Sintomas e causas da síndrome do vômito cíclico (CVS)

Definição e fatos da síndrome do vômito cíclico (CVS)

A náusea pode levar rapidamente ao vômito em alguns casos.

• A síndrome do vômito cíclico é um distúrbio que causa episódios recorrentes de náusea, vômito e cansaço (letargia) com mais frequência em crianças, mas pode ocorrer em todas as faixas etárias.
• A síndrome do vômito cíclico é geralmente considerada uma variante da enxaqueca por pesquisadores médicos.
• A pesquisa também explorou a conexão cérebro-intestino como uma teoria como uma das causas da síndrome. No entanto, boas evidências para essa teoria não são suportadas atualmente.
• Sintomas e sinais da síndrome do vômito cíclico são ataques repetidos de náusea intensa, vômito e letargia que duram de uma hora a 10 dias. Outros sintomas e sinais podem incluir:
  • Pele pálida
  • Dor abdominal
  • Diarréia
  • dor de cabeça
  • Sensibilidade aumentada à luz ou ao som
• As causas e gatilhos mais comuns da síndrome são excitação emocional e infecções. Outros gatilhos podem incluir:
  • Períodos sem comer
  • Extremos de temperatura
  • Falta de sono
  • Esforço excessivo, alergias
  • Comer certos alimentos
  • Beber álcool
  • Menstruação.
• A síndrome do vômito cíclico tem quatro fases:sem sintomas, pródromo, vômito e recuperação.
• A doença é diagnosticada pela história e sintomas do paciente; não há teste definitivo para a síndrome do vômito cíclico.
• O tratamento é feito pelo paciente aprendendo a evitar as causas ou gatilhos do transtorno. Durante as fases de pródromo, vômito e recuperação, os medicamentos costumam ser usados ​​para tratar os sintomas (por exemplo, medicamentos antináusea, AINEs, medicamentos antienxaqueca, reposição de líquidos e outros).
• As complicações podem incluir dor, refluxo, desmaio, depressão, transtorno do pânico, síndrome do intestino irritável e lesão no esôfago.
• "Síndrome do vômito cíclico mais" é considerado um diagnóstico quando os pacientes também apresentam sintomas de atraso no desenvolvimento ou deficiência intelectual, fraqueza muscular (miopatia) e/ou convulsões.
• O transtorno tem uma ampla faixa de prevalência relatada, cerca de quatro a 2.000 por 100.000 crianças, mas parece ocorrer com menos frequência em adultos, embora os dados não sejam claros.
• Pesquisadores médicos sugerem vários fatores que podem contribuir para o distúrbio:distúrbio da função cerebral, anormalidades hormonais, problemas gastrointestinais, condições semelhantes à enxaqueca e alterações no DNA mitocondrial.
• Algumas pessoas podem herdar as alterações no DNA mitocondrial que podem causar ou contribuir para o desenvolvimento do distúrbio.

O que é a síndrome do vômito cíclico (CVS)?

A síndrome do vômito cíclico é um distúrbio que causa episódios recorrentes de náuseas, vômitos e cansaço (letargia) que também são denominados como “paroxísticos e estereotipados”. Esta condição é diagnosticada com mais frequência em crianças pequenas, mas pode afetar pessoas de qualquer idade. Foi descrito pela primeira vez por Samuel Gee em 1882; a etiologia e a fisiopatologia são desconhecidas, mas os pesquisadores sugerem que o componente genético pode desempenhar um papel significativo nessa síndrome. A CVS é ​​caracterizada por episódios de vômitos rápidos seguidos por períodos de saúde completamente normal - os médicos sugerem que este padrão de vômito estereotipado que geralmente consiste em quatro fases é a característica diagnóstica da síndrome.

4 fases da síndrome do vômito cíclico

A síndrome do vômito cíclico tem quatro fases:

1. Fase de intervalo sem sintomas :esta fase é o período entre os episódios em que não há sintomas.
2. Fase prodrômica :Esta fase sinaliza que um episódio de náuseas e vômitos está prestes a começar. Muitas vezes marcada por náusea - com ou sem dor abdominal - esta fase pode durar de apenas alguns minutos a várias horas. Às vezes, tomar remédios no início desta fase pode interromper um episódio em andamento. Às vezes não há aviso. Uma pessoa pode simplesmente acordar de manhã e começar a vomitar.
3. Fase de vômito :Esta fase consiste em náuseas e vômitos; incapacidade de comer, beber ou tomar medicamentos sem vomitar; Palidez; sonolência; e exaustão.
4. Fase de recuperação :Esta fase começa quando as náuseas e vômitos param. Cor saudável, apetite e retorno de energia.

Causas de vômito

Existem inúmeras causas de náuseas e vômitos. Esses sintomas podem ser devidos ao seguinte:

• Gastrite aguda (irritação direta do revestimento do estômago)
• Causas centrais nas quais os sinais do cérebro causam náuseas e vômitos
• Outras doenças não causadas por problemas estomacais
• Medicamentos e tratamentos médicos
• Obstrução mecânica do intestino

Saiba mais sobre o tratamento do vômito »

Síndrome do vômito cíclico sintomas e sinais

A síndrome do vômito cíclico é caracterizada por ataques de náusea intensa, vômito e letargia que duram de uma hora a 10 dias. Uma pessoa pode vomitar várias vezes por hora, potencialmente levando a uma perda perigosa de líquidos (desidratação). Sintomas adicionais podem incluir pele excepcionalmente pálida (palidez ou palidez), dor abdominal, diarréia, dor de cabeça e aumento da sensibilidade à luz (fotofobia) ou ao som (fonofobia). Na maioria das pessoas afetadas, os sinais e sintomas de cada ataque são bastante semelhantes. Consequentemente, a pessoa com síndrome do vômito cíclico pode ter um ou mais destes sintomas e sinais:

• Vômitos ou vômitos repetidos
• Vômitos ou engasgos (vômitos secos)
• Dor abdominal
• Diarréia
• Febre
• Tonturas
• Pele pálida
• Sensibilidade à luz (fotofobia)
• Sensibilidade ao som (fonofobia)
• Dores de cabeça
• Perda de apetite
• Sede
• Redução ou diminuição da micção
• Enjoo de movimento
• Fadiga ou exaustão

Os ataques da síndrome do vômito cíclico podem ser debilitantes, tornando difícil para uma pessoa afetada ir ao trabalho ou à escola. Infelizmente, esses sintomas e sinais listados acima podem ocorrer com muitas outras doenças; o padrão alternado de sintomas e períodos de remissão é o principal sinal da síndrome do vômito cíclico. Além disso, a maioria dos indivíduos com síndrome do vômito cíclico apresenta o mesmo padrão de sintomas durante cada ciclo de náuseas e vômitos graves.

Causas , gatilhos e fatores de risco

Episódios de náuseas e vômitos podem ser causados ​​e desencadeados por diversos fatores.

• As causas mais comuns da síndrome do vômito cíclico são infecções (sinusite crônica, cárie dentária, por exemplo) e excitação emocional (ataques de pânico, ansiedade, feriados, festas) com situações positivas superando as negativas.
• Outros gatilhos podem incluir períodos sem comer (jejum), temperaturas extremas de calor ou frio, falta de sono, esforço excessivo, alergias, ingestão de certos alimentos (chocolate, queijo, glutamato monossódico), excessos, consumo de álcool e menstruação.

Enxaqueca: Os pesquisadores sugeriram que mecanismos relacionados à enxaqueca podem estar envolvidos. Por exemplo, pacientes com CVS têm uma prevalência familiar de enxaquecas e muitos pacientes com CVS que eventualmente resolveram desenvolveram enxaquecas na idade adulta.

DNA mitocondrial (mDNA) também pode desempenhar um papel. Pesquisadores demonstraram que 86% das crianças com CVS e doença neuromuscular tinham mães com histórico de enxaqueca. Em crianças com CVS, o mDNA apresentou alta frequência de alterações polimórficas no mDNA denominadas 16519T e 3010A.

Hiper-responsividade do nervo simpático e disfunções autonômicas: Pacientes com CVS parecem ter hiperresponsividade do nervo simpático e disfunção autonômica. Os sintomas incluem rubor, palidez da pele, febre, letargia, aumento da produção de saliva e diarreia estão em maior risco de desenvolver CVS.

Resposta ao estresse: Episódios psicológicos, físicos e infecciosos são conhecidos desencadeadores dessa síndrome.

Uso crônico de maconha recreativa: O uso crônico de maconha tem sido associado a episódios de CVS e pode estar ligado a náuseas/vômitos através do sistema endocanabinóide, que acredita-se que desempenhe um papel na náusea, vômito e controle do estresse. Alguns pesquisadores sugerem que homens com menos de 19 anos de idade com sintomas semelhantes ao CVS devem sempre ser questionados sobre o uso de maconha.

A conexão ou teoria cérebro-intestino tem sido mencionado como causa de CVS, especialmente na literatura inicial. Embora a teoria tenha algum suporte (por exemplo, estresse e/ou enxaquecas desencadeiam vômitos), outros fatores (fisiológicos ou genéticos) podem igualmente desencadear a doença. Alguns outros sugerem que as bactérias intestinais podem desencadear CVS se ocorrer supercrescimento bacteriano da flora bacteriana normal no intestino, mas faltam boas evidências para essa teoria.

Consequentemente, não está claro quais fatores compõem os maiores fatores de risco para CVS. No entanto, a maioria dos pesquisadores considera que o problema é causado ou tem risco aumentado para CVS quando vários fatores convergem (funções genéticas, autonômicas, ambientais e/ou nervosas/cerebrais), resultando em causas multifatoriais e fatores de risco para isso. Atualmente, a maioria dos pesquisadores conclui que a(s) causa(s) são desconhecidas.

Quem tem síndrome do vômito cíclico?

A prevalência exata da síndrome do vômito cíclico é desconhecida; as estimativas variam de 3,15 a 2.000 por 100.000 crianças. A condição é diagnosticada com menos frequência em adultos, embora estudos recentes sugiram que a condição possa ser tão comum em adultos quanto em crianças.

É genético (herdado)?

Na maioria dos casos de síndrome do vômito cíclico, as pessoas afetadas não têm histórico conhecido do distúrbio em sua família, mas muitos indivíduos afetados por CVS têm histórico familiar de condições relacionadas, como enxaquecas, em suas mães e outros parentes maternos. Essa história familiar sugere um padrão de herança conhecido como herança materna ou herança mitocondrial, que se aplica a genes contidos no DNA mitocondrial. Distúrbios com herança mitocondrial podem aparecer em todas as gerações de uma família e podem afetar tanto homens quanto mulheres. No entanto, como as mitocôndrias podem ser transmitidas de uma geração para a próxima apenas através de óvulos (não através de espermatozóides), apenas as fêmeas transmitem condições mitocondriais para seus filhos. Além disso, a maioria dos pesquisadores sugere que o desenvolvimento do CVS pode exigir outros fatores para ajudar a desencadear o componente genético.

Quais especialidades dos médicos ou outros profissionais de saúde tratam a doença?

Além do médico ou pediatra da atenção primária do paciente, geralmente são consultados gastroenterologistas (médicos especializados em distúrbios do sistema digestivo). Além disso, especialistas em cuidados intensivos (adultos ou pediátricos) podem precisar ser consultados se ocorrerem complicações.

Como posso saber se tenho CVS (diagnóstico)?

A síndrome do vômito cíclico é difícil de diagnosticar porque nenhum teste - como exame de sangue ou raio-X - pode estabelecer um diagnóstico de síndrome do vômito cíclico. Um médico deve observar os sintomas e o histórico médico para descartar outras doenças ou distúrbios comuns que podem causar náuseas e vômitos. Fazer um diagnóstico leva tempo porque o médico também precisa identificar um padrão ou ciclo para o vômito. Por exemplo, o paciente que teve pelo menos cinco episódios separados de vômito ou pelo menos três episódios separados ao longo de seis meses para crianças ou um ano para adultos, que tiveram crises semelhantes a episódios anteriores (por exemplo, começaram no mesmo período de dia, duram no mesmo intervalo de tempo e têm a mesma intensidade), torna mais provável o diagnóstico de SVC.

No entanto, não é incomum a realização de exames laboratoriais, como tomografia computadorizada, ultrassonografia ou ressonância magnética do abdome, enterografia por ressonância magnética, endoscopia, série de raios-X do trato GI superior, testes de motilidade gastrointestinal, testes de alergia alimentar e outros realizados para ajudar o médico certifique-se de que doenças com sintomas semelhantes não estejam causando os problemas.

Existe uma dieta ou tratamentos naturais para esta síndrome?

Embora os remédios caseiros não tenham sido bem estudados, relatos sugerem que pelo menos três remédios podem ajudar alguns pacientes. São biofeedback para reduzir o estresse, L-carnitina que ajuda a transformar gordura em energia e coenzima Q10, substância que auxilia na disfunção mitocondrial.

Relatos de dietas que ajudam a reduzir a frequência de recorrência de ataques de CVS incluem dietas sem glúten, uma dieta Paleo (dieta baseada em alimentos consumidos por humanos primitivos, como peixe, carne, vegetais e frutas sem laticínios ou produtos verdes) e GAPS dieta (plano de dieta complicado projetado para indivíduos com problemas imunológicos gastrointestinais). Pais e indivíduos devem consultar seu médico antes de utilizar qualquer um desses remédios caseiros ou dietas para evitar possíveis efeitos colaterais ou deterioração da condição da criança ou do adulto.

Como a síndrome do vômito cíclico é tratada ?

O tratamento varia, mas as pessoas com síndrome do vômito cíclico geralmente melhoram depois de aprender a controlar seus sintomas. As pessoas com síndrome do vômito cíclico são aconselhadas a descansar e dormir bastante e tomar medicamentos que evitem um episódio de vômito, interrompam um em andamento, acelerem a recuperação ou aliviem os sintomas associados.

Tratamento da fase de vômito: Uma vez que um episódio de vômito começa, o tratamento geralmente exige que a pessoa fique na cama e durma em um quarto escuro e silencioso. Náuseas e vômitos graves podem exigir hospitalização e fluidos intravenosos para evitar a desidratação. Sedativos podem ajudar se a náusea continuar.

Tratamento durante a fase prodrômica: Às vezes, durante a fase prodrômica, é possível impedir que um episódio aconteça. Pessoas com náusea ou dor abdominal antes de um episódio podem perguntar ao médico sobre tomar ondansetron (Zofran) ou lorazepam (Ativan) para náusea ou ibuprofeno (Advil, Motrin) para dor. Outros medicamentos que podem ser úteis são a famotidina (Pepcid, Zantac 360) ou omeprazol (Prilosec), que ajudam a acalmar o estômago diminuindo a quantidade de ácido que produz.

Tratamento durante a fase de recuperação: Durante esta fase, é muito importante beber água e repor os eletrólitos perdidos. Os eletrólitos são sais que o corpo precisa para funcionar e se manter saudável. Os sintomas durante a fase de recuperação podem variar. Algumas pessoas descobrem que seu apetite volta ao normal imediatamente, enquanto outras precisam começar bebendo líquidos claros e depois passar lentamente para alimentos sólidos.

Tratamento de episódios frequentes e duradouros: As pessoas cujos episódios são frequentes e duradouros podem ser tratadas durante intervalos livres de sintomas em um esforço para prevenir ou aliviar episódios futuros. Medicamentos que ajudam as pessoas com enxaqueca, como propranolol (Inderal), ciproheptadina (Periactin) e amitriptilina (Elavil), às vezes são usados ​​​​durante essa fase, mas não funcionam para todos. Tomar o medicamento diariamente por um a dois meses pode ser necessário antes que se possa dizer se isso ajuda.

Fase sem sintomas: A fase de intervalo sem sintomas é um bom momento para eliminar qualquer coisa conhecida por desencadear um episódio. Por exemplo, se os episódios são causados ​​por estresse ou excitação, uma fase de intervalo livre de sintomas é a hora de encontrar maneiras de reduzir o estresse e manter a calma. A terapia comportamental pode ajudar a reduzir os ataques, reduzindo o estresse e a ansiedade.

Causa de sinusite e alergia: Se problemas de sinusite ou alergias causarem episódios, essas condições devem ser tratadas precocemente para reduzir a chance de um ataque de CVS.

Tratamento para enxaqueca: Durante um episódio, medicamentos anti-enxaqueca, como o sumatriptano (Imitrex), podem ser prescritos para interromper os sintomas da enxaqueca. A segurança e eficácia desses medicamentos não foram estabelecidas em crianças menores de 18 anos.

Quais são as complicações se a condição não for tratada?

Se a condição não for tratada, os ataques geralmente ocorrem de quatro a 12 vezes por ano. Entre os episódios, o vômito está ausente e a náusea está ausente ou muito reduzida. Muitas pessoas afetadas experimentam outros sintomas durante e entre os episódios, incluindo dor, distúrbios digestivos, como refluxo gastroesofágico (DRGE) e síndrome do intestino irritável (SII), e desmaios (síncope). Além disso, as complicações do CVS também podem incluir desidratação, anormalidades eletrolíticas, danos ao esôfago e cárie dentária devido ao ácido no vômito. Pessoas com síndrome do vômito cíclico também são mais propensas do que pessoas sem o transtorno a experimentar depressão, ansiedade e transtorno do pânico. Não está claro como essas condições de saúde estão relacionadas a náuseas e vômitos.

Qual ​​é a relação entre a síndrome do vômito cíclico e as enxaquecas?

A síndrome do vômito cíclico é geralmente considerada uma variante das enxaquecas, que são dores de cabeça severas frequentemente associadas a dor, náusea, vômito e extrema sensibilidade à luz e ao som. Muitas pessoas com síndrome do vômito cíclico têm um histórico familiar de enxaqueca, e os ataques de náusea e vômito podem ser substituídos por enxaqueca à medida que a pessoa afetada envelhece.

Que outros problemas acompanham essa condição e qual é o prognóstico?

A maioria das pessoas com síndrome do vômito cíclico tem inteligência normal, embora algumas pessoas afetadas tenham apresentado atraso no desenvolvimento ou deficiência intelectual, fraqueza muscular (miopatia) e/ou convulsões. Diz-se que as pessoas com essas características adicionais têm síndrome do vômito cíclico mais.

O prognóstico para CVS varia. Pacientes com complicações e respostas fracas ao tratamento têm um prognóstico justo, enquanto outros podem responder bem e ter um bom prognóstico. Em geral, o CVS dura cerca de dois anos e meio a cinco anos e meio, resolvendo-se no final da infância ou início da adolescência. Alguns pacientes desenvolvem dores de cabeça de enxaqueca, e alguns pacientes têm CVS que se estendem até a idade adulta. Pacientes com diagnóstico de síndrome do vômito cíclico plus têm um prognóstico geralmente variando de regular a ruim.

É possível prevenir esta síndrome?

A maioria dos pesquisadores que estudam o CVS sugere que existem maneiras de prevenir ou reduzir o número de ataques de CVS. As formas de prevenir e/ou reduzir ataques incluem o seguinte:

• Durma o suficiente.
• Procure ajuda para prevenir o estresse e a ansiedade.
• Trate infecções e/ou alergias precocemente.
• Evite quaisquer gatilhos de CVS, especialmente relacionados a alimentos.
• Durante a fase de boa saúde, faça uma dieta equilibrada com refeições regulares.
• Utilize medicamentos apropriados prescritos por um médico para reduzir os sintomas de CVS.

Quais são as alterações genéticas relacionadas a essa síndrome?

Embora as causas exatas da síndrome do vômito cíclico ainda não tenham sido determinadas, os pesquisadores propuseram vários fatores que podem contribuir para o distúrbio. Esses fatores incluem alterações na função cerebral, anormalidades hormonais e problemas gastrointestinais. Muitos pesquisadores acreditam que a síndrome do vômito cíclico é uma condição semelhante à enxaqueca, o que sugere que está relacionada a alterações na sinalização entre as células nervosas (neurônios) em certas áreas do cérebro.

Alguns casos de síndrome do vômito cíclico podem estar relacionados a alterações genéticas no DNA mitocondrial. As mitocôndrias são estruturas dentro das células que convertem a energia dos alimentos em uma forma que as células podem usar. Embora a maior parte do DNA esteja empacotada em cromossomos dentro do núcleo, as mitocôndrias também têm uma pequena quantidade de seu próprio DNA (conhecido como DNA mitocondrial, mDNA ou mtDNA).

Várias alterações no DNA mitocondrial têm sido associadas à síndrome do vômito cíclico. Algumas dessas mudanças alteram os blocos de construção simples do DNA (nucleotídeos), enquanto outras reorganizam segmentos maiores do DNA mitocondrial. Essas mudanças provavelmente prejudicam a capacidade das mitocôndrias de produzir energia. Defeitos na produção de energia podem levar a sintomas durante períodos em que o corpo requer mais energia, como quando o sistema imunológico está lutando contra uma infecção. Ainda não está claro como as alterações na função mitocondrial estão relacionadas a episódios recorrentes de náuseas e vômitos.

Que outros nomes as pessoas usam para a síndrome do vômito cíclico?

• CV
• Vômitos cíclicos
• Síndrome do vômito cíclico
• Vômitos periódicos

• As dores agudas no estômago são normais durante a gravidez?
• SII-D (Síndrome do intestino irritável com diarreia)