Di Maureen Salamon MERCOLEDI', 31 luglio (HealthDay News) -- La regolazione di alcune impostazioni del ventilatore sui pazienti durante un intervento chirurgico addominale, nota come ventilazione protettiva del polmone, comporta un numero significativamente inferiore di gravi complicazioni polmonari dopo l'intervento chirurgico, suggerisce una nuova ricerca.
Gli scienziati francesi hanno diviso 400 pazienti in due gruppi che hanno ricevuto la ventilazione meccanica standard durante la chirurgia addominale o la ventilazione di protezione del polmone, che viene utilizzata tra molti pazienti nell'unità di terapia intensiva. Tra le altre misure, abbassa il volume dell'aria inalata ed espirata durante la respirazione.
I pazienti nel gruppo di protezione polmonare hanno manifestato quasi due terzi in meno di complicanze maggiori come polmonite o insufficienza respiratoria acuta entro una settimana dall'intervento chirurgico.
"Studi precedenti hanno suggerito che l'uso di una strategia di ventilazione protettiva per i polmoni potrebbe essere utile nei pazienti con polmoni sani, come nella maggior parte dei pazienti sottoposti ad anestesia generale per un intervento chirurgico e anche per brevi periodi di ventilazione", ha affermato l'autore dello studio, il dott. Emmanuel Futier, assistente professore di anestesiologia presso l'Estaing Teaching Hospital, presso l'Università di Clermont-Ferrand.
"Quindi", ha detto, "anche noi non eravamo eccessivamente ottimisti prima dell'inizio di questo studio, [poiché] c'erano chiari segnali positivi in quella direzione".
Lo studio è stato pubblicato il 1 agosto nel New England Journal of Medicine.
Secondo gli autori dello studio, più di 230 milioni di persone in tutto il mondo si sottopongono ogni anno a interventi chirurgici importanti che richiedono anestesia generale e ventilazione meccanica. Ricerche precedenti hanno indicato che dal 20% al 30% di loro sono a rischio da intermedio ad alto di complicanze polmonari dopo l'intervento chirurgico. Quelli a maggior rischio includono pazienti con una storia di malattie respiratorie, sepsi preoperatoria e quelli sottoposti a chirurgia prolungata o importante, ha detto Futier.
Identificare i pazienti a più alto rischio di complicanze polmonari post-chirurgiche è fondamentale, ha affermato Futier, poiché queste complicazioni possono portare a tassi di mortalità più elevati e anche aumentare la durata della degenza ospedaliera di un paziente.
La ventilazione meccanica standard o non protettiva in genere utilizza "volumi correnti" elevati, costringendo l'aria a entrare e uscire dai polmoni ad un volume elevato. Ma questa pratica può danneggiare i polmoni in diversi modi, anche innescando il rilascio di cellule infiammatorie che possono danneggiare altri organi. La ventilazione di protezione dei polmoni, utilizzata con meno del 20% dei pazienti nella pratica anestetica di routine, riduce i volumi correnti insieme alla pressione dell'aria nei polmoni.
Tutti i pazienti nel nuovo studio sono stati considerati a rischio intermedio o alto di complicanze polmonari dopo un intervento chirurgico addominale maggiore. Futier e i suoi colleghi hanno scoperto che il 10,5% dei pazienti sottoposti a ventilazione di protezione polmonare ha avuto gravi complicazioni come polmonite, insufficienza respiratoria acuta, sepsi o morte, rispetto al 27,5% dei pazienti assegnati alla ventilazione non protettiva.
Inoltre, solo il 5% dei pazienti in ventilazione di protezione polmonare ha richiesto assistenza respiratoria o intubazione per insufficienza respiratoria acuta entro una settimana dall'intervento, rispetto al 17% del gruppo di ventilazione non protettiva. Anche le degenze ospedaliere sono state più brevi tra quelle nel set di ventilazione protettiva per i polmoni.
Futier ha affermato che i vantaggi di una strategia di ventilazione per la protezione dei polmoni superano gli effetti negativi rari e facilmente evitabili e che la strategia non costa più della ventilazione standard.
Questo "implica solo un cambiamento nel modo di impostare i parametri del ventilatore", ha affermato. "Non ci sono costi aggiuntivi per l'intervento chirurgico."
Il dottor Richard Lazzaro, capo della chirurgia toracica presso il Lenox Hill Hospital di New York City, ha definito il nuovo studio "un ottimo documento sui risultati" e ha affermato che le misure di ventilazione protettiva dei polmoni sono già utilizzate di routine negli Stati Uniti durante gli interventi chirurgici al torace.
"Chiaramente c'è un vantaggio", ha detto Lazzaro. "Non viene utilizzato di routine negli interventi chirurgici addominali maggiori, ma questo sicuramente ti sveglia con il pensiero che questa dovrebbe essere una considerazione."
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