Par Maureen Salamon MERCREDI 31 juillet (HealthDay News) -- L'ajustement de certains paramètres de ventilation sur les patients pendant une chirurgie abdominale -- connue sous le nom de ventilation protectrice des poumons -- entraîne beaucoup moins de complications pulmonaires graves après la chirurgie, selon de nouvelles recherches.
Des scientifiques français ont divisé 400 patients en deux groupes qui ont reçu soit une ventilation mécanique standard lors d'une chirurgie abdominale, soit une ventilation protectrice pulmonaire, qui est utilisée chez de nombreux patients dans l'unité de soins intensifs. Entre autres mesures, il réduit le volume d'air inspiré et expiré pendant la respiration.
Les patients du groupe de protection pulmonaire ont connu près des deux tiers moins de complications majeures telles que la pneumonie ou l'insuffisance respiratoire aiguë dans la semaine suivant la chirurgie.
"Des études antérieures ont suggéré que l'utilisation d'une stratégie de ventilation protectrice des poumons pourrait être bénéfique chez les patients ayant des poumons sains, ce qui est le cas chez la plupart des patients subissant une anesthésie générale pour une intervention chirurgicale, et même pour de courtes périodes de ventilation", a déclaré l'auteur de l'étude, le Dr. Emmanuel Futier, maître de conférence en anesthésiologie au CHU d'Estaing, à l'université de Clermont-Ferrand.
"Ainsi", a-t-il dit, "même nous n'étions pas trop optimistes avant le début de cette étude, [car] il y avait des signes positifs clairs dans cette direction."
L'étude est publiée le 1er août dans le New England Journal of Medicine.
Selon les auteurs de l'étude, plus de 230 millions de personnes dans le monde subissent chaque année une intervention chirurgicale majeure nécessitant une anesthésie générale et une ventilation mécanique. Des recherches antérieures ont indiqué que 20 à 30 % d'entre eux présentent un risque intermédiaire à élevé de complications pulmonaires après une intervention chirurgicale. Les personnes à risque accru comprennent les patients ayant des antécédents de maladie respiratoire, de septicémie préopératoire et ceux qui subissent une intervention chirurgicale prolongée ou majeure, a déclaré Futier.
L'identification des patients présentant un risque plus élevé de complications pulmonaires post-chirurgicales est cruciale, a déclaré Futier, car ces complications peuvent entraîner des taux de mortalité plus élevés et également augmenter la durée du séjour à l'hôpital d'un patient.
La ventilation mécanique standard ou non protectrice utilise généralement des «volumes courants» élevés, forçant l'air à entrer et à sortir des poumons à un volume élevé. Mais cette pratique peut blesser les poumons de plusieurs façons, notamment en déclenchant la libération de cellules inflammatoires qui peuvent endommager d'autres organes. La ventilation protectrice des poumons, utilisée chez moins de 20 % des patients dans le cadre d'une pratique anesthésique de routine, réduit les volumes courants ainsi que la pression d'air dans les poumons.
Tous les patients de la nouvelle étude ont été considérés comme présentant un risque intermédiaire ou élevé de complications pulmonaires après une chirurgie abdominale majeure. Futier et ses collègues ont découvert que 10,5 % des patients recevant une ventilation protectrice des poumons présentaient des complications majeures telles qu'une pneumonie, une insuffisance respiratoire aiguë, une septicémie ou la mort, contre 27,5 % des patients sous ventilation non protectrice.
De plus, seulement 5 % des patients sous ventilation protectrice des poumons ont eu besoin d'une assistance respiratoire ou d'une intubation pour une insuffisance respiratoire aiguë dans la semaine suivant la chirurgie, contre 17 % dans le groupe de ventilation non protectrice. Les séjours à l'hôpital étaient également plus courts chez les personnes sous ventilation protectrice des poumons.
Futier a déclaré que les avantages d'une stratégie de ventilation de protection pulmonaire l'emportent sur les effets négatifs rares et facilement évitables, et que la stratégie ne coûte pas plus cher qu'une ventilation standard.
Cela "implique seulement un changement de mentalité dans la manière de définir les paramètres du ventilateur", a-t-il déclaré. "Il n'y a pas de coût supplémentaire pour la chirurgie."
Le Dr Richard Lazzaro, chef de la chirurgie thoracique à l'hôpital Lenox Hill de New York, a qualifié la nouvelle étude "d'excellent document sur les résultats" et a déclaré que les mesures de ventilation protectrice des poumons sont déjà couramment utilisées aux États-Unis lors des chirurgies thoraciques.
"Il y a clairement un avantage à cela", a déclaré Lazzaro. "Ce n'est pas systématiquement utilisé dans les chirurgies abdominales majeures, mais cela vous éveille certainement à l'idée que cela devrait être pris en considération."
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