Lactose-intolerantie is het onvermogen om lactose (de suiker in melk) te verteren en te absorberen, wat leidt tot gastro-intestinale symptomen wanneer melk of voedingsproducten die melk bevatten worden geconsumeerd. Het is te wijten aan een genetisch geprogrammeerd verlies van lactase, het darmenzym dat verantwoordelijk is voor de vertering van lactose, of aan ziekten die de dunne darm aantasten en die lactase vernietigen. Genetisch geprogrammeerd lactaseverlies vindt plaats tussen de vroege kinderjaren en de leeftijd van 21 jaar. De timing van dit verlies wordt voornamelijk bepaald door etniciteit.
Omdat darmziekten op elke leeftijd kunnen voorkomen, kan lactose-intolerantie op elke leeftijd beginnen; dat betekent echter niet dat een persoon genetisch lactasedeficiënt is geworden.
Lactose is een suikermolecuul dat bestaat uit twee kleinere suikers, glucose en galactose. Om lactose uit de darm en in het lichaam te laten opnemen, moet het eerst worden gesplitst in glucose en galactose. De glucose en galactose worden vervolgens geabsorbeerd door de cellen die de dunne darm bekleden. Het enzym dat lactose in glucose en galactose splitst, wordt lactase genoemd en bevindt zich op het oppervlak van de cellen die de dunne darm bekleden.
Lactose-intolerantie wordt veroorzaakt door verminderde of afwezige activiteit van lactase die de splitsing van lactose voorkomt (lactasedeficiëntie). Lactasedeficiëntie kan optreden om een van de drie redenen:aangeboren, secundair of ontwikkelingsredenen.
Lactasedeficiëntie kan optreden vanwege een aangeboren afwezigheid (afwezig vanaf de geboorte) van lactase als gevolg van een mutatie in het gen dat verantwoordelijk is voor de productie van lactase. Dit is een zeer zeldzame oorzaak van lactasedeficiëntie en de symptomen van dit type lactasedeficiëntie beginnen kort na de geboorte.
Een andere oorzaak van lactasedeficiëntie is secundaire lactasedeficiëntie. Dit type tekort is te wijten aan ziekten die het slijmvlies van de dunne darm samen met de lactase vernietigen. Een voorbeeld van zo'n ziekte is coeliakie (sprue).
De meest voorkomende oorzaak van lactasedeficiëntie is een afname van de hoeveelheid lactase die optreedt na de kindertijd en aanhoudt tot in de volwassenheid, hypolactasie van het volwassen type genoemd. Deze afname van lactase is genetisch geprogrammeerd. Lactasedeficiëntie (en lactose-intolerantie) komt het meest voor bij Aziaten en treft meer dan 90% van de volwassenen in sommige gemeenschappen. Mensen met voorouders uit Noord-Europa hebben daarentegen een lactasedeficiëntie van 5%. Naast variabiliteit in de prevalentie van lactasedeficiëntie onder etnische groepen, is er ook variabiliteit in de leeftijd waarop symptomen van lactasedeficiëntie (en lactose-intolerantie) optreden.
Naarmate mensen ouder worden, kunnen ze lactose-intolerantie ontwikkelen; de mate van intolerantie lijkt echter mild te zijn en niet geassocieerd met klinische symptomen. Daarom moet de ontwikkeling van lactose-intolerantie bij ouderen niet lichtvaardig worden gemaakt.
Soms worden mensen ziek van het eten van bepaald voedsel, omdat ze het voedsel niet goed kunnen verwerken of verteren, of omdat ze een echte allergische (immuun)reactie op het voedsel hebben. Voedselallergieën en voedselintoleranties worden soms met elkaar verward, maar ze verschillen nogal in hun oorsprong, symptomen en behandeling.
Lees meer over voedselallergieën en voedselintoleranties »
De algemene primaire symptomen van lactose-intolerantie zijn gastro-intestinaal en omvatten:
Minder vaak voorkomende symptomen van lactose-intolerantie zijn:
Constipatie is geen teken van lactose-intolerantie.
Helaas kunnen deze symptomen worden veroorzaakt door verschillende gastro-intestinale aandoeningen of ziekten, dus de aanwezigheid van deze symptomen is niet erg goed in het voorspellen of een persoon lactasedeficiëntie of lactose-intolerantie heeft.
Symptomen treden op omdat de niet-geabsorbeerde lactose door de dunne darm en in de dikke darm gaat. In de dikke darm bevat één type normale bacterie lactase en is in staat de lactose te splitsen en de resulterende glucose en galactose voor eigen doeleinden te gebruiken. Helaas, wanneer ze de glucose en galactose gebruiken, geven deze bacteriën ook waterstofgas af. Een deel van het gas wordt geabsorbeerd uit de dikke darm en in het lichaam en wordt vervolgens door de longen in de adem uitgestoten. Het grootste deel van de waterstof wordt echter in de dikke darm door andere bacteriën opgebruikt. Een klein deel van het waterstofgas wordt uitgestoten en is verantwoordelijk voor verhoogde winderigheid (passerend gas). Sommige mensen hebben een extra type bacterie in hun dikke darm die het waterstofgas in methaangas verandert, en deze mensen zullen alleen methaan of zowel waterstof als methaangas in hun adem en flatus uitscheiden.
Niet alle lactose die de dikke darm bereikt, wordt gesplitst en gebruikt door darmbacteriën. De ongesplitste lactose in de dikke darm trekt water in de dikke darm (door osmose). Dit leidt tot losse ontlasting met diarree.
De ernst van de symptomen van lactose-intolerantie verschilt sterk van persoon tot persoon. Een reden voor deze variabiliteit is dat mensen verschillende hoeveelheden lactose in hun dieet hebben; hoe meer lactose in de voeding, hoe waarschijnlijker en ernstiger de symptomen. Een andere reden voor de variabiliteit is dat mensen een verschillende ernst van lactasedeficiëntie hebben, dat wil zeggen dat ze een milde, matige of ernstige vermindering van de hoeveelheden lactase in hun darmen kunnen hebben. Kleine hoeveelheden lactose zullen dus grote symptomen veroorzaken bij mensen met een ernstige lactasedeficiëntie, maar slechts milde of geen symptomen bij mensen met een lichte lactasedeficiëntie. Ten slotte kunnen mensen verschillende reacties hebben op dezelfde hoeveelheid lactose die de dikke darm bereikt. Terwijl sommigen milde of geen symptomen kunnen hebben, kunnen anderen matige symptomen hebben. De reden hiervoor is niet duidelijk, maar kan te maken hebben met verschillen in hun darmbacteriën.
Hoewel melk en voedsel gemaakt van melk de enige natuurlijke bronnen van lactose zijn, is lactose vaak "verborgen" in kant-en-klaar voedsel waaraan het is toegevoegd. Mensen met een zeer lage tolerantie voor lactose moeten op de hoogte zijn van de vele voedingsmiddelen die lactose kunnen bevatten, zelfs in kleine hoeveelheden. Voedingsproducten die lactose kunnen bevatten, zijn onder meer:
Slimme shoppers leren voedseletiketten zorgvuldig te lezen, waarbij ze niet alleen naar melk en lactose in de inhoud kijken, maar ook naar woorden als wei, wrongel, melkbijproducten, droge melkbestanddelen en magere droge melkpoeder. Als een van deze op een etiket staat, bevat het artikel lactose.
Naast voedselbronnen kan lactose in medicijnen "verstopt" zijn. Lactose wordt gebruikt als basis voor veel medicijnen op recept en vrij verkrijgbare medicijnen. Veel soorten anticonceptiepillen bevatten bijvoorbeeld lactose, evenals sommige tabletten die worden gebruikt voor maagzuur en gas. Deze producten zijn echter meestal alleen van invloed op mensen met een ernstige lactose-intolerantie, omdat ze zulke kleine hoeveelheden lactose bevatten.
Hoewel er verschillende goede manieren zijn om lactose-intolerantie te diagnosticeren, zijn de meeste mensen die zichzelf als lactose-intolerant beschouwen nooit formeel getest op intolerantie; ongeveer 20% van de mensen die denken dat ze lactose-intolerant zijn, zijn geen lactose-intolerantie.
Waarom denken mensen dat ze lactose-intolerant zijn terwijl ze dat niet zijn? Deze verkeerde overtuiging kan om verschillende redenen vaak voorkomen. Mensen met onverklaarbare (niet-gediagnosticeerde) maag-darmklachten zoeken een verklaring voor hun klachten. Aangezien lactose-intolerantie een bekende en veel voorkomende aandoening is, biedt het deze mensen een kant-en-klare (en welkome) verklaring voor hun symptomen. Bevestiging dat lactose-intolerantie aanwezig is, wordt vaak subjectief gedaan en zonder zorgvuldige correlatie tussen inname van melk of melkproducten en symptomen. Er zijn ook placebo-reacties, dat wil zeggen dat mensen denken dat ze beter zijn als ze dat niet zijn.
Formele testen op lactose-intolerantie zijn waardevol. Testen kunnen niet alleen lactose-intolerantie bevestigen en de instelling van een verminderd of lactosevrij dieet aanzetten, maar het kan ook lactose-intolerantie uitsluiten en de aandacht vestigen op het diagnosticeren van andere aandoeningen en ziekten die verantwoordelijk zijn voor de symptomen.
Waarschijnlijk de meest voorkomende manier waarop mensen lactose-intolerantie zelf diagnosticeren, is door een eliminatiedieet, een dieet waarbij melk en melkproducten worden geëlimineerd. Er zijn verschillende problemen met dit soort "testen".
Als een eliminatiedieet moet worden gebruikt voor het diagnosticeren van lactose-intolerantie, moet dit een streng dieet zijn. Een streng dieet vereist begeleiding door een diëtist of het lezen van een gids voor een lactose-eliminatiedieet. Het dieet moet ook lang genoeg worden voortgezet om duidelijk te kunnen beoordelen of de symptomen al dan niet beter zijn. Als er twijfel bestaat over verbetering van het dieet, vooral als de symptomen normaal gesproken in intensiteit fluctueren gedurende weken of maanden, moeten herhaalde perioden van lactose-eliminatie worden geprobeerd totdat een definitieve conclusie kan worden getrokken. Eliminatie van alle melkproducten zou de symptomen volledig moeten elimineren als alleen lactose-intolerantie de oorzaak van de symptomen is.
Een melkprovocatie is een eenvoudigere manier om lactose-intolerantie te diagnosticeren dan een eliminatiedieet. Een persoon vast 's nachts en drinkt 's ochtends een glas melk. Er wordt 3-5 uur niets meer gegeten of gedronken. Als een persoon lactose-intolerant is, moet de melk binnen enkele uren na inname symptomen veroorzaken. Als er geen symptomen zijn of als de symptomen aanzienlijk milder zijn dan de gebruikelijke symptomen, is het onwaarschijnlijk dat lactose-intolerantie de oorzaak van de symptomen is. Het is belangrijk dat de melk die wordt gebruikt vetvrij is om de mogelijkheid uit te sluiten dat vet in de melk de oorzaak is van symptomen. Het is niet mogelijk om de mogelijkheid uit te sluiten dat de symptomen te wijten zijn aan melkallergie, een heel andere aandoening dan lactose-intolerantie; dit is echter meestal niet verwarrend, aangezien allergie voor melk zeldzaam is en voornamelijk voorkomt bij zuigelingen en jonge kinderen. (Als melkallergie een overweging is, kan pure lactose worden gebruikt in plaats van melk voor de uitdaging.)
Een belangrijk punt is de hoeveelheid melk die nodig is voor de milk challenge.
Erkenning van dit probleem is belangrijk bij het interpreteren van de resultaten van een melkprovocatie. Het is ook belangrijk om te onthouden dat lactose-intolerantie niet betekent dat er een genetische lactasedeficiëntie is.
De waterstofademtest is de handigste en meest betrouwbare test voor lactose-intolerantie. Voor de ademtest wordt pure lactose, gewoonlijk 25 gram (het equivalent van 16 oz melk), ingenomen met water na een nacht vasten. Bij personen die lactose-intolerant zijn, bereikt de lactose die niet wordt verteerd en geabsorbeerd in de dunne darm de dikke darm waar de bacteriën de lactose splitsen in glucose en galactose en waterstof (en/of methaangas) produceren. Kleine hoeveelheden waterstof en methaan worden vanuit de dikke darm in het bloed opgenomen en reizen vervolgens naar de longen waar ze via de adem worden uitgescheiden. Ademmonsters worden elke 10 of 15 minuten verzameld gedurende 3-5 uur na inname van de lactose, en de monsters worden geanalyseerd op waterstof en/of methaan. Als er waterstof en/of methaan in de adem wordt aangetroffen, betekent dit dat de dunne darm van de persoon niet in staat was om alle lactose te verteren en op te nemen. Hij of zij is lactose-intolerant. De hoeveelheid waterstof of methaan die in de adem wordt uitgescheiden, is ongeveer evenredig met de mate van lactose-intolerantie (en potentiële lactasedeficiëntie), dat wil zeggen, hoe groter de geproduceerde hoeveelheid waterstof en/of methaan, hoe groter de intolerantie of het tekort. De hoeveelheid waterstof en/of methaan in de adem staat echter niet in verhouding tot de ernst van de symptomen. Met andere woorden, een persoon die weinig waterstof en/of methaan produceert, kan ernstigere symptomen hebben dan een persoon die veel waterstof en/of methaan produceert.
De ademtest is de beste test om lactose-intolerantie en mogelijk lactasedeficiëntie vast te stellen, maar heeft een aantal zwakke punten. De eerste is dat het een lange, saaie test is. De tweede is dat het hetzelfde probleem heeft als de melkprovocatietest met betrekking tot de hoeveelheid lactose die moet worden gebruikt. (Zie de vorige discussie.) Ten slotte kan de ademtest vals abnormaal zijn wanneer bacteriën zich vanuit de dikke darm in de dunne darm verspreiden, een aandoening die bacteriële overgroei van de dunne darm wordt genoemd. Wanneer overgroei optreedt, komen de bacteriën die in de dunne darm zijn terechtgekomen bij de lactose in de darm voordat er voldoende tijd is geweest om de lactose normaal te verteren en te absorberen, en deze bacteriën produceren waterstof en/of methaan. Dit kan ten onrechte leiden tot een diagnose van genetische lactasedeficiëntie; de abnormale test is te wijten aan een darmaandoening. Andere omstandigheden interfereren ook met de ademtest. Zo voorkomen ziekten die de doorvoer van lactose door de dunne darm aanzienlijk versnellen, dat lactose niet volledig wordt verteerd en geabsorbeerd, wat leidt tot een verkeerde diagnose van lactose-intolerantie. Recente behandeling met antibiotica kan darmbacteriën en hun productie van waterstof of methaan onderdrukken en leiden tot een verkeerde diagnose van lactosetolerantie. Gelukkig zijn deze laatste aandoeningen ongebruikelijk en kunnen ze meestal worden verwacht op basis van iemands geschiedenis of symptomen.
Het verschijnen en verdwijnen van lactase in het darmslijmvlies wordt bepaald door genen. It is possible to analyze DNA, the substance of genes, from cells in the blood to determine if an individual has the genes that program disappearance of lactase. If they do, then they are very likely to be lactose intolerant. Genetic testing is the most direct way of diagnosing congenital or developmental lactase deficiency. Unfortunately, the test is relatively complex, expensive, and often not easily available. Moreover, it usually is not necessary to know an individual's lactase genetics to diagnose and treat.
The most direct test for lactase deficiency is biopsy of the intestinal lining with measurement of lactase levels in the lining. The biopsy can be obtained by endoscopy or by special capsules that are passed through the mouth or nose and into the small intestine. The analysis of lactase levels in the biopsy requires specialized procedures that are not often available, and, as a result, lactase levels are not often measured except for research purposes.
The blood glucose test is an older test for lactase deficiency and lactose intolerance. For the blood glucose test, lactose is ingested (usually 0.75 to 1.5 gm. of lactose per kg of body weight) after an overnight fast, and serial blood samples are drawn and analyzed for glucose. If the level of blood glucose rises more than 25 mg/100ml, it means that the lactose has been split in the intestine and the resulting glucose has been absorbed into the blood. This implies that lactase levels are normal. Unfortunately, the blood glucose test, though simple in principle, requires the collection of multiple samples of blood. Moreover, the test has many real and potential problems, the most common of which is false positive tests, that is, an abnormal test in people who have normal lactase levels and no lactose intolerance. For these reasons, the blood glucose test is not often used.
The stool acidity test is a test for lactase deficiency in infants and young children. For the stool acidity test, the infant or child is given a small amount of lactose orally. Several consecutive stool samples then are tested for acidity. With a deficiency of lactase, unabsorbed lactose enters the colon and is split into glucose and galactose. Some of the glucose and galactose is broken down by the bacteria into acids, for example, lactic acid. Lactic acid turns the stool acidic. Therefore, a lactase deficient infant or child will develop an acidic stool following the test dose of lactose.
Despite the availability of the stool acidity test, the superiority of breath testing has led to modifications in the equipment for collecting breath samples that makes it easier to do breath testing in young children and even infants. As a result, the stool acidity test is not done frequently.
The most obvious means of treating lactose intolerance is by reducing the amount of lactose in the diet. Fortunately, most people who are lactose intolerant can tolerate small or even moderate amounts of lactose. It often takes only elimination of the major milk-containing products to obtain sufficient relief from their symptoms. Thus, it may be necessary to eliminate only milk, yogurt, cottage cheese, and ice cream. Though yogurt contains large amounts of lactose, it often is well-tolerated by lactose intolerant people. This may be so because the bacteria used to make yogurt contain lactase, and the lactase is able to split some of the lactose during storage of the yogurt as well as after the yogurt is eaten (in the stomach and intestine). Yogurt also has been shown to empty more slowly from the stomach than an equivalent amount of milk. This allows more time for intestinal lactase to split the lactose in yogurt, and, at least theoretically, would result in less lactose reaching the colon.
Most supermarkets carry milk that has had the lactose already split by the addition of lactase. Substitutes for milk also are available, including soy and rice milk. Acidophilus-containing milk is not beneficial since it contains as much lactose as regular milk, and acidophilus bacteria do not split lactose.
For individuals who are intolerant to even small amounts of lactose, the dietary restrictions become more severe. Any purchased product containing milk must be avoided. It is especially important to eliminate prepared foods containing milk purchased from the supermarket and dishes from restaurants that have sauces.
Another means to reduce symptoms of lactose intolerance is to ingest any milk-containing foods during meals. Meals (particularly meals containing fat) reduce the rate at which the stomach empties into the small intestine. This reduces the rate at which lactose enters the small intestine and allows more time for the limited amount of lactase to split the lactose without being overwhelmed by the full load of lactose at once. Studies have shown that the absorption of lactose from whole milk, which contains fat, is greater than from non-fat milk, perhaps for this very reason. Nevertheless, the substitution of whole milk or yogurt for non-fat milk or yogurt does not seem to reduce the symptoms of lactose intolerance.
Caplets or tablets of lactase are available to take with milk-containing foods.
Some people find that by slowly increasing the amount of milk or milk-containing products in their diets they are able to tolerate larger amounts of lactose without developing symptoms. This adaptation to increasing amounts of milk is not due to increases in lactase in the intestine. Adaptation probably results from alterations in the bacteria in the colon. Increasing amounts of lactose entering the colon change the colonic environment, for example, by increasing the acidity of the colon. These changes may alter the way in which the colonic bacteria handle lactose. For example, the bacteria may produce less gas. There also may be a reduction in the secretion of water and, therefore, less diarrhea. Nevertheless, it is not clear how frequently or how much progressive increases in milk intake increase the quantities of milk that can be ingested.
Milk and milk-containing products are the best sources of dietary calcium, so it is no wonder that calcium deficiency is common among lactose intolerant persons. This increases the risk and severity of osteoporosis and the resulting bone fractures. It is important, therefore, for lactose intolerant persons to supplement their diets with calcium. A deficiency of vitamin D also causes disease of the bones and fractures. Milk is fortified with vitamin D and is a major source of vitamin D for many people. Although other sources of vitamin D can substitute for milk, it is a good idea for lactose-intolerant persons to take supplemental vitamin D to prevent vitamin D deficiency.
Since internists, pediatricians, and family practitioners all see patients with gastrointestinal symptoms, they all are called upon to diagnose and treat lactose intolerance. If their attempts to diagnose and treat do not result in adequate clinical benefit, patients usually will be referred to a gastroenterologist, an internist or pediatrician specially trained in diseases of the gastrointestinal tract. These specialists will be able to diagnose and treat causes of symptoms other than lactose intolerance.
The important long-term health consequence of lactose intolerance is calcium deficiency that leads to osteoporosis. Less commonly, vitamin D deficiency may occur and compound the bone disease. Both of these health issues can be prevented easily by calcium and vitamin D supplements. The real problem is that many lactose intolerant people who consciously or unconsciously avoid milk do not realize that they need supplements.
Genetic testing of DNA of individuals to make a diagnosis of lactase deficiency has already been discussed. This is likely to be an important research tool for studying lactase deficiency. It is still too early to know how helpful this sophisticated test will be in the clinical evaluation and treatment of patients. It is an expensive test. The most important question to answer usually is, does lactose cause symptoms, and not, whether an individual is lactase deficient.
In 1998, scientists were able to make lactose intolerant rats tolerant to lactose by transferring the gene for lactase production to their intestinal lining cells. It is unlikely that this type of gene therapy will find much of an application in people. Nevertheless, it is a fascinating example of what science can accomplish.
10 symptomen en tekenen van zaadbalkanker
COVID-19 of niet, u zou uw colonoscopie moeten krijgen
Wat is dunnedarm-enteroscopie?
Steve's SCD Diet Healing Journal:week 25 – Snelle en gemakkelijke SCD legale maaltijden
Wat u moet weten over SIBO – Deel 1
De veiligheid van het gebruik van imodium voor de behandeling van diarree
Psychische therapieën kunnen op lange termijn voordelen hebben voor patiënten met prikkelbare darm
Laatste spijsverteringsnieuws Als niertransplantatie mislukt, is opnieuw proberen het beste Laat maagzuur je vakantiefeest niet verpesten Vraag naar levertransplantatie stijgt sterk Lage dosis CT-sca
Wat is het beste medicijn voor colitis ulcerosa?
Medicijnen voor colitis ulcerosa variëren afhankelijk van de ernst van de ziekte Behandelingsstrategieën voor colitis ulcerosa (UC) variëren van persoon tot persoon. Uw arts zal aanbevelingen voor me
Wat te doen tijdens een IBS-flare
6 strategieën voor het beheren van een IBS-flare Als u leeft met het Prikkelbare Darm Syndroom (PDS), is de kans groot dat u een flare-up heeft gehad - waarbij uw symptomen aanzienlijk erger worden d