Las náuseas pueden provocar vómitos rápidamente en algunos casos.
El síndrome de vómitos cíclicos es un trastorno que causa episodios recurrentes de náuseas, vómitos y cansancio (letargo) que también se denominan “paroxísticos y estereotípicos”. Esta afección se diagnostica con mayor frecuencia en niños pequeños, pero puede afectar a personas de cualquier edad. Fue descrito por primera vez por Samuel Gee en 1882; se desconoce la etiología y la fisiopatología, pero los investigadores sugieren que el componente genético puede desempeñar un papel importante en este síndrome. El CVS se caracteriza por episodios de vómitos rápidos seguidos de períodos de salud completamente normal; los médicos sugieren que este patrón de vómitos estereotípicos intermitentes que generalmente consta de cuatro fases es la característica diagnóstica del síndrome.
El síndrome de vómitos cíclicos tiene cuatro fases:
Existen numerosas causas de náuseas y vómitos. Estos síntomas pueden deberse a lo siguiente:
El síndrome de vómitos cíclicos se caracteriza por ataques de náuseas intensas, vómitos y letargo que duran entre una hora y 10 días. Una persona puede vomitar varias veces por hora, lo que podría provocar una pérdida peligrosa de líquidos (deshidratación). Los síntomas adicionales pueden incluir piel inusualmente pálida (palidez o palidez), dolor abdominal, diarrea, dolor de cabeza y una mayor sensibilidad a la luz (fotofobia) o al sonido (fonofobia). En la mayoría de las personas afectadas, los signos y síntomas de cada ataque son bastante similares. En consecuencia, la persona con síndrome de vómitos cíclicos puede tener uno o más de estos síntomas y signos:
Los ataques del síndrome de vómitos cíclicos pueden ser debilitantes, lo que dificulta que una persona afectada vaya al trabajo o a la escuela. Desafortunadamente, estos síntomas y signos enumerados anteriormente pueden ocurrir con muchas otras enfermedades; el patrón alternante de síntomas y períodos de remisión es el signo principal del síndrome de vómitos cíclicos. Además, la mayoría de las personas con síndrome de vómitos cíclicos presentan el mismo patrón de síntomas durante cada ciclo de náuseas y vómitos intensos.
Los episodios de náuseas y vómitos pueden ser causados y desencadenados por varios factores diferentes.
Cefalea migrañosa: Los investigadores han sugerido que pueden estar involucrados mecanismos relacionados con la migraña. Por ejemplo, los pacientes con CVS tienen una prevalencia familiar de migrañas y muchos pacientes con CVS que finalmente se resolvieron desarrollaron migrañas en la edad adulta.
ADN mitocondrial (ADNm) también puede desempeñar un papel. Los investigadores han demostrado que el 86% de los niños con CVS y enfermedad neuromuscular tenían madres con antecedentes de migraña. En niños con CVS, el ADNm mostró una alta frecuencia de cambios polimórficos en el ADNm denominados 16519T y 3010A.
Hiperreactividad del nervio simpático y disfunciones autonómicas: Los pacientes con CVS parecen tener hiperreactividad del nervio simpático y disfunción autonómica. Los síntomas incluyen enrojecimiento, palidez de la piel, fiebre, letargo, aumento de la producción de saliva y diarrea que tienen un mayor riesgo de desarrollar CVS.
Respuesta de estrés: Los episodios psicológicos, físicos e infecciosos son desencadenantes conocidos de este síndrome.
Uso crónico de marihuana recreativa: El uso crónico de marihuana se ha asociado con episodios de CVS y puede estar relacionado con náuseas/vómitos a través del sistema endocannabinoide, que se cree que desempeña un papel en el control de las náuseas, los vómitos y el estrés. Algunos investigadores sugieren que a los hombres menores de 19 años con síntomas similares a los del SVC siempre se les debe preguntar sobre el consumo de marihuana.
La conexión o teoría cerebro-intestino se ha mencionado como una causa de CVS, especialmente en la literatura temprana. Aunque la teoría tiene algún apoyo (por ejemplo, el estrés y/o las migrañas desencadenan vómitos), otros factores (fisiológicos o genéticos) pueden igualmente desencadenar la enfermedad. Otros sugieren que las bacterias intestinales pueden desencadenar CVS si se produce un sobrecrecimiento bacteriano de la flora bacteriana normal en el intestino, pero se carece de buena evidencia para esta teoría.
En consecuencia, no está claro qué factores comprenden los factores de riesgo más altos para CVS. Sin embargo, la mayoría de los investigadores consideran que el problema se debe a un mayor riesgo de CVS cuando convergen varios factores (funciones genéticas, autonómicas, ambientales y/o nerviosas/cerebrales), lo que da como resultado causas multifactoriales y factores de riesgo. Actualmente, la mayoría de los investigadores concluyen que se desconocen las causas.
Se desconoce la prevalencia exacta del síndrome de vómitos cíclicos; las estimaciones oscilan entre 3,15 y 2.000 por cada 100.000 niños. La afección se diagnostica con menos frecuencia en adultos, aunque estudios recientes sugieren que la afección podría ser tan común en adultos como en niños.
En la mayoría de los casos de síndrome de vómitos cíclicos, las personas afectadas no tienen antecedentes conocidos del trastorno en su familia, pero muchas personas afectadas por CVS tienen antecedentes familiares de afecciones relacionadas, como migrañas, en sus madres y otros parientes maternos. Esta historia familiar sugiere un patrón de herencia conocido como herencia materna o herencia mitocondrial, que se aplica a los genes contenidos en el ADN mitocondrial. Los trastornos con herencia mitocondrial pueden aparecer en cada generación de una familia y pueden afectar tanto a hombres como a mujeres. Sin embargo, debido a que las mitocondrias pueden pasar de una generación a la siguiente solo a través de los óvulos (no a través de los espermatozoides), solo las mujeres transmiten las condiciones mitocondriales a sus hijos. Además, la mayoría de los investigadores sugieren que el desarrollo de CVS puede requerir otros factores para ayudar a desencadenar el componente genético.
Además del médico de atención primaria o el pediatra del paciente, generalmente se consulta a gastroenterólogos (médicos que se especializan en trastornos del sistema digestivo). Además, es posible que sea necesario consultar a especialistas en cuidados intensivos (adultos o pediátricos) si se desarrollan complicaciones.
El síndrome de vómitos cíclicos es difícil de diagnosticar porque ninguna prueba, como un análisis de sangre o una radiografía, puede establecer un diagnóstico de síndrome de vómitos cíclicos. Un médico debe observar los síntomas y el historial médico para descartar otras enfermedades o trastornos comunes que pueden causar náuseas y vómitos. Hacer un diagnóstico lleva tiempo porque el médico también necesita identificar un patrón o ciclo de los vómitos. Por ejemplo, el paciente que ha tenido al menos cinco episodios separados de vómitos o al menos tres episodios separados durante seis meses para niños o un año para adultos, que ha tenido ataques similares a episodios anteriores (por ejemplo, comenzaron al mismo tiempo de día, duran el mismo lapso de tiempo y tienen la misma intensidad), hace que el diagnóstico de CVS sea más probable.
Sin embargo, no es raro que se realicen pruebas de laboratorio como tomografía computarizada, ultrasonido o resonancia magnética del abdomen, enterografía por resonancia magnética, endoscopia, series de rayos X del tracto gastrointestinal superior, pruebas de motilidad gastrointestinal, pruebas de alergia alimentaria y otras para ayudar al médico. asegúrese de que enfermedades con síntomas similares no estén causando los problemas.
Aunque los remedios caseros no han sido bien estudiados, los informes anecdóticos sugieren que al menos tres remedios pueden ayudar a algunos pacientes. Son biorretroalimentación para reducir el estrés, L-carnitina que ayuda a convertir la grasa en energía y coenzima Q10, una sustancia que ayuda a la disfunción mitocondrial.
Los informes de dietas que ayudan a reducir la frecuencia de recurrencia de los ataques CVS incluyen dietas sin gluten, una dieta Paleo (dieta basada en alimentos consumidos por humanos primitivos, como pescado, carne, verduras y frutas sin lácteos ni productos verdes) y GAPS dieta (plan de dieta complicado diseñado para personas con problemas de inmunidad gastrointestinal). Los padres y las personas deben consultar con su médico antes de utilizar cualquiera de estos remedios caseros o dietas para evitar posibles efectos secundarios o deterioro en la condición del niño o adulto.
El tratamiento varía, pero las personas con síndrome de vómitos cíclicos generalmente mejoran después de aprender a controlar sus síntomas. Se recomienda a las personas con síndrome de vómitos cíclicos que descansen y duerman lo suficiente y que tomen medicamentos que prevengan un episodio de vómitos, detengan uno en curso, aceleren la recuperación o alivian los síntomas asociados.
Tratamiento de la fase de vómitos: Una vez que comienza un episodio de vómitos, el tratamiento generalmente requiere que la persona permanezca en cama y duerma en una habitación oscura y tranquila. Las náuseas y los vómitos intensos pueden requerir hospitalización y fluidos intravenosos para prevenir la deshidratación. Los sedantes pueden ayudar si las náuseas continúan.
Tratamiento durante la fase prodrómica: A veces, durante la fase prodrómica, es posible evitar que suceda un episodio. Las personas con náuseas o dolor abdominal antes de un episodio pueden preguntarle a su médico si pueden tomar ondansetrón (Zofran) o lorazepam (Ativan) para las náuseas o ibuprofeno (Advil, Motrin) para el dolor. Otros medicamentos que pueden ser útiles son la famotidina (Pepcid, Zantac 360) o el omeprazol (Prilosec), que ayudan a calmar el estómago al reducir la cantidad de ácido que produce.
Tratamiento durante la fase de recuperación: Durante esta fase, es muy importante beber agua y reponer los electrolitos perdidos. Los electrolitos son sales que el cuerpo necesita para funcionar y mantenerse saludable. Los síntomas durante la fase de recuperación pueden variar. Algunas personas descubren que su apetito vuelve a la normalidad de inmediato, mientras que otras necesitan comenzar bebiendo líquidos claros y luego pasar lentamente a alimentos sólidos.
Tratamiento de episodios frecuentes y prolongados: Las personas cuyos episodios son frecuentes y duraderos pueden recibir tratamiento durante intervalos sin síntomas en un esfuerzo por prevenir o aliviar futuros episodios. Los medicamentos que ayudan a las personas con dolores de cabeza por migraña, como el propranolol (Inderal), la ciproheptadina (Periactin) y la amitriptilina (Elavil), a veces se usan durante esta fase, pero no funcionan para todos. Puede ser necesario tomar el medicamento diariamente durante uno o dos meses antes de saber si ayuda.
Fase libre de síntomas: La fase de intervalo libre de síntomas es un buen momento para eliminar todo lo que se sepa que desencadena un episodio. Por ejemplo, si los episodios son provocados por el estrés o la emoción, una fase de intervalo libre de síntomas es el momento de encontrar formas de reducir el estrés y mantener la calma. La terapia conductual puede ayudar a reducir los ataques al reducir el estrés y la ansiedad.
Causa de sinusitis y alergia: Si los problemas de sinusitis o las alergias causan episodios, esas afecciones deben tratarse temprano para reducir la posibilidad de un ataque CVS.
Tratamiento de la migraña: Durante un episodio, se pueden recetar medicamentos contra la migraña como sumatriptán (Imitrex) para detener los síntomas de la migraña. No se ha establecido la seguridad y eficacia de estos medicamentos en niños menores de 18 años.
Si la afección no se trata, los ataques suelen ocurrir de cuatro a 12 veces al año. Entre los episodios, los vómitos están ausentes y las náuseas están ausentes o muy reducidas. Muchas personas afectadas experimentan otros síntomas durante los episodios y entre ellos, como dolor, trastornos digestivos como el reflujo gastroesofágico (ERGE) y el síndrome del intestino irritable (SII) y desmayos (síncope). Además, las complicaciones del CVS también pueden incluir deshidratación, anomalías electrolíticas, daño al esófago y caries debido al ácido del vómito. Las personas con síndrome de vómitos cíclicos también son más propensas que las personas sin el trastorno a experimentar depresión, ansiedad y trastorno de pánico. No está claro cómo estas condiciones de salud están relacionadas con las náuseas y los vómitos.
El síndrome de vómitos cíclicos generalmente se considera una variante de las migrañas, que son dolores de cabeza intensos que a menudo se asocian con dolor, náuseas, vómitos y sensibilidad extrema a la luz y el sonido. Muchas personas con síndrome de vómitos cíclicos tienen antecedentes familiares de migrañas, y los ataques de náuseas y vómitos pueden ser reemplazados por migrañas a medida que la persona afectada envejece.
La mayoría de las personas con síndrome de vómitos cíclicos tienen una inteligencia normal, aunque algunas personas afectadas han experimentado retraso en el desarrollo o discapacidad intelectual, debilidad muscular (miopatía) y/o convulsiones. Se dice que las personas con estas características adicionales tienen síndrome de vómitos cíclicos plus.
El pronóstico para CVS varía. Los pacientes con complicaciones y respuestas débiles al tratamiento tienen un pronóstico regular mientras que otros pueden responder bien y tener un buen pronóstico. En general, el CVS dura alrededor de dos años y medio a cinco años y medio, resolviendo la infancia tardía o la adolescencia temprana. Algunos pacientes desarrollan dolores de cabeza por migraña y algunos pacientes tienen CVS que se extienden hasta la edad adulta. Los pacientes con un diagnóstico de síndrome de vómitos cíclicos plus tienen un pronóstico que generalmente varía de regular a malo.
La mayoría de los investigadores que estudian CVS sugieren que hay formas de prevenir o reducir la cantidad de ataques de CVS. Las formas de prevenir y/o reducir los ataques incluyen las siguientes:
Aunque aún no se han determinado las causas exactas del síndrome de vómitos cíclicos, los investigadores han propuesto varios factores que pueden contribuir al trastorno. Estos factores incluyen cambios en la función cerebral, anomalías hormonales y problemas gastrointestinales. Muchos investigadores creen que el síndrome de vómitos cíclicos es una condición similar a la migraña, lo que sugiere que está relacionado con cambios en la señalización entre las células nerviosas (neuronas) en ciertas áreas del cerebro.
Algunos casos de síndrome de vómitos cíclicos pueden estar relacionados con cambios genéticos en el ADN mitocondrial. Las mitocondrias son estructuras dentro de las células que convierten la energía de los alimentos en una forma que las células puedan utilizar. Aunque la mayor parte del ADN está empaquetado en cromosomas dentro del núcleo, las mitocondrias también tienen una pequeña cantidad de su propio ADN (conocido como ADN mitocondrial, ADNm o ADNmt).
Varios cambios en el ADN mitocondrial se han asociado con el síndrome de vómitos cíclicos. Algunos de estos cambios alteran bloques de construcción de ADN individuales (nucleótidos), mientras que otros reorganizan segmentos más grandes de ADN mitocondrial. Es probable que estos cambios perjudiquen la capacidad de las mitocondrias para producir energía. Los defectos en la producción de energía pueden provocar síntomas durante los períodos en que el cuerpo requiere más energía, como cuando el sistema inmunitario está combatiendo una infección. No está claro cómo se relacionan los cambios en la función mitocondrial con los episodios recurrentes de náuseas y vómitos.
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