas têm um forte histórico familiar de câncer de intestino ou receberam um resultado positivo de um teste de triagem (veja abaixo).

Os testes que você precisa para diagnosticar o câncer de intestino dependem da sua situação específica. Eles podem incluir testes gerais para verificar sua saúde geral e função corporal, testes para encontrar câncer e testes para ver se o câncer se espalhou (metástase).

Alguns testes podem ser repetidos durante ou após o tratamento para verificar se o tratamento está funcionando. Pode levar até uma semana para receber os resultados do teste. Se você se sentir ansioso enquanto espera pelos resultados do teste, pode ser útil conversar com um amigo ou membro da família ou ligar para o Cancer Council 13 11 20 para obter apoio.

Câncer de intestino precoce e avançado

Alguns cânceres de intestino são diagnosticados quando já se espalharam para além do intestino (câncer de intestino avançado). Isso pode ser porque o câncer primário nunca causou sintomas óbvios. Os testes discutidos neste artigo são usados ​​para diagnosticar câncer de intestino inicial e avançado. Os tratamentos para câncer de intestino inicial e avançado são abordados em Câncer de intestino:tratamentos.

Testes gerais

Exame físico

Seu médico examinará seu corpo, sentindo seu abdômen em busca de qualquer inchaço. Para verificar se há problemas no reto e no ânus, seu médico inserirá um dedo lubrificado e lubrificado em seu ânus e sentirá qualquer caroço ou inchaço. Isso é chamado de exame retal digital (DRE).

O DRE pode ser desconfortável, mas não deve ser doloroso. Como o ânus é um músculo, pode ajudar tentar relaxar durante o exame. A pressão no reto pode fazer você sentir que vai evacuar, mas é muito improvável que isso aconteça.

Exame de sangue

Você pode fazer um exame de sangue para avaliar sua saúde geral e procurar sinais que sugiram que você está perdendo sangue nas fezes.

O exame de sangue pode medir substâncias químicas encontradas ou produzidas em seu fígado e verificar sua contagem de glóbulos vermelhos. Níveis baixos de glóbulos vermelhos (anemia) são comuns em pessoas com câncer de intestino, mas também podem ser causados ​​por outras condições.

Exame de sangue oculto nas fezes imunoquímico (iFOBT)

Dependendo de seus sintomas, você pode ter um iFOBT. Este teste geralmente não é recomendado para pessoas com sangramento do reto, mas pode ser usado para pessoas com perda de peso inexplicável, dor abdominal, alterações nos hábitos intestinais ou anemia.

O iFOBT envolve a coleta de uma amostra de suas fezes em casa. A amostra de fezes é examinada em busca de vestígios microscópicos de sangue, o que pode ser um sinal de pólipos, câncer ou outra condição intestinal. Um iFOBT não diagnostica câncer, mas se encontrar sangue, seu médico recomendará que você faça uma colonoscopia (veja abaixo) o mais rápido possível, mas o mais tardar 120 dias após obter o resultado.

Teste de triagem para câncer de intestino

A triagem é o processo de procurar pólipos ou câncer em pessoas que não apresentam nenhum sintoma.

A triagem é particularmente importante para o câncer de intestino, que geralmente não apresenta sintomas em seus estágios iniciais.

Geralmente, é recomendado que pessoas entre 50 e 74 anos façam um iFOBT a cada dois anos. Encontrar o câncer de intestino precocemente pode melhorar significativamente a chance de sobreviver à doença.

Por meio do Programa Nacional de Triagem do Câncer de Intestino, pessoas de 50 a 74 anos recebem automaticamente um kit iFOBT gratuito. Um kit também pode ser adquirido em algumas farmácias.

Você completa o teste em casa. Para mais informações, telefone 1800 118 868 ou visite cancerscreening.gov.au.

O National Bowel Cancer Screening Program é destinado a pessoas de baixo risco sem sintomas de câncer de intestino. Se você tem:

• sintomas de câncer de intestino, converse com seu médico sobre fazer uma colonoscopia ou outros exames
• outra condição intestinal, como doença inflamatória intestinal crônica, converse com seu médico sobre vigilância adequada
• um histórico familiar forte ou uma condição genética ligada ao câncer de intestino, converse com seu médico sobre quando você precisa iniciar iFOBTs ou colonoscopias de triagem.

Testes para encontrar câncer no intestino

O principal teste usado para procurar câncer de intestino é a colonoscopia. Outros testes que às vezes são usados ​​para diagnosticar o câncer de intestino incluem colonografia por TC e sigmoidoscopia.

Colonoscopia e biópsia

A colonoscopia examina todo o comprimento do intestino grosso. Ainda é possível, no entanto, que pequenos pólipos possam ser perdidos, especialmente se estiverem atrás de uma das muitas dobras do intestino ou se o intestino não estiver completamente vazio.

Antes de uma colonoscopia, você terá uma preparação intestinal para limpar seu intestino (veja abaixo). No dia do procedimento, você geralmente recebe um sedativo ou anestésico leve para não sentir desconforto ou dor. Isso também o deixará sonolento e pode colocá-lo para dormir.

Durante o procedimento, o médico inserirá um colonoscópio (um tubo flexível com uma câmera na ponta) no ânus e no reto e no cólon. O dióxido de carbono ou ar será passado para o cólon.

Se o médico vir áreas de aparência suspeita (como pólipos), ele removerá o tecido para exame. Isso é conhecido como biópsia. Durante a colonoscopia, a maioria dos pólipos pode ser completamente removida (polipectomia). Um patologista examinará o tecido ao microscópio para verificar se há sinais de doença e pode procurar alterações genéticas específicas (consulte Teste molecular).

Uma colonoscopia geralmente dura cerca de 20 a 30 minutos. Você precisará de alguém para levá-lo para casa depois, pois você pode se sentir sonolento ou fraco. Um efeito colateral ocasional de uma colonoscopia é flatulência temporária e dor de vento, especialmente se o ar em vez de dióxido de carbono for passado para o intestino durante o teste. Complicações mais sérias, mas raras, incluem danos ao intestino ou sangramento. O seu médico irá falar consigo sobre os riscos.

Testes menos usados

colonografia por TC – Isso usa um scanner de TC (veja abaixo) para criar imagens do cólon e do reto e exibi-las em uma tela. Também é chamado de colonoscopia virtual. Pode ser usado se a colonoscopia não puder mostrar todo o cólon ou quando uma colonoscopia não for segura.

Uma colonografia por TC não é frequentemente usada porque não é tão precisa quanto uma colonoscopia e expõe você à radiação. Seu médico também pode não conseguir ver pequenas anormalidades e não pode coletar amostras de tecido. Este teste é coberto pelo Medicare apenas em algumas circunstâncias limitadas.

Sigmoidoscopia flexível – Este teste permite que o médico veja apenas o reto e a parte inferior do cólon (cólon sigmóide). Para fazer uma sigmoidoscopia flexível, você precisará fazer uma limpeza intestinal leve, geralmente com um enema. Antes do teste, você pode receber uma anestesia leve.

Você ficará deitado de lado enquanto um tubo fino e flexível chamado sigmoidoscópio é inserido suavemente em seu ânus e guiado pelo intestino. O sigmoidoscópio sopra dióxido de carbono ou ar no intestino para inflá-lo levemente e permitir que o médico veja a parede intestinal com mais clareza. Uma luz e uma câmera no final do sigmoidoscópio mostram áreas incomuns, e seu médico pode coletar amostras de tecido (biópsia).

Preparação intestinal

Antes de alguns testes de diagnóstico, você terá que limpar completamente o intestino. Isso é chamado de preparação intestinal e ajuda o médico a ver claramente o interior do intestino. O processo pode variar, então pergunte se há instruções específicas para você. É importante seguir as instruções para não precisar repetir o teste. Converse com seu médico se tiver alguma dúvida sobre o processo de preparação do intestino ou efeitos colaterais.

Mudar a dieta

Por alguns dias antes do teste de diagnóstico, você pode ser instruído a evitar alimentos ricos em fibras, como vegetais, frutas, massas integrais, arroz integral, farelo, cereais, nozes e sementes. Em vez disso, escolha opções com baixo teor de fibras, como pão branco, arroz branco, carne, peixe, frango, queijo, iogurte, abóbora e batata.

Beba líquidos claros

Seu médico pode aconselhá-lo a consumir nada além de líquidos claros (por exemplo, caldo, água, chá preto e café, suco de frutas sem polpa) por 12 a 24 horas antes do teste. Isso ajudará a evitar a desidratação.

Tome laxantes prescritos

Você receberá um laxante forte para tomar 12 a 18 horas antes do teste. Este é tomado por via oral na forma de comprimido ou líquido durante várias horas e causará vários episódios de diarreia aquosa.

Faça um enema, se necessário

Uma maneira comum de limpar o intestino é usar um enema. Isso envolve a inserção de líquido diretamente no reto. A solução de enema lava a parte inferior do intestino e é passada para o vaso sanitário junto com as fezes. Você pode receber um enema antes de uma colonoscopia se o laxante não tiver limpado completamente o intestino ou por conta própria antes de uma sigmoidoscopia.

enema de bário

O enema de bário foi amplamente substituído pela colonoscopia. O bário é um líquido de contraste branco que é inserido no reto e mostra quaisquer caroços ou inchaços durante uma radiografia.

Outros testes

Se algum dos testes iniciais mostrar que você tem câncer de intestino, você fará testes adicionais para verificar se o câncer se espalhou para outras partes do corpo.

Exame de sangue CEA

Seu sangue pode ser testado para uma proteína chamada antígeno carcinoembrionário (CEA). Esta proteína é produzida por algumas células cancerosas. Se os resultados do exame de sangue mostrarem que você tem um nível alto de CEA, seu médico poderá organizar mais exames. Isso ocorre porque outros fatores, como tabagismo ou gravidez, também podem aumentar o nível de CEA. Seu nível de CEA pode ser testado novamente após o tratamento para ver se o câncer voltou.

tomografia computadorizada

Uma tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) usa feixes de raios X para criar imagens detalhadas e transversais do interior do seu corpo. Um exame geralmente é feito em ambulatório. A maioria das pessoas pode ir para casa assim que o teste termina.

Antes da varredura, o corante é injetado em uma veia para tornar as imagens mais claras. Este corante pode fazer você se sentir quente e deixar um gosto estranho na boca por alguns minutos. Você também pode sentir que precisa urinar, mas essa sensação não durará muito.

Durante a varredura, você se deitará em uma mesa que se move para dentro e para fora do scanner de tomografia computadorizada, que é grande e redonda como uma rosquinha. Seu tórax, abdômen e pelve serão escaneados para verificar se o câncer se espalhou para essas áreas. A varredura leva de 5 a 10 minutos e é indolor.

Ressonância magnética

Uma ressonância magnética (ressonância magnética) usa um poderoso ímã e ondas de rádio para criar imagens detalhadas e transversais do interior do seu corpo. Uma ressonância magnética é recomendada para determinar com mais precisão a posição e a extensão do câncer retal. Uma ressonância magnética também pode ser usada para escanear o fígado se o seu médico suspeitar que o câncer se espalhou para o fígado. Normalmente, apenas as pessoas com câncer no reto fazem uma ressonância magnética; não é comumente usado para cânceres superiores no intestino.

Um corante pode ser injetado em uma veia antes do exame para ajudar a tornar as imagens mais claras. Durante o exame, você se deitará em uma mesa de tratamento que desliza para dentro de um grande tubo de metal aberto em ambas as extremidades. A máquina barulhenta e estreita faz com que algumas pessoas se sintam ansiosas ou claustrofóbicas. Se você acha que pode ficar angustiado, mencione isso de antemão à sua equipe médica. Você pode receber um medicamento para ajudá-lo a relaxar e geralmente você receberá fones de ouvido ou tampões para os ouvidos. A ressonância magnética pode demorar entre 30 e 90 minutos, dependendo do tamanho da área que está sendo examinada e de quantas imagens são tiradas.

Antes de fazer exames, informe o médico se você tem alguma alergia ou teve uma reação a corantes durante exames anteriores. Você também deve informá-los se você é diabético, tem doença renal ou está grávida.

PET-TC

Uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) combinada com uma tomografia computadorizada é um exame de imagem especializado. As duas varreduras fornecem informações mais detalhadas e precisas sobre o câncer. A PET-CT é mais comumente usada após a cirurgia para ajudar a descobrir para onde o câncer se espalhou no corpo ou se o câncer voltou após o tratamento.

Antes do exame, você será injetado com uma solução de glicose contendo uma pequena quantidade de material radioativo. As células cancerosas aparecem mais brilhantes no exame porque absorvem mais solução de glicose do que as células normais. Você será solicitado a sentar-se em silêncio por 30 a 90 minutos enquanto a glicose se espalha pelo seu corpo, então você será examinado. A verificação em si levará cerca de 30 minutos. Informe o seu médico se você é claustrofóbico, pois o scanner é um espaço confinado.

O Medicare cobre apenas o custo de exames de PET-CT para câncer de intestino em circunstâncias limitadas. Se este teste for recomendado, verifique com seu médico quanto você terá que pagar.

Tipos menos comuns de câncer

Cerca de 9 em cada 10 cânceres intestinais são adenocarcinomas, que começam no tecido glandular que reveste o intestino. Raramente, outros tipos menos comuns de câncer também podem afetar o intestino. Estes incluem linfomas, carcinomas de células escamosas, tumores neuroendócrinos e tumores estromais gastrointestinais. Esses tipos de câncer não são discutidos neste livreto e o tratamento pode ser diferente. Ligue para o Cancer Council 13 11 20 para obter informações sobre esses tipos de câncer ou fale com alguém de sua equipe médica.

Pontos-chave sobre o diagnóstico de câncer de intestino

Testes gerais

Testes gerais para investigar sintomas anormais incluem um exame de toque retal (DRE), exames de sangue e um exame imunoquímico de sangue oculto nas fezes (iFOBT) para procurar vestígios de sangue nas fezes.

Teste principal

• Uma colonoscopia procura pólipos e câncer em todo o intestino grosso.
• Antes de uma colonoscopia, você fará uma preparação intestinal para limpar o intestino para que o médico possa ver o interior com mais clareza.
• Se o médico vir uma área suspeita, ele coletará uma amostra de tecido (biópsia).

Outros testes

Outros testes podem fornecer mais informações sobre o câncer para ajudar a orientar o tratamento. Esses testes podem incluir:

• um exame de sangue para verificar se há uma proteína chamada antígeno carcinoembrionário (CEA), que é produzida por algumas células cancerígenas
• exames de imagem (TC, RM ou PET-CT) para mostrar a localização do câncer e se ele se espalhou
• teste molecular para mutações genéticas nas células cancerígenas.

Estadiamento e prognóstico

O estágio mostra até que ponto o câncer se espalhou pelo corpo. O câncer de intestino inicial é o estágio I. O câncer de intestino localmente avançado é os estágios II e III. O câncer de intestino avançado está no estágio IV. Em geral, os estágios iniciais têm melhores resultados.

Estadiamento do câncer de intestino

Os testes descritos acima ajudam a mostrar se você tem câncer de intestino e se ele se espalhou do local original para outras partes do corpo. Descobrir até que ponto o câncer se espalhou é chamado de estadiamento e ajuda sua equipe de saúde a decidir o melhor tratamento para você.

Na Austrália, existem dois sistemas principais usados ​​para o estadiamento do câncer de intestino:

• sistema de estadiamento clínico-patológico australiano (ACPS)
• o sistema de estadiamento TNM – TNM significa tumor–nódulos–metástase. A cada letra é atribuído um número para mostrar o nível avançado do câncer.

O seu médico combinará os resultados dos seus testes iniciais, bem como os testes do tecido canceroso e dos gânglios linfáticos removidos durante a cirurgia (veja abaixo), para descobrir o estágio geral do câncer:

• estágio I (ACPS A) – os tumores são encontrados apenas no revestimento do intestino (doença precoce ou limitada)
• estágio II (ACPS B) – os tumores se espalharam mais profundamente nas camadas das paredes intestinais (doença localmente avançada)
• estágio III (ACPS C) – o câncer se espalhou para os linfonodos próximos (doença localmente avançada)
• estágio IV (ACPS D) – os tumores se espalharam além do intestino para outras partes do corpo, como fígado ou pulmões, ou para linfonodos distantes (doença avançada ou metastática).

Em geral, os estágios iniciais têm melhores resultados. Quase 50% dos cânceres intestinais na Austrália são diagnosticados nos estágios I e II. Se você está achando difícil entender a encenação, peça a alguém de sua equipe médica para explicá-la de uma maneira que faça sentido para você.

Teste molecular

Se você for diagnosticado com câncer de intestino avançado, seu médico pode solicitar exames extras na amostra de biópsia para procurar características específicas que podem fazer com que as células cancerígenas se comportem de maneira diferente. Esses testes podem procurar mutações nos genes RAS e BRAF ou características nas células cancerígenas, sugerindo a necessidade de mais testes genéticos. Saber se o tumor tem uma dessas características pode ajudar sua equipe de tratamento a determinar as opções de tratamento adequadas.

Prognóstico

Prognóstico significa o resultado esperado de uma doença. Você pode querer discutir seu prognóstico e opções de tratamento com seu médico, mas não é possível para nenhum médico prever o curso exato da doença. Em vez disso, seu médico pode lhe dar uma ideia sobre o prognóstico geral para pessoas com o mesmo tipo e estágio de câncer.

Geralmente, quanto mais cedo o câncer de intestino for diagnosticado, maiores serão as chances de sucesso do tratamento. Se o câncer for encontrado depois de se espalhar além do intestino para outras partes do corpo, ele ainda pode responder bem ao tratamento e muitas vezes pode ser mantido sob controle.

Os resultados dos testes, o tipo de câncer, a taxa e a profundidade do crescimento do tumor, a probabilidade de resposta ao tratamento e fatores como sua idade, nível de condicionamento físico e histórico médico são importantes para avaliar seu prognóstico. Esses detalhes também ajudarão seu médico a aconselhá-lo sobre as melhores opções de tratamento.

Lista de verificação de perguntas

Fazer perguntas ao seu médico irá ajudá-lo a fazer uma escolha informada. Você pode querer incluir algumas das perguntas abaixo em sua própria lista.

Diagnóstico

• Que tipo de câncer de intestino eu tenho?
• O câncer se espalhou? Se sim, onde se espalhou? Quão rápido está crescendo?
• Os exames e tratamentos mais recentes para esse câncer estão disponíveis neste hospital?
• Uma equipe multidisciplinar estará envolvida em meus cuidados?
• Existem diretrizes clínicas para esse tipo de câncer?

Tratamento

• Que tratamento você recomenda? Qual é o objetivo do tratamento?
• Existem outras opções de tratamento para mim? Se não, por que não?
• Vou precisar de um estoma? Em caso afirmativo, será temporário ou permanente?
• Você pode me encaminhar para uma enfermeira estomaterapeuta?
• Se eu não fizer o tratamento, o que devo esperar?
• Estou pensando em obter uma segunda opinião. Você pode recomendar alguém?
• Quanto tempo levará o tratamento? Terei que ficar no hospital?
• Existem despesas desembolsadas não cobertas pelo Medicare ou minha
  cobertura de saúde privada? O custo pode ser reduzido se eu não puder pagar?
• Como saberemos se o tratamento está funcionando?
• Existem ensaios clínicos ou estudos de pesquisa em que eu possa participar?

Efeitos colaterais

• Quais são os riscos e possíveis efeitos colaterais de cada tratamento?
• Terei muita dor? O que será feito sobre isso?
• Posso trabalhar, dirigir e realizar minhas atividades normais durante o tratamento?
• O tratamento afetará minha vida sexual e fertilidade?
• Devo mudar minha dieta ou atividade física durante ou após o tratamento?
• Existem terapias complementares que podem me ajudar?

Após o tratamento

• Com que frequência precisarei de check-ups após o tratamento?
• Se o câncer voltar, como saberei? Quais tratamentos eu poderia fazer?

• Prevenção do câncer de intestino
• Intoxicação alimentar