Proteger os pulmões durante a cirurgia abdominal pode diminuir as complicações

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Por Maureen Salamon
Repórter do HealthDay
Quarta-feira, 31 de julho (HealthDay News) - Ajustar certas configurações do ventilador em pacientes durante a cirurgia abdominal - conhecida como ventilação protetora do pulmão - resulta em significativamente menos complicações pulmonares graves após a cirurgia, sugere uma nova pesquisa.

Cientistas franceses dividiram 400 pacientes em dois grupos que receberam ventilação mecânica padrão durante a cirurgia abdominal ou ventilação de proteção pulmonar, que é usada entre muitos pacientes na unidade de terapia intensiva. Entre outras medidas, reduz o volume de ar inspirado e expirado durante a respiração.

Os pacientes do grupo de proteção pulmonar experimentaram quase dois terços menos complicações maiores, como pneumonia ou insuficiência respiratória aguda, dentro de uma semana após a cirurgia.

“Estudos anteriores sugeriram que o uso de uma estratégia de ventilação protetora do pulmão pode ser benéfico em pacientes com pulmões saudáveis, o que é o caso da maioria dos pacientes submetidos à anestesia geral para cirurgia e mesmo por curtos períodos de ventilação”, disse o autor do estudo, Dr. Emmanuel Futier, professor assistente de anestesiologia no Estaing Teaching Hospital, da Universidade de Clermont-Ferrand.

"Assim", disse ele, "mesmo não estávamos otimistas demais antes do início deste estudo, [já que] havia claros sinais positivos nessa direção".

O estudo foi publicado em 1º de agosto no New England Journal of Medicine.

Mais de 230 milhões de pessoas em todo o mundo passam por cirurgias de grande porte a cada ano que requerem anestesia geral e ventilação mecânica, de acordo com os autores do estudo. Pesquisas anteriores indicaram que 20% a 30% deles estão em risco intermediário a alto de complicações pulmonares após a cirurgia. Aqueles com risco aumentado incluem pacientes com histórico de doença respiratória, sepse pré-operatória e aqueles submetidos a cirurgias prolongadas ou de grande porte, disse Futier.

Identificar pacientes com maior risco de complicações pulmonares pós-cirúrgicas é crucial, disse Futier, uma vez que essas complicações podem levar a maiores taxas de mortalidade e também aumentar o tempo de internação do paciente.

A ventilação mecânica padrão ou não protetora normalmente usa "volumes correntes" altos, forçando o ar para dentro e para fora dos pulmões em um volume alto. Mas essa prática pode prejudicar os pulmões de várias maneiras, inclusive por desencadear a liberação de células inflamatórias que podem danificar outros órgãos. A ventilação de proteção pulmonar - usada com menos de 20% dos pacientes na prática anestésica de rotina - reduz os volumes correntes juntamente com a pressão do ar nos pulmões.

Todos os pacientes do novo estudo foram considerados com risco intermediário ou alto de complicações pulmonares após cirurgia abdominal de grande porte. Futier e seus colegas descobriram que 10,5% dos pacientes que receberam ventilação com proteção pulmonar apresentaram complicações maiores, como pneumonia, insuficiência respiratória aguda, sepse ou morte, em comparação com 27,5% dos pacientes atribuídos à ventilação sem proteção.

Além disso, apenas 5% dos pacientes em ventilação com proteção pulmonar necessitaram de assistência respiratória ou intubação para insuficiência respiratória aguda dentro de uma semana após a cirurgia, em comparação com 17% do grupo de ventilação sem proteção. As internações hospitalares também foram mais curtas entre aqueles no conjunto de ventilação com proteção pulmonar.

Futier disse que os benefícios de uma estratégia de ventilação de proteção pulmonar superam os efeitos negativos raros e facilmente evitáveis, e a estratégia não custa mais do que a ventilação padrão.

Isso "só implica uma mudança de pensamento na maneira de definir os parâmetros do ventilador", disse ele. "Não há custo extra para a cirurgia."

Dr. Richard Lazzaro, chefe de cirurgia torácica do Hospital Lenox Hill, em Nova York, chamou o novo estudo de "um grande artigo de resultados" e disse que medidas de ventilação protetora de pulmão já são usadas rotineiramente nos Estados Unidos durante cirurgias torácicas.

"Claramente há um benefício nisso", disse Lazzaro. "Não é usado rotineiramente em grandes cirurgias abdominais, mas isso certamente o desperta para o pensamento de que isso deve ser considerado."

Copyright © 2013 HealthDay. Todos os direitos reservados.

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